《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (15)
前篇·證候與治法概編 (15)
1. 胸痛
傷寒論、金匱要略中言及治胸痛、胸痹、脅痛、心痛、心下痛、心中痛之方有二十二。列舉之如下。
小柴胡湯（脅痛。脅下滿痛。）
十棗湯（脅下引痛。胸中痛。）
當歸生薑羊肉湯（脅痛。）
大承氣湯（心下必痛。）
大陷胸湯（心下痛。按之如石硬。）
小陷胸湯（在正心下。按之則痛。）
甘草粉蜜湯（心痛發作時。）
大建中湯（心胸中大寒痛。）
桂枝生薑枳實湯（心懸痛。）
走馬湯（心痛。）
赤石脂丸（心痛徹背。背痛徹心。）
九痛丸（治九種心痛。）
大黃附子湯（脅下偏痛。）
調胃承氣湯（胸中痛。）
栝蔞薤白白酒湯（胸背痛。胸痹。）
大柴胡湯（心中結痛。）
橘皮枳實生薑湯（從脅下逆搶至心。）
人參湯（胸痹。）
茯苓杏仁甘草湯（胸痹。）
枳實薤白桂枝湯（胸痹。）
薏苡附子散（胸痹。）
以上諸方劑。與次舉腹痛條下諸方劑比較之。兩方共通者有二三。此外又有柴胡桂枝湯之治心腹卒中痛。備急丸之治心腹脹滿。卒痛如錐刺等。又心與胸之部位。完全同歟。抑不同歟。若謂同。則何以又有心胸中大寒痛云云。予抱此疑問。數年來迄不得解釋。或繫心之病位深胸之病位淺。
即或胸近於表。心近於里歟。然經種種考慮。亦迄未能釋然也。此則只好姑置之耳。通觀上方。如大黃、芒硝之配為冷性下劑。巴豆之配為溫性下劑。芫花、甘遂、大戟之組合為利水效藥。附子、乾薑、蜀椒、吳茱萸之為熱藥。甘草、蜂蜜飴之以治急迫等。在文字上對於心痛亦各有不同之目標。
在實際臨床時。亦應審辨其痛究為陽性抑為陰性。為實證抑系虛證。痛之放散。自胸至腹乎。抑自腹至胸乎。抑或常限於一局部乎。不拘泥於部位。實招誤治之基也。
2. 腹痛
烏頭桂枝湯（腹中痛。）
小建中湯（腹中痛。）
小柴胡湯（同上。）
黃連湯（同上。）
芎歸膠艾湯（同上。）
當歸生薑羊肉湯（寒疝。腹中㽲痛。腹中痛。）
當歸芍藥散（腹中㽲痛。腹中痛。）
當歸建中湯（腹中刺痛。）
烏頭湯（腹中絞痛。寒疝。）
土瓜根散（少腹滿痛。）
大承氣湯（腹中急痛。）
大黃牡丹皮湯（少腹腫痞。按之即痛。）
枳實芍藥散（腹痛。）
下瘀血湯（同上。）
通脈四逆湯（同上。）
真武湯（同上。）
桃花湯（同上。）
大烏頭煎（腹中繞臍痛。）
附子粳米湯（雷鳴切痛。）
大建中湯（出見於皮。頭足上下不能觸近之痛。）
烏頭煎（寒疝。）
奔豚湯（上衝於胸之腹痛。）
紅藍花酒（腹中血氣刺痛。）
腹痛與腹中痛異。此與咽痛、咽中痛之異點相同。但吾人於臨床之際。對此區別之點。每每發生矛盾云。
疝痛用當歸生薑羊肉湯、烏頭煎、烏頭湯。㽲痛用當歸生薑羊肉散、當歸芍藥散。蓋疝痛之痛。其痛之局部如山之膨出。寒疝起於水毒（或水毒與瓦斯相混）而常移動。腸疝則瓦斯排出即消散如釋。故寒疝遇溫則輕快。遭寒則憎惡。是以配以熱藥溫藥之方劑也。㽲痛則在塞處無理押進時所起之痛也。
起時每每伴以寒疝。不過可區別者。為狹處似有何物欲為無理之通過之感而已。
傷寒論、金匱要略中只言寒疝。而不言及治熱疝。不過在膽囊炎或膽囊結石之際所見之痛。即熱疝也。屢屢伴以㽲痛。故配用冷藥及寒藥之方劑。（參照膽囊炎、膽囊結石條。）
後世之疝。與今日西醫之神精痛、洛伊麻基斯相等。
〔有持桂里心痛之說〕，心痛、胸痹、結胸。其脈其症。雖有異同。然皆心胸之病也。脅痛亦不外是。故茲包括為一門。尋胸脅痛之源。有從痰飲來者。有自痃癖起者。有起因於蛔蟲者。又有真心痛者。此係另一種之劇症。靈樞厥篇云真心痛手足清至節。心痛甚。旦發夕死。
夕發旦死。此症雖亦有綿延二三日者。但危急之症。其痛異常。往往輾轉床第。痛之地位。大抵在膻中。間亦引擴至左右。凡脈結代者。極惡之候也。（大塚曰。真心痛等於今日之狹心症。）
胸痹之病。輕者僅胸中氣塞而不痛。金鑑云。胸中急痛者。胸痹之重者也。胸中氣塞者。胸痹之輕者也。又曰胸痹之病輕者。即今之胸滿。輕者即今之胸痛。此非奇異之病。能自在運用藥方。不多勞作。病自可愈。
結胸者。其痛從心下而迄少腹也。主在心胸。故不結胸。
桂枝生薑枳實湯（心中痞、諸逆。心懸痛。）
心中痞即胸痹也。諸家學說。或云水逆、火逆。或云上逆、吐逆、嘔逆。上逆者以桂枝治之。吐逆嘔逆以生薑治之。又有以逆註釋為痰飲客氣者。余未認為的確。蓋逆之云云。義即上犯。譬諸懸物。必從上懸。其向上者。方可稱逆。故凡逆於心脅者。不論何病。總稱諸逆也。
苓桂朮甘湯治心下逆滿者也。枳實薤白桂枝湯治脅下逆搶心者也。唯此方不必定拘於痛。心胸痞塞。即可用之。凡心胸痞塞者與以此方。得忽覺寬鬆焉。
此在大小陷胸湯間之症。用之極效。主治胸中心下結積。又飲食不消而痛者。亦有效。
甘草乾薑湯，疝症水飲之症。心胸痛。服苦味之藥不解者。用此甘味之藥。有意外之效。
茯苓杏仁甘草湯，治胸痹之輕症。
小柴胡湯
九痛丸，九痛之用。詳於千金。金匱程注云。九痛者分為九種之痛也。不外積聚飲痰、血結、蟲注、寒冷。此說於療治尤為的切。其方在外臺中引千金之附子丸。附子者。能治胸痹心痛者也。
〔有持桂里腹痛之說〕，腹痛、病症也。非病名也。系兼諸病之症候。不能別設門類。然先哲之方書中。咸為特立篇目。余亦只好顰而效之耳。
小建中湯，腹中急病者。小建中湯主治之。凡小建中之腹候。治之甚易。但稀有無柴胡者。
小柴胡湯，凡腹痛之於左脅者。柴胡主治之。但宜參酌用大柴胡湯、（心下滿痛）四逆散、（腹中痛）柴胡桂枝湯（心中卒痛）之類。
大塚曰。柴胡治左脅之痛。對於右脅之痛則不效。此係桂里翁之說。自此以後。咸奉為定例矣。然余對右脅之痛。屢屢用柴胡劑治之也。
桂枝加芍藥大黃湯，此係桂枝加芍藥症內實之治方。痢病初起。腹痛甚者。用此方隨手可愈。又疝症之腹痛。或外邪兼宿食之痛。或發瘡疹之腹痛者。用此方皆有效。
黃連湯，此方用於心下中腕間之痛有嘔氣者為良。
大建中湯，大建中湯之痛。從腹而至胸者。
附子粳米湯，腹中寒氣者病因也。雷鳴於下者病症也。今觀此病。多因於水飲與寒疝。可名為腹中寒氣云。
甘草粉蜜湯，此本為治蟲痛之方。其因飲水而腹痛者。活用之。亦甚有效。此藥用後。即手足身體發腫。胃氣快復者。佳兆也。其所現之浮腫。不宜遽用利水之劑。經日自能消散。倘經日不消。始可與腎氣丸。大凡一經發腫而愈者。以後永不再發矣。此真百試百效之神方也。
大承氣湯