《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (1)
後篇·病證各論 (1)
1. 第四十一章·歇斯的里
【原因】，本病為世間人人可知之疾病。往時謂僅婦人發生者誤也。本病大概發於春機發動期以後。有時幼時亦見之。
本病往往現遺傳的疾患。或與其餘之神經疾患併發。其他如精神的興奮。心身之衰弱。諸種之中毒。亦誘發本病。
【症候】，本病症候之發生上有緊要之關係者。為病的觀念。故本病並不現存。唯由想像而起。尤其意思屢屢被其侵襲。患者若能有除去本病疾苦之意思。即能見本病之治愈。故以本病為基因於大腦皮質障礙之定論。見解頗為正當云。
本病之障礙。起於諸種之神經範圍。運動性、知覺性、脈管運動性、營養性、分泌性、感覺性、精神性症狀。現其刺戟及麻痹徵候。其起時或只一二之障礙。或泛發全般之障礙。至強弱頻疏等等。則千差萬別。渺無一定。尤其此等之症狀。往往或忽隱沒。或忽出現。一時看去為頗重篤之變狀。而在瞬息之間。或消散。或輕快。
運動障礙中可記述者曰歇斯的里性麻痹。歇斯的里性痙攣。及歇斯的里性短縮。
歇斯的里性麻痹。現偏癱狀。或現截癱狀。或現單癱狀。又有偏癱中。麻痹一側之知覺伴以失亡者。顏面筋及眼球筋之麻痹極稀。而喉頭筋肉之陷於歇斯的里性麻痹者則甚頻繁。此外或由於膀胱壓縮筋麻痹而來滯尿。或由於膀胱括約筋麻痹而成淋瀝。至間代性及強直性筋肉痙攣亦屢屢見之。
其範圍持續及強弱則類別甚多。極無一定。又屢屢見眼瞼痙攣。點頭痙攣。搐搦性痙攣。此外患者緊扼感覺。從胃部或下腹部上行。此恐系起因於食道筋肉之上行性痙攣。故名曰歇斯的里球。此為診斷上重要之症狀。
筋肉短縮。在上肢特現於屈筋。下肢特現於伸筋。此外亦有現咬筋之短縮者。此之謂歇斯的里性牙關緊急云。又因項部筋之向偏側短縮致成斜頸之病。舌筋之向偏側短縮致成舌之傾斜。背筋之短縮見脊柱之屈曲者。知覺障礙為本病頻繁之症狀。就中以皮膚知覺亡失為最多。此皮膚之知覺亡失。
或限局於一定之部位。與皮膚神經之解剖的區域不合致。或來於肢部之球狀或帶狀。或胃及全肢。或現其半側。此名歇斯的里性半側知覺亡失云。
皮膚知覺過敏。亦屢屢見之。此亦與皮膚知覺亡失相伴而來。或代之而來。而在限局之一點。知覺過敏者。往往而然。卵巢部為最頻發之局部。所謂卵巢痛者是也。此外脊柱亦發限局性知覺過敏。尤以頸椎、及胸椎為甚。又屢現神經痛。或諸般之知覺異常症。而顱項骨之中央。
亦往往發生疼痛。此之謂歇斯的里性頭痛。其或有頭之中央限局性之寒冷者。此名歇斯的里卵云。黏膜之來自知覺障礙者亦甚多。尤其最頻繁者為咽喉黏膜之知覺亡失。而喉頭黏膜之呈知覺變常症者亦不少焉。因此之故。致成歇斯的里性咳嗽及歇斯的里性言語困難焉。
白話文：
第四十一章·歇斯底里
歇斯底里是一種人人皆知的疾病，過去認為只發生在婦女身上是錯誤的。此病通常在春天發動時期後發生，有時兒童也會出現。
此病常有遺傳傾向，或與其他神經疾病併發。精神興奮、身心衰弱、各種中毒等因素也可能誘發此病。
本病的症狀與病人的想法密切相關，所以疾病並非真正存在，而是由想像引起。只要患者能消除病痛的想法，就能治癒。因此，將此病歸因於大腦皮質障礙的說法相當合理。
此病的障礙涉及多個神經系統，包括運動、感覺、血管運動、營養、分泌、感覺和精神方面的症狀，表現為興奮和麻痺的徵象。症狀的範圍可能僅限於一兩個方面，也可能廣泛影響全身，其強度、頻率和持續時間差異很大，沒有固定的模式。尤其這些症狀往往時隱時現，有時看起來非常嚴重，但轉瞬間可能消失或減輕。
運動障礙包括歇斯底里性麻痺、歇斯底里性痙攣和歇斯底里性肌短縮。
歇斯底里性麻痺可能表現為偏癱、截癱或單癱。偏癱患者一側的知覺可能同時喪失。顏面肌和眼球肌麻痺罕見，但喉部肌肉發生歇斯底里性麻痺則很常見。此外，由於膀胱逼尿肌麻痺可能導致尿瀦留，由於膀胱括約肌麻痺可能導致尿失禁。間歇性和強直性肌肉痙攣也很常見。
其範圍、持續時間和強度變化多端，沒有規律。常見的眼瞼痙攣、點頭痙攣、陣攣性痙攣。此外，患者常感覺有東西梗在喉嚨，從胃部或下腹部向上移動，這可能是由於食道肌肉向上痙攣引起的，稱為「歇斯底里球」，這是診斷上的重要症狀。
肌肉短縮在上肢多見於屈肌，下肢多見於伸肌。此外，還有咬肌短縮的情況，稱為歇斯底里性牙關緊閉。由於頸部肌肉向一側短縮造成斜頸；舌肌向一側短縮造成舌頭偏斜；背肌短縮造成脊柱彎曲。
感覺障礙是本病常見症狀，其中以皮膚感覺喪失最為常見。皮膚感覺喪失可能局限於特定區域，與皮膚神經的解剖分佈區域不相符，也可能呈肢體上的球狀或帶狀分佈，或波及胃部和整個肢體，或出現半側性感覺喪失，稱為歇斯底里性半側感覺喪失。
皮膚感覺過敏也很常見，可能伴隨或取代皮膚感覺喪失。局限性感覺過敏常發生在卵巢部位，即所謂的卵巢痛。此外，脊柱也可能出現局限性感覺過敏，尤其以頸椎和胸椎為甚。神經痛和其他感覺異常也經常出現。顱項部中央也常感到疼痛，稱為歇斯底里性頭痛。頭部中央可能出現局限性寒冷，稱為歇斯底里球。
黏膜感覺障礙也很常見，最常見的是咽喉黏膜感覺喪失，喉頭黏膜感覺異常也不少見。因此，可能導致歇斯底里性咳嗽和歇斯底里性言語困難。