《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (6)
後篇·病證各論 (6)
1. 第五章·肺壞疽
肺壞疽當即古人所謂肺癇。今人之肺膿瘍。
【原因】，本病因肺臟組織死亡。起腐敗性分解。其死亡之起因。由於釀膿性球菌侵入肺臟之內。而尤以諸種之釀膿性葡萄狀球菌為甚。罹此病者。以十六歲至四十歲間之男子為多。
【症候】，本病在診斷上所必要者為喀痰之性狀。凡患此症者。其所喀之痰。臭氣特甚。刺戟性如山椒大蒜。或帶腐敗性之甘臭。患者周圍。臭氣瀰漫。令人不耐對座。
喀痰之量。一日不過百立方仙米。（亦有達千立方仙米者）痰為稀薄之液。呈黏液膿狀。其膿為透明灰白之球塊。
白話文：
肺壞疽當即古人所謂肺癇。今人之肺膿瘍。
【原因】，這個病症是因肺臟組織死亡，發生腐敗性分解所致。肺臟組織死亡的原因，是因化膿性球菌侵入肺臟，其中又以各種化膿性葡萄球菌最為常見。患病者多為十六至四十歲的男性。
【症候】，診斷此病最重要的是觀察痰液的性質。凡患此症者，其痰液臭氣極重，刺激性如同山椒大蒜，或帶有腐敗性的甘臭。患者周圍瀰漫著臭氣，令人難以忍受。
痰液的量，一天不超過一百立方仙米（也有達到一千立方仙米者），痰液為稀薄的液體，呈現黏液膿狀。膿液為透明灰白色的球塊。
將喀痰放置。則可見其分為三層。第一層汙穢灰白色之中富黏液膿狀之物質。第二層灰白色稀薄之漿液。最下層為顆粒狀垽渣。此外混血色素時。喀痰類黃赤色。但此喀痰之性狀。非本病所特有。如腐敗性氣管枝炎之喀痰。亦同一狀態。所不同者。本病之喀痰中必含有肺壞疽片。
其片為黑色或菸灰色。細者如小點。大者如拇指。其數種種。並無一定。此為診斷上重要之點。
本病對於患者之體位。亦宜注目。當患者向患方下臥時。其分泌液必瀦留於壞疽空洞內。不達於氣管枝分歧部。倘分泌物接觸於氣管枝分歧部時。必忽然起劇繁之咳嗽。
肺之局處的變化。有浸潤症狀與空洞症狀二種。此種患者。顏貌每呈腫白色。體力衰弱。大多伴以消耗性之體溫升騰。食欲減少。喀痰嚥下之時。容易引起下痢之傾向。
白話文：
把痰液放置，可以觀察到它分為三層。最上面一層是骯髒的灰白色，富含黏液和膿狀物質。第二層是灰白色稀薄的漿液。最下面一層是顆粒狀的沉渣。如果痰液中混有血色素，就會呈現黃紅色。不過這種痰液的性狀並非這個病症特有，例如腐敗性氣管支氣管炎的痰液也有同樣的狀態。不同的是，這個病症的痰液中一定含有肺壞疽的碎片。
這些碎片呈現黑色或煙灰色，小的像小點，大的像拇指，數量不一。這是診斷的重要依據。
這個病症也要注意患者的體位。當患者側身朝患病的那一邊躺下時，分泌液會積留在壞疽的空洞中，不會流到氣管支氣管的分支處。如果分泌物接觸到氣管支氣管的分支處，就會突然引起劇烈頻繁的咳嗽。
肺部的局部變化，有浸潤症狀和空洞症狀兩種。這種患者，臉色常常呈現腫脹的白色，體力虛弱，大多伴隨消耗性的體溫升高，食慾減退，吞嚥痰液時容易引起腹瀉的傾向。
【療法】，本病奏效之方有桔梗湯、桔梗白散、葦莖湯、薏苡附子敗醬散。凡初期發病體力未衰弱者。用桔梗白散、桔梗湯。體力已衰弱者。或虛弱者。用葦莖湯。已陷於陰證者。用薏苡附子敗醬散。其形空洞。而達喀血之傾向者。雖用桔梗配劑。仍甚危險。
白話文：
療法：
本病有效的方劑有：
- 桔梗湯、桔梗白散：適用於發病初期、體力尚未衰弱者。
- 葦莖湯：適用於體力已衰弱者或體虛者。
- 薏苡附子敗醬散：適用於病情已陷入陰證者。
若病人身形消瘦虛弱，且有咳血傾向，即使使用桔梗配伍的方劑，仍有很大危險性。
2. 備考
〔有持桂里之說〕，桔梗湯，此湯平易。金匱所謂救肺癰始萌之方也。但其主治與桔梗白散一字不易。然方後云服之則吐膿血。而白散條則云。此方下後。吐膿血有力。一二字之間。分別至此焉。
古今錄驗桔梗湯（桔梗，白朮，當歸，地黃，甘草，敗醬，薏苡仁，桑白皮）
白話文：
有人認為桔梗湯是出自桂里派的醫學理論。這個湯方平和易懂，是《金匱要略》中用來救治肺癰初期的方劑。它的主治和桔梗白散完全相同，但方後記載服下後會吐出膿血，而白散條則記載「此方下後，吐膿血有力」，兩者在用藥後產生的效果描述上有細微的差別。
古今錄驗中記載的桔梗湯的組成藥物包括：桔梗、白朮、當歸、地黃、甘草、敗醬、薏苡仁、桑白皮。
紫菀散（紫菀，知母，貝母，人參，桔梗，茯苓，阿膠，甘草，五味子，生薑）以上二方。均本於桔梗湯而組立之方劑也。
葦莖湯
黃昏湯（黃昏手掌大一片）
葦莖湯在金匱中引用千金。今閱千金則未載此藥只與方名。外臺中引古今錄驗有葦莖湯之名。而在黃昏湯方下有療肺癰一語。葦莖湯主治亦「療肺癰」三字。故今人互用此二方云。黃昏者合歡木也。可用其皮。柴野慄山先生壯年病肺癰。諸藥不效。服黃昏湯而愈云。
白話文：
紫菀散和葦莖湯都是以桔梗湯為基礎發展出來的藥方。紫菀散由紫菀、知母、貝母、人參、桔梗、茯苓、阿膠、甘草、五味子、生薑等藥材組成。葦莖湯則出自《金匱要略》，記載於《千金方》中，但《千金方》只記載了方名，並未詳述藥方。而《外臺秘要》中提到葦莖湯，並在黃昏湯下方註明「療肺癰」，而葦莖湯的主治也是「療肺癰」，因此後世醫家將這兩個方劑混用。黃昏湯的藥材是合歡木的樹皮，柴野慄山先生年輕時患肺癰，服用各種藥物都無效，最後服用黃昏湯才痊癒。
桔梗白散
葶藶大棗瀉肺湯
肺癰丹方（肺癰潰後排膿者。熱服薏苡根搗汁。）
〔本間棗軒肺癰之說〕，初發惡寒發熱者。先與小青龍湯發表之可愈。已成膿時。與肺癰湯則治。此方為先師南陽翁之組方。有百發百中之效。此外葦莖湯、桔梗之類。亦能奏效。
肺癰湯者。甘草、桔梗、貝母、栝蔞根、杏仁、白芥子、生薑七味也。
白話文：
桔梗白散
[葶藶大棗瀉肺湯]
肺癰丹方（肺癰潰後排膿者。熱服薏苡根搗汁。）
〔本間棗軒肺癰之說〕，肺癰初期，出現惡寒發熱的症狀時，應先服用**[小青龍湯]** 發表，即可痊癒。若已化膿，則應服用**[肺癰湯]** 治療。此方為先師南陽翁所創，有百發百中之效。此外，葦莖湯、桔梗之類的方劑，也能奏效。
肺癰湯 的藥材包括：甘草、桔梗、貝母、栝蔞根、[杏仁]、[白芥子]、生薑七味。
3. 第六章·肺氣腫
【原因】，本病起於諸種之呼吸障礙。氣壓持續的亢進肺胞內。但此種障礙。在呼吸時則頻繁。吸息時則稀。本病多與諸種之咳嗽性疾患併發。就中尤以與慢性氣管枝炎併發者為最多。其他職業的努責作用如吹奏、吟詠、演講、負重、登山等之日久努力或喘息發作等。亦為本病發作之原因。
【症候】，胸廓擴張如洋瓶狀。呼吸運動甚少。打診上呈輕度之鼓音。（即紙匣音）此因肺組織缺乏緊張之故。聽診上肺胞音減弱。心臟濁音部狹小。或完全消失。心音幽微。
本病進行時。靜脈之鬱血著明。起浮腫、腹水、鬱血肝、尿利減少、胃腸之鬱血加答兒等。
白話文：
【原因】：這疾病起因於各種呼吸困難。氣壓持續在肺部內過高。但這種困難在呼吸時會頻繁發生，而在吸氣時則較為緩和。此病常伴隨著其他咳嗽相關的疾病，其中慢性支氣管炎的併發最為普遍。此外，長期進行吹奏、吟詠、演講、負重、登山等活動，或者在努力工作時的喘息，也是導致此病的原因之一。
【症狀】：胸部形狀像洋瓶一樣擴大，呼吸動作非常有限。在叩診上呈現輕微的鼓聲（即紙箱音），這是因為肺部組織缺乏緊張造成的。聽診上，肺部的聲音變得更弱。心臟的濁音部分縮小，甚至完全消失。心音也變得微弱。
當病情進行時，靜脈血液迴流受阻，導致明顯的脹大、腹水、肝腫大、尿量減少以及胃腸道的血液淤積等現象。
【療法】，有肺氣腫之表證者。用小青龍湯、小青龍加石膏湯、桂枝加厚朴杏仁湯。無表證者。用茯苓桂枝五味甘草湯、苓桂五味姜辛湯、或苓甘姜味辛夏仁湯、苓甘姜味辛夏仁黃湯。
現浮腫者。可別其陰陽用木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯、桂薑棗草黃辛附湯、八味丸等。
白話文：
治療肺氣腫，如果患者有外感表證，可以用小青龍湯、小青龍加石膏湯或桂枝加厚朴杏仁湯。如果沒有表證，可以用茯苓桂枝五味甘草湯、苓桂五味姜辛湯、苓甘姜味辛夏仁湯或苓甘姜味辛夏仁黃湯。
如果患者出現浮腫，要根據陰陽性質分別用藥，可以用木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯、桂薑棗草黃辛附湯或八味丸等。
起鬱血肝而訴胸脅苦滿者。可從證用大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、或柴胡加龍骨牡蠣湯。
白話文：
有肝鬱血瘀問題且感到胸部和腋下疼痛的人，可以根據症狀使用大柴胡湯、柴胡加芒硝湯或是柴胡加龍骨牡蠣湯。