《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (2)
後篇·病證各論 (2)
1. 備考
〔雜病紀聞〕，古書稱中風之風。後世醫書稱感冒。後世醫書之中風。指偏枯半身不遂之病而言。即今俗稱之中風。傷寒論之中風。即系傷寒之輕者。最初惡寒發熱。頭痛鼻洟。人人所知。其理與傷寒同。邪甚輕。故稀有陽明裡症。而用大承氣湯者。亦稀有少陰病而用附子人參者。
最初多服桂枝湯、葛根湯之類以發散之。其感冒之輕微者。往往啜稀熱粥一碗。覆以被而取汗。或吞生薑酒。或食豆腐湯。大抵可愈。故後世之醫。亦有用荊防排毒十神湯、參蘇飲、芎芷香蘇散、藿香正氣散之類大抵而愈。考之藥性病理。是等藥劑。對於感冒多不適當。其所以能愈者。
白話文：
《雜病紀聞》中記載，古時候稱中風的風，就是後世醫書中的感冒。而後世醫書中的中風，指的是偏癱半身不遂的疾病，也就是我們現在俗稱的中風。傷寒論中的中風，指的是傷寒的輕症，最初會出現惡寒發熱、頭痛、流鼻涕的症狀，這些都是很常見的，原理跟傷寒一樣。由於病情較輕，所以很少出現陽明裡證，需要用大承氣湯的；也很少出現少陰病，需要用附子、人參的。
最初大多服用桂枝湯、葛根湯之類的藥物來發散風寒。感冒症狀輕微的人，常常喝一碗稀熱粥，蓋上被子，出汗即可痊癒；或者喝生薑酒，或者吃豆腐湯，這些方法也都比較有效。因此後世的醫生也常用荊防排毒十神湯、參蘇飲、芎芷香蘇散、藿香正氣散等藥物，大多也能治癒。從藥性與病理的角度來看，這些藥物對於感冒來說其實並不十分適合，但之所以能治癒，是因為...
病輕則藥到自愈也。又後世有勞役感冒病者。此因腎虛之人或勞心之後外邪侵入之故。宜在初時速速治之。莫使延長時日。致因種種變化而發為重症。入手即宜發散。如其邪難於急去時。可用建中湯之類發表之。過數日而熱仍不去時。用補中益氣湯以清解之。益氣湯者。小柴胡湯之變方也。
白話文：
病況輕微，藥物服用後就能自然痊癒。然而後世有些人因勞累或感冒而生病，這多半是腎虛之人，或是心神勞累後，外邪入侵所致。應在初期就迅速治療，不要拖延時間，以免病情變化而演變成重症。一開始就要使用發散藥物，若邪氣不易消除，可以用建中湯等發表藥物。過幾天後熱度仍未退去，則可用補中益氣湯來清解。益氣湯是小柴胡湯的變方。
2. 第二章·氣管枝炎
【原因】，本病為世上最頻繁之疾患。不問老幼男女。均有罹過之患。而尤以羸弱貧血者為甚。其病原由於身體組織之抵抗力弱。其發生以天候不定之季節為多。
本病大體區別為二種。一曰原發性。一曰續發性。前者為單獨之痰病。後者起於其他諸病之續發。續發性氣管枝炎。一因於鄰接器官病之蔓延。（如咽頭、喉頭、氣管、肺臟等疾病之蔓延）一起於種種之急性傳染病。（如流行性感冒、疫咳、窒扶的里、麻疹、腸窒扶斯等之傳染）
本病之原因、可分傳染性、中毒性、器械的、血行性四種。傳染性之病。起於細菌之感染。中毒性之病起於刺戟性。瓦斯吸引。或其他藥品。器械的之病。起於器械的刺戟。（如吸引塵埃等所謂職業的加答兒是也）血行性之病。起因於鬱血。（主因在心臟疾患及慢性呼吸器病之續發。或因腹部疾患靜脈血循流於心臟起障礙之時。）
白話文：
這是一種非常常見的疾病，不分男女老幼，幾乎所有人都曾罹患過，尤其是體弱貧血的人更容易發病。疾病的根源在於身體組織抵抗力較弱，容易在天氣變化不定的季節發作。
這疾病大致可分為兩種，一種是原發性，一種是續發性。原發性是指單純的氣管支氣管炎，而續發性是指由其他疾病引起的。續發性氣管支氣管炎可以是鄰近器官疾病蔓延而來，例如咽喉、喉頭、氣管、肺臟等疾病；也可以是各種急性傳染病引起，例如流行性感冒、百日咳、猩紅熱、麻疹、腸道傳染病等。
這疾病的病因可以分為傳染性、中毒性、器械性、血行性四種。傳染性疾病是由細菌感染引起的，中毒性疾病是由刺激性物質、瓦斯吸入或其他藥品引起的。器械性疾病是由器械刺激引起的，例如吸入灰塵等職業性因素。血行性疾病是由血液循環障礙引起的，主要原因包括心臟病、慢性呼吸系統疾病等引起的併發症，或是腹腔疾病引起的靜脈血回流到心臟障礙。
【症候】，氣管枝炎局處的症候中最緊要者。厥惟刺芝叟兒之聽取。此刺芝叟兒在分泌物之性質中。有乾性與濕性二種。
氣管枝黏膜腫脹。排泄黏稠之分泌物時。則聞乾性刺芝叟兒。此即乾性氣管枝炎。若生液性而易移動之分泌物時。則聞溫性刺芝叟兒。（即水泡音。）此即濕性氣管枝炎。通例本病以乾性刺芝叟兒始。以濕性刺芝叟兒終者為多。
咳嗽為本病必發之症候。患者甚感痛。夜間防其睡眠。加之胸廓之筋肉。緊張過大。胸中劇痛。咳嗽甚時。每兼嘔吐。或喀出血痰。此外往往頸部及前額靜脈怒張。頭部之靜脈鬱血。以致眩暈、頭重、頭痛。有時咳嗽甚劇。小尿失禁。（高年婦女尤多。但大便之失禁者甚少。）在頑固之咳嗽。往往脫出直腸。
白話文：
氣管支炎局部最主要的症狀就是「刺芝叟兒」。刺芝叟兒是指分泌物的性質，分為乾性和濕性兩種。
氣管支黏膜腫脹，排出濃稠的分泌物時，就會聽到乾性的刺芝叟兒，這就是乾性氣管支炎。如果分泌物是液態的、容易流動的，就會聽到溫性的刺芝叟兒，也就是水泡音，這就是濕性氣管支炎。一般來說，這種病症多半是從乾性刺芝叟兒開始，最後以濕性刺芝叟兒結束。
咳嗽是氣管支炎的必然症狀，患者會感到非常疼痛，晚上無法入睡。此外，胸廓的肌肉會過度緊張，導致胸部劇烈疼痛。咳嗽嚴重時，還會伴隨嘔吐、咳出血痰。另外，患者的頸部和前額靜脈通常會膨脹，頭部的靜脈充血，導致頭昏眼花、頭重腳輕、頭痛。有時咳嗽非常劇烈，還會出現小便失禁，尤其是老年婦女，但大便失禁的情況很少見。頑固的咳嗽還可能導致直腸脫出。
急性氣管枝炎。初期喀痰之量極少。質黏稠呈透明玻璃狀及黏液狀。此名生痰。在疾病近終末時。喀痰之量增加。但呈液性。類於透明黏液性物質。混以綠色不透明之膿塊。此名熟痰。
炎症在廣泛之際。呼吸迫促而困難。脅間在吸息時陷沒。副呼吸筋現收縮。呼吸困難甚者。皮膚及黏膜之紫藍色愈益顯明。但伴以靜脈鬱血之症狀。此際頸靜脈屢屢腫大。現手指大之孛索物。吸息時收縮。呼息時充盈。唇口腫脹而呈藍色。眼球因眼球后靜脈之鬱血而突出於前方。聲音斷續。往往嘶嗄。則因喉頭之鬱血之故。
氣管枝炎。因經過之長短。又可分別為急性及慢性二種。
白話文：
急性氣管支炎初期，咳出的痰量很少，質地黏稠，呈透明的玻璃狀或黏液狀，稱為生痰。疾病接近尾聲時，咳出的痰量會增加，但呈液性，類似透明的黏液，夾雜著綠色的不透明膿塊，稱為熟痰。
炎症擴散時，呼吸急促而困難，吸氣時肋骨間會凹陷，輔助呼吸肌明顯收縮。呼吸困難嚴重時，皮膚和黏膜會呈現越來越明顯的紫藍色，並伴隨靜脈淤血的症狀。此時，頸靜脈經常腫大，出現像手指般粗的血管，吸氣時收縮，呼氣時充盈。嘴唇和口腔腫脹呈藍色，眼球因眼球後靜脈淤血而向前突出。聲音斷斷續續，常常嘶啞，這是因為喉頭淤血造成的。
氣管支炎依據病程長短可分為急性與慢性兩種。
急性氣管枝炎雖屢屢伴以發熱。但稀有達於高熱度者。咳嗽頻發。呼吸迫促。吐出喀痰。一如前述。若大氣管枝起炎症時。往往胸骨下有感覺創傷之狀。細小之氣管枝起炎症時。（此名毛細氣管枝炎。）在小兒及高年之人患之。決不可以輕視。因其每致併發氣管枝肺炎。容易促起窒息也。
毛細氣管枝炎之特長。在聽診上有小水泡性刺芝叟兒。打診上無何種變化。此病之不良轉歸。為炭酸大多集積於血液中。全身呈基阿拿遂。呼吸頻數而困難。意識朦朧。並起全身之搐搦而死者甚多。
慢性氣管枝炎因喀痰之多少與性狀。區別為下之數種。
（甲）乾性氣管枝炎，此症頻發咳嗽。雖經患者極努力之結果。僅能稍稍喀出透明玻璃狀之黏稠痰。
白話文：
急性支氣管炎雖然常常伴隨著發燒，但很少出現高燒。患者會頻繁咳嗽、呼吸急促、咳出痰液，這些症狀和之前描述的相同。如果大支氣管發炎，往往會感到胸骨下方有壓迫感。細小的支氣管發炎（稱為毛細支氣管炎）在兒童和老年人身上特別要注意，因為它容易引起支氣管肺炎，甚至導致窒息。
毛細支氣管炎的典型特徵是在聽診時聽到細小的水泡音，叩診時沒有明顯變化。此病的嚴重後果是血液中二氧化碳積聚，患者全身發紺、呼吸急促困難、意識模糊，並出現全身抽搐，最終導致死亡的案例很多。
慢性支氣管炎根據痰液的量和性質可以分為以下幾種：
（一）乾性支氣管炎，患者頻繁咳嗽，即使使勁也只咳出少量透明的黏稠痰。
（乙）單純性氣管枝漏，此症出多量黏液膿狀之喀痰。混以灰白綠色不透明之膿塊。（即球狀痰）
（丙）漿液性氣管枝漏，此症喀痰極稀薄。恰呈稀薄之橡皮溶液。
（丁）氣管枝漏膿，此症喀痰呈膿性。容易流動。
（戊）腐敗性氣管枝炎，此症喀痰腐敗而放惡臭。此症因慢性氣管枝炎而起氣管枝擴張。氣管分泌物儲留於其擴張部分而起。其喀痰與肺壞疽患類似。所異者缺少肺壞疽片耳。患者當呼吸氣時。口臭特甚。自己亦感居室汙毒。摧人噁心。遂致食思減損。喀痰之量多者。每日達五百立方仙米以上。
暫時喀痰放置。可以分為三層。最上層為泡沫。含灰白之膿塊。第二為灰白色之漿液層。最下者為沉澱部。此沉澱部中。有類黃色或類褐色之一種塞子。名奇脫里希氏塞子。或曰菌性氣管枝塞子。試壓之。其硬度如糜粥狀。且放極甚之惡息。
白話文：
（乙）單純性氣管支漏，這種病症會產生大量的黏液膿狀痰液，其中混雜著灰白色、綠色、不透明的膿塊，也就是球狀痰。
（丙）漿液性氣管支漏，這種病症的痰液非常稀薄，就像稀薄的橡膠溶液一樣。
（丁）氣管支漏膿，這種病症的痰液呈膿性，容易流動。
（戊）腐敗性氣管支炎，這種病症的痰液腐敗且散發惡臭。這是由於慢性氣管支炎導致氣管支擴張，氣管分泌物積聚在擴張部位而引起的。這種痰液與肺壞疽患者的痰液類似，但缺少肺壞疽片狀物。患者呼吸時口臭很重，自己也感覺房間裡充滿了污濁的空氣，令人作嘔，因此食慾下降。痰液量多的患者，每天可以達到五百立方厘米以上。
將痰液靜置一段時間，可以分為三層：最上面是泡沫，裡面含有灰白色的膿塊；第二層是灰白色的漿液層；最下面是沉澱部分。沉澱部分中有一種黃色或褐色的塞子，叫做奇脫里希氏塞子，也稱為菌性氣管支塞子。壓一下，硬度像糜粥一樣，而且散發出非常強烈的惡臭。
慢性氣管枝炎往往誘起肺胞性肺氣腫。此際呼吸困難增劇。右心室擴張肥大。故若右心室之力萎弱時。肺循環之範圍。呈鬱血症狀。初起時與以興奮劑。雖能圖一時之恢復。但其症狀。反有進無已。至於鬱血而死。腐敗性氣管枝炎。有起敗血症狀之變。且有續發而成肺壞疽之虞。
【療法】，急性氣管枝炎之初期。不必用鎮咳祛痰之藥。其治方可仿風邪表證用麻黃湯、葛根湯、大小青龍湯以去其表邪。則咳自收而痰自散。表證既去。猶默默不思飲食而身熱者。可運用小柴胡湯或小柴胡湯合橘皮竹茹湯。腹筋之拘攣甚。咳時覺痛者。用四逆散。大便秘。
白話文：
慢性支氣管炎經常會導致肺泡性肺氣腫，這會加重呼吸困難，並導致右心室擴張肥大。當右心室力量減弱時，肺循環範圍會出現充血症狀。初期使用興奮劑雖然能暫時改善，但症狀會持續惡化，甚至可能因充血而死亡。腐敗性支氣管炎可能會引發敗血症，甚至可能發展成肺壞疽。
治療方面，急性支氣管炎初期不需要使用鎮咳祛痰藥物。治療方法可以仿照風寒表證，使用麻黃湯、葛根湯、大小青龍湯來去除表邪，這樣咳嗽就會自行減輕，痰也會自行消散。如果表證去除後，患者依然沒有食欲，而且身體發熱，可以使用小柴胡湯或小柴胡湯合橘皮竹茹湯。如果腹部肌肉緊縮嚴重，咳嗽時感到疼痛，可以使用四逆散。如果便秘，……
脈沉實。舌苔黃者用大柴胡湯。口渴甚。喀痰黏著咽喉難離者。此因喀痰黏稠之故。可多用石膏之配劑。如越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯之類。咽乾口燥。喀痰黏著咽喉難離。或聲音嗄者用麥門冬湯。
麥門冬湯之目的在咽喉不利。此方對於滑利潤澤去痰均有效。石膏劑之目的在口舌乾燥而訴口渴。喀痰黏稠。此方有稀薄喀痰之效。
白話文：
脈象沉實，舌苔發黃，可以使用大柴胡湯。如果患者感到口渴嚴重，痰液黏稠難以咳出，可能是痰液過於濃稠的原因，可以多加一些石膏配方的藥物，例如越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯等。如果患者感覺咽喉乾燥、口乾舌燥，痰液黏稠難以咳出，或者聲音嘶啞，可以使用麥門冬湯。麥門冬湯的目的是緩解咽喉不適，它能夠潤澤去痰，效果顯著。石膏類藥物的目的是緩解口乾舌燥和口渴，並且能稀釋痰液。
身無熱。不見表徵。而咳嗽不止者。用苓甘五味姜辛湯及其加方。病陷於陰位。身上無熱惡寒。脈沉微或沉遲弱者。應用真武湯。以上二方。應用於老人氣管枝炎者為多。
咳嗽甚。聲音嗄者用半夏厚朴湯、麥門冬湯。
腐敗性氣管枝炎用桔梗湯、排膿湯、葦莖湯。
毛細氣管枝炎用還魂湯屢收偉效。如用桔梗湯、桔梗白散、或瓜蒂散。亦能一舉而收奇效。
白話文：
如果病人沒有發燒，也看不到外在症狀，但卻不停咳嗽，可以用苓甘五味姜辛湯及其加方。如果病症深入陰位，病人沒有發燒，也不怕冷，脈象沉微或沉遲弱，就要用真武湯。以上兩種方劑，主要用於老年人氣管支氣管炎。
如果咳嗽很嚴重，聲音嘶啞，可以用半夏厚朴湯、麥門冬湯。
如果是腐敗性氣管支氣管炎，可以用桔梗湯、排膿湯、葦莖湯。
如果是毛細支氣管炎，用還魂湯往往能取得良好效果。如果用桔梗湯、桔梗白散，或瓜蒂散，也能達到立竿見影的效果。
余嘗用當歸芍藥散治一羸瘦而貧血甚之慢性氣管枝炎所謂虛勞狀之一婦人。一月餘而根治。此婦因最愛之幼兒。染疫痢而亡。終日悲悶。漸次喘咳。食氣不振。夜不能眠。體溫常在三十六度二三分以下。聽診打診上認為肺浸潤之徵候。為當歸芍藥散之症狀。此外復見脈之沉遲弱。直腹筋之攣急。下腹腰部之冷感。小便不利。耳鳴。頭重。蓋均當歸芍藥散之證也。
白話文：
我曾經用當歸芍藥散治療一位瘦弱貧血嚴重，患有慢性氣管支炎，呈現虛勞症狀的婦人。一個多月後，她的病根治好了。這位婦人因為最疼愛的幼兒染疫痢疾而亡，終日悲傷悶悶不樂，漸漸出現喘咳、食慾不振、夜不能眠的症狀，體溫常在36.2度以下。聽診和打診後，我認為她有肺部浸潤的徵兆，符合當歸芍藥散的症狀。此外，她還出現脈象沉遲微弱、腹部直肌痙攣、下腹腰部冷感、小便不利、耳鳴、頭重等症狀，這些也都屬於當歸芍藥散的症候。