《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (4)
後篇·病證各論 (4)
1. 第四章·肺炎
（甲）加答兒性肺炎
【原因】，本病常為續發性疾患。多繼發於小氣管枝炎。故又稱氣管枝肺炎。本病因氣管枝之炎症。直接傳播於肺胞。或氣管枝炎之病原菌於吸息時吸入肺胞之內而起。
小兒或高年者易罹此病。此病亦續發於諸傳染病。如麻疹、百日咳、流行感冒、猩紅熱、腸窒扶斯等病後往往有續發者。亦有因唾液、飲食等物竄入氣管枝內達於肺胞致誘起炎症者。而在重症窒扶斯患者。衰脫之癌腫患者。嚥下筋麻痹之症者。亦往往見之。
凡一經患過加答兒性肺炎者。愈後每不易再發。
【症候】，肺臟上發見加答兒性。殊為困難。因其病灶狹小。故理學的診查法亦難證明。大多為氣管枝炎之症候所掩。
理學的診查法中。以聽診為本病最重要之診斷法。氣管枝肺炎往往能聽得氣管枝呼吸音及有響性之刺芝叟兒。有時濁音亦因發炎灶多數融合現五仙米之廣二仙米之厚。但此時若行輕打診。不能得陽性之成績。本症之濁音。同時常帶鼓音。
體溫亦為本病診斷上緊要之症候。基麻隨氏以為氣管枝炎之體溫。不超過三十九度。故凡超過三十九度之氣管枝炎。持續數日者。不可疑為本病也。本病之體溫。與纖維素性肺炎之體溫同樣無一定之熱型。大多呈不正之弛張性。恢復之時。不現分利的症候。
肺臟中顯現瓦斯之交換障害。呼吸促迫。間歇不正。呼息時呈呻吟之狀。脅間於吸息時陷沒。副呼吸筋收縮。呈蒼身症。大多伴咳嗽之頻發。喀痰在小兒及高年者。每多嚥下。故所見甚稀。所喀之痰。呈黏液膿狀外。無特異之點。此外在咳嗽及深呼吸之際。屢屢胸痛。
白話文：
[第四章·肺炎]
(一)支氣管肺炎
【原因】這種疾病通常是繼發性的。大多發生在細支氣管炎之後，因此也被稱爲支氣管肺炎。此病是因爲支氣管的炎症直接擴散到肺泡，或者是在呼吸時，吸入了支氣管炎的病原體進入肺泡引發的。
兒童和老年人較易感染此病。此病也可能在一些傳染病，如麻疹、百日咳、流感、猩紅熱、傷寒等病後發生。有時，因爲食物或口水誤入支氣管併到達肺泡，也可能引起炎症。對於重症傷寒、癌症晚期或咽部麻痹的病人，這種情況也經常出現。
一般來說，一旦得過支氣管肺炎的人，在痊癒後通常不容易再次發作。
【症狀】在肺部發現支氣管肺炎的病徵是非常困難的，因爲其病竈很小，所以用理學檢查方法也難以確認。大多數情況下，其症狀會被支氣管炎的症狀所掩蓋。
在理學檢查中，聽診是診斷此病最重要的方法。在支氣管肺炎的情況下，可以聽到支氣管呼吸音和有響性的囉音。有時，由於多數炎症竈的融合，可能聽到濁音。但是，如果進行輕敲診，可能無法得到陽性結果。此病的濁音通常會帶有鼓音。
體溫也是診斷此病的重要指標。基麻隨氏認爲，支氣管炎的體溫不會超過39度，因此，如果支氣管炎的體溫超過39度並持續數日，就應該懷疑是否爲支氣管肺炎。支氣管肺炎的體溫與纖維素性肺炎的體溫一樣，沒有特定的熱型，大多呈現不規則的弛張熱。在恢復期，並不會出現典型的症狀。
在肺部，氣體交換障礙，呼吸急促且不規律，呼吸時會發出呻吟聲。在吸氣時，肋間會凹陷，輔助呼吸肌肉收縮，出現喘息狀。通常伴有頻繁的咳嗽。在兒童和老年人中，咳嗽出的痰往往被吞下，因此見到的並不多。咳出的痰呈黏液膿狀，沒有特別的特徵。另外，在咳嗽和深呼吸時，常常會有胸痛的感覺。
2. （乙）纖維素性肺炎
【原因】，本病名克洛芝浦性肺炎。為日常頻繁遭遇之傳染病。發病素為夫倫克兒氏肺炎球菌。但必伴以感冒狀之補助原因。本病之傳染。或直接或間接介行於人體。壯年男子易罹。一經犯病。時有反覆之傾向。
本病為急性熱性傳染病之一。有整然之經過。二周內以分利性現象而結了。本病之症候。可大別為局處的變化與熱性全身症狀。
（一）熱性全身症狀。起於肺炎菌製出之毒素。與其他之急性傳染病。所謂潛伏期者是也。此期間不過一二時間。亦有亙及二日至四日者。本病在就業之際或睡眠之時。俄然起戰慄。尋來稽留性熱候。達三十九度至四十度。亦有達四十度之上者。脈搏頻數而緊張強。大多呈重搏性。
顏面潮紅。舌苔生白色或灰白色。眼目放光輝。甚覺煩渴。食欲全無。尿量減少。脾臟屢屢腫大。如此全身症狀。持續五日至七日。高熱俄然發於皮膚。更加發汗。為分利性之消散。比分利尤多起於夜間。但有時亦有遷延性分利徐徐熱下者。又在分利之前。反見體溫上升。惡寒。
戰慄及譫語者。亦有名假性分利者。此在真分利之前。一時見其熱下者之謂也。
（二）局所的症候之中。先現胸部患處之刺痛。咳嗽及喀痰。其他之症。與炎症之時期相異。今摘要如次。
灌溉期（即初期）中。打診上呈鼓音。輕打時。稍有濁音。此因肺臟組織之緊張力微弱且乏空氣之故也。聽診上在吸息時。有捻發性之刺芝叟兒。喀痰多帶黏稠性。呈玻璃狀。血點及血線交見。一到變肝期。則聲音之振盪高。打診音變為強度之濁音。如氣管枝呼吸音。喀痰呈新鮮之鐵鏽色。
所謂銀鏽色痰者是也。從變肝期移於融解期時。喀痰呈枸櫞色。或芙蘭色。此時濁音漸次消失。再呈肺胞性呼吸音及捻發性刺芝叟兒。其後此刺芝叟兒隨胞內液性滲出物而完全消失。
本病患者之顏貌潮紅。往往呈紫藍色。肺之患部亦顯潮紅。患者多仰臥而不能向疼痛之一面側臥。呼吸困難。促迫。脈頻數。患部之呼吸運動緩慢。且有斷續性之肋膜炎性疼痛。言語亦斷續。不能出高聲。
此外又有各種之異常症。如頓挫性肺炎。一日性肺炎。無熱性肺炎。遷延性肺炎。無力性肺炎等症。
【療法】，加答兒性肺炎續發於氣管枝炎者亦甚多。其方劑揭示於氣管枝炎條中。可以參互選用。此外有病邪從少陽更進入陽明者。大承氣湯類適用之。
急性肺炎於發病初期已呈大青龍湯證者亦多。症候條云。熱而戰慄。達四十度以上。脈數而緊。顏面潮紅。舌白苔。煩渴者。大青龍湯證也。
本病病邪之轉變甚速。從太陽忽而少陽。從少陽忽而陽明。或從太陽直接轉入陽明。多為大柴胡湯、白虎湯、大小承氣湯、調胃承氣湯、或桃核承氣湯之證。本病以身體強健之壯少遭遇者為多。故呈陽實證。是以初期以發汗劑為適應。數日之後。大抵呈瀉下劑之病狀。
余於昭和三年末至四年之春。在土佐漁村開業之際。該處青年罹本病者甚多。除一日性肺炎無定型之外。大抵發譫語、潮熱、或呈惡寒。大便秘結。妄行妄走。初期與大青龍湯或大柴胡湯。後用大承氣湯、桃核承氣湯、調胃承氣湯等。亦多有用瀉下之方者。其妄行妄走者。以白虎湯則輕快。亦有用桃核承氣湯而收意外效果者。
小兒肺炎。用小青龍湯、越婢加半夏湯、小柴胡湯、排膿湯等為最多。
老人多易陷於陰虛證。多用附子配劑之方劑。如真武湯、桂枝加芍藥加麻黃附子細辛湯、麻黃附子細辛湯等。
白話文：
【病因】此疾病被稱為纖維素性肺炎，是一種常見的傳染病，主要由肺炎鏈球菌引起，通常會伴有感冒的輔助因素。此病的傳播方式可直接或間接影響人體，壯年男性較易感染。一旦患病，病情可能反覆出現。
這種病是一種急性熱性疾病，具有一個完整的病程，通常在兩周內以排出性的方式結束。疾病的症狀大致可分為局部變化和全身性的熱性症狀。
（一）全身性的熱性症狀：由於肺炎菌產生的毒素造成，和其他急性傳染病一樣，有一個潛伏期，這段時間可能只有幾個小時，也可能長達兩到四天。病人可能在工作或睡覺時突然開始發抖，接著出現持續高燒，達到39至40度，甚至更高。心跳加速且緊繃，呈現重搏動性。臉部泛紅，舌頭上有白色的苔，眼睛發亮，口渴且沒有食慾，尿量減少，脾臟可能腫大。這些全身性症狀通常持續五到七天，然後突然從皮膚散熱，開始大量出汗，進入排出期。這個過程多發生在夜晚，但有時也會緩慢地進行。在進入排出期前，可能會出現體溫升高，寒顫和胡言亂語的情況。
（二）局部症狀中，最初會出現胸部疼痛，咳嗽和咳痰。其他症狀會根據炎症的不同階段而改變。在初期，胸部叩擊時會產生鼓音，輕輕敲打時會有些許混濁的聲音，這是因為肺組織的緊張度低且缺乏空氣。聽診時，吸氣時會有摩擦音，咳出的痰多為粘稠且呈玻璃狀，帶有血點或血絲。到了肝變性期，聲音的震動增加，叩擊音變得更混濁，痰色呈新鮮的鐵鏽色。當疾病從肝變性期轉移到溶解期，痰色轉為檸檬色或淡黃色，此階段的混濁音逐漸消失，再次呈現肺性呼吸音和摩擦音，隨後這些聲音會隨著細胞內液體的排出而完全消失。
病人的臉色通常泛紅，偶爾會呈現紫藍色。肺部受影響的區域也會泛紅。病人多數只能平躺，無法向疼痛的那一側翻身，呼吸急促且困難，脈搏頻繁。受影響區域的呼吸動作減緩，且有間歇性的胸膜炎性疼痛，說話斷斷續續，無法提高音量。
此外，還有其他不同類型的肺炎，如頓挫性肺炎、一日性肺炎、無熱性肺炎、遷延性肺炎和無力性肺炎。
【治療】纖維素性肺炎若繼發於支氣管炎，治療方式可在支氣管炎的條目中找到。此外，如果病邪從少陽進入陽明，可以使用大承氣湯類的藥物。
急性肺炎在發病初期呈現大青龍湯證的情況也很常見。症狀包括高燒伴隨寒顫，超過40度，脈搏頻繁且緊繃，臉色泛紅，舌苔白色，口渴。這是大青龍湯證。
此病的病程發展迅速，可能從太陽經突然轉到少陽經，或從少陽經突然轉到陽明經，或者直接從太陽經轉到陽明經，這些情況多為大柴胡湯、白虎湯、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯或桃核承氣湯的適應證。此病多見於身體健康的壯年，因此多呈現陽實證。因此，在初期使用發汗劑是合適的，幾天後，多數情況會呈現需要瀉下劑的病態。
在昭和三年末到四年初，我在土佐漁村執業期間，當地的年輕人很多都得了這種病。除了無定型的一日性肺炎，他們大多出現譫妄、潮熱或嚴重寒顫，大便乾結，行為失常。初期我使用大青龍湯或大柴胡湯，後期使用大承氣湯、桃核承氣湯、調胃承氣湯等。對於那些行為失常的人，使用白虎湯能讓他們恢復正常，也有用桃核承氣湯取得意外效果的例子。
兒童肺炎，最常用的藥物是小青龍湯、越婢加半夏湯、小柴胡湯和排膿湯。
老年人多易陷入陰虛證，常用附子配方，如真武湯、桂枝加芍藥加麻黃附子細辛湯、麻黃附子細辛湯等。