《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (18)

1. 第九章·浮腫水腫

2. 浮腫水腫

浮腫，俗名也。《素問》、《傷寒論》、《金匱要略》等書中稱「水氣」，後世稱「水腫」。《金匱要略》水氣病脈證辨及治法條中，有風水、皮水、正水、石水、黃汗等名稱。正水、石水，證治未見。風水者，其脈自浮，骨節疼痛、惡風之外證也。而寸口之脈沉滑者，中有水氣也。顏面腫大而有熱者，曰風水。

眼瞼微腫，頸動脈能見其動，時咳。按其手足，直陷而不上起者，風水也。又曰：「在太陽病，脈浮緊者，骨節疼痛者，或身體不疼而覺重痠，口不覺渴者，風水也。」出汗可愈。其發汗過度，體液虛耗，而發惡寒之態者，極虛症也。以上所言風水，僅言水之表而不及里。

皮水者，其脈浮，有胕腫之外證者也。按之沒指，不惡風，腹如鼓之膨脹，口不渴。又曰：「口渴而不惡寒者，皮水也。」此時身體腫而冷，真元之氣已失，全身知覺麻鈍矣。間嘗考之：風水者，水毒與外邪之結合也；皮水者，水毒停留於表而不伴以外邪者也。茲舉言風水及治水之方如下：

防己黃耆湯（風水脈浮，身重，出汗，惡風者。）
越婢湯（風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續續自汗，無大熱。）
防己茯苓湯（皮水之病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者。）

此外有里水者，在先輩中往往誤為皮水。夫里水不必水毒停滯於裡，然較風水、皮水所停之水，確有較里之傾向。治里水之方，有越婢加朮甘湯與甘草麻黃湯。

上舉風水、皮水、里水之外，尚其相似之證。此又可分以麻黃為主藥與以防己為君藥之二大別。

此外又有血分之文句。《金匱要略》中有「婦人經水不通，即經血不利，則為水，名曰血分」。此因月經閉止，或因體液之障害而起水腫之謂也。《婦人良方》中對此又有血分與水分之區別：「婦人經水不通，則化為血；血不適，則復化為水。故先因經水斷絕，而後四肢浮腫，致小便不通者，名曰血分。」
「先小便不通，後身體浮腫，而致經水不通者，名曰水分。」

在臨床之際，余曾屢遇此種患者。余又曾診斷一心臟瓣膜症之處女，全身現強度之水腫，皮膚悉呈緊張狀態，按之以指，毫不凹陷，大小便亦不利，月經亦自浮腫以來而見少，心悸亢進，呼吸困難，胸內苦悶。投以大柴胡湯兼用桂枝茯苓丸。數次瀉下，尿量隨之增加，前後數十次，浮腫全去。經過兩周以後，月經恢復如平常，以後完全恢復健康，至今亦無何等之病。所謂血分之腫者，如投以木防己湯或防己茯苓湯或越婢加朮湯、大黃青龍湯等，非特不能稍見其效，且往往引起其他諸病之苦焉。

《金匱要略》中對於氣分之說明，文字艱澀（譯者按：日人多中國古文，宜乎有此語，請讀者勿誤會）。後世人言者不多。就余之見解，當如下解釋之：
氣分重者，陰證之水腫也。陽氣不足，則陰氣內盛，寒邪相聚而起浮腫。患此腫者，所謂冷性者居多，脈沉細、沉遲或遲弱等之無力狀態，浮腫亦軟，以指壓之，容易凹陷，指痕多永留者。治氣分腫之劑，有用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯者，余則覺大建中湯亦可治之。

白話文：

標題：[水腫病症]

內容： 水腫，俗稱浮腫，在古代醫書如《素問》、《傷寒論》和《金匱要略》中被稱爲水氣。後世則普遍稱作水腫。在《金匱要略》的水氣病脈證與治療方法中，列出了風水、皮水、正水、石水、黃汗等分類。其中，正水和石水的診斷和治療並未詳述。風水病症，表現爲脈象浮，伴有骨節疼痛和怕風的外在症狀。寸口脈象沉滑，則表明體內有水氣。臉部腫脹併發熱的情況稱爲風水。

如果眼皮輕微腫脹，可以看到頸動脈的跳動，偶爾咳嗽，按壓手腳時，皮膚會明顯凹陷且不易恢復，這也是風水的症狀。另一種情況是，太陽穴處脈象浮緊，骨節疼痛，身體雖不痛但感覺沉重痠痛，口不渴，這也是風水的表現。通過出汗可以緩解症狀，但如果發汗過度導致體液流失，出現極度寒冷感，這是極其虛弱的狀態。以上所述的風水，主要描述的是水的表面症狀，並未涉及內在情況。

皮水病症，表現爲脈象浮，有明顯的浮腫症狀。按壓時，手指會深深陷入，無惡風現象，腹部腫脹如鼓，口不渴。另外，口渴但不畏寒的情況也是皮水。此時，身體腫脹且冰冷，真氣已經流失，全身知覺遲鈍。經過研究，風水是水毒與外部病邪的結合，而皮水則是水毒停留在體表，沒有伴隨外部病邪。

接下來，將介紹治療風水的方劑：

防己黃芪湯：適用於風水脈象浮，身體沉重，出汗，惡風的狀況。 越婢湯：適用於風水，惡風，全身腫脹，脈象浮，不渴，持續自汗，無高熱的情況。 防己茯苓湯：適用於皮水病症，四肢腫脹，水氣積聚在皮膚中，四肢輕微顫動的情況。

除此之外，還有一種裏水病症，前輩們常誤認爲是皮水。裏水並不一定意味着水毒停留在體內，但相比風水和皮水，裏水中的水確實更傾向於積聚在體內。治療裏水的方劑有越婢加術甘湯和甘草麻黃湯。

除了上述的風水、皮水、裏水，還有類似病症，可大致分爲以麻黃爲主藥和以防己爲主藥兩大類。

再者，關於血分的論述，《金匱要略》提到女性月經不調，即經血不暢，會導致水腫，稱之爲血分。這是因爲月經停滯，或是由於體液障礙引起的水腫。在《婦人良方》中，對血分和水分有所區分。月經不調轉化爲血，血不適又轉化爲水。因此，先是月經斷絕，然後四肢浮腫，導致小便不暢，這稱爲血分。反之，先小便不暢，後身體浮腫，導致月經不調，這稱爲水分。在臨牀實踐中，我遇到過此類患者。曾經診治過一個心臟瓣膜疾病少女，全身重度水腫，皮膚緊張。按壓手指，不會凹陷。大小便不暢，月經自水腫以來變得稀少。心跳加速，呼吸困難，胸部悶痛。給予大柴胡湯和桂枝茯苓丸。

多次排泄後，尿量增加。數十次之後，水腫完全消失。兩週後，月經恢復正常。之後，她完全康復，至今未有任何病症。對於血分水腫，如果使用木防己湯、防己茯苓湯、越婢加術湯、大黃青龍湯等，不僅無效，反而可能引發其他疾病。

《金匱要略》關於氣分的描述較爲晦澀，後世對此討論不多。根據我的理解，氣分重是陰證水腫，陽氣不足導致陰氣旺盛，寒邪聚集引起水腫。這種水腫患者多屬冷性體質，脈象沉細、沉遲或遲弱無力，水腫軟弱，手指按壓容易凹陷，痕跡長時間殘留。治療氣分水腫的方劑，可用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，我認爲大建中湯也可以用於治療。

黃汗類似風水，表現爲身體腫脹、發熱、出汗且口渴，汗水沾溼衣物，顏色如黃櫱汁。根據淺田翁的註釋，黃汗屬於溼熱，所以身體腫脹、發熱、出汗，症狀類似風水，汗液沾溼衣物後，顏色呈現爲黃櫱汁，但身體不黃。治療黃汗，應使用黃芪配伍的方劑，如黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝加黃芪湯等。

以上是對水腫療法的大致概述。在雜病中，水腫病症變化多端，且需綜合治療，因此在備考部分引用了前輩們的臨牀經驗。