《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (4)
前篇·證候與治法概編 (4)
1. 備考
白通湯，真武湯不效。益近於脫症。而下痢猶不止。即如神丸或赤石脂禹餘糧之類不能治者。與此方有偉效。
駐車丸（黃連，乾薑，當歸，阿膠）此方對於痢毒未盡。而成陰症裡寒者用之為宜。大體陰證所下之物。亦如陽症之下魚腦髓或輕之膿血。凡無此者。可與此方。此方對於下物之色之目的甚宜。而於產後之痢尤宜。白頭翁加甘草阿膠湯症也。此方對於陰陽合併之症也。俱於產之痢疾有特效。
香連丸，（黃連，木香，肉豆蔻），此方能止腹痛。有除後重之力。
紫丸（紫圓）
以上為桂里翁痢疾論之大略。自古以來。對於治療痢之學說。言者甚多。予信桂里翁之諸說最為剴切。故不厭其煩。詳為引說。雖方之取捨選擇。視乎其人。然苟能熟察翁之所說。達痢疾治療之奧義。予敢信其決能奏有效之途徑也。（大塚），
〔證治準繩〕，仲景之建中湯（指小建中湯）無赤痢、白痢、舊新之區別。但治腹中之大痛者有神效。其脈弦急。或澀浮而大。按之空虛。或乏舉按之力者。有此湯治之。
〔入門良方〕，小承氣湯對於痢之初發。積氣甚盛。腹痛難耐。或不脹悶。裡急後重。度度入圊（廁）而不快通。窘迫之甚者。甚相宜。
〔名醫方考〕，桃仁承氣湯實為痢疾初起主治之藥。或其初已失與下劑之時期。反用收斂之藥。致邪熱內蓄。不能血行。腹痛甚而欲死者。急此方攻之。
〔外臺秘要方〕，赤痢或白痢。日下痢數十行者。不問老人小兒。以甘草一味。水煎頓服之為宜。
〔魏氏家藏方〕，二宜丸（甘草乾薑湯）治赤白痢有效。以蜜丸服之。
〔津田玄仙之說〕，痢疾中有邪實之痢。腐肉之痢。二證之分。至為緊要。苟不知此點。決難無過。邪實之痢者。諸邪會集於大腸。下青白等之穢物。外證不熱。脈實而數。口渴。舌有苔。有種種之實證。入廁必若於有後重之氣味。是證宜用傷寒論之白頭翁湯或芍藥湯、或芩連湯等涼劑。
去邪之品味。以去其會集之腸邪。此則無論何人。無不知為痢病正面通治之法也。腐肉之痢者。大腸中之氣邪不下。則元氣虛脫。大腸之內皮。因之而腐。其肉下落。致成腐肉痢之虛證。血亦隨之而多下。此極虛之危症也。其外證亦手足厥冷。好熱湯。與冷物。脈勿論已。即其他各方面。
無處不呈虛證。後重比之邪實之證且甚之。糞中向無臭味。此為虛實分別之大概。但邪氣之中。因元氣虛而下赤肉者。其時必從邪氣之脈。而不見虛脈。此時世醫。往往難辨虛實。遂用錢氏白朮散以敷衍之。抑亦不思大便中下膿血之點滴者。非腐肉痢之下地乎。輕者桂附之中。
加相當之劑。重者與溫補劑。決無所用其疑焉。
〔類聚方廣義〕，痢疾有大熱。腹滿。痛如錐刺。口舌乾燥。或唇舌破裂。大便一日百數十行。或便中交下膿血者。大承氣湯主治之。
白話文：
備考
白通湯、真武湯無效，病情已接近脫症，腹瀉卻仍未停止，即使像神丸或赤石脂禹餘糧等藥物也無法治療，此時使用這個方子則有奇效。
駐車丸（黃連、乾薑、當歸、阿膠）：此方適用於痢疾毒素未盡，形成陰虛裡寒的症狀。大多數陰證下痢的物質，也像陽證下痢的魚腦髓或少量的膿血一樣。凡是不符合這些情況的，都可以使用此方。此方對於大便顏色和性狀的觀察非常適用，尤其適用於產後痢疾。白頭翁湯加甘草、阿膠也是同樣的症狀，此方適用於陰陽合併的症狀，對產後痢疾都有特效。
香連丸（黃連、木香、肉豆蔻）：此方能止腹痛，並能消除裡急後重的症狀。
紫丸（紫圓）
以上是桂里翁《痢疾論》的大要。自古以來，關於治療痢疾的學說很多，但我認為桂里翁的說法最為精闢，所以不厭其煩地詳細引述。雖然方劑的選擇要根據個人情況而定，但如果能熟練掌握桂里翁的論述，理解治療痢疾的奧妙，我相信一定能找到有效的治療方法。（大塚）
《證治準繩》：仲景的建中湯（指小建中湯）不區分赤痢、白痢、新舊，但對於治療腹痛劇烈者有奇效。脈象弦急，或澀浮而大，按之虛弱，或乏力按壓者，可用此湯治療。
《入門良方》：小承氣湯適用於痢疾初期，氣滯嚴重，腹痛難忍，或不脹滿，裡急後重，多次上廁所但仍不通暢，十分窘迫者，非常合適。
《名醫方考》：桃仁承氣湯是痢疾初期治療的主要藥物。如果初期錯過了使用下瀉藥的時機，反而使用收斂藥物，導致邪熱內蓄，氣血運行不暢，腹痛劇烈，甚至危及生命者，應立即使用此方攻邪。
《外臺秘要方》：赤痢或白痢，一天腹瀉數十次的，無論老幼，都可用單味甘草水煎服。
《魏氏家藏方》：二宜丸（甘草乾薑湯）治療赤白痢有效，製成蜜丸服用。
《津田玄仙之說》：痢疾中有邪實痢和腐肉痢兩種，區分這兩種證候至關重要，如果不了解這一點，就很容易出錯。邪實痢是指諸邪聚集在大腸，排出青白等穢物，沒有發熱的外證，脈象實數，口渴，舌苔厚膩，具有各種實證，排便時有裡急後重的感覺，此證宜用《傷寒論》中的白頭翁湯、芍藥湯或芩連湯等寒涼藥物，以去除聚集在大腸的邪氣。這是任何人都知道的痢疾的正面通治方法。腐肉痢是指大腸中的邪氣不能排出，導致元氣虛脫，大腸內膜腐爛，腸肉脫落，形成腐肉痢的虛證，並伴隨大量出血。這是極度虛弱的危急症狀。其外證表現為手足厥冷，喜熱飲，畏寒，脈象虛弱，其他各方面也都表現為虛證。裡急後重比邪實證更嚴重，大便無臭味。這是虛實辨證的大致區別。但邪實之中，因元氣虛弱而排出赤肉者，此時脈象必見邪氣之脈，而不見虛脈。此時，醫生往往難以辨別虛實，便使用錢氏白朮散敷衍了事，也不考慮大便中排出膿血是否為腐肉痢的表現。輕者在桂枝附子的基礎上加一些藥物，重者使用溫補藥物，決無疑慮。
《類聚方廣義》：痢疾伴有大熱、腹脹、疼痛如錐刺、口乾舌燥、或唇舌破裂、一天大便數十次甚至百次以上，或大便中夾有膿血者，大承氣湯主治。