《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (20)
前篇·證候與治法概編 (20)
1. 備考
凡水腫之舌。為甚薄之白胎而有潤澤者。實腫之輕症也。厚白胎較重。黃胎更重。然虛腫之舌。亦有白胎黃胎。此宜參考腫狀而辨其虛實。倘胎白而呈枯骨狀之乾燥佔多者。大虛之症也。黑胎亦有虛實二種。此非口授可明。故從略。厚之白胎或黃胎而舌之四邊鮮紅如緋帛之鑲邊者。
或舌上無胎而乾燥如火者。皆虛候也。又無胎而色殷然如干燥之火之甚者。或白灰色而甚乾燥者。俱為極虛不治之舌。又白胎黃胎或無胎而色赤。左右邊緣有紫黑色之斑點者。系虛候而有結毒之舌也。（無論何病。凡舌旁生紫黑之點者。皆繫結毒之候。）此外舌候尚多。往往形色相似而症紛易。
不易具載。要之舌候脈候為診斷諸病之標準。不獨水腫為然。
水腫而大便秘硬者實。吉。下痢者虛。凶。大便不下痢。一日通五六次。或一晝夜發氣急五六次。發則每催大便。此二症者。皆大虛之兆也。又因尿量少而致大小便不分離。大便中多水分而成下痢之狀者。實腫也。大便秘澀者虛腫也。宜仔細參考其腫狀與六診。不可混同。
水腫之症而嗜食者實。吉。無食欲者虛。凶。然亦有虛腫而貪食者。此為胃脾皆已虛損。非吉兆也。亦有實腫而心下甚痞塞。不思飲者。此症亦宜參酌腫狀與六診。以審辨其虛實為要。
凡水腫而兼吐血痰血下血者。多屬不易治之症。然十中亦有一二可救者。此在乎能否細細審辨其患候而已。
凡病水腫之人。宜絕對禁食鹽味。在麥飯中和以水煮海帶之汁食之最佳。汁內如加蘿菔。紫菜亦不惡。或入海帶之鹽於冬瓜、赤豆中煮而食之亦佳。鳥類魚鱉不可食。膏粱之飯更不可食。總之食淡泊之品則佳。有飽滿之時者。脾氣不轉也。脾氣不轉。則水道不通。故宜食淡泊之物而禁鹽味以利水道也。
此為治療水腫之一大手段。凡病水腫者宜禁沐浴。一入浴湯。其腫愈甚。即其水氣全消而病愈。亦勿早入浴湯。若早入浴湯。其腫往往有再發者。大凡水氣盡後。輕者三十日。重者六十日許。然後可以入浴。不可忽視。
凡病水腫者。最宜謹絕房事。彼無呼吸逼迫等及無苦惱之病人。在閒暇無事之時。往往行動欲情。而犯同房之事者。正多正多。此層宜諄諄告誡。千萬莫犯。犯則水道不通利矣。大約在無水氣之後。須謹守半年。否則仍有再發之虞。（東郭翁更揭示各種用方。茲亦附於後。可以參照。）
〔有持桂里之說〕，水腫之疾。古來名目甚多。但要不外二大類。曰陽水。曰陰水。凡脈浮大數。尿赤。口渴。按其腫處則有窟。鬆則隨手而起者陽水也。脈沉小遲。便溏尿清。口不渴。按其腫處則有窪。手離猶不起者陰水也。此外雖雜症變化繁出。畢竟不出此二道。千金云。
白話文：
備考
所有水腫的舌頭，如果舌苔很薄、白色且潤澤，這是實證水腫的輕症；舌苔厚白則較重，舌苔發黃更重。但是虛證水腫的舌頭，也可能出現白苔或黃苔，這就需要參考腫脹的症狀來判斷虛實。如果舌苔是白色但呈現乾燥枯萎的樣子，則是大虛的症狀。黑苔也有虛實兩種情況，這不是口頭就能講清楚的，所以略過不談。舌苔厚白或黃厚，而舌頭四周鮮紅如同緋色的鑲邊，
或者舌頭上沒有苔，乾燥得像火燒一樣，都是虛證的表現。更甚者，舌頭沒有苔，顏色深紅如同乾燥的火焰，或者舌頭顏色灰白且非常乾燥，這些都是極度虛弱，難以治療的舌象。此外，舌苔為白苔、黃苔或無苔，但舌頭顏色發紅，左右邊緣有紫黑色的斑點，這是虛證且有毒邪阻滯的舌象。(無論什麼病，只要舌頭旁邊出現紫黑色的斑點，都是毒邪阻滯的徵兆)。其他的舌象還有很多，往往形色相似而病情卻容易混淆，
不易全部列舉。總之，舌象和脈象是診斷各種疾病的標準，不僅僅是水腫如此。
水腫伴有大便秘結是實證，預後良好；伴有下痢是虛證，預後不良。大便不通暢也不下痢，一天排便五六次，或者一天夜裡腹脹氣急五六次，每次發作都伴隨便意，這兩種情況都是大虛的徵兆。又因尿量少導致大小便不分，大便中水分很多，呈現下痢的樣子，這是實證水腫；大便秘結則是虛證水腫。應該仔細參考腫脹的症狀和六診合參，不可混淆。
水腫的病人嗜食是實證，預後良好；沒有食慾是虛證，預後不良。但是也有虛證水腫的病人貪食，這是胃脾都已經受損的表現，不是好兆頭。也有實證水腫的病人心下痞塞，不想喝水，這種情況也需要參考腫脹的症狀和六診，仔細辨別虛實。
凡是水腫還伴有吐血、痰血、下血的，大多屬於不易治療的疾病，但是十個病人中也有一兩個可以治癒的，這取決於能否仔細辨別病情。
凡是患水腫的病人，應該絕對禁止食用鹽。在麥飯中加入煮熟的海帶汁一起食用最好，海帶汁中如果加入蘿蔔、紫菜也不錯。或者把海帶的鹽分加入冬瓜、赤豆中煮熟食用也很好。禽類、魚鱉都不能吃，肥甘厚膩的食物更不能吃。總之，吃清淡的食物就好。如果病人感到飽脹，說明脾胃運化失常，脾胃運化失常則水道不通，所以應該吃清淡的食物，忌食鹽，以利水道。
這是治療水腫的一個重要方法。凡是患水腫的病人，應該禁止沐浴。一旦沐浴，腫脹就會加重，只有水氣完全消退，疾病痊癒後，才能沐浴。也不要過早沐浴，如果過早沐浴，腫脹往往會再次發作。大體上，水氣消退後，輕症三十天，重症六十天左右，才可以沐浴，不可忽視。
凡是患水腫的病人，最應該嚴格禁止房事。那些沒有呼吸困難等症狀，也沒有痛苦的病人，在閒暇無事的時候，往往容易產生性慾，而犯下同房之事，這種情況很多。這一點應該反覆告誡，千萬不要犯，犯了就會導致水道不通暢。大約在水腫消退後，必須謹慎半年，否則仍然有復發的可能。(東郭翁還詳細說明了各種藥方，也附在後面，可以參考。)
[關於桂枝湯的說法] 水腫的疾病，古來名稱很多，但是總體上不外乎兩種，一種叫陽水，一種叫陰水。脈浮大數，尿赤，口渴，按壓腫脹處有凹陷，手離開後凹陷立即恢復的叫陽水；脈沉小遲，大便溏稀，尿清，口不渴，按壓腫脹處有凹陷，手離開後凹陷長時間不恢復的叫陰水。其他雖然症狀變化繁多，最終都逃不出這兩種範疇。《千金要方》云……