《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (3)
後篇·病證各論 (3)
1. 備考
〔類聚方廣義〕，老人在秋冬之交。咳嗽。胸背脅腹攣急。惡寒。桂薑棗草黃辛附湯治之。
白話文：
老年人在秋冬季節交替時容易出現咳嗽、胸部背部和腹部緊張疼痛、怕冷等症狀，可以使用桂枝、乾薑、大棗、甘草、黃芩、半夏和附子來治療。
2. 第三章·氣管枝喘息
喘息之義。古今相同。上氣而呼吸促迫之謂也。
【原因】，氣管枝喘息者。呼息的呼吸困難。發作性出現之症也。由於細小之氣管枝。一時性之狹窄而起。此氣管枝狹窄之原因有二。一則細氣管枝之漏斗上移行之部分。因周匝括約。致起細氣管枝之痙攣。一則由於氣管枝黏膜之腫脹。前者名神經性氣管枝喘息。又名氣管枝括約筋上分布之迷走神經之神經病。
後者名加答兒性氣管枝喘息。有人云神經性氣管枝喘息由於橫膈膜之痙攣。但徵諸經驗。在喘息發作之際。橫膈膜亦能營呼吸運動也。
本病往往為遺傳的疾患。發生於其一家族中。此外具有神經的素因之人。亦屢罹之。後天性神經質亦為其一種原因。
白話文：
喘息之義
喘息的意義，古今相同，指的是 上氣時呼吸急促、費力 的現象。
原因
氣管支喘息，是指 呼吸困難，且症狀會間歇性發作。原因是 細小氣管支在短時間內狹窄 所致。這種狹窄的原因主要有兩個：
- 細氣管支漏斗狀上移行的部分，因為周圍的括約肌收縮，導致細氣管支痙攣。 這種情況稱為 神經性氣管支喘息，又稱為 迷走神經支配氣管支括約肌的神經病變。
- 細氣管支黏膜腫脹。 這種情況稱為 加答兒性氣管支喘息。
有些人認為神經性氣管支喘息是因為 橫膈膜痙攣 所致，但根據經驗，在喘息發作時，橫膈膜仍然可以進行呼吸運動。
這種疾病往往是遺傳性的，會在家族中出現。 此外，具有神經性體質的人，也更容易患上這種病。後天性的神經質，也是造成喘息的原因之一。
加答兒性氣管枝喘息。僅基因於氣管枝黏膜之變化。神經性氣管枝喘息。可細別如次。
（甲）因延髓出血。軟化灶。腫瘍形成等刺戟迷走神經。致招所謂中樞性氣管枝喘息。此為無疑之事實。
（乙）中毒性氣管枝喘息。此亦為中樞性氣管枝喘息之一。起於鉛、水銀等之中毒及尿毒症之際。因其原因而有鉛毒性喘息、汞毒性喘息、尿毒性喘息等之名稱。
（丙）末梢性氣管枝喘息。此由於頸部之腫瘍及淋巴腺之腫脹等刺戟迷走神經而起。
（丁）反射性氣管枝喘息。此為最頻繁之症。因其他臟器之疾患而起反射性之病者也。概舉之如下。
白話文：
哮喘的發生，其實就是氣管分支黏膜發生了變化。神經性哮喘可以細分為以下幾種：
（甲）延髓出血、軟化灶、腫瘤形成等刺激迷走神經，導致所謂的中樞性哮喘，這是無可爭辯的事實。
（乙）中毒性哮喘也是中樞性哮喘的一種，它是由於鉛、水銀等中毒以及尿毒症引起的。根據中毒原因，可以分別稱為鉛毒性哮喘、汞毒性哮喘、尿毒性哮喘。
（丙）末梢性哮喘是由於頸部腫瘤和淋巴腺腫脹等刺激迷走神經引起的。
（丁）反射性哮喘是最常見的類型，它是由於其他臟器疾病引起的反射性疾病。常見的原因包括：……
（一）呼吸器疾患之際。如鼻殼黏膜之病的腫脹、鼻茸、慢性鼻加答兒、聲帶茸腫、喉頭及氣管枝黏膜慢性加答兒而為本病之原因者。此因人體嗅入薔薇、槿花等香氣而發。
（二）消化器疾患之際。如因咽頭茸腫、扁桃腺肥大、慢性咽頭加答兒、便秘、腸寄生蟲等致惹起本病者。有時因攝取乾酪等食物而起。
（三）泌尿生殖器疾患。亦招反射的本病。如子宮之位置異常等。致起本病者。
（四）心臟疾患時。亦屢屢發作喘息。然不可即誤認為心臟心喘息也。
【症候】，氣管枝喘息。有突然起於健康之時。患者在夜間就褥之際。不呈何等變狀。迨夫半夜醒來。忽然發作而不能預知。發作之初。感呼吸困難。胸部放咿軋音及笛聲。聲高者隔數室能聞之。顏貌呈恐怖之狀。前額被冷汗。眼目因眼球后靜脈有鬱血故向外方突出。口唇腫脹而帶藍色。頸靜脈怒張。體溫大抵無變化。脈搏頻數。其充盈僅微。
白話文：
呼吸系統疾病，像是鼻黏膜腫脹、鼻息肉、慢性鼻炎、聲帶息肉、喉頭和氣管支氣管黏膜慢性炎症，都可能引起這種疾病。有些人聞到玫瑰、木槿等香味也會發病。
消化系統疾病，像是咽喉息肉、扁桃腺肥大、慢性咽炎、便秘、腸道寄生蟲等，也會導致這種疾病。有時吃乳酪等食物也會引起。
泌尿生殖系統疾病，例如子宮位置異常，也會反射性地引起這種疾病。
心臟疾病時，也經常會出現喘息，但不能直接誤認為心臟性喘息。
這種疾病的症狀是氣管支氣管喘息，常在健康時突然發作。患者在夜間睡覺時，沒有任何異樣，直到半夜醒來，突然發作，無法預知。發病初期，會感覺呼吸困難，胸部發出咯咯聲和笛聲，聲音很大，隔著幾個房間都能聽見。患者會呈現驚恐的表情，額頭冒冷汗，眼球後靜脈充血，眼睛突出，嘴唇腫脹呈藍色，頸靜脈腫脹，體溫通常沒有變化，脈搏加快，但力度很弱。
發作時呼吸困難者。因其時吸息筋之力須大。障礙氣道。呼息筋弱。動作困難也。故此時。副呼息筋甚需努力。此際腹筋甚形板堅。尤以直腹筋為甚。又下部筋骨因損腹筋之收縮因向內方牽引。
發作之時間。短則一二小時。長則亙數十小時。亦有每日反覆或發或止者。發作之終。每喀出少量之黏液膿痰。
【療法】，喘息用麻黃劑如麻黃杏仁甘草石膏湯、甘草麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍湯等麻黃配劑之藥方。最能見效。喘息用麻黃劑而不治者。可用大柴胡湯、大承氣湯、半夏厚朴湯。
白話文：
當發作時，患者呼吸困難，因為這時吸氣的肌肉需要用力，阻礙了氣道，呼氣的肌肉力量不足，導致呼吸動作困難。因此，此時副呼吸肌需要更加努力，腹部肌肉也會變得非常僵硬，尤其是直腹肌。另外，下部的筋骨由於腹部肌肉收縮的牽引，會向內方拉扯。
發作時間短則一兩個小時，長則持續數十個小時，也有些患者每天反覆發作或停止。發作結束時，患者通常會咳出少量的黏液膿痰。
治療方法：對於喘息的患者，可以使用含有麻黃的藥方，例如麻黃杏仁甘草石膏湯、甘草麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍湯等。這些麻黃配伍的藥方效果最為顯著。如果使用麻黃劑治療喘息無效，則可以使用大柴胡湯、大承氣湯、半夏厚朴湯等藥方。
發作激烈時。西醫注射阿獨里那林或賁篤棒其不能鎮靜。漢醫用麻杏甘石湯亦不能抑制者。此時余曾用甘草麻黃而頓挫其發作。曾記有一某西醫之婦人。苦喘息就余診治。余先用甘草麻黃湯以鎮其發作。其次與以半夏厚朴湯而痰咳不止。乃與小青龍湯。三日而愈。統計一周之間。
病已全治。此婦曾云服過麻黃有效成分之歐夫歐度林及其他西醫用之諸種藥劑。迄未見效云。
齧嚼麻黃味覺辛而澀者為有用。齧后辛而不澀者無效。
白話文：
當病症發作劇烈時，即使西醫注射腎上腺素或其他藥物，也無法鎮靜病情。中醫使用麻杏甘石湯亦無效，此時我曾使用甘草和麻黃，才得以迅速止住發作。
曾經有一位西醫的太太，因劇烈喘息而前來求診。我先用甘草麻黃湯來鎮壓發作，接著又用半夏厚朴湯，但咳嗽痰多仍然不止，於是又給她服用小青龍湯。三日後，她的病症痊癒。統計起來，在一週之內，她的病就完全治好了。這位婦女曾說，她服用過含麻黃有效成分的「歐夫歐度林」，以及其他西醫使用的藥物，但都沒有效果。
嚼食麻黃時，味道辛辣且澀的才是有效的；嚼食後，只有辛辣而沒有澀味，則表示藥效不佳。
甘草麻黃湯證之病。為喘鳴急迫。非口渴或發汗之症狀。若上半身被冷汗。口渴而喘急強者。當用麻杏甘石湯主治之。眼球突出。頸靜脈怒張。流冷汗者。應用越婢加半夏湯。喘息而伴肺氣腫。呼吸困難。吐出泡沫狀之痰者。多為小青龍湯證。或用小青龍加膏湯。
麻黃湯所以治喘息。發作時喘鳴促迫。發作止即歸平靜者多用之。平生不絕發作喘鳴者。多為大柴胡湯、大承氣湯、木防己湯等證。其原因為反射性氣管枝喘息。因腹壓或胸壓高而起之喘鳴。余曾用疏通劑或瀉下劑或利尿劑以減輕腹壓。頗收意外之效。茲舉實驗例二三如下。
白話文：
甘草麻黃湯症的病人，會出現喘鳴急迫，但沒有口渴或發汗的症狀。如果上半身出現冷汗、口渴並且喘息急促，就應該用麻杏甘石湯治療。如果眼球突出、頸靜脈怒張、流冷汗，則應該使用越婢加半夏湯。如果喘息並伴隨肺氣腫、呼吸困難、吐出泡沫狀痰，多半是屬於小青龍湯症，也可以用小青龍加膏湯治療。
麻黃湯治療喘息，主要針對發作時喘鳴急迫，發作停止後就恢復平靜的患者。如果平時就一直喘鳴不斷，多半是屬於大柴胡湯、大承氣湯、木防己湯等證。這些喘鳴可能是反射性氣管枝喘息，由於腹壓或胸壓過高而引起。我曾經使用通便劑、瀉下劑或利尿劑來減輕腹壓，取得了意外的效果。以下舉幾個實驗例子。
3. 實驗例
（一），埼玉縣大里郡○○町。女。年五十八。二三年前起喘息。發作時。苦不堪言。不能橫臥。身體肥滿。腹部膨大。便秘肩凝。脈沉實。最高血壓百七十。無口渴、頭痛、食欲等之變化。小便一日六七次。因投與大承氣湯。服藥第一日之夜。發大汗。翌日下痢八回。自後喘急半減。前後經二十天之服藥。喘急消散。身體輕快矣。
（二）芝田區村町。原○郎。男。年四十一。數年前得喘息之病。約在半年以前。病狀日益增惡。歷訪東都有名病院。咸不能奏效。僅在伊豆之溫泉遊覽中。稍較輕快。歸京復發。夜間不得安眠。身體稍肥滿。血色佳良。脈緊實。舌有淡黃之苔。微覺乾燥。聽診時。胸廓全部有笛聲。
白話文：
埼玉縣大里郡○○町，一位女性，五十八歲。二十三年前開始喘息，發作時痛苦難耐，無法側躺，身體肥胖，腹部膨脹，便秘，肩頸僵硬，脈象沉實，最高血壓一百七十，沒有口渴、頭痛、食慾等變化，小便一天六七次。於是給她服用大承氣湯，服用第一天的晚上大量出汗，第二天腹瀉八次，之後喘息減輕一半。前後服用藥物二十天，喘息消失，身體輕鬆了。
芝田區村町，原○郎，男性，四十一歲。幾年前患上喘息，約半年以前病情逐漸惡化。他遍訪東京有名的醫院，都無效。只有在伊豆泡溫泉時，病情稍微好轉。回到東京後又復發，夜間無法安睡，身體略微肥胖，面色紅潤，脈象緊實，舌苔淡黃，略微乾燥。聽診時，胸廓全部有笛聲。
呼吸音極微弱。左右之胸脅苦滿。直腹筋攣急。胃內證明僅僅停水。大便二日一行。食欲少。因與大柴胡湯。夕間頓服甘草麻黃湯。據患者語余。飲大柴胡湯已經四十次左右。不料此次飲後。即能一夜安眠。兩個月之後。遂恢復健康云。
凡麻黃劑證輕快之患者。用阿獨里那林或夫歐夫獨林等。亦有效果。即激劇發作時。亦能稍稍抑制。惟在上之治驗中。所謂大承氣湯或大柴胡湯證時。倘用阿獨里那林等注射。則反起頭痛及其他之副作用。為效亦少云。心臟疾患而起之喘息。多用木防己或木防己去石膏加茯苓芒硝湯。
白話文：
呼吸聲非常微弱，左右胸部感到膨脹不適，腹部肌肉緊繃，胃裡面只是有水分積聚。大便兩天才排一次，食慾不振。由於這種情況，給予大柴胡湯，傍晚時候又服用了甘草麻黃湯。據患者告訴我，他已經喝了大柴胡湯大約四十次了，沒想到這次喝後，竟然能一夜安睡。兩個月後，他的健康恢復了。
對於那些麻黃劑症狀輕微的患者，可以使用阿獨裏那林或歐夫獨林等藥物，效果也不錯。在劇烈發作時，這些藥物也能稍微抑制。然而，在之前的治療中，如果是大承氣湯或大柴胡湯的症狀，倘若使用阿獨裏那林等藥物注射，就會引發頭痛和其他副作用，效果也會很少。對於因心臟疾病引起的喘息，多數使用木防己或木防己去石膏加茯苓和芒硝湯。