《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (3)
後篇·病證各論 (3)
1. 第四十二章·赤痢
本病主流行於亞熱帶及熱帶地方。特徵為腹痛、裡急後重、排泄血樣之黏液便。為傳染性之大腸疾患。
【原因】，本病因食未熟之果物。而誘發者。往往有之。但如此攝生之過失。雖不常發本病。然實可助長阿米巴或赤痢菌之繁殖也。
【症候】，本病之潛伏期。長短不定。但大概在一周間。至重篤之症。則其期甚短。
赤痢症狀中最重要者。為便通及糞便之性狀。患者之便意。頻繁襲來。往往一晝夜間。便適達八十次乃至一百次。加之強激之便意。窘迫之感覺。患者身體有不能離便器之狀態。此狀態名曰裡急後重。但每次之排便量極微。大多不足一食匙。便通之際。大多以腹中之雷鳴與下腹之刺痛為前驅。
檢視肛門。其開口往往深陷沒於內方。以指插入肛門時。肛門括約筋為痙攣的收縮。覺有絞扼樣之感。此際患者有劇烈之疼痛。此外在排便之際。腸內容物觸於括約筋上。有疼痛難堪之感。
赤痢之糞便甚稀薄。但初期往往雜以非常硬之糞塊。加答兒性赤痢在糞便中屢屢有血點。或在血緣見混在之黏液塊。此外發見蛙卵或膨脹之砂吾米類之黏液塊。一日中糞便之量達一立。其大便漸次失糞臭。放類於精液之臭氣。
化膿性赤痢。在糞便中見有膿之混在。其膿中屢屢有黃色之碎屑及斷片。放置於便器內。則沉降於器底。
壞死性赤痢。其糞便含有多量之血液。或類似赤肉之水性浸出液。或見纖維素性肺炎之鐵色痰之樣。有時其便呈帶黑色。放腐肉樣之惡臭。
體溫在疾病之初期。升至三十八度以上或三十九度。大多經二三日。其熱始解。但須持續至一周或一周以上。始復平溫。脈搏頻數。
顏面早枯瘦。眼目帶灰色之陰影狀。舌乾燥。生舌苔。口中發惡臭。此外食欲亡失。同時口渴增進。往往惱噯氣、噁心嘔吐。
腹部則其初屢屢膨脹。但漸次陷沒。觸診至左腸骨窩S字狀彎曲之部。覺一致之壓痛。且每常證明有硬固之索狀樣之腫塊。此腫塊在初期為有痙攣性之收縮腸管。經日則有浸潤之情形者為多。
赤痢在數日內或二三周內即可治愈。但亦有移行於慢性赤痢者。
阿米巴性赤痢。大多排泄混在暗紅色血液之液狀便。通常為慢性之經過。
赤痢之併發症可分二類。一為直接從腸之變化而起。所謂有局處性者也。一則起於發炎病素侵入遠隔器官。所謂赤痢轉移症者是也。
（一）局所的併發症有限局性或廣泛性腹膜炎、直腸周圍炎、完全直腸瘻等。
（二）赤痢轉移症中其最頻繁者。有肝臟膿瘍與多發性關節炎。在阿米巴赤痢之際。肝臟膿瘍尤多頻發。此病除發生於赤痢病狀之際外。在赤痢病治愈後始見。有時與肝臟膿瘍同形成肺膿瘍。
多發性關節炎。大多類似急性關節洛伊馬基斯。在種種之關節上起腫脹、灼熱、及疼痛。有時一二關節上來化膿。其結果起全身腐敗症或關節之強直。此外現耳下腺炎、神經炎、脊髓炎。亦赤痢中之經過也。
白話文：
[第四十二章·赤痢]
本病症主要在亞熱帶和熱帶地區流行。特徵包含腹痛、急迫感及排出血性黏液的大便。這是一種具有傳染性的大腸疾病。
【原因】，此病常因食用未熟透的水果引發。雖然這種飲食不慎未必會經常導致此病，但它確實有助於阿米巴原蟲或赤痢細菌的繁殖。
【症狀】，本病的潛伏期長短不一，但大約在一週左右，嚴重的情況下，潛伏期可能更短。
赤痢最重要的症狀是排便次數和大便的性質。患者的排便慾望頻繁，有時候一天可能達到80到100次。加上強烈的排便慾望和窘迫的感覺，患者可能處於無法離開廁所的狀態，這被稱為裡急後重。然而，每次的排便量極少，通常不足一小勺。排便前，腹部會有雷鳴般的聲音以及下腹部的刺痛。
檢查肛門，其開口往往深陷於內側。手指插入肛門時，肛門括約肌會緊張收縮，感覺像是被掐住。此時，患者會感到劇烈的疼痛。此外，在排便時，腸道內容物接觸括約肌，也會有難以忍受的疼痛。
赤痢的大便非常稀薄，但在初期，常常混合非常硬的大便塊。在大便中，我們可以看到血點，或者在血中發現混合的黏液塊。此外，還可能發現像青蛙卵或膨脹的穀物類黏液塊。一天的大便量可達到一公升，大便逐漸失去臭味，散發類似精液的氣味。
化膿性赤痢在大便中可以看到膿的混合物。在膿中，常發現黃色碎片和斷裂的部分，放在便盆中，會沉到底部。
壞死性赤痢的大便含有大量血液，或類似紅肉的水性浸出液，或者像纖維素性肺炎的鐵色痰。有時，大便呈現黑色，散發腐肉般的惡臭。
在疾病初期，體溫升高至38度以上或39度，大多數情況下，兩三天後，熱度才會退去。但需要持續一週或更長時間，才能恢復正常。心跳頻率增加。
臉部早期會顯得消瘦，眼睛帶有灰色陰影。舌頭乾燥，出現舌苔，口腔發出惡臭。此外，食慾喪失，同時口渴增加，常常感到噁心、嘔吐。
腹部初期可能膨脹，但隨後會陷沒。在左腸骨窩的S形彎曲部分，可以感覺到一致的壓痛，並且經常發現硬固的索狀腫塊。這些腫塊在初期是有痙攣性收縮的腸道，幾天後，多數會有浸潤的跡象。
赤痢通常在幾天或兩三週內痊癒，但也有轉變為慢性赤痢的可能。
阿米巴赤痢，大多排出暗紅色血液混合的液態大便，通常是慢性過程。
赤痢的併發症可分為兩類。一種是直接由腸道變化引起，稱為局部性併發症。另一種是由炎症因子入侵遠端器官引起的，稱為赤痢轉移症。
（一）局部併發症包括侷限性或廣泛性腹膜炎、直腸周圍炎、完全性直腸瘺等。
（二）在赤痢轉移症中，最常見的是肝臟膿腫和多發性關節炎。在阿米巴赤痢期間，肝臟膿腫尤其多見。除了在赤痢病狀期間發生，還可能在赤痢病癒後出現，有時會伴隨肺膿腫。
多發性關節炎大多類似急性關節炎。在各種關節上，會出現腫脹、灼熱和疼痛。有時一兩個關節會化膿，結果可能引起全身敗血癥或關節僵硬。此外，腮腺炎、神經炎、脊髓炎也是赤痢過程中可能出現的症狀。
【治療方法】，在疾病初期使用葛根湯，叮嚀患者發汗，可以達到意想不到的效果。在裡急後重，肛門括約肌有痙攣性收縮傾向的情況下，觸摸S形彎曲部分，常發現一條堅硬的索狀物。對於對壓力過敏的患者，此時使用桃核承氣湯，能緩解窘迫的症狀。
如果患者口渴口臭，舌頭出現黃色苔蘚且乾燥，心下痞硬，胸部和肋骨有苦澀的感覺，應使用大柴胡湯。如果全身有熱感，特別是肛門灼熱，裡急後重，應使用白頭翁湯。如果病情進展，出現黏血便或膿血便，身體疲勞，但仍舊裡急後重，應使用白頭翁加甘草阿膠湯。如果伴有噁心、嘔吐，可以使用小半夏加茯苓湯、小半夏湯加黃連生薑瀉心湯等。
在病情惡化後，根據症狀選擇使用小柴胡湯、小柴胡湯合三物黃芩湯、黃芩湯、甘草瀉心湯、人參湯等。
對於併發症的治療，需參考各種疾病的相關條目。]