《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (1)
前篇·證候與治法概編 (1)
1. 備考
〔本間棗軒之說〕，最初惡寒發熱。脈浮數。腹中痛。水瀉下痢及五六次。忽現裡急後重不快利之狀。數數上廁。但大便不出。唯見如涕如眵之腸垢。與血交下。或竟下血。舌上出白苔。或渴或嘔。而無食思。小兒經二三日。腹力易脫。大人亦比他病亦早露疲勞。其初邪氣著腸。
用發表之手段。可取全效。凡有惡寒脈浮數等之表證者。其先頻服葛根湯。其次與黃芩湯加葛根黃連。即黃芩湯與葛根黃連黃芩湯之合方也。此於治熱痢有奇效。下痢漸次多。腹痛甚。稍見脫狀者。選用桂枝人參湯或逆挽湯。
諸症下痢。舌不生苔。但痢（赤痢之意）有白苔或黃苔。其毒深者。見黑苔或乾燥欲裂。或譫語。腹微滿而撮痛。數數上廁。裡急後重甚。離廁則便意來。甚或長居廁間。不欲相離。所下者皆系膿血。腥臭如鱁𮫿。遂致脫肛不納。強納之。復忽脫。此症世稱疫痢。實別於普通之痢。
痢之重症者也。傷寒論下痢譫語者。與小承氣湯。其先宜盪滌之而用合璧飲。保命集及溫疫論所載芍藥湯。感證集腋之檳榔順氣湯。均可選用之。裡急後重者。不妨加檳榔木香。但不及大黃為有效耳。（中略）
每日發潮熱。渴欲飲水。不思食物。或乾嘔。或不能飲苦味之藥。小便與大便時同出。外此別無小便。且澀滯而不快利者。柴苓湯為宜。前件諸證俱備。且腹微滿而急痛。裡急後重甚者。與大柴胡湯。
經日熱已下。下痢亦從減。但下多膿血。似臟毒者。傷寒所謂便膿血桃花湯之證也。可用千金之大桃花湯或春林赤石脂湯為宜。患痢數十日。熱既解。唯下痢不止者。真人養臟湯為宜。或與補中益氣湯。間服阿芙蓉。或灸天樞。
痢疾愈下愈疲。病家思欲早早制止。買服調痢丸、痢病丸、活兒丸等之鴉片劑。下痢雖立止。但卒然腹滿嘔吐。四肢逆冷。諸證並起。至於死者。往往有之。續瘍科秘錄辨其害云。痢毒著腸。數數下痢。有如淋疾。小便頻數。掃除其毒。而下痢不止。此時若與澀藥以止其下痢。所得大害。為必然之事。卻宜報以下劑。除去其毒。則下痢亦從而減矣。（下略）
逆挽湯者。桂枝人參湯合茯苓飲去橘皮也。合璧飲者。小承氣湯合黃芩湯也。保命集之芍藥湯為瀉心湯合芍藥甘草湯加枳實、當歸、木香、檳榔。溫疫論之芍藥湯為芍藥、當歸、檳榔、厚朴、甘草、生薑。此中或加大黃。檳榔順氣散者。小承氣湯中之枳實代以檳榔加芍藥也。
柴苓湯者。小柴胡湯合五苓散也。千金大桃花湯者。桃花湯合附子理中湯加當歸、龍骨、牡蠣、芍藥、去粳米也。補中益氣湯者。小柴胡湯去黃芩、半夏、加白朮、當歸、陳皮、升麻、黃耆也。春林軒之赤石脂湯者。其中加石脂也。養臟湯者。芍藥、當歸、人參、白朮、肉蔻、肉桂、甘草、木香、訶子皮、罌粟谷也。
白話文：
備考
一開始惡寒發熱，脈搏浮快有力，腹部疼痛，水瀉腹瀉五六次。突然出現裡急後重（便意頻繁但排不出）的症狀，頻頻上廁所，但大便排不出，只排出像鼻涕眼屎一樣的腸垢，夾雜著血，或者完全是血。舌苔白色，或口渴或嘔吐，沒有食慾。小孩兩三天後，容易脫水，大人也比其他疾病更快出現疲勞。初期邪氣侵犯腸道，
使用發散的治療方法，可以取得全效。凡是有惡寒、脈搏浮快等表證的人，首先頻頻服用葛根湯，其次服用黃芩湯加葛根、黃連（也就是黃芩湯與葛根黃連黃芩湯的合方）。這對治療熱痢有奇效。下痢逐漸增多，腹痛加劇，略微出現脫水症狀者，選用桂枝人參湯或逆挽湯。
各種下痢，舌苔不顯，但痢疾（赤痢）卻有白苔或黃苔，病情嚴重者，出現黑苔或乾燥欲裂，或神志不清，腹部微脹並絞痛，頻頻上廁所，裡急後重嚴重，離開廁所就又想上廁所，甚至長時間待在廁所裡，不想離開。排泄物全是膿血，腥臭像臭魚一樣，甚至導致脫肛，即使塞回去，又會脫出來。這種病世稱疫痢，與一般的痢疾不同，
是痢疾的重症。傷寒論中提到下痢神志不清者，服用小承氣湯，之前宜先清除腸道後再服用合璧飲。保命集及溫疫論記載的芍藥湯，感證集腋下的檳榔順氣湯，都可以選用。裡急後重者，可以加檳榔、木香，但不如大黃有效。（中略）
每天發熱，口渴想喝水，不想吃東西，或者乾嘔，或者不能喝苦味藥物。小便和大便同時排出，除此之外沒有其他小便，而且小便澀滯不通暢者，柴苓湯適用。前面所有症狀都具備，而且腹部微脹並絞痛，裡急後重嚴重者，服用大柴胡湯。
持續發熱後減退，下痢也隨之減少，但排泄物有很多膿血，像是臟腑有毒的症狀，傷寒論中所謂便膿血的桃花湯的證候。可以用千金方的大桃花湯或春林赤石脂湯。患痢疾數十天，熱退了，但下痢不止者，真人養臟湯適用，或者服用補中益氣湯，間或服用鴉片，或者灸天樞穴。
痢疾愈下愈疲憊，病人想儘快止瀉，購買服用調痢丸、痢病丸、活兒丸等鴉片藥物，下痢雖然立即停止，但是突然腹部脹滿嘔吐，四肢冰冷，各種症狀一起出現，甚至死亡的情況，經常發生。續瘍科秘錄辨析其危害說：痢疾毒邪侵犯腸道，頻頻下痢，像淋病一樣，小便次數頻繁，清除毒邪，但下痢不止，此時如果服用澀藥止瀉，就會造成很大的危害，這是必然的。應該服用下瀉的藥物，除去毒邪，那麼下痢就會減輕了。（下略）
逆挽湯是桂枝人參湯與茯苓飲（去橘皮）的合方。合璧飲是小承氣湯與黃芩湯的合方。保命集的芍藥湯是瀉心湯與芍藥甘草湯加枳實、當歸、木香、檳榔。溫疫論的芍藥湯是芍藥、當歸、檳榔、厚朴、甘草、生薑。這個方子可以加大黃。檳榔順氣散是小承氣湯中將枳實換成檳榔並加芍藥。
柴苓湯是小柴胡湯與五苓散的合方。千金方大桃花湯是桃花湯與附子理中湯加當歸、龍骨、牡蠣、芍藥，去粳米。補中益氣湯是小柴胡湯去黃芩、半夏，加白朮、當歸、陳皮、升麻、黃耆。春林軒的赤石脂湯是在其中加赤石脂。養臟湯是芍藥、當歸、人參、白朮、肉蔻、肉桂、甘草、木香、訶子皮、罌粟殼。