《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (1)
後篇·病證各論 (1)
1. 第一章·風邪
風邪古名中風。意即中於風之病也。感冒、傷風、冒風等。皆其異名也。
【定義】，寒冷侵人。為諸種病狀之動機。其一般所知者。為呼吸器系統之疾患。今日醫學之範圍。其發病之原因。甚屬不明普通之見解。則謂寒冷侵入時。人身之防禦力弱。身體之某部因抵抗力低下。於是某種之感染乘機而來。則疾病起矣。因抵抗力減而受寒冷之損傷者曰感冒。因感染而起疾病者曰感冒病。而實際上感冒與感冒病則多混同焉。
【原因】，考感冒之成立。由於次之三要素。即（一）周圍之氣溫低下。（二）傳染。（三）身體感受性之銳敏。
（一）氣溫之低下，吾人之身體。一方由筋肉、腺等作體溫。他方則裝置皮膚之血管。由擴張發汗等以發散體溫。體溫常保一定之度。倘寒冷侵入時。體表之血管先起收縮。而體內之體溫活潑。皮膚之血管擴張。致起充血。倘此反應之力不充分。則感冒起矣。
白話文：
【風邪古名中風，意指被風侵襲的病症。這包括感冒、傷風、冒風等，都是它的不同稱呼。】
【定義】，風寒侵襲是各種疾病的起因，通常我們認為它主要影響呼吸系統。現代醫學對其發病原因的瞭解尚不完全清楚。一般認為，在風寒侵襲時，人的免疫力下降，身體某部位的抵抗能力降低，這樣就讓某些感染有機可趁，引發疾病。在這種情況下，如果因為免疫力下降而受到風寒的損傷，我們稱之為感冒；如果因為感染引發了疾病，我們稱之為感冒病。然而，實際上感冒和感冒病往往被混淆。
【原因】，感冒的產生，通常由三個因素引起：（一）周圍環境的溫度低；（二）傳染；（三）身體對外界刺激的敏感度高。
（一）溫度的下降，我們的人體一方面通過肌肉、腺體等保持體溫，另一方面通過皮膚上的血管擴張和出汗等方式散熱，維持體溫穩定。當遭遇風寒時，體表的血管會首先收縮，而體內的體溫依然活躍，皮膚的血管反而會擴張，導致血液過度聚集。如果這種反應不足，就可能引發感冒。】
氣溫之低下。全起於急激時。（例如灌冷水等之時）或起於漸來之時。（例如從秋至冬之移行）罹感冒者甚少。外界之溫度為惡急性之下降時。（例如天氣之激變。因發汗後裸體而受冷風之時。侵晨薄暮接觸冷風之時。）最易起感冒。要之在比較的短時間內不知不識之中體溫下降之時。四季約有罹感冒之危也。
（二）傳染，寒邪動時。因身體之防禦力不充分。身體某組織之抵抗力衰弱。種種微菌遂乘機侵入。居住於健康之體內。後乘機活動。而起流行性之感冒病矣。
起感冒病之菌。時時處處種種。不能枚舉。重球菌、連鎖狀菌、葡萄狀菌以及其他之菌、究為單獨之原因物。抑為多數之原因物。則尚不明瞭也。
白話文：
氣溫下降，無論是突然的變化，例如灌冷水，或是逐漸的變化，例如從秋天轉入冬天，都比較不容易感冒。但是，當外界的溫度急劇下降，例如天氣驟變、發汗後裸體受冷風、清晨或傍晚接觸冷風時，就很容易感冒。總之，在短時間內不知不覺地體溫下降時，就容易在四季中感冒。
傳染性感冒的發生，是因為寒邪入侵時，人體的防禦力不足，某個組織的抵抗力減弱，各種細菌趁機入侵，寄居在健康的身體內，伺機活動，最終引發流行性感冒。
引起感冒的細菌種類繁多，遍布各處，不勝枚舉。像是鏈球菌、葡萄球菌以及其他細菌，到底是單一的原因還是多種原因共同作用，目前還不清楚。
（三）感受性，人身所受之寒冷雖同。而感受性則因個體或身體之狀態如何而異。即同一感冒病也。而痰病之局所亦有異焉。甲起於呼吸器之黏膜。乙起於消化器黏膜之加答兒。丙起洛伊麻基斯性疾患。丁起神經系統之疾患。甚或同起於一家族也。而甲為加答兒性。乙為洛伊麻基斯性。
丙為神經系病性。又同一年齡之個體也。而甲為加答兒性。乙為洛伊麻基斯性。丙為神經病性。亦有同時種種疾病混合襲來者。又凡易起腎臟炎與心臟炎之個體。此等感冒病亦起焉。
後天性之感受性亦有注目之價值。凡身體衰弱。疲勞。過勞。睡眠之間。易罹感冒。又凡屢屢感冒之人。結核病之人。罹微毒之人。亦易犯感冒。至於塵埃、煤煙、有毒物質等之物或化學的刺激。亦為感冒之補助原因。
白話文：
雖然每个人都可能感受到寒冷，但对寒冷的感受性却因人而异，与个体差异和身体状态息息相关。比如，同样的感冒，有些人可能表现为呼吸道黏膜发炎，有些人则表现为消化道黏膜发炎，还有些人可能出现风湿性疾病，甚至有些人则表现为神经系统疾病，甚至在同一个家族中，不同成员也会呈现不同的感冒症状。同样是感冒，甲可能表现为过敏性，乙可能表现为风湿性，丙则可能是神经系统病变。即使是同一年龄的人，甲可能表现为过敏性，乙可能表现为风湿性，丙则可能表现为神经病变。更常见的是，多种疾病同时出现。容易患肾炎和心脏炎的人，也更容易患感冒。
后天因素对感受性的影响也值得关注。身体虚弱、疲劳、过度劳累、睡眠不足的人更容易患感冒。那些经常患感冒的人，以及患有结核病和微毒症的人，也更容易患感冒。此外，灰尘、煤烟、有毒物质等物质或化学刺激也是诱发感冒的辅助原因。
【症候】，風邪之症狀。普通始於噴嚏、惡寒。其次發熱、頭痛、鼻塞。或伴以咽喉痛、咳嗽。小兒屢現消化器方面之病。大多嘔吐下痢。或全身之筋肉與關節疼痛。大概多為輕症狀。惟流行感冒者。往往呈重篤之病態。
【療法】，惡寒發熱。（大多在三十七八度之間）鼻鳴不塞。寢時微汗。食欲不變。口不渴。頭痛而項稍強。大小無異。咽喉不痛。不咳。脈浮弱。舌無苔。聽診打診無變化。腹部無特別徵候者。宜與桂枝。
惡寒發熱頭痛。鼻塞。咽喘鳴。汗不出。腰痛。身體動時。手足筋肉關節感痛。口微渴。衄血則頭痛減輕。食欲大小便與平時無甚相異。脈浮緊而有力。舌無變化。稍覺乾燥。聽診上有響性。腹部覺變異者。與以麻黃。發汗則愈。桂枝湯證與麻黃湯證之鑑別要點。在乎汗之有無。脈之浮弱與浮緊。
白話文：
【症候】，風邪引起的症狀。通常會從打噴嚏、畏寒開始。接著出現發熱、頭痛、鼻塞。可能會伴有咽喉痛、咳嗽。兒童常見消化系統疾病，大多表現為嘔吐和腹瀉。全身肌肉和關節疼痛也很常見。大都是輕微的症狀，但若發生流行感冒，則可能出現嚴重的病情。
【療法】，當出現畏寒和發熱（多在37.8度左右），鼻塞沒有，睡眠時微微出汗，食慾沒有改變，口不乾渴，頭痛並有頸部僵硬，大小便和往常沒有不同，咽喉不痛，不咳嗽，脈搏浮弱，舌頭上沒有舌苔，聽診和打診沒有變化，腹部沒有特殊症狀，應該使用桂枝湯。
如果出現畏寒發熱、頭痛、鼻塞、喉嚨喘鳴、出汗少、腰痛、活動時手腳肌肉和關節感到疼痛、口微渴、鼻出血後頭痛減輕、飲食大小便與平常無異、脈搏浮緊且有力、舌頭沒有變化但稍微乾燥、聽診有迴音、腹部感覺不同，則應使用麻黃湯，發汗後病情會好轉。桂枝湯和麻黃湯的區別主要在於是否有出汗、脈搏是浮弱還是浮緊。
葛根湯證之風邪。為惡寒發熱。頭痛鼻塞。不出汗。與麻黃湯證相同。但患者多項背強急。時感口渴。若感冒初期腹痛下痢者。多為本方證或黃芩湯證。若尚有嘔吐症狀者。則又不得不參照其他症狀以鑑別之。究系葛根加半夏湯證乎。抑小柴胡湯證乎。又本方證之患者。鮮有麻黃湯證之喘鳴焉。
葛根湯證之脈浮緊。舌不大變。聽診打診上無變化。
小柴胡湯證較諸桂枝湯證葛根湯證麻黃湯證更進一步。此時不復惡寒發熱而變為往來寒熱。食欲疲乏。舌現白苔。大便不規則。或便秘。或下痢。咳則嘔吐噁心。耳塞。手足熱。口渴。此時易與五苓散證混淆。宜十分鑑別。
白話文：
葛根湯適用於外感風寒，症狀包括惡寒發熱、頭痛鼻塞、不出汗，與麻黃湯證相似，但患者多伴隨項背強直疼痛、口渴。感冒初期若出現腹痛腹瀉，可能是葛根湯證或黃芩湯證。如果同時有嘔吐症狀，則需要根據其他症狀鑑別，可能是葛根加半夏湯證或小柴胡湯證。葛根湯證患者很少出現麻黃湯證的喘鳴。
葛根湯證脈象浮緊，舌苔無明顯變化，聽診和叩診也無特殊發現。
小柴胡湯證較之桂枝湯證、葛根湯證、麻黃湯證更為嚴重。患者不再出現惡寒發熱，而是轉為往來寒熱，伴隨食慾不振、疲乏、舌苔白、大便不規律（可能便秘或腹瀉）、咳嗽時伴隨嘔吐噁心、耳塞、手足發熱、口渴。此症狀容易與五苓散證混淆，需要仔細鑑別。
凡小柴胡湯之證。脈失浮之性質。弦細或弦數。有時近似於滑。有時浮數。脈狀無確定。熱不與惡寒同時存在。惡寒去則熱現。熱去則惡寒來。有時現所謂微熱或身熱。而不全然惡寒。非從他覺胸脅苦滿以證明。而不能全然知曉。
小柴胡湯證更進一步。則為大便秘結。小便減量。心下脅下如有物然。不思食物。脈較普通更沉一步。舌現黃苔而乾燥。口苦。胸脅不苦滿。心下堅。在觸診上。多覺胸脅下有抵抗壓重之感。此種患者宜與大柴胡湯以通其大小便而後發汗。自能輕快。
此外尚有麻黃附子細辛湯證。凡生來虛弱冷性之人。或老年人遭遇風邪。有惡寒之感而體溫不升。觸遇冷物。如頭被雪而感冷痛。食欲非特不變。反較平時為盛。不喜行走。而多欲橫臥。口不渴。大小便無變化。屢屢流出清水狀之透明鼻汁。在桂枝湯證、葛根湯證、麻黃湯證等之鼻腔感熱。
白話文：
患有小柴胡湯證的病人，脈象不穩定，有時浮而細，有時弦數，甚至接近滑脈，有時又浮而數，脈象變化莫測。發熱不伴隨惡寒，惡寒消失後才發熱，發熱消失後又出現惡寒，有時僅有微熱或身熱，不一定有惡寒。若不從患者主訴胸脅苦滿來判斷，很難確診。
小柴胡湯證發展到更嚴重階段，則出現便秘、小便減少、心下脅下有沉重感、食欲不振，脈象較平時更沉，舌苔黃而乾燥，口苦，胸脅不苦滿，心下堅硬，觸診時可感覺胸脅下有抵抗壓迫感。這種患者應該服用大柴胡湯，通大小便之後再發汗，就能減輕病情。
另外還有麻黃附子細辛湯證，多見於體質虛弱、天生怕冷的人，或老年人受寒邪侵襲，出現惡寒，但體溫不升，接觸冷物則頭部感到疼痛，食欲反而比平時好，不愛走動，喜歡橫臥，口不渴，大小便無異常，經常流出清水狀的鼻涕。與桂枝湯證、葛根湯證、麻黃湯證等鼻腔發熱的症狀不同。
分泌物多黏稠。而在麻黃附子細辛湯證之病。卻感冷而在不知不識間流出鼻汁。脈多細沉或沉遲。舌濕濡。一切均熱狀少而寒狀多。
平素心下停氣水之人。因冷性而易感風邪。一犯風邪。則因喘咳激而排泄多多之稀薄清冷鼻汁或泡沫性之痰沫。若其脈浮細或浮弱。或頭痛。或輕熱者。可與小青龍湯。若煩躁而上氣者。宜加石膏。
虛弱之婦女老人等。在發病之初。其邪已有一部分侵入少陽者。柴胡桂枝湯之證也。邪全入於少陽。惡寒多而熱少。小便不利。口渴。脈沉細或遲弱者。柴胡桂枝幹薑湯之證也。
白話文：
分泌物很黏稠，像是麻黃附子細辛湯症狀的病人，卻容易感覺到寒冷，在不知不覺中流出鼻涕，脈象大多細弱或沉遲，舌頭濕潤，整體來說，熱症狀較少，寒症狀較多。
平常心下積聚氣水的人，因為體質偏寒，容易受到風寒侵襲。一旦感染風寒，就會因為喘咳而排出大量的稀薄清冷鼻涕或泡沫狀痰液。如果脈象浮細或浮弱，或者頭疼，或者輕微發熱，可以服用小青龍湯。如果煩躁，呼吸急促，可以加入石膏。
體弱的婦女、老人等，在發病初期，邪氣已經有一部分侵入少陽，屬於柴胡桂枝湯的症狀。如果邪氣完全進入少陽，則會出現惡寒多於發熱，小便不利，口渴，脈象沉細或遲弱，屬於柴胡桂枝乾薑湯的症狀。
反之頭痛發熱甚。身痛口渴煩躁。脈浮緊者。宜與大青龍湯以發汗。
乳兒犯風邪起鼻加答兒。苦於鼻閉時。麻黃湯與之。有神效。幼兒犯風邪。伴以胃腸加答兒之症狀。飲食與咳共吐。或渴欲飲水。飲即吐出。或尿量減而起水瀉下痢者。宜與五苓散。五苓散服後。尿量增加。熱下降。嘔吐下痢均止。則身體即輕快矣。
白話文：
反過來，如果頭痛發熱嚴重，全身疼痛、口渴、煩躁，脈象浮緊，就應該服用大青龍湯來發汗。
嬰兒如果受寒感冒，鼻子不通氣，可以用麻黃湯治療，效果很好。幼兒如果受寒感冒，同時伴有腸胃不適，例如吃東西就吐、咳嗽時也吐，或口渴想喝水，喝了就吐出來，或尿量減少，出現腹瀉等症狀，就應該服用五苓散。五苓散服用後，尿量會增加，體熱下降，嘔吐和腹瀉都會停止，身體就會輕鬆許多。