《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (13)
前篇·證候與治法概編 (13)
1. 熱
熱為陽證。但亦有陰證之發熱者。大凡陽證及實證者易伴熱。陰證及虛證者易伴寒。皇漢醫學要訣云。所謂熱者。不必達體溫計之標準始謂之。凡局部之有熱感者。亦可謂之熱。同時熱之云云。即寓今日炎症之意。西醫別為熱型熱勢。熱型分稽留熱、弛張熱、間歇熱。熱勢分亞熱、輕熱、中等熱、高熱、過熱。
但此等分類法。與直接治療法無關。反之。皇漢醫學上。將辨為陽證之熱乎。陰證之熱乎。實熱乎。虛熱乎。更進一步。如已認為陽證之熱者。又將從何審辨為太陽病之熱乎。少陰病之熱乎。抑或陽明病之熱乎。傷寒論金匱要略中關於熱證之用方甚多。茲從證歸納而採擇之如下。
白話文：
熱症屬於陽證，但也有陰證發熱的情況。一般來說，陽證和實證容易伴隨發熱，陰證和虛證容易伴隨怕冷。古籍《皇漢醫學要訣》中提到，所謂發熱，不一定要達到體溫計上的標準，只要局部有熱感，也可以稱為發熱。這其實包含了現代醫學中炎症的概念。西醫將發熱分為熱型和熱勢，熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱，熱勢則分為亞熱、輕熱、中等熱、高熱、過熱。
但是這些分類方式與直接治療方法並沒有直接關係。相反地，中醫更重視辨證論治，要先判斷是陽證的熱症還是陰證的熱症，是實熱還是虛熱。更進一步來說，如果已經確定是陽證的熱症，還需要進一步判斷是太陽病的熱症、少陰病的熱症，還是陽明病的熱症。在《傷寒論》和《金匱要略》中，關於熱症的治療方法有很多，我們可以根據不同的證型選擇合適的方劑。
發熱，桂枝（嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。頭痛發熱。發熱出汗。頭微痛。惡寒。時時有熱。）
桂枝麻黃各半湯（發熱惡寒。熱多寒少。）
桂枝二越婢一湯（發熱惡寒。多熱少寒。）
黃耆芍藥桂枝苦酒湯（發熱。出汗。口渴。）
桂枝加黃耆湯（發熱。）
五苓散（發熱。頭痛發熱。）
豬苓湯（脈浮發熱。）
白話文：
發燒，如果伴隨着瑟瑟發抖怕冷、陣陣發冷怕風、忽冷忽熱、頭痛發燒、發燒出汗、頭部輕微疼痛、怕冷、時而發熱，可以服用桂枝麻黃各半湯。如果發燒怕冷，但發熱症狀比怕冷嚴重，可以服用桂枝二越婢一湯。如果發燒出汗口渴，可以服用黃耆芍藥桂枝苦酒湯。如果單純發燒，可以服用桂枝加黃耆湯。如果發燒頭痛，可以服用五苓散。如果脈搏浮動且發燒，可以服用豬苓湯。
麻黃（頭痛發熱。無汗發熱。身疼痛。）
麻黃附子細辛湯（少陰病。始得之反發熱。脈沉。）
小青龍湯（心下有水氣。乾嘔。發熱而咳。咳而微喘。發熱不渴。），
大青龍湯（發熱。惡寒。身疼痛。）
小柴胡湯（嘔而發熱者。傷寒瘥後。更發熱者。）
柴胡桂枝湯（發熱。微惡寒。支節煩疼。）
厚朴七物湯（病腹滿。發熱十日。脈浮數。）
白話文：
麻黃可以治療頭痛發熱、沒有汗水的發熱、以及全身疼痛。
麻黃附子細辛湯用於治療少陰病，剛開始發病後又反覆發熱，脈象沉的症狀。
小青龍湯用於治療心下有水氣、乾嘔、發熱咳嗽、咳嗽帶微喘、發熱但不口渴的症狀。
大青龍湯用於治療發熱、怕冷、全身疼痛的症狀。
小柴胡湯用於治療嘔吐伴隨發熱、傷寒病症好轉後又再次發熱的症狀。
柴胡桂枝湯用於治療發熱、輕微怕冷、四肢關節疼痛的症狀。
厚朴七物湯用於治療腹部脹滿、發熱持續十天、脈象浮數的症狀。
大黃附子湯（脅下偏痛。發熱。其脈緊弦。此寒症也。下溫藥治之。）
調胃承氣湯（太陽病。三日。汗發不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。）
大黃牡丹皮湯（時時發熱。自出汗。復惡寒。）
四逆湯（吐利。出汗。發熱。惡寒。四肢拘急。手足冷厥者。）
真武湯（太陽病。發汗。汗出不解。但仍發熱。）
梔子蘗皮湯。（身黃髮熱者。）
白話文：
脅下疼痛，發燒，脈搏緊而弦，這是寒症，可用溫熱的藥物治療。
太陽病發病三天，出汗卻不退，身體發熱，屬胃病。
時常發熱，自行出汗，又怕冷。
嘔吐腹瀉，出汗發燒，怕冷，四肢僵硬，手腳冰冷。
太陽病，出汗卻不退，仍然發燒。
身體發黃，發燒。
麻黃杏仁薏苡甘草湯（發熱日晡更劇。）
消石礬石散（黃家。日晡所發熱惡寒。）
大承氣湯（發熱。多汗。）
往來寒熱，小柴胡湯（往來寒熱。胸脅苦滿。）
柴胡桂枝甘薑湯（往來寒熱。心煩者。）
大柴胡湯（往來寒熱。）
潮熱。柴胡加芒硝湯（潮熱。）
大承氣湯（短氣。腹滿而喘。潮熱。日晡發潮熱。不惡寒。讝語。潮熱。不能食者。）
白話文：
發燒，下午更嚴重，可用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
黃家的人，下午發燒怕冷，可用消石礬石散。
發燒多汗，可用大承氣湯。
反覆發燒怕冷，胸肋脹滿，可用小柴胡湯。
反覆發燒怕冷，心煩，可用柴胡桂枝甘薑湯。
反覆發燒怕冷，可用大柴胡湯。
反覆發燒，可用柴胡加芒硝湯。
呼吸急促，肚子脹滿喘不過氣，反覆發燒，下午發燒，不寒戰，說話不清楚，反覆發燒，食慾不振，可用大承氣湯。
小承氣湯（讝語。發潮熱。脈滑者。）
大陷胸湯（日晡稍稍潮熱。）
煩熱，小建中湯（手足煩熱。），
八味丸（飲食如故。煩熱不得臥。）
小柴胡湯（四肢苦煩熱。）
梔子豉湯（煩熱。胸中窒者。）
溫經湯（手掌煩熱。）
瘀熱，茵陳蒿湯（渴欲飲水者。此瘀熱在裡也。）
麻黃連軺赤小豆湯（瘀熱在裡。身必發黃。）
白話文：
若出現發潮熱、脈搏滑利，可以用小承氣湯。若下午時分感到輕微潮熱，可以用大陷胸湯。若感到煩躁發熱，手腳發熱，可以用小建中湯。若飲食如常，但感到煩躁發熱難以平躺，可以用八味丸。若四肢感到煩躁發熱，可以用小柴胡湯。若感到煩躁發熱，胸中感覺阻塞，可以用梔子豉湯。若手掌感到煩躁發熱，可以用溫經湯。若感到渴欲飲水，身體發黃，可以用茵陳蒿湯，這說明瘀熱在內。
熱入血室，小柴胡湯（熱入血室。其血必結。故發作時如瘧狀。）
身熱，小柴胡湯（傷寒四五日。身熱惡風。）
梔子豉湯（傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者。）
梔子乾薑湯（傷寒。醫用大下之丸藥。身熱不去。微煩者。）
熱，白虎加人參湯（熱結在內。表裡共熱。）
白虎加桂枝湯（身不寒。但熱。）
調胃承氣湯（不惡寒。但熱。）
四逆湯（出大汗後熱不去者。）
通脈四逆湯（裡寒外熱。）
白話文：
發燒、發熱時，可以用小柴胡湯、梔子豉湯、梔子乾薑湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、調胃承氣湯、四逆湯、通脈四逆湯等方劑治療。具体用哪个方劑，需要根据病情具体分析，比如热入血室、身热恶风、大下之后身热不去、醫用大下之丸藥身熱不去、热结在內、身不寒但熱、不惡寒但熱、出大汗後熱不去、裡寒外熱等情況，都需對症下藥。
梔子豉湯（熱在外者。）
微熱，五苓散（微熱消渴。）
小柴胡湯（身微熱。）
大承氣湯（時微熱。）
四逆湯（治身微熱見厥者。）
葦莖湯（咳微熱。）
此外尚有越婢湯及麻黃杏仁甘草石膏湯以治大熱之語。大熱者體表之熱之意。非熱大之說也。
通覽上列。表實證之熱用麻黃湯。表虛證之熱用桂枝湯。陽明病之熱用調胃承氣湯。大承氣湯。治少陽病之熱用小柴胡湯。均發熱之症也。而用熱認定為陽熱。更觀陰虛證之發熱用四逆湯或真武湯。其發熱也。咸惡寒發熱。如太陽病之熱狀。極不能一般的定方。余於臨床時。
白話文：
梔子豉湯適用於外感發熱的患者。微熱者可服用五苓散，尤其適合治療微熱伴隨口渴的症狀。小柴胡湯適用於身體微微發熱的患者。大承氣湯適用於偶爾發熱的患者。四逆湯則專治身體微微發熱並伴隨昏厥的患者。葦莖湯適用於咳嗽伴隨微微發熱的患者。此外，越婢湯和麻黃杏仁甘草石膏湯可以用於治療嚴重的發熱症狀。這裡的「大熱」指的是體表發熱，而非指發熱程度高。
綜觀以上幾種湯劑，針對表實證的發熱，可以用麻黃湯；針對表虛證的發熱，可以用桂枝湯；針對陽明病的發熱，可以用調胃承氣湯和大承氣湯；針對少陽病的發熱，可以用小柴胡湯。這些都是發熱的症狀，但要用「熱」來判定是否為「陽熱」，則需更進一步觀察。例如陰虛證的發熱，可以用四逆湯或真武湯來治療，其發熱往往伴隨怕冷的症狀，與太陽病的發熱類似，因此不能一概而論。我在臨床診療時，……
曾屢見陽明病或少陰病者亦惡寒發熱。或往來寒熱或潮熱。此種病症。欲擬對症之方。不得不先明脈狀矣。
傷寒雜病辨證曰。蓋發熱一證。頗多類似。脈浮而緊。發熱惡寒者。傷寒之候也。脈浮而數。發熱惡寒。或有痛處者。現癰癤之兆也。脈浮而按之反澀。發熱惡寒。或膈內實而嘔吐者。傷食也。脈浮而滑。或頭眩嘔吐者。風痰也。脈浮而弦。發熱惡寒。或思飲食者。化為瘧疾之徵也。能辨此脈。又能辨驗其證者。方可無誤。
往來寒熱者。寒與熱相往來也。寒去則熱現。熱往則寒來。雖如發熱惡寒。但熱與惡寒不同時。此往來寒熱者。示邪在少陽部位也。柴胡劑可治之。故小柴胡湯為少陽病正面之治方。
白話文：
我經常看到陽明病或少陰病的患者，也會有惡寒發熱的症狀，或者出現寒熱往來、潮熱等情況。遇到這種病症，想要對症下藥，就必須先明白脈象。
《傷寒雜病辨證》中說，發熱這個症狀，有很多類似的表現。脈浮而緊，發熱惡寒，這是傷寒的徵兆。脈浮而數，發熱惡寒，並且有疼痛的地方，這是將要生瘡癤的預兆。脈浮而按之反澀，發熱惡寒，或者膈內有實感而嘔吐，這是傷食。脈浮而滑，或者頭昏眼花、嘔吐，這是風痰。脈浮而弦，發熱惡寒，並且想吃東西，這是要變成瘧疾的徵兆。能辨別這些脈象，又能辨別驗證其症狀，才能用藥準確無誤。
寒熱往來，就是寒和熱互相交替出現。寒退去熱就出現，熱退去寒就回來。雖然也像發熱惡寒，但是熱和惡寒不同時出現。這種寒熱往來的症狀，表示邪氣在少陽部位。柴胡劑可以治療這種病症。所以小柴胡湯是少陽病的正面治療方劑。
傷寒雜病辨證曰。小柴胡湯用於往來寒熱。柴胡桂枝幹薑湯用於但頭汗出之往來寒熱。奔豚湯用於往來寒熱。是皆專治邪在少陽者也。一主胸脅滿微結。一主胸腹之痛。但俱無下之之法。大柴胡湯之用於往來寒熱。熱結在裡者也。往來寒熱屬少陽。為柴胡之正證。若表證則多加桂枝。里證則多加大黃。是其大法也。
潮熱者。如海水之潮。來時身體手足胸腹中。無不充滿其熱。故曰潮熱。此為邪氣熾盛於陽明部位之徵。應用大黃、芒硝之配劑。
傷寒雜病辨證曰。潮熱者。邪氣入胃而現之證也。若脈浮而緊。潮熱下痢。或小便難出。大便溏者。邪氣入胃而猶未入之兼少陽證者也。先當和解其外。若小便利而大便鞕者。攻之。但癆瘵（肺結核）而潮熱者。必屬虛證。
白話文：
《傷寒雜病辨證》記載，小柴胡湯適用於往來寒熱。柴胡桂枝乾薑湯適用於伴隨頭汗出之往來寒熱。奔豚湯適用於往來寒熱。這些都是專門治療邪氣在少陽經的藥方。其中一種主要治療胸脅部滿悶微結，另一種主要治療胸腹疼痛，但都無需瀉下。大柴胡湯適用於往來寒熱，熱邪結聚在裡面的情況。往來寒熱屬於少陽經的病症，是柴胡湯的主治症狀。如果患者有表證，就要多加桂枝；如果患者有裡證，就要多加大黃。這就是治療往來寒熱的大原則。
潮熱是指身體像海潮一樣，來時全身手足、胸腹充滿熱氣，所以稱為潮熱。這表示邪氣盛行於陽明經部位的徵兆。治療時應使用大黃、芒硝等配伍。
《傷寒雜病辨證》記載，潮熱是邪氣入胃而造成的病症。如果脈浮而緊，潮熱並伴隨下痢，或者小便難出，大便溏瀉，這表示邪氣入胃但尚未完全入裡的兼夾少陽經病症。此時應先調和其外邪。如果小便通暢而大便祕結，就應該攻邪。但如果患有癆瘵（肺結核）並出現潮熱，就一定是虛證。
煩熱者用小建中湯、八味丸、小柴胡湯、梔子豉湯、溫經湯。以上五方。前已分列主治病症。則煩熱與潮熱之相異自明。即潮熱者概為陽實證。煩熱者悉為虛證。有手足煩熱者。有四肢苦煩熱者。有手掌煩熱者。手足煩熱者多為陽虛。（有時陰虛亦有此苦。）
傷寒雜病辨證曰。煩熱者。熱之苦煩者也。其症在心胸之間。如蒸如焮。熱氣怫鬱。煩擾不能安靜也。有手煩熱。有足心煩熱。蓋煩擾者。無奈何之義也。又有僅僅足下熱或足心熱者。此皆系胃中蓄血所致。與手足煩熱相似。但不可混同。
煩熱而胸中窒塞者用梔子豉湯。煩熱而心亂者用三黃湯。（指金匱中風歷節病編之千金三黃湯）煩熱不得臥者用八味丸。是皆在心胸之間。其因有三。一、因下汗後虛邪湊於心胸。一、因風氣侵心。一、因氣上而不能下通。故治法亦有陰陽之別。手足煩熱者用小建中湯。四肢苦煩熱者用小柴胡湯。手掌煩熱者用溫經湯。皆屬四肢血熱之所致也。
白話文：
煩熱之症：
針對煩熱症狀，可使用以下五種方劑：
- 小建中湯
- 八味丸
- 小柴胡湯
- 梔子豉湯
- 溫經湯
上述五方，之前已分別列出其主治的病症，故煩熱與潮熱的區別也自然明瞭。簡單來說，潮熱多為陽實證，而煩熱則屬於虛證。
常見的煩熱症狀有：
- 手足煩熱：多為陽虛（有時陰虛也會出現此症）。
- 四肢苦煩熱
- 手掌煩熱
《傷寒雜病辨證》中提到：
煩熱指的是因熱而感到苦悶、煩躁的症狀。這種症狀主要表現在心胸之間，讓人感覺像被蒸、被烤一樣，熱氣悶在胸中，讓人煩躁不安，無法靜心。
常見的煩熱症狀表現形式：
- 手煩熱
- 足心煩熱
“煩擾”一詞，表示一種無奈、難以忍受的感覺。
另外，僅僅足下或足心熱的症狀，通常是因為胃中蓄血所導致，與手足煩熱類似，但不可混淆。
針對不同的煩熱症狀，可使用不同的方劑：
- 煩熱伴胸中窒塞者，用梔子豉湯。
- 煩熱伴心亂者，用三黃湯（指金匱中風歷節病編之千金三黃湯）。
- 煩熱難以躺臥者，用八味丸。
這些煩熱症狀主要集中在心胸之間，其成因主要有三：
- 汗出過多之後，虛邪聚集在心胸。
- 風邪入侵心臟。
- 氣往上走，無法順利下降。
因此，治療方法也需要根據陰陽的不同而有所區別：
- 手足煩熱者，用小建中湯。
- 四肢苦煩熱者，用小柴胡湯。
- 手掌煩熱者，用溫經湯。
以上三種症狀都屬於四肢血熱所導致。
瘀熱者用茵陳湯、麻黃連軺赤小豆湯。此二方治黃疸均有效。蓋黃疸者。瘀熱在裡而發者也。瘀熱鬱於裡。故發瘀穢之熱也。熱入血室者。所謂血熱也。熱與血之結也。
身熱者用小柴胡湯、梔子豉湯、梔子乾薑湯。潮濕可下而去之。身熱則雖下而不能除。故雖大下之後。身熱不去。因身熱系裡熱非表熱也。故不當與以瀉下之劑。
傷寒雜病辨證曰。身熱者。大（大者大表之大。非大小之大。）熱也。太陽上篇云。身大熱者。其病屬陽明。與微熱相反。微熱者。熱潛在裡也。身熱者。熱顯於表也。中西深齋云。身熱者。胸腹常熱。熱在肌膚。其人身重而微煩云。
白話文：
瘀熱的人可以使用茵陳湯和麻黃連軺赤小豆湯。這兩種藥方治療黃疸都很有效。因為黃疸是體內瘀熱導致的。瘀熱鬱積在內，所以會表現出瘀穢的熱症狀。熱進入血室，就是所謂的血熱，是熱與血液結合的結果。
身體發熱的人可以使用小柴胡湯、梔子豉湯、梔子乾薑湯。潮濕可以下降去除，身體發熱即使下降也無法消除。所以即使瀉下之後，身體發熱仍然存在，因為身體發熱是內熱，不是表熱，因此不應該使用瀉下藥物。
傷寒雜病辨證中提到，身體發熱是指大熱，是大表之熱，不是大小之熱。太陽上篇中說，身體大熱的病屬於陽明，與微熱相反。微熱是指熱潛藏在內，身體發熱是指熱顯露在表。中西深齋中說，身體發熱的人，胸腹經常發熱，熱在肌膚，身體沉重並且略微煩躁。
身熱者。邪氣傳於裡而未實也。表裡俱熱。但純裡熱甚輕耳。此外尚有表熱、外熱之名。亦屬身熱。均不用下法。熱之含義甚廣。不能一例而論。宜考其前後。而後能判其為何種之熱。白虎湯證之熱。熱結在裡。表裡均熱之身熱也。白虎桂枝湯證之熱。身不寒而但熱之身熱也。
梔子豉湯證。熱於外之身熱也。四逆湯證之熱。出大汗而熱不去。陰證之發熱也。通脈四逆湯證。亦陰證之熱也。
微熱者有五苓散、小柴胡湯、大承氣湯、四逆湯、葦莖湯諸方。柴胡桂枝湯用於寒多微熱。微熱者無熱之謂。有陰有陽有虛有實。參考其他之症候。始能知其如何之種類焉。
傷寒雜症辨證曰。微熱亦屬裡熱。微即幽微之微。隱邃而不大顯之義。熱微如無之謂也。
白話文：
身體發熱，表示邪氣入侵到身體內部，但還沒有完全成型。表面和內部都發熱，只是內部熱度稍微輕微一些。另外還有表面發熱、外在發熱等情況，也屬於身體發熱。這些情況都不需要使用瀉下方法。
「熱」的含義很廣泛，不能一概而論。要根據發熱的前後情況才能判斷是哪種熱。白虎湯證的熱，是熱氣結聚在內部，表面和內部都發熱的身體發熱。白虎桂枝湯證的熱，是身體不寒只發熱的身體發熱。
梔子豉湯證，是熱氣停留在體表的體表發熱。四逆湯證的熱，是大汗淋漓後熱度不退，屬於陰證發熱。通脈四逆湯證，也是陰證發熱。
微熱的情況，可以用五苓散、小柴胡湯、大承氣湯、四逆湯、葦莖湯等藥方治療。柴胡桂枝湯適用於寒邪較多，微熱的症狀。微熱是指幾乎沒有熱的感覺，可以是陰虛、陽虛、虛實等不同情況。需要參考其他症狀才能確定是什麼種類的微熱。
《傷寒雜病論》說，微熱也屬於內熱。微是指隱藏、不顯眼的微弱狀態。熱氣微弱，幾乎感覺不到，這就是微熱。