《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (1)
後篇·病證各論 (1)
1. 第四十三章·霍亂
霍亂之主徵為急性吐瀉。其狀疑似虎力拉。本病或為傷食之一種。或有暑氣侵襲之傾向。本尾臺榕堂所著霍亂治略。編於此編。其中有乾霍亂者。乃腹痛煩悶而不吐下之症也。本章則就吐瀉為主徵而說述之。
【原因】，本病大多在酷暑之候。從飲食之不攝生而誘發。本病之病原菌不明。
【症候】，本病現於俄然之間。有時以全身倦怠。食思不振。嘔氣等為前驅。本病大多起於夜間。患者因心窩苦悶。及嘔氣等打破睡夢。腹部感雷鳴及疼痛。頻發下痢。病勢增加。則起數次之嘔氣。數小時之內。達二十次乃至四十次。所吐之物及糞便。與虎力拉之物無甚區別。
因之患者呈重篤之虛脫症狀。皮膚厥冷。被以黏稠之冷汗。鼻梁隆起。眼球陷沒。至呈所謂虎力拉性兔眼。脈搏頻數且細小。心音幽微。此外患者有極甚之煩渴。有掣痛性筋痙攣之苦。體力尚存者。其煩悶之狀。實不忍卒觀。其痙攣與虎力拉之情形同。發於腓腸筋者最多。尿利大減其量。
甚至有時閉止。
本病通例常亙二十四小時至十八小時之持續。吐瀉漸減其度。口渴止。皮膚復平溫。筋痛消失。脈搏復故。利尿量增。虛脫之狀態消散。反之。至致死的轉歸者。則吐瀉亦止。但患者發現不快之呃逆。煩悶。其虛脫之狀愈形增加。皮膚厥冷之度亦增。脈搏益益細數。心音不能聽得。遂至死亡。
【療法】，其初腹痛。二三日或四五日之間。日日行三五次之下痢者。大多無甚大患。可以治愈。腹不痛而痢暴下者。皆篤劇之症也。其腹痛者乃正氣排斥邪氣。邪氣相距。故發痛也。不痛而暴下者。邪勢甚劇。正氣不能相持。譬之弱將遇勁敵。未及一戰。即棄戈曳甲而走也。
初期中不論腹痛寒熱之有無。如見其機。宜早用葛根加朮湯。溫覆之。使十分發汗。則嘔吐不發。若嘔吐已發而不甚者。可自由施行後之措置。蓋此病一發嘔吐。即不能納藥。用盡心思。無適當治法。故往往死焉。故在初期中。看護者宜叮嚀病人。喻其速發大汗。若已見嘔氣者。
葛根加半夏湯中用加倍之生薑。發汗可愈。毒不甚者。始終用葛根加朮湯。自能恢復。
發汗後下痢不止。心下痞鞕。腹痛而小便不利。好熱飲者。用人參湯。下痢甚。四肢微冷。或惡寒者。人參湯中加附子。前證而發熱惡風。四肢惰痛者用桂枝人參湯。下痢發熱。口舌乾燥。渴而好冷水。或飲後即吐者用五苓散、茯苓澤瀉湯等冷服之。嘔吐極甚而不止者。先用小半夏加茯苓湯、生薑半夏湯等冷服之。
使止嘔吐。最為緊要。嘔吐不止。但對於適當之主方無用。或嘔吐不止。下痢甚。一切藥汁均不能入者。用溫石溫其腹部腰部。在神穴、天樞、關元等穴。數數以艾灸之。炷大為宜。其灸以腹內溫。胸膈鬆開。嘔氣亦止為度。又嘔甚而心胸煩悶。挾蛔蟲者。能體認其狀情。兼用烏梅丸為宜。
白話文：
第四十三章·霍亂
霍亂的主要症狀是急性嘔吐腹瀉，症狀類似傷寒。此病可能是飲食積滯所致，也可能與暑熱侵襲有關。本書收錄了榕堂所著《霍亂治略》，其中提到乾霍亂，指腹部疼痛煩悶，但不嘔吐腹瀉的症狀。本章則專門討論以嘔吐腹瀉為主要症狀的霍亂。
原因：此病大多發生在酷暑季節，由飲食不衛生誘發。病原菌尚不明確。
症狀：此病發病突然，有時會先有全身倦怠、食慾不振、噁心等前兆。大多在夜間發病，患者因胃部不適和噁心而驚醒，腹部有腸鳴音和疼痛，頻繁腹瀉。病情加重時，會多次嘔吐，數小時內嘔吐次數可達二十至四十次。嘔吐物和糞便與傷寒患者的相似。
因此，患者會出現嚴重的虛脫症狀，皮膚冰冷，出粘稠的冷汗，鼻樑高聳，眼球凹陷，呈現類似傷寒的「兔眼」，脈搏頻數而細弱，心音微弱。此外，患者極度口渴，伴有抽搐性肌肉痙攣，尤其腓腸肌最常見。尿量明顯減少，甚至閉尿。
此病通常持續二十四至十八小時，嘔吐腹瀉逐漸減輕，口渴消失，皮膚恢復溫暖，肌肉疼痛消失，脈搏恢復正常，尿量增加，虛脫狀態消失。相反，如果病情惡化導致死亡，嘔吐腹瀉雖然會停止，但患者會出現不適的呃逆、煩悶，虛脫症狀加重，皮膚更冰冷，脈搏越來越細弱，心音聽不見，最終死亡。
療法：初期腹痛，二三日或四五日內，每天腹瀉三五次的，大多問題不大，可以治愈。腹部不痛而腹瀉劇烈的，都是病情危重的症狀。腹部疼痛是因為正氣抵抗邪氣，邪氣入侵導致疼痛。不痛而腹瀉劇烈，則邪氣非常嚴重，正氣無法抵抗，如同弱將遇到強敵，還沒交戰就潰不成軍。
初期無論有無腹痛寒熱，若及時發現，應及早服用葛根加朮湯，溫暖覆蓋，使大量出汗，則嘔吐就不會發生。如果已經嘔吐但不太嚴重，可以自由選擇後續治療方案。因為此病一旦嘔吐，就難以服藥，即使想盡辦法，也沒有合適的治療方法，所以常常因此死亡。因此，初期家屬應提醒病人儘快大量出汗。如果已經出現嘔吐，則葛根加半夏湯中加倍生薑，發汗即可痊癒。毒性不重的，始終服用葛根加朮湯，就能恢復。
發汗後腹瀉不止，心下痞滿，腹痛，小便不利，喜熱飲者，用人參湯；腹瀉嚴重，四肢微冷或惡寒者，人參湯中加附子；有上述症狀且發熱惡風，四肢酸痛者，用桂枝人參湯；腹瀉發熱，口乾舌燥，口渴喜冷飲，或喝水後即吐者，用五苓散、茯苓澤瀉湯等冷服；嘔吐非常嚴重且不止者，先用小半夏加茯苓湯、生薑半夏湯等冷服，使嘔吐停止最重要。嘔吐不止，對適當的主方無效，或嘔吐不止，腹瀉嚴重，所有藥物都無法服用者，用溫熱的石頭溫暖腹部和腰部，在神闕穴、天樞穴、關元穴等穴位，多次艾灸，艾炷宜大，以腹部溫暖，胸膈舒暢，嘔吐停止為度。又嘔吐嚴重且心胸煩悶，伴有蛔蟲者，可根據情況，兼用烏梅丸。