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《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (5)

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後篇·病證各論 (5)

1. 第五章·肺壞疽

肺壞疽當即古人所謂肺癇。今人之肺膿瘍。

【原因】,本病因肺臟組織死亡。起腐敗性分解。其死亡之起因。由於釀膿性球菌侵入肺臟之內。而尤以諸種之釀膿性葡萄狀球菌為甚。罹此病者。以十六歲至四十歲間之男子為多。

【症候】,本病在診斷上所必要者為喀痰之性狀。凡患此症者。其所喀之痰。臭氣特甚。刺戟性如山椒大蒜。或帶腐敗性之甘臭。患者周圍。臭氣瀰漫。令人不耐對座。

喀痰之量。一日不過百立方仙米。(亦有達千立方仙米者)痰為稀薄之液。呈黏液膿狀。其膿為透明灰白之球塊。

將喀痰放置。則可見其分為三層。第一層汙穢灰白色之中富黏液膿狀之物質。第二層灰白色稀薄之漿液。最下層為顆粒狀垽渣。此外混血色素時。喀痰類黃赤色。但此喀痰之性狀。非本病所特有。如腐敗性氣管枝炎之喀痰。亦同一狀態。所不同者。本病之喀痰中必含有肺壞疽片。

其片為黑色或菸灰色。細者如小點。大者如拇指。其數種種。並無一定。此為診斷上重要之點。

本病對於患者之體位。亦宜注目。當患者向患方下臥時。其分泌液必瀦留於壞疽空洞內。不達於氣管枝分歧部。倘分泌物接觸於氣管枝分歧部時。必忽然起劇繁之咳嗽。

肺之局處的變化。有浸潤症狀與空洞症狀二種。此種患者。顏貌每呈腫白色。體力衰弱。大多伴以消耗性之體溫升騰。食欲減少。喀痰嚥下之時。容易引起下痢之傾向。

【療法】,本病奏效之方有桔梗湯、桔梗白散、葦莖湯、薏苡附子敗醬散。凡初期發病體力未衰弱者。用桔梗白散、桔梗湯。體力已衰弱者。或虛弱者。用葦莖湯。已陷於陰證者。用薏苡附子敗醬散。其形空洞。而達喀血之傾向者。雖用桔梗配劑。仍甚危險。

白話文:

[第五章·肺壞疽]

肺壞疽,這就是古人所說的肺癰。現代人稱之為肺膿瘍。

【原因】,這種疾病是因為肺臟組織發生了死亡,開始進行腐敗性分解。導致組織死亡的原因,是因為一種叫做釀膿性球菌的細菌入侵到肺臟內部,尤其是各種釀膿性葡萄狀球菌,最容易引發這種疾病。而得這種病的人,大多數是16歲到40歲之間的男性。

【症狀】,判斷這種病的重要依據之一,就是病人的痰的特性。凡是得了這種病的人,他們咳出的痰會有一種特別重的臭味,刺激性就像山椒和大蒜,或者帶有腐敗性的甜臭味。病人周圍會彌漫著這種臭味,讓人難以忍受。

一天的痰量一般不會超過一百立方公分(也有達到一千立方公分的情況)。痰呈現的是稀薄的液體,像黏液膿一樣。其中的膿是透明的灰白色球狀物。

如果把痰放著不管,可以看到它會分成三層。第一層是污濁的灰白色的,像黏液膿狀的物質;第二層是灰白色的稀薄的漿液;最下面一層是顆粒狀的殘渣。如果痰裡混合了血液,痰就會呈現黃色或紅色。但是這種痰的特性,並不是這種病獨有的。比如腐敗性支氣管炎的痰,也是一樣的狀態。唯一的不同是,在這種病的痰中,一定可以找到肺壞疽碎片。

這些碎片可能是黑色或煙灰色,小的像小點,大的像拇指,數量不定。這是判斷病情的重要依據。

對於病人的體位,也要多加註意。當病人朝著患病的那一側躺下時,分泌物會留在壞疽的空洞內,不會到達支氣管分支的地方。但如果分泌物觸碰到支氣管分支的地方,就會突然開始劇烈地咳嗽。

肺部的局部變化,有浸潤症狀和空洞症狀兩種。得這種病的人,臉色常常會變得蒼白浮腫,體力也會減弱。大多數人都會伴隨體溫升高,食慾下降。當吞下痰時,很容易引起腹瀉。

【治療方法】,對於這種病有效的治療方式有桔梗湯、桔梗白散、葦莖湯、薏苡附子敗醬散。在疾病初期,體力尚未嚴重下降時,可以用桔梗白散和桔梗湯。如果體力已經下降,或者是身體虛弱的人,就使用葦莖湯。如果已經到了陰證階段,就使用薏苡附子敗醬散。如果病人的肺部出現空洞,且有咯血的傾向,即使使用桔梗配藥,仍然非常危險。

2. 備考

〔有持桂里之說〕,桔梗湯,此湯平易。金匱所謂救肺癰始萌之方也。但其主治與桔梗白散一字不易。然方後云服之則吐膿血。而白散條則云。此方下後。吐膿血有力。一二字之間。分別至此焉。

古今錄驗桔梗湯(桔梗,白朮,當歸,地黃,甘草,敗醬,薏苡仁,桑白皮)

紫菀散(紫菀,知母,貝母,人參,桔梗,茯苓,阿膠,甘草,五味子,生薑)以上二方。均本於桔梗湯而組立之方劑也。

葦莖湯

黃昏湯(黃昏手掌大一片)

葦莖湯在金匱中引用千金。今閱千金則未載此藥只與方名。外臺中引古今錄驗有葦莖湯之名。而在黃昏湯方下有療肺癰一語。葦莖湯主治亦「療肺癰」三字。故今人互用此二方云。黃昏者合歡木也。可用其皮。柴野慄山先生壯年病肺癰。諸藥不效。服黃昏湯而愈云。

桔梗白散

葶藶大棗瀉肺湯

肺癰丹方(肺癰潰後排膿者。熱服薏苡根搗汁。)

〔本間棗軒肺癰之說〕,初發惡寒發熱者。先與小青龍湯發表之可愈。已成膿時。與肺癰湯則治。此方為先師南陽翁之組方。有百發百中之效。此外葦莖湯、桔梗之類。亦能奏效。

肺癰湯者。甘草、桔梗、貝母、栝蔞根、杏仁、白芥子、生薑七味也。

白話文:

【備考】

有關於使用肉桂裏的說法,桔梗湯,這個湯劑性質平和。這是《金匱要略》中提到的治療初期肺癰的方法。然而它的主要治療功效與桔梗白散完全相同。但是方劑後注說服用後會吐出膿血,而在桔梗白散條目下則說,此方劑服後,對於排出膿血有顯著效果。僅一字之差,卻有如此大的區別。

古今錄驗桔梗湯(由桔梗、白朮、當歸、地黃、甘草、敗醬、薏苡仁、桑白皮組成)

紫菀散(由紫菀、知母、貝母、人參、桔梗、茯苓、阿膠、甘草、五味子、生薑組成)。上述兩方,都是基於桔梗湯的方劑。

葦莖湯

黃昏湯(由黃昏手掌大的一片)

葦莖湯在《金匱要略》中提及《千金》,但查閱《千金》並未記載此藥,只有方名。《外臺祕要》中引用了《古今錄驗》中的葦莖湯,而在黃昏湯的方劑下有治療肺癰的字樣。葦莖湯的主要作用也是“治療肺癰”這三個字,因此現代人常常將這兩種方劑混用。黃昏是指合歡木,可以使用其皮。柴野慄山先生年輕時患肺癰,各種藥物無效,服用了黃昏湯後痊癒。

桔梗白散

葶藶大棗瀉肺湯

肺癰丹方(肺癰潰後,排出膿液時,熱服薏苡根搗汁。)

根據本間棗軒的說法,肺癰初發時惡寒發熱,先用小青龍湯發汗,可治癒。若已經形成膿腫,用肺癰湯則可治療。這個方劑是先師南陽翁所組,有百發百中的療效。除此之外,葦莖湯、桔梗等也能奏效。

肺癰湯由甘草、桔梗、貝母、栝蔞根、杏仁、白芥子、生薑七種藥材組成。

3. 第六章·肺氣腫

【原因】,本病起於諸種之呼吸障礙。氣壓持續的亢進肺胞內。但此種障礙。在呼吸時則頻繁。吸息時則稀。本病多與諸種之咳嗽性疾患併發。就中尤以與慢性氣管枝炎併發者為最多。其他職業的努責作用如吹奏、吟詠、演講、負重、登山等之日久努力或喘息發作等。亦為本病發作之原因。

【症候】,胸廓擴張如洋瓶狀。呼吸運動甚少。打診上呈輕度之鼓音。(即紙匣音)此因肺組織缺乏緊張之故。聽診上肺胞音減弱。心臟濁音部狹小。或完全消失。心音幽微。

本病進行時。靜脈之鬱血著明。起浮腫、腹水、鬱血肝、尿利減少、胃腸之鬱血加答兒等。

【療法】,有肺氣腫之表證者。用小青龍湯、小青龍加石膏湯、桂枝加厚朴杏仁湯。無表證者。用茯苓桂枝五味甘草湯、苓桂五味姜辛湯、或苓甘姜味辛夏仁湯、苓甘姜味辛夏仁黃湯。

現浮腫者。可別其陰陽用木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯、桂薑棗草黃辛附湯、八味丸等。

起鬱血肝而訴胸脅苦滿者。可從證用大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、或柴胡加龍骨牡蠣湯。

白話文:

【原因】肺氣腫這疾病起源於各種呼吸困難的情況。肺部的壓力持續過高,這種阻礙在呼吸時會反覆發生,在吸氣時則較少。此病常與多種咳嗽疾病同時出現,其中最常見的是與慢性支氣管炎一同發生。此外,長期從事如吹奏樂器、吟詩、公開演講、搬運重物、爬山等需用力或劇烈呼吸的工作,也可能成為引發此病的原因。

【症狀】患者的胸腔會像洋酒瓶一樣膨脹,呼吸動作非常有限。在叩診時,會呈現出輕微的鼓音,也就是所謂的紙箱音,這是因為肺組織缺乏緊張所導致。聽診時,肺泡的聲音會減弱,心臟的混音區可能變窄,甚至完全消失,心跳聲也變得微弱。

當病情發展,靜脈迴流不暢的情況會更明顯,會出現水腫、腹水、肝瘀血、排尿量減少以及胃腸道瘀血等問題。

【治療】如果患者有肺氣腫的外在表現,可以使用小青龍湯、小青龍加石膏湯、桂枝加厚朴杏仁湯等藥方。若無外在表現,則可用茯苓桂枝五味甘草湯、苓桂五味薑辛湯、苓甘薑味辛夏仁湯、苓甘薑味辛夏仁黃湯等。

若出現水腫,可以根據患者體質的陰陽來選擇使用木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯、桂薑棗草黃辛附湯、八味丸等。

若肝臟瘀血,且病人主訴胸部和側腹部位有脹痛感,可以根據具體病情使用大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、或柴胡加龍骨牡蠣湯等藥方。