《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (2)

1. 第四十三章·霍亂

下痢甚，且嘔，腹中水鳴，或腹痛，小便不利，四肢冷，或有攣痛者，真武加半夏湯、即真武湯小半夏湯之合方為宜。下痢不止，厥冷煩躁，四肢轉筋，腹拘攣，面色青，肉脫，眼凹聲嘶者，四逆湯。從證用四逆加人參湯。下痢轉筋益甚，厥冷過臂膝，精神衰弱，脫汗如綴珠，脈細微或沉伏不見者，用通脈四逆湯。前證而心胸之氣閉，乾嘔，煩躁甚，或發呃逆者，通脈四逆加豬膽汁湯為宜。此證多死。若下痢與乾嘔均止，厥冷、煩躁、轉筋、自汗、呃逆不止，小便不利者，茯苓四逆湯為宜。此證亦多死。但用此方後，若小便通利，大便之色帶黃味，諸症漸次退者，回生之機也。吐下厥冷漸減，心胸中發煩熱，渴而好飲冷水者，用石膏黃連甘草湯、白虎加桂枝湯為宜。若心下痞塞者，與白虎加人參湯。前證中加乾嘔、痰喘或呃逆者，竹葉石膏湯為宜。吐藥者，冷服納之。諸方皆然。若胸腹鬱熱，吐渴均甚，且煩躁者，與冷水，則煩躁能穩，嘔吐能止。

初起發熱，身體解惰，腹痛，或拘攣，微利者，是無大患。用桂枝加芍藥湯。溫被覆之，使發汗可愈。腹中結實而痛者，用桂枝加芍藥大黃湯。反能快通而止下痢。若寒熱往來，胸滿、嘔吐、心下痞鞕，腹中拘攣，或腹痛下痢者，用大柴胡湯。此病對於腹中凝結阻滯，宜早疏利。腹中和，則下痢自止。譬猶表證者，用葛根加半夏湯以發汗，則嘔與下痢自止。同一理由。

嘔而心下痞鞕，腹中雷鳴，下痢，或下痢中雜血者，與半夏瀉心湯。嘔吐劇者，用生薑瀉心湯。心煩不安者，用甘草瀉心湯。口渴而不嘔吐，便血不止，好飲冷水者，與白頭翁加甘草阿膠湯為宜。

嘔吐下痢，為此病之常態。能審寒熱虛實，選用甘草乾薑湯、附子粳米湯、吳茱萸湯、黃連湯、乾薑黃連黃芩人參湯為宜。嘔吐甚時，灸神穴、天樞等穴。藥中加伏龍肝之煎汁，煎而冷飲之，或即用伏龍肝一味之煎汁。待能稍納藥汁，再用本方適當之藥，其中仍宜兼用止嘔之劑。

發斑疹或疙者，選用葛根加石膏湯、葛根加朮附湯、麻桂各半湯、大青龍湯。使斑毒十分排托，以防內陷。斑之形狀，大小不同。其色紅鮮者吉；紫黑者凶。斑黑者，從尺澤、委中兩穴放血為宜。即無斑而身體之血色黯紅者，現青筋、紅筋者，多血之肥胖者，皆以放血為宜。但多少方面，宜加酌量為是。

吐瀉後，大熱，煩躁，譫語，大渴，舌乾黃黑，心胸苦悶，不能安眠，大便秘閉，或變泄痢下重等之證者，隨證選用白虎湯、大柴胡湯、大柴胡加芒硝湯、調胃承氣湯、大小承氣湯。病證轉變，不隨施治之法者，無起死回生之望。

平素好酒肉者；或平素大便秘結者；或病前數日，大便秘結，停滯於腹中者；或平日貪啜水面果物者；或一時痛飲過食者；或在傷食病中感受厲氣者，均隨其症選用備急丸、紫丸、瀉心湯、調胃承氣湯、大小承氣湯以逐除宿毒之停滯，能驅出闖入之邪氣，下痢自止矣。又水毒穢物，停在胸膈胃中，欲吐而不能吐者，用瓜蒂散為宜。

白話文：

第四十三章·霍亂

嚴重腹瀉，伴隨嘔吐，腹部有水聲，可能腹痛，小便不利，四肢冰冷，或有抽搐疼痛。適合服用真武加半夏湯（真武湯和小半夏湯的合方）。

如果腹瀉不止，厥冷煩躁，四肢抽筋，腹部拘攣，面色青紫，肌肉鬆弛，眼窩凹陷，聲音嘶啞，則應服用四逆湯，根據症狀可服用四逆加人參湯。

如果腹瀉和抽筋加劇，厥冷超過手臂膝蓋，精神衰弱，出汗像串珠一樣，脈搏細微或沉伏難以觸摸，則應服用通脈四逆湯。

若以上症狀外，還出現心胸氣閉，乾嘔，煩躁加劇，或打呃逆，則應服用通脈四逆加豬膽汁湯。此症狀多為危重，預後不良。

如果腹瀉和乾嘔都停止了，但厥冷、煩躁、抽筋、自汗、呃逆持續，小便不利，則應服用茯苓四逆湯。此症狀也多為危重，預後不良。但服用此方後，如果小便通暢，大便顏色發黃，氣味正常，諸症逐漸減輕，則有恢復的希望。

嘔吐、腹瀉、厥冷減輕，心胸感到煩熱，口渴想喝冷水，則應服用石膏黃連甘草湯或白虎加桂枝湯。如果心下痞塞，則服用白虎加人參湯。如果以上症狀外還伴有乾嘔、痰喘或呃逆，則服用竹葉石膏湯。服用藥物後嘔吐者，應冷服藥物，所有藥方皆如此。如果胸腹鬱熱，嘔吐口渴都嚴重，且煩躁，則服用冷水，煩躁能減輕，嘔吐能停止。

初期發熱，身體倦怠，腹痛，或拘攣，輕微腹瀉，則無大礙，服用桂枝加芍藥湯，溫暖覆蓋，使之發汗即可痊癒。腹部堅硬疼痛，則服用桂枝加芍藥大黃湯，能迅速通便止瀉。如果寒熱往來，胸悶，嘔吐，心下痞塊，腹部拘攣，或腹痛腹瀉，則服用大柴胡湯。此病對於腹部凝結阻滯，宜及早疏通，腹部舒適，則腹瀉自止。如同表證服用葛根加半夏湯發汗，嘔吐和腹瀉也會自止，道理相同。

嘔吐，心下痞塊，腹部雷鳴，腹瀉，或腹瀉中帶血，則服用半夏瀉心湯。嘔吐劇烈，則服用生薑瀉心湯。心煩不安，則服用甘草瀉心湯。口渴但不嘔吐，便血不止，喜歡喝冷水，則服用白頭翁加甘草阿膠湯。

嘔吐腹瀉是此病的常見症狀，需仔細判斷寒熱虛實，選擇甘草乾薑湯、附子粳米湯、吳茱萸湯、黃連湯、乾薑黃連黃芩人參湯等藥物。嘔吐嚴重時，灸神闕穴、天樞穴等穴位，藥物中加入伏龍肝煎汁冷服，或單用伏龍肝煎汁，待能稍許進食藥汁後，再服用適當藥物，其中仍應配合止嘔的藥物。

出現斑疹或疙瘩，則選擇葛根加石膏湯、葛根加朮附湯、麻桂各半湯、大青龍湯等，使斑毒充分排出，以防內陷。斑疹形狀大小不一，顏色鮮紅者吉，紫黑者凶。斑疹發黑者，應從尺澤、委中兩穴放血。即使沒有斑疹，但身體血色暗紅，出現青筋、紅筋，或多血肥胖者，也宜放血，但放血多少需根據情況酌情處理。

吐瀉後，高熱，煩躁，譫語，口渴，舌乾黃黑，心胸苦悶，不能安眠，大便秘閉，或瀉痢下重等症狀，則根據症狀選用白虎湯、大柴胡湯、大柴胡加芒硝湯、調胃承氣湯、大小承氣湯。病證變化不隨治療方法而改變者，則無起死回生的希望。

平素嗜酒食肉者，或平素大便秘結者，或病前數日大便秘結，停滯於腹部者，或平素貪食冷飲水果者，或一時暴飲暴食者，或在傷食病中感受風邪者，則根據症狀選用備急丸、紫丸、瀉心湯、調胃承氣湯、大小承氣湯等，以排出宿毒和邪氣，腹瀉即可停止。水毒穢物停留在胸膈胃中，想吐卻吐不出來者，則服用瓜蒂散。