《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (2)
後篇·病證各論 (2)
1. 第四十一章·歇斯的里
脈管運動性及分泌性障礙中可記述者。為皮膚之蒼白色及潮紅。並所謂青藍色浮腫及唾液分泌過多。排尿異常。青藍色浮腫來於上肢者尤多。所患肢部呈青藍色。如浮腫狀之腫脹。排尿則數日間全閉。此名歇斯的里性尿閉症。此際則嘔吐多量之水樣物以代價之。吐物中含有多量之尿素。
反之。或在僅少時日之間。排泄多量之尿。其尿如水樣之稀薄。比重甚輕。此之謂痙攣尿。此外由於胃腸黏膜之分泌障礙而成胃液分泌過多症、鹽酸過多、黏液性下痢、及膜樣腸炎。有時因皮膚之血管破裂。致溢出血液。名曰血汗。此外或髮香汗症。或胃及氣管枝黏膜之出血。
現歇斯的里性吐血及喀血者。
五官器能障礙中尤屢屢見者為視野縮小。就中對於綠色之視野狹小。最為頻繁。或來色盲、弱視、及黑視。往往現於偏側。有時來偏側之難聽或耳聾。或耳鳴、耳響、耳躁。
有時來嗅覺過敏症。嗅覺亡失症。嗅覺錯誤症。味覺過敏症。味覺錯誤症。及味覺亡失症。此外有時見喘息狀態。心悸亢進。呃逆、噯氣、胃痛、腸痛、腸鳴、鼓腸等。
精神異常。亦屢屢見之。患者甚易興奮。或反之。其性遲鈍。呈無欲狀態。
本病症候之發生上最緊者。為意思之缺乏。即患者或不直立。或不能步行。或欲行而不行。但臥時頗能營強大之筋肉運動。或有數年間臥於病床而不步行者。因步行時有劇甚之疼痛也。此症名曰疼痛性無力症。
此外應特書者為筋肉痙攣之歇斯的里發作。此名之曰歇斯的里性癲癇。此歇斯的里性癲癇之強弱、持續與夫頻疏之分。甚無一定。其狀類似癲癇。髮間代性筋肉痙攣。然與癲癇之發作有異。其神識不亡失。不過稍稍朦朧而已。
【療法】，本病症狀雜多。既不統一。亦不連絡。從證用藥。亦不遑枚舉。茲僅能舉其日常多用之方劑。如半夏厚朴湯非治歇斯的里球而治痙攣、麻痹者也。對於歇斯的里性言語不能症。歇斯的里性喘息。歇斯的里性咳嗽。歇斯的里性發汗過多。歇斯的里性唾液過多。歇斯的里性嘔吐等均得治之。
余鄉里中有一農家之婦人患以上之症狀而不能步行。且以上之症狀互相出沒。數年之間。醫治無效。與此劑。收神效。
其次為甘草瀉心湯。此方從金匱要略狐惑病之論運用之。
此外如苓桂甘棗湯、甘麥大棗湯、奔豚湯之類。可以預防歇斯的里性癲癇、歇斯的里之發作與根治。
參照「症候與治方」第十一章及神經衰弱之條。
白話文：
第四十一章·歇斯底里
這章節描述的是一種涉及血管運動和分泌功能障礙的疾病。症狀包括皮膚蒼白或潮紅、青紫色水腫、唾液分泌過多、排尿異常。青紫色水腫多見於上肢，患處呈現青紫色、腫脹如浮腫，甚至可能數日完全無法排尿，此稱為歇斯底里性尿閉。此時患者常會大量嘔吐水樣液體，吐液中含有大量尿素。
相反地，有些患者在短時間內會排出大量稀薄如水的尿液，比重很輕，稱為痙攣性尿。此外，由於胃腸黏膜分泌障礙，還會出現胃酸過多、黏液性腹瀉、膜樣腸炎等。有時皮膚血管破裂會導致出血，稱為血汗；也可能出現盜汗，或胃部及支氣管黏膜出血。
歇斯底里症患者有時會出現吐血或咳血。
常見的五官功能障礙包括視野縮小，尤其對綠色的視野縮小最為常見，也可能出現色盲、弱視或黑矇，通常只發生在單側。有時會出現單側聽力障礙或耳聾，以及耳鳴、耳脹等症狀。
嗅覺過敏、嗅覺喪失、嗅覺錯亂，以及味覺過敏、味覺錯亂、味覺喪失等也可能出現。此外，患者可能出現呼吸急促、心悸、呃逆、噯氣、胃痛、腹痛、腸鳴、腹脹等症狀。
精神異常也是常見的症狀，患者可能非常容易興奮，或者相反地變得遲鈍、缺乏慾望。
本病症狀發生的關鍵在於行動能力的缺乏，患者可能無法站立或行走，即使想走也走不動，但臥床時卻能做出強力的肌肉運動。有些患者甚至臥床數年無法行走，因為行走會引起劇烈疼痛，這稱為疼痛性無力症。
此外，值得特別提及的是歇斯底里發作時的肌肉痙攣，稱為歇斯底里性癲癇。歇斯底里性癲癇的強度、持續時間和頻率變化很大，症狀類似癲癇，呈現間歇性肌肉痙攣，但與癲癇發作不同的是，意識不會喪失，只是略微模糊。
【療法】本病症狀繁多且不統一，治療需根據具體症狀用藥，無法一一列舉。這裡僅列出一些常用的處方，例如半夏厚朴湯，雖然不是直接治療歇斯底里，但能治療痙攣和麻痺。對於歇斯底里引起的語言障礙、呼吸困難、咳嗽、多汗、唾液過多、嘔吐等，都能有所療效。
我鄉下的一位農婦患有上述症狀，無法行走，且各種症狀反覆出現，多年醫治無效，服用此方後，效果顯著。
另一個處方是甘草瀉心湯，此方是根據《金匱要略》中狐惑病的論述而運用。
此外，苓桂甘棗湯、甘麥大棗湯、奔豚湯等，可以預防和治療歇斯底里性癲癇及歇斯底里發作。
詳見「症候與治方」第十一章及神經衰弱相關條目。