《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (6)
後篇·病證各論 (6)
1. 第五章·肺壞疽
肺壞疽當即古人所謂肺癇。今人之肺膿瘍。
【原因】，本病因肺臟組織死亡。起腐敗性分解。其死亡之起因。由於釀膿性球菌侵入肺臟之內。而尤以諸種之釀膿性葡萄狀球菌為甚。罹此病者。以十六歲至四十歲間之男子為多。
【症候】，本病在診斷上所必要者為喀痰之性狀。凡患此症者。其所喀之痰。臭氣特甚。刺戟性如山椒大蒜。或帶腐敗性之甘臭。患者周圍。臭氣瀰漫。令人不耐對座。
喀痰之量。一日不過百立方仙米。（亦有達千立方仙米者）痰為稀薄之液。呈黏液膿狀。其膿為透明灰白之球塊。
將喀痰放置。則可見其分為三層。第一層汙穢灰白色之中富黏液膿狀之物質。第二層灰白色稀薄之漿液。最下層為顆粒狀垽渣。此外混血色素時。喀痰類黃赤色。但此喀痰之性狀。非本病所特有。如腐敗性氣管枝炎之喀痰。亦同一狀態。所不同者。本病之喀痰中必含有肺壞疽片。
其片為黑色或菸灰色。細者如小點。大者如拇指。其數種種。並無一定。此為診斷上重要之點。
本病對於患者之體位。亦宜注目。當患者向患方下臥時。其分泌液必瀦留於壞疽空洞內。不達於氣管枝分歧部。倘分泌物接觸於氣管枝分歧部時。必忽然起劇繁之咳嗽。
肺之局處的變化。有浸潤症狀與空洞症狀二種。此種患者。顏貌每呈腫白色。體力衰弱。大多伴以消耗性之體溫升騰。食欲減少。喀痰嚥下之時。容易引起下痢之傾向。
【療法】，本病奏效之方有桔梗湯、桔梗白散、葦莖湯、薏苡附子敗醬散。凡初期發病體力未衰弱者。用桔梗白散、桔梗湯。體力已衰弱者。或虛弱者。用葦莖湯。已陷於陰證者。用薏苡附子敗醬散。其形空洞。而達喀血之傾向者。雖用桔梗配劑。仍甚危險。
2. 備考
〔有持桂里之說〕，桔梗湯，此湯平易。金匱所謂救肺癰始萌之方也。但其主治與桔梗白散一字不易。然方後云服之則吐膿血。而白散條則云。此方下後。吐膿血有力。一二字之間。分別至此焉。
古今錄驗桔梗湯（桔梗，白朮，當歸，地黃，甘草，敗醬，薏苡仁，桑白皮）
紫菀散（紫菀，知母，貝母，人參，桔梗，茯苓，阿膠，甘草，五味子，生薑）以上二方。均本於桔梗湯而組立之方劑也。
黃昏湯（黃昏手掌大一片）
葦莖湯在金匱中引用千金。今閱千金則未載此藥只與方名。外臺中引古今錄驗有葦莖湯之名。而在黃昏湯方下有療肺癰一語。葦莖湯主治亦「療肺癰」三字。故今人互用此二方云。黃昏者合歡木也。可用其皮。柴野慄山先生壯年病肺癰。諸藥不效。服黃昏湯而愈云。
桔梗白散
肺癰丹方（肺癰潰後排膿者。熱服薏苡根搗汁。）
〔本間棗軒肺癰之說〕，初發惡寒發熱者。先與小青龍湯發表之可愈。已成膿時。與肺癰湯則治。此方為先師南陽翁之組方。有百發百中之效。此外葦莖湯、桔梗之類。亦能奏效。
3. 第六章·肺氣腫
【原因】，本病起於諸種之呼吸障礙。氣壓持續的亢進肺胞內。但此種障礙。在呼吸時則頻繁。吸息時則稀。本病多與諸種之咳嗽性疾患併發。就中尤以與慢性氣管枝炎併發者為最多。其他職業的努責作用如吹奏、吟詠、演講、負重、登山等之日久努力或喘息發作等。亦為本病發作之原因。
【症候】，胸廓擴張如洋瓶狀。呼吸運動甚少。打診上呈輕度之鼓音。（即紙匣音）此因肺組織缺乏緊張之故。聽診上肺胞音減弱。心臟濁音部狹小。或完全消失。心音幽微。
本病進行時。靜脈之鬱血著明。起浮腫、腹水、鬱血肝、尿利減少、胃腸之鬱血加答兒等。
【療法】，有肺氣腫之表證者。用小青龍湯、小青龍加石膏湯、桂枝加厚朴杏仁湯。無表證者。用茯苓桂枝五味甘草湯、苓桂五味姜辛湯、或苓甘姜味辛夏仁湯、苓甘姜味辛夏仁黃湯。