《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (5)
後篇·病證各論 (5)
1. 第四章·肺炎
（甲）加答兒性肺炎
【原因】，本病常為續發性疾患。多繼發於小氣管枝炎。故又稱氣管枝肺炎。本病因氣管枝之炎症。直接傳播於肺胞。或氣管枝炎之病原菌於吸息時吸入肺胞之內而起。
小兒或高年者易罹此病。此病亦續發於諸傳染病。如麻疹、百日咳、流行感冒、猩紅熱、腸窒扶斯等病後往往有續發者。亦有因唾液、飲食等物竄入氣管枝內達於肺胞致誘起炎症者。而在重症窒扶斯患者。衰脫之癌腫患者。嚥下筋麻痹之症者。亦往往見之。
凡一經患過加答兒性肺炎者。愈後每不易再發。
【症候】，肺臟上發見加答兒性。殊為困難。因其病灶狹小。故理學的診查法亦難證明。大多為氣管枝炎之症候所掩。
白話文：
加答兒性肺炎
原因：
此病通常為繼發性疾病，多由小氣管支炎引發，因此也稱為氣管支肺炎。病因是氣管支的炎症直接傳播至肺泡，或是在呼吸時，氣管支炎的病原菌被吸入肺泡內而引起。
幼兒或老年人較容易罹患此病。此外，此病也可能繼發於其他傳染病，例如麻疹、百日咳、流行性感冒、猩紅熱、腸窒扶斯等疾病後，往往會出現此病的症狀。也有可能是因為唾液、飲食等物質進入氣管支，到達肺泡而誘發炎症。在重症窒扶斯患者、衰竭的癌腫患者、以及嚥下筋麻痺的患者中，也經常會見到此病。
值得注意的是，一旦患過加答兒性肺炎，通常不容易再次發病。
症候：
要從肺臟上發現加答兒性的病變十分困難，因為病灶很小，所以用理學檢查法也難以證明。大多數情況下，加答兒性肺炎的症狀會被氣管支炎的症狀掩蓋。
理學的診查法中。以聽診為本病最重要之診斷法。氣管枝肺炎往往能聽得氣管枝呼吸音及有響性之刺芝叟兒。有時濁音亦因發炎灶多數融合現五仙米之廣二仙米之厚。但此時若行輕打診。不能得陽性之成績。本症之濁音。同時常帶鼓音。
體溫亦為本病診斷上緊要之症候。基麻隨氏以為氣管枝炎之體溫。不超過三十九度。故凡超過三十九度之氣管枝炎。持續數日者。不可疑為本病也。本病之體溫。與纖維素性肺炎之體溫同樣無一定之熱型。大多呈不正之弛張性。恢復之時。不現分利的症候。
肺臟中顯現瓦斯之交換障害。呼吸促迫。間歇不正。呼息時呈呻吟之狀。脅間於吸息時陷沒。副呼吸筋收縮。呈蒼身症。大多伴咳嗽之頻發。喀痰在小兒及高年者。每多嚥下。故所見甚稀。所喀之痰。呈黏液膿狀外。無特異之點。此外在咳嗽及深呼吸之際。屢屢胸痛。
白話文：
理學診查法中的氣管枝肺炎
理學診查法中，以聽診為診斷氣管枝肺炎最重要的方式。氣管枝肺炎患者往往能聽見氣管枝呼吸音，以及有響性的 刺芝叟兒 (即乾性囉音)。有時也會出現濁音，這是因為發炎灶融合，形成 五仙米 (即濕性囉音) 的廣泛區域。但此時若進行輕打診，則無法得到陽性結果。本症的濁音通常伴隨鼓音。
體溫也是診斷氣管枝肺炎的重要指標。基麻隨氏 (可能是指某位醫學家) 認為，氣管枝肺炎的體溫不會超過 39 度。因此，體溫超過 39 度且持續數日者，不應被診斷為氣管枝肺炎。本病的體溫與纖維素性肺炎的體溫一樣，沒有固定的熱型，多數呈不正的弛張性。恢復時，不會出現分利 (指疾病痊癒時的明顯轉折) 的症狀。
肺臟出現瓦斯交換障礙，導致呼吸急促、間歇不規律，呼氣時呈呻吟狀。肋間於吸氣時凹陷，輔助呼吸肌收縮，呈現 蒼身症 (指呼吸困難時的典型症狀)。大多數患者會伴隨頻繁的咳嗽。痰液在幼兒和老年人中，常被吞咽，因此不易觀察。所咳出的痰液呈現黏液膿狀，沒有特別之處。此外，在咳嗽和深呼吸時，患者會頻繁感到胸痛。
2. （乙）纖維素性肺炎
【原因】，本病名克洛芝浦性肺炎。為日常頻繁遭遇之傳染病。發病素為夫倫克兒氏肺炎球菌。但必伴以感冒狀之補助原因。本病之傳染。或直接或間接介行於人體。壯年男子易罹。一經犯病。時有反覆之傾向。
本病為急性熱性傳染病之一。有整然之經過。二周內以分利性現象而結了。本病之症候。可大別為局處的變化與熱性全身症狀。
（一）熱性全身症狀。起於肺炎菌製出之毒素。與其他之急性傳染病。所謂潛伏期者是也。此期間不過一二時間。亦有亙及二日至四日者。本病在就業之際或睡眠之時。俄然起戰慄。尋來稽留性熱候。達三十九度至四十度。亦有達四十度之上者。脈搏頻數而緊張強。大多呈重搏性。
白話文：
【原因】，這疾病被稱為克洛芝浦性肺炎，是一種日常生活中常見的傳染病。疾病的發病源主要是夫倫克兒氏肺炎球菌，但一定會伴隨感冒類的輔助原因。這種疾病的傳播，可能是直接或間接地影響到人類身體。壯年男性較容易患病，一旦感染，往往會出現反覆的趨勢。
這是一種急性熱性的傳染病，有著清晰的進程，通常在兩週內會以排泄物的現象而結束。這個疾病的症狀可以大致區分為局部變化和熱性的全身症狀。
（一）熱性的全身症狀。這些症狀源自於肺炎菌製造的毒素，以及其他的急性傳染病，也就是我們所說的潛伏期。這個時期可能只有幾分鐘，也可能持續兩到四天。在工作或睡眠時，會突然出現寒顫，接著是持續性的高燒，溫度達到39度至40度，甚至更高。心跳頻率加快且緊張，大多呈現重搏性。
顏面潮紅。舌苔生白色或灰白色。眼目放光輝。甚覺煩渴。食欲全無。尿量減少。脾臟屢屢腫大。如此全身症狀。持續五日至七日。高熱俄然發於皮膚。更加發汗。為分利性之消散。比分利尤多起於夜間。但有時亦有遷延性分利徐徐熱下者。又在分利之前。反見體溫上升。惡寒。
戰慄及譫語者。亦有名假性分利者。此在真分利之前。一時見其熱下者之謂也。
（二）局所的症候之中。先現胸部患處之刺痛。咳嗽及喀痰。其他之症。與炎症之時期相異。今摘要如次。
灌溉期（即初期）中。打診上呈鼓音。輕打時。稍有濁音。此因肺臟組織之緊張力微弱且乏空氣之故也。聽診上在吸息時。有捻發性之刺芝叟兒。喀痰多帶黏稠性。呈玻璃狀。血點及血線交見。一到變肝期。則聲音之振盪高。打診音變為強度之濁音。如氣管枝呼吸音。喀痰呈新鮮之鐵鏽色。
白話文：
臉頰發紅，舌頭上長著白色或灰白色的苔。眼睛閃著光芒，感到非常口渴，完全沒有食慾，尿量減少。脾臟經常腫大。這些全身症狀持續五到七天，高燒突然發作，並且開始出汗，這是分利性的消散。分利大多發生在夜間，但也有些分利會慢慢地持續發燒。在分利之前，體溫反而會上升，伴隨着怕冷、顫抖和胡言亂語。還有一種叫做假性分利的症狀，它是在真正的分利之前，體溫暫時下降的現象。
在局部的症狀方面，首先會出現胸部患處的刺痛感，咳嗽和咳痰。其他症狀會隨着炎症的不同時期而有所不同，我現在總結如下：
灌溉期（即初期）時，叩診呈現鼓音，輕輕敲打時會有一些濁音，這是因為肺臟組織的緊張力較弱且缺乏空氣。聽診時，在吸氣時會聽到捻發性的刺芝叟兒，咳出的痰液大多黏稠，呈玻璃狀，夾雜着血點和血絲。一旦進入變肝期，聲音的振動就會增強，叩診音會變成強烈的濁音，類似於氣管分支的呼吸音，咳出的痰液呈新鮮的鐵鏽色。
所謂銀鏽色痰者是也。從變肝期移於融解期時。喀痰呈枸櫞色。或芙蘭色。此時濁音漸次消失。再呈肺胞性呼吸音及捻發性刺芝叟兒。其後此刺芝叟兒隨胞內液性滲出物而完全消失。
本病患者之顏貌潮紅。往往呈紫藍色。肺之患部亦顯潮紅。患者多仰臥而不能向疼痛之一面側臥。呼吸困難。促迫。脈頻數。患部之呼吸運動緩慢。且有斷續性之肋膜炎性疼痛。言語亦斷續。不能出高聲。
此外又有各種之異常症。如頓挫性肺炎。一日性肺炎。無熱性肺炎。遷延性肺炎。無力性肺炎等症。
【療法】，加答兒性肺炎續發於氣管枝炎者亦甚多。其方劑揭示於氣管枝炎條中。可以參互選用。此外有病邪從少陽更進入陽明者。大承氣湯類適用之。
白話文：
所謂銀鏽色痰，指的是從變肝期轉入融解期時，痰液呈現檸檬色或乳白色。此時，濁音逐漸消失，轉而出現肺泡性呼吸音和捻發性刺芝叟兒。之後，刺芝叟兒隨著胞內液性滲出物完全消失。
患者臉色潮紅，往往呈紫藍色，肺部病變部位也顯得潮紅。患者多仰臥，無法向疼痛的一側側臥，呼吸困難、急促，脈搏頻數。患部呼吸運動緩慢，伴隨間歇性的肋膜炎性疼痛，說話也斷斷續續，無法高聲說話。
此外，還可能出現各種異常症狀，如頓挫性肺炎、一日性肺炎、無熱性肺炎、遷延性肺炎、無力性肺炎等等。
治療方面，加答兒性肺炎繼發於氣管支炎的案例很多，其處方可在氣管支炎條目中找到，可以互相參照選用。另外，如果病邪從少陽轉入陽明，則可用大承氣湯類藥物治療。
急性肺炎於發病初期已呈大青龍湯證者亦多。症候條云。熱而戰慄。達四十度以上。脈數而緊。顏面潮紅。舌白苔。煩渴者。大青龍湯證也。
本病病邪之轉變甚速。從太陽忽而少陽。從少陽忽而陽明。或從太陽直接轉入陽明。多為大柴胡湯、白虎湯、大小承氣湯、調胃承氣湯、或桃核承氣湯之證。本病以身體強健之壯少遭遇者為多。故呈陽實證。是以初期以發汗劑為適應。數日之後。大抵呈瀉下劑之病狀。
白話文：
急性肺炎在發病初期，呈現大青龍湯證者亦多見。症候條文記載：患者發熱且伴隨寒戰，體溫達四十度以上，脈搏跳動頻數且緊實，面部潮紅，舌苔白，口渴煩躁，這些都是大青龍湯證的表現。
此病邪氣轉變極快，可能從太陽經轉入少陽經，從少陽經轉入陽明經，或直接從太陽經轉入陽明經。患者常出現大柴胡湯、白虎湯、大小承氣湯、調胃承氣湯或桃核承氣湯的證候。本病多發於身體強健的年輕人，因此多為陽實證。故初期適合使用發汗劑，數日之後，大多表現出需要使用瀉下劑的病狀。
余於昭和三年末至四年之春。在土佐漁村開業之際。該處青年罹本病者甚多。除一日性肺炎無定型之外。大抵發譫語、潮熱、或呈惡寒。大便秘結。妄行妄走。初期與大青龍湯或大柴胡湯。後用大承氣湯、桃核承氣湯、調胃承氣湯等。亦多有用瀉下之方者。其妄行妄走者。以白虎湯則輕快。亦有用桃核承氣湯而收意外效果者。
小兒肺炎。用小青龍湯、越婢加半夏湯、小柴胡湯、排膿湯等為最多。
白話文：
我於昭和三年年底至四年年初，在土佐漁村開業時，當地青年罹患此病者甚多。除了少數一天內發作的非典型肺炎外，大多數患者都出現譫語、潮熱，或寒戰，大便秘結，胡言亂語，到處亂跑。初期使用大青龍湯或大柴胡湯，之後則用大承氣湯、桃核承氣湯、調胃承氣湯等，也多用瀉下類的方劑。對於胡言亂語、到處亂跑的患者，使用白虎湯則症狀較輕快，也有使用桃核承氣湯而取得意外效果的案例。
小兒肺炎方面，最常使用小青龍湯、越婢加半夏湯、小柴胡湯、排膿湯等。
老人多易陷於陰虛證。多用附子配劑之方劑。如真武湯、桂枝加芍藥加麻黃附子細辛湯、麻黃附子細辛湯等。
白話文：
老年人容易出現陰虛的體質。常用附子配伍的方劑來治療。例如真武湯、桂枝加芍藥加麻黃附子細辛湯、麻黃附子細辛湯等等。