《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (2)
前篇·證候與治法概編 (2)
1. 備考
〔有持桂里之說〕，痢之初發。不忌脈之浮數。但痢之末期。則忌浮數。大塚曰。初期之浮數者。表證也。有太陽病之脈狀。故不忌浮數。末期之浮數者。陰虛證也。（例如四逆湯輩之脈狀。故忌之。）細數者。不可為也。痢之脈不沉實者。善候也。萬病均以脈為目的。其中尤以痢疾須以脈為標準。故此病如見惡脈。斷不能視為輕症。
論曰。脈沉弦者。下重之候也。沉弦者。內中積滿之候也。通例下痢之脈常微弱。今見沉弦者。病毒積滯之故也。故疝癖亦見沉弦之時。內有毒也。疝亦有下痢之症者。有下重也。是以虛極之症。亦有下重者。施治得見功效。雖似陰症而下重者。畢竟為陽症也。
痢疾而嘔吐。雖極虛者亦多得治。因嘔吐亦起於內中有毒故也。虛極而嘔吐但不下重者。是為不治之症。病人入於醫者之手。凡嘔吐而又下重者。十中能救二三。此症北尾春圃諄諄告人。不宜用附子。而宜用白頭翁之類。或用下劑。
桂枝湯，吾邦（指日本自國）近來行古醫方者。對於痢疾。有專用葛根湯之趨勢。自謂已闡明醫道。此說一起。世之刀圭者流。遂誤會其旨。對於痢之初發者。輒不詳察其脈症。無方不用葛根湯矣。此實可謂疏忽之至。蓋此病初起。有發汗者。有不發汗者。發汗者之中。有桂枝之症。
有葛根之症。豈能一律局定一方。故發汗者。可從太陽病脈浮雲云之章。可下者。可本少陰病自利清水云云之條治之。
葛根湯，痢疾發熱少。腹痛強者。用桂枝加大黃湯為宜。若熱強而腹亦痛者。用葛根湯為宜。又葛根湯之證為熱度增強。自汗出。不惡寒。腹稍痛。脈甚者。用葛根黃芩黃連湯為宜。表症解後。病情較輕者。用黃芩湯加大黃黃連為宜。中脘、猶覺有物如滿之氣味者用厚朴七物湯。若或心下強痛。大便中交下赤色之物時。用大承氣湯為宜。
若用葛根湯後。脅下痞鞕滿者。用大柴胡湯。倘熱不解時。用柴胡加芒硝湯。便血甚者。用黃連阿膠湯。服後猶不止者。與桃花湯。若便糞如膿者。黃芩湯為宜。又有一種熱強而不渴者。此乃白頭翁湯之證。非用下劑之症也。凡痢疾大抵有毒。在毒未盡時。切不可用神丸。（阿芙蓉，木香，黃連，乳香，沒藥，沉香）須待毒盡用之則佳。
以上為陽症之要訣。至於陰症方面。則用真武湯、附子理中湯之類。在用真武之時機。可兼用神丸。功效可以早著。又有因於瘀血者。其腹痛與平常異。往往痛於少腹。（下腹）汙物呈紫黑色。此病以桃核承氣湯為宜。腹中不痛。但下瘀物者。用當歸四逆湯。
桂枝人參湯，初起泄瀉（見症候與治方第三章下痢之條）與痢疾混合。或泄瀉一兩日遂下膿血之痢者。用此方甚宜。
白話文：
備考
關於治療痢疾，早期出現浮脈數脈，不必忌諱。但到了後期，浮脈數脈就要忌諱了。初期浮脈數脈是表證，像太陽病的脈象，所以不必忌諱；後期浮脈數脈是陰虛證，像四逆湯證的脈象，所以要忌諱。脈象細數，則不可取。痢疾的脈象不沉實，是好的徵兆。各種疾病都以脈象為診斷依據，痢疾尤其要以脈象為標準，如果出現惡劣的脈象，就不能輕視病情。
脈象沉弦，是下焦蓄積的徵兆；沉弦的脈象，是內臟積滿的徵兆。一般下痢的脈象都微弱，現在出現沉弦的脈象，是因為病毒積滯的緣故。疝氣也會出現沉弦的脈象，內有毒素。疝氣也會有下痢的症狀，下焦有積滯。因此，虛極的症狀，也會出現下焦蓄積。治療有效，雖然看似陰症卻有下焦蓄積的，最終還是陽症。
痢疾伴隨嘔吐，即使非常虛弱，大多也能治癒，因為嘔吐也是由於內中有毒引起的。虛極而嘔吐但沒有下焦蓄積的，是不治之症。病人就醫，凡是嘔吐又伴隨下焦蓄積的，十個病人中能救活二三個。北尾春圃一再告誡人們，這種情況不宜使用附子，而宜使用白頭翁等藥物，或使用下瀉的藥物。
桂枝湯，我國（指日本）近來推行古醫方的人，對於痢疾，傾向於使用葛根湯，自認為已經闡明醫道。這種說法一出，世上的醫生就誤解了其意，對於痢疾初期，便不仔細觀察脈症，不管什麼情況都使用葛根湯，這實在是太疏忽了。因為這種病初期，有的要發汗，有的不需要發汗；需要發汗的，有桂枝證，也有葛根證，怎麼能一概而論呢？需要發汗的，可以參考太陽病脈浮的章節；需要下瀉的，可以參考少陰病自利清水的條文來治療。
葛疾發熱較少，腹痛劇烈的，宜用桂枝加大黃湯；如果發熱劇烈，腹部也疼痛，宜用葛根湯。葛根湯的證候是熱度加強，自汗，不惡寒，腹部稍痛，脈象有力，宜用葛根黃芩黃連湯。表證解除後，病情較輕的，宜用黃芩湯加大黃黃連。中脘部仍感覺有東西脹滿的感覺，宜用厚朴七物湯。如果心下劇痛，大便中有鮮紅色下血，宜用大承氣湯。
如果使用葛根湯後，脅肋下痞滿，宜用大柴胡湯；如果熱症不解，宜用柴胡加芒硝湯。便血嚴重的，宜用黃連阿膠湯；服用後仍不止的，用桃花湯。如果大便像膿一樣，宜用黃芩湯。還有一種情況是發熱卻不渴，這是白頭翁湯的證候，不用下瀉的藥物。凡痢疾大多有毒，在毒素未盡時，絕對不能用神丸（阿芙蓉、木香、黃連、乳香、沒藥、沉香），等到毒素清除後再用效果才好。
以上是陽症的要訣，至於陰症，則使用真武湯、附子理中湯等。使用真武湯時，可以同時使用神丸，療效可以更快。還有一種由於瘀血引起的，其腹痛與平常不同，常常痛在下腹部，汙物呈紫黑色，這種病宜用桃核承氣湯；腹部不痛，但排出瘀血的，用當歸四逆湯。
桂枝人參湯，初期瀉痢（見症候與治方第三章下痢之條）與痢疾混合，或者瀉痢一兩天就變成膿血痢的，用這個方子很合適。