《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (4)
後篇·病證各論 (4)
1. 第三十八章·腦溢血
從卒中發作而至醒覺。其狀有種種。或俄然而來。或徐徐而起。或全不醒覺。因腦壓亢進。達於最高之度。乃陷於人事不省。遂至因心臟或呼吸麻痹至於死之轉歸。
（三）反應期，此期患者呈顯著之不安。體溫升騰至平常以上。脈搏頻數。皮膚髮汗。訴頭痛。輾轉床上。發輕度之譫妄。此症狀常有一二日之持續。
以上所述為發作。及反應期腦溢血之定型的症狀。有時惟單純留神經亡失。僅呈神識朦朧輕度者。神識呈第四期之墜廢症狀。此種發作狀態之輕重。由於其出血範圍之遲速與多少。及其位置而定。
（四）墜廢症狀，此症候由於出血之部位而異。其主要者。為腱反射之亢進。大多發現於發作後三四日。或數小時之後。內囊中崩壞時。他方面則來偏癱。見顏面神經上肢及下肢之運動麻痹。特堪注目者。為顏面神經中之前頭筋。皺眉筋。眼瞼輪匝筋。蒙其侵害。或常從上肢強度侵及下肢。
以致知覺全缺。但亦不過一時性之知覺亡失耳。然內囊後腳之後部三分之一崩壞時。則招永久性之知覺亡失。
檢查運動麻痹之狀。其背部之筋。呈偏側麻痹。肩胛骨下垂。患側之胸廓。其呼吸運動微弱。患側腹壁之努責作用力亦微弱。患側之聲帶運動亦困難。又現交感神經麻痹之症狀。而見顏面偏側潮紅。偏側發汗。眼球陷沒。眼瞼裂狹小。瞳孔縮小等。
疾病追從時日而進。麻痹症狀之一部分。或急速或徐緩消失。麻痹之最早且大而解脫最緩者。厥為下肢麻痹。此因僅僅殘留腓骨神經之麻痹。往往使患者足尖步行。又屢屢足尖曳引至足。上肢麻痹之緩解者僅微。就中以前膊背面之伸筋。消失麻痹症狀。為最困難。麻痹患久。乃致筋肉之不動性萎縮。
（五）續發性短縮症狀，此症狀起因於脊髓錐狀體徑路之續發的變性。手指屈曲。伸展困難。前膊多屈曲。且取回前之位置。稀有伸展者。上膊呈內轉位置。膝蓋腱。三頭膊筋腱反射及骨膜反射顯然旺盛。
本病有再發之危險。又本病之患者。漸次陷於癡鈍。有涕泣之傾向。
精神的感應屢屢變化。其他陷於健忘症。膀胱及直腸亦易失禁。遂致體力衰弱。至死的轉歸。
【療法】，平素有頭內充血感。眩暈。精神亢奮不安。便秘。肩凝等之症狀者。服用瀉心湯、黃連解毒湯之類。以防病之未然。有年齡之婦人。最多患以上之症狀。身體漸次有肥滿之傾向者。從證服以上之方劑之外。可用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸之類。心脅下痞滿。胸脅有苦滿之狀。
及耳鳴。頭痛。便秘等。與大柴胡湯。腹部膨滿。抵抗力強。脈沉實便秘者。與承氣之類。其他凡食毒。血毒。水毒。澀滯鬱積。目的除在疏通而投藥方者之外。從證可用當歸芍藥散、大黃硝石湯、大黃牡丹皮湯。以上之方劑。一度罹本病已經快者。有再發之危懼者。亦可選用之。
白話文：
第三十八章·腦溢血
腦溢血發作時症狀各異，有的突然發病，有的則逐漸發作，有的甚至完全沒有意識。由於腦壓過高，達到極點時，患者會陷入昏迷，最終因心臟或呼吸麻痹而死亡。
反應期，患者會表現出明顯的不安，體溫升高，脈搏加快，出汗，並伴隨頭痛、輾轉難眠、輕度譫妄等症狀，持續時間通常為一到兩天。
以上描述的是腦溢血發作及反應期的典型症狀。有時也可能僅表現為單純的神經功能缺損，僅出現輕微的意識模糊，呈現意識下降的症狀。發作的輕重程度取決於出血的範圍、速度、出血量以及出血位置。
墜廢症狀的表現因出血部位而異，主要表現為腱反射亢進，多在發作後三四天或數小時出現。內囊損壞時，會出現偏癱，表現為顏面神經、上肢及下肢的運動麻痺。值得注意的是，額肌、皺眉肌、眼輪匝肌常受損害，麻痺常從上肢嚴重影響到下肢，導致感覺完全喪失，但這種感覺喪失通常是暫時的。然而，如果內囊後腳後部三分之一受損，則會導致永久性感覺喪失。
檢查運動麻痺的狀況時，可發現背部肌肉出現偏側麻痺，肩胛骨下垂，患側胸廓呼吸運動減弱，患側腹壁的收縮力也減弱，患側聲帶運動困難，還會出現交感神經麻痺症狀，表現為顏面一側潮紅、單側出汗、眼球凹陷、眼瞼裂變窄、瞳孔縮小等。
隨著時間推移，麻痺症狀的一部分會逐漸或迅速消失。其中，下肢麻痺通常恢復得最慢，往往僅剩下腓骨神經麻痺，導致患者腳尖著地行走，腳尖經常拖地。上肢麻痺的恢復也比較緩慢，其中，前臂背面伸肌麻痺的恢復最困難。麻痺持續時間長，會導致肌肉萎縮。
續發性短縮症狀，是由於脊髓錐體束的繼發性變性引起，表現為手指屈曲，伸展困難，前臂屈曲，難以伸展，上臂內旋，膝反射、肱三頭肌腱反射和骨膜反射明顯亢進。
腦溢血有復發的危險，患者會逐漸變得遲鈍，容易哭泣，精神狀態反覆變化，還會出現健忘症，膀胱和直腸容易失禁，最終導致體力衰弱，甚至死亡。
【療法】平時有頭部充血感、眩暈、精神亢奮不安、便秘、肩頸僵硬等症狀的人，可以服用瀉心湯、黃連解毒湯等藥物預防。中年女性最容易出現以上症狀，體重逐漸增加的人，除了服用上述藥物外，還可以服用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等。心脅下痞滿、胸脅苦滿、耳鳴、頭痛、便秘等症狀，可以服用大柴胡湯；腹部膨脹、抵抗力強、脈沉實、便秘者，可以服用承氣類藥物。其他因食物中毒、血毒、水毒、氣滯血瘀等引起的疾病，除了針對病因用藥外，可以根據症狀服用當歸芍藥散、大黃硝石湯、大黃牡丹皮湯等。這些藥物也可用于已經患過腦溢血且有復發危險的患者。