《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (1)
前篇·證候與治法概編 (1)
1. 備考
〔有持桂里之說〕，中風古來殊無明辨。始於素問病源。千金、外臺諸書。其大意不過內虛風侵之意。劉河間。李東垣、朱丹溪諸輩之論出。與昔人不同。其見識超絕千古。依鄙見考之。中風為內因之病。無外來之邪。實如三子之論。但病發有由癇而來者。由疝變者。或由於瘀血結毒（結毒分陳久黴毒第三期黴毒）而來者。
其原因雖不一。要之皆起於血氣衰敗也。
參連湯，卒中風。患心胸。脈浮大數動者。先與此方。亦用瀉心湯。
瀉心湯，此方能救急。治緩亦能。誠良劑也。
附子瀉心湯，瀉心湯之症。為但不欲食其甚時不欲食。進飯藥即欲睡。或手微冷等症亦同此方。
風引湯，參照「症候之治方」第十一章。
古今錄驗續命湯，此病無盛熱。但脈之浮者。先取表亦宜。故如續命湯等。不可全廢。如脈不浮。熱不盛者。猶可用此湯。
大柴胡湯，中風腹滿拘攣者。與此湯。口眼喎斜。身體不遂而緩。言語蹇澀者。此乃古方之妙用也。
烏頭湯，從疝而變中風。手足踡攣。或半身不遂。當用此方。烏頭湯與續命湯同為發劑。續命湯治脈之浮大者。烏頭湯治脈之弦緊者。此為吾門百試百效之法。又按此方亦治踡攣。續命湯治拘急不得轉側。桂枝附子湯治四肢微急。即緩與急少有相差。率皆此類之症云。
真武湯，此方治手足之振搖。或喎僻（口眼喎斜）不遂。其脈沉者。
黃耆桂枝五物湯，血痹者。血凝不流也。此種之痹。乃痹中頑麻之謂。此方主治之。
大承氣湯，食厥中有從宿食。卒中風之症者。此中風之萌起。發於飲食滯留也。故用吐下之藥後。大多遍體現枯。或言語蹇澀。但其發時。與尋常之中風異。胸滿而痛。呈苦悶狀者。亟與大承氣湯攻之。急要時用備急丸走馬湯。
〔療治茶談〕，四十歲以上之人別無病象。發洪大之脈者。大多為中風之萌象。速宜灸治服藥。蓋此其前兆也。
〔叢桂亭醫事小言〕，俄然眩暈而倒。脈浮弦。面赤色。手足帶麻痹。言舌少澀。全為中風。但自眩暈發者。用白虎加人參湯或參連白虎湯。眩暈非用白虎湯不為功。三黃湯（瀉心湯）苓桂朮甘湯。亦可適宜用之。但非如白虎湯之有意外之驗也。
〔芳翁醫談〕，偏枯（半身不遂）中風言語蹇澀者。當與麥門冬湯加石膏。此治大逆上氣咽喉不利。師家之常法也。大凡治偏枯中風。一閒齋翁用石膏。
〔類聚方廣義〕，中風。卒倒。人事不省。身熱。牙關緊急。脈洪大者。或鼾而大息。頻頻欠伸者。及醒起後半身不遂。言語不能者。或口喎斜。言語蹇澀。流涎。泣笑不常者。或神思恍惚者。多用瀉心湯。
就食時之老人。卒然暈倒。人事不省者。此際可認其心下滿與四肢厥冷。面無血色。額上流冷汗。脈伏如絕。其狀如中風者。名曰食鬱食厥。用附子瀉心湯為宜。
白話文：
[備考] 中醫古代文獻提到的“持有桂裏之說”，關於中風的明確解析，自古以來就很少見。這種病症的論述最早出現在《素問》中的病源描述，隨後在《千金》和《外臺》等醫書中有所記載。其主要觀點認爲中風是由於體內虛弱，遭受風邪入侵所致。然而，到了劉河間、李東垣、朱丹溪等人，他們的論點與古人不同，見解超脫，千古獨步。經過個人考證，我認爲中風是一種內因性疾病，並無外來邪氣侵襲，這一點與上述三位醫家的觀點相符。然而，中風的發作可能由癲癇引起，也可能由疝氣變化，或是由於瘀血結毒（結毒分爲陳舊黴毒和第三期黴毒）引發。
雖然中風的病因多樣，但究其根本，都是源於氣血衰敗。
參連湯，適用於突發中風，伴有心胸不適，脈象浮大數動的患者，可以先使用此方。也可以採用瀉心湯。
瀉心湯，此方既能急救，也能治療慢性病，確實是個良方。
附子瀉心湯，瀉心湯的適用症狀是患者食慾不振，尤其在病情嚴重時完全不想進食，進食後就會想睡覺，或者手部稍微冰冷等症狀，此時同樣適用此方。
風引湯，參考“症候之治方”第十一章。
古今錄驗續命湯，如果患者沒有高熱症狀，但脈象浮，可以先進行表證治療。因此像續命湯這類藥方，不可完全捨棄。如果脈象不浮，熱度不高，仍然可以使用此湯。
大柴胡湯，對於中風後腹部脹滿，身體抽搐的患者，可以給予此湯。口眼歪斜，身體運動不協調，言語不清的患者，這是古方的妙用。
烏頭湯，從疝氣演變至中風，手足蜷縮或半身不遂，應使用此方。烏頭湯和續命湯同爲發汗劑，續命湯適用於脈象浮大的患者，烏頭湯適用於脈象弦緊的患者。這是我在臨牀實踐中屢試不爽的方法。此外，此方也用於治療肌肉痙攣，續命湯用於治療身體僵硬無法翻身，桂枝附子湯用於緩解四肢輕微緊張。即，緩解與緊張之間的差異很小，通常都是這一類症狀。
真武湯，此方用於治療手腳顫抖，或口眼歪斜（口眼歪斜），脈象沉的患者。
黃芪桂枝五物湯，血痹是指血液凝固，流動不暢。這種類型的痹症，指的是頑固性麻木。此方是主治藥物。
大承氣湯，對於食物積滯引起的突發中風症狀，此中風起源於飲食滯留。因此，在使用催吐或瀉下藥物後，大多數患者會出現全身乾癟，或言語不清的症狀。但是，發病時與普通中風有所不同，胸悶且疼痛，呈現痛苦狀態的患者，應立即給予大承氣湯進行治療。在緊急情況下，可以使用備急丸或走馬湯。
[療治茶談]，對於40歲以上的人，如果沒有其他疾病跡象，卻出現脈象洪大的情況，大多是中風的早期徵兆。應迅速進行鍼灸治療並服用藥物，因爲這是中風的前兆。
[叢桂亭醫事小言]，突然頭暈倒地，脈象浮弦，面色潮紅，手足輕微麻痹，言語略顯遲鈍，這些都是中風的特徵。但如果頭暈是自發性的，可以使用白虎加人參湯或參連白虎湯。除非使用白虎湯，否則頭暈難以緩解。三黃湯（瀉心湯）、苓桂術甘湯也可以根據情況適當使用，但它們的效果不如白虎湯那樣顯著。
[芳翁醫談]，對於半身不遂（偏癱）中風，言語不清的患者，應給予麥門冬湯加石膏。這是治療大逆上氣、咽喉不利的傳統療法。通常，治療半身不遂中風，閒齋翁會使用石膏。
[類聚方廣義]，中風患者突然倒地，失去意識，身體發熱，牙關緊閉，脈象洪大，或打鼾呼吸急促，頻繁打哈欠，醒來後半身不遂，言語不能，口眼歪斜，言語不清，流口水，情緒不穩定，或精神恍惚，多使用瀉心湯。
在進餐時，老年人突然暈倒，失去意識，此時可以觀察到心下滿和四肢厥冷，面色蒼白，額頭冷汗，脈象隱匿似絕，這種情況看似中風，名爲食鬱食厥。使用附子瀉心湯較爲適宜。
[橘窗書影]，我曾經說過，真正的中風病例都屬於金匱要略中的熱癱癇。對於重症患者，可以使用風引湯、柴胡龍骨牡蠣湯（去掉鉛丹，加入鉤藤、芍藥、甘草、羚羊角）。輕症患者可以使用四逆散（加入棕櫚葉、紅花、白殭蠶）以及抑肝散（加入芍藥、黃連、羚羊角）。如果不徹底治療，則療效有限。對於屬於大小續命湯、術附（指桂枝加術附、葛根加術附等）症狀的患者，即使能存活下來，也難免成爲廢人。