大塜敬節

《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (15)

1. 心下痞

痞者噎之意。俗稱胸噎。無食欲。傷寒論金匱要略中言及治痞之方有七。

五苓散（未嚼碎之全粒嚥下後成心下痞。與以瀉心湯而痞不解者。其人渴而口燥煩。小便不利者。）

小半夏加茯苓湯（卒然嘔吐。心下痞。膈間有水。），

大黃黃連瀉心湯（心下痞。按之濡。）

瀉心湯（婦人吐涎沫。服藥後。心下即痞者。）

附子瀉心湯（心下痞。後惡寒。出汗者。）

半夏瀉心湯（嘔而腸鳴。心下痞者。）

甘草瀉心湯（醫見心下痞之病未盡。再與以藥。其痞益甚者。）

以上七方中。前二方有茯苓。後五方有黃連。可知茯苓可治心下痞。黃連亦可以治心下痞。又從五苓散條下觀之。凡全粒嚥下成痞。瀉心湯不能解者。五苓散可解之。查近世有以黃連茯苓合組成方者。遍覽傷寒金匱方中。一方無以茯苓與黃連為伍者。要知二者之間。藥能不同。

茯苓之味淡。黃連之味苦。此為其最大之相反點。藥物編云。古人謂苦者能瀉。能燥。能堅。淡者能利竅。能滲泄。此定則吾人固可以無條件承認者也。瀉心湯一類。必配以如黃連之多量苦味劑。利水之流。去血之滯。開精神之鬱積者。必多配以茯苓之劑。其間效用之途。正不可以道里計也。

心下痞之外。又有治心中痞者三方。

桂枝生薑枳實湯（心中痞。諸逆心懸痛。）

枳實薤白桂枝湯（心中痞。留氣結在於胸。胸滿。從脅下逆搶至心。）

人參湯（同上。）

從上方觀之。可知心中痞者。氣上逆鬱塞於胸而成為痞也。與心下痞之狀異。枳實薤白桂枝湯證與人參湯證。就文字觀之。為用相同。但從人參與枳實。術與薤白。乾薑與桂枝之藥效比較考之。則就想像上可知凡屬緩而病情深者。宜用人參湯也。

心下痞者。以手按之。軟而不覺其硬者也。又有所謂心下痞鞕者。按之其硬如鞭然。其處方亦有六。

桂枝人參湯（痢下不止。心下痞鞕。）

甘草瀉心湯（心下痞鞕而滿。）

大柴胡湯（心下痞鞕。嘔吐下利。）

旋覆花代赭石湯（心下痞鞕。）

木防己湯（心下痞堅。）

小柴胡湯（脅下痞鞕。）

此外尚有瓜蒂散者。治胸中痞鞕。而病勢沉重。從胸下至胸中者。通覽上列六方。除大柴胡湯外。其他五方均有人參。但大柴胡湯中之枳實。亦如其他方劑中人參之役務。東洞翁云。人參治心下痞鞕。但逆之心下痞鞕。未云以人參主治也。

統觀以上心下痞、心中痞、心下痞鞕言及處治之方劑。屢用人參、枳實、黃連、黃芩、茯苓、半夏之類云。

白話文：

[心下痞]

心下痞，就是胸悶或胸塞的感覺，一般常說的胸悶。在《傷寒論》和《金匱要略》中有提及七種治療心下痞的方法：

1. 五苓散：適用於吞服整粒未嚼碎的藥物後出現心下痞，若服用瀉心湯後心下痞仍未解除，患者感到口渴、口乾且煩躁，小便不暢的情況。

2. 小半夏加茯苓湯：適用於突然嘔吐，同時伴有心下痞和膈間有水的情況。

3. 大黃黃連瀉心湯：適用於心下痞，但輕壓時感覺柔軟的情況。

4. 瀉心湯：適用於婦女服用藥物後出現口吐泡沫，並伴隨心下痞的情況。

5. 附子瀉心湯：適用於心下痞後，接著感到寒冷並且出汗的情況。

6. 半夏瀉心湯：適用於嘔吐和腸鳴，同時伴有心下痞的情況。

7. 甘草瀉心湯：適用於醫生再次投藥後，心下痞症狀反而加重的情況。

在這七個方子中，前兩個方子包含茯苓，後五個方子含有黃連。由此可知，茯苓和黃連都可以治療心下痞。另外，對於吞服整粒藥物後形成的心下痞，若瀉心湯無法解決，五苓散可以解決。

此外，還有三種治療心中痞的方子：

1. 桂枝生薑枳實湯：適用於心中痞，各種逆向心痛的情況。

2. 枳實薤白桂枝湯：適用於心中痞，氣滯於胸，胸滿，從脅下向上沖到心的情況。

3. 人參湯：適用於與上述情況相似的情況。

從這些方子看來，心中痞是因為氣上逆，導致胸部阻塞，形成痞，與心下痞的狀況不同。

心下痞是指用手輕壓時，感覺軟而不硬。另一種稱為心下痞鞕，按壓時感覺像皮鞭一樣硬。針對這種情況，有六種配方：

1. 桂枝人參湯：適用於痢疾不止，伴有心下痞鞕的情況。

2. 甘草瀉心湯：適用於心下痞鞕且有飽脹感的情況。

3. 大柴胡湯：適用於心下痞鞕，伴有嘔吐和下痢的情況。

4. 旋覆花代赭石湯：適用於心下痞鞕的情況。

5. 木防己湯：適用於心下堅硬的情況。

6. 小柴胡湯：適用於脅下痞鞕的情況。

另外，瓜蒂散可用於治療胸中痞鞕，病情嚴重，從胸下至胸中的情況。在上述六個方子中，除了大柴胡湯，其它五個方子都含有人參，但大柴胡湯中的枳實在其他方子中起到了類似人參的作用。

總結以上的治療方法，對於心下痞、心中痞和心下痞鞕，常用的人參、枳實、黃連、黃芩、茯苓、半夏等藥物被頻繁使用。