《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (3)
後篇·病證各論 (3)
1. 第三十八章·腦溢血
【原因】，本病基因於最小腦動脈之病的變化。形成粟粒動脈瘤。此病有頗有破裂之傾向。或自然破裂。或因補助原因促進破裂。本病以四十歲以上者為多。亦為頻繁腦疾患之一。
壯年時之血管疾病。見於心臟瓣膜障礙。腎臟炎。酒精中毒。黴毒及其他傳染疾病之際。脂肪過多。且身體短矮有短頸者。比瘦人為多。故短矮之體質。名卒中質體。但無重要之理由。恐為脂肪過多。呈血管變狀也。
本病或見於家族遺傳的。是亦血管變狀傳遺的發生。腦出血亦來於安靜時或睡眠時。多為一定的補助原因而促進。補助原因為大動脈系統之血壓一時性的亢進轉機。即憤怒。俄然精神興奮。荷重、怒責、飽食、酒精飲用。
久時之前屈體位等。其他腎臟炎。及大動脈閉鎖不全。左心室肥大。動脈硬化症等。亦能促本病發生。
外氣亦與本病之發生有關係。初冬多見腦溢血。此因寒冷所致。皮膚血管上乏血液。內臟中充盈血液故也。
【症候】，本病定型的症候。分多數的病期。即前兆期、卒中發作、反應期。墜廢症候及續發性短縮。但此各期不必每常定備。
（一）前兆期，此時期頸內充血、眩暈、頭內搏動、精神興奮、記憶力減退、眼火閃發、重聽。間有一時性之失語症。患者有數時間或數日間身體之偏側中發現蟻行感覺。或知覺麻鈍。或一肢無此等之感覺。其他一肢。或身體之半側。發覺一時性萎縮。或知覺麻痹。
（二）卒中發作，患者突然卒倒。亡失神識。此人事不省之時間。達數小時或數周時之持續。其度頗強。刺戟皮膚。不呈反應作用。瞳孔往往兩側大小有異。對於光線之反應甚遲鈍。呼吸帶鼾聲。時現不正之基歐因、斯德枯氏呼吸式。患側之口唇呼吸時每翩翩動搖。顏面多呈強度之潮紅。
表示血液之灌溉。又往往呈蒼白色。陷於虛脫之狀。體溫於初發作之二三時間內。攝氏一二度之下降。後再復於平溫。或稍稍上升。脈多強度之中含緊張而充實。顏面蒼白而細小。緊張弱。多為緩徐中調節不整。診斷上之必要者。為麻痹側之皮膚反射。如提睪筋反射。臀筋反射。
肩胛反射等之消失。反之。乳房反射則多存在。比之健側。其度常弱。腱反射亦常於此期消失。
且現高度之人事不省。屢見尿之失禁。利尿之起。始二十四小時內。其量常增加。有時證明含蛋白及糖分。
或患者反覆嘔吐。又或起半側或全身之間代性痙攣。其他時則現強迫的體促。頭部及眼目向同側之方向。其他又現全身之痙攣性振顫。
又現一時性眩暈。短時之失神。劇甚之嘔吐。此名頓挫性卒中發作。又半側麻痹等為卒中發作前驅。此種出血。其初血量甚少。先侵害運動性路徑。其後血量增加。由是起卒中發作。此種卒中發作。屢屢有其誘因。俄然由腦內充血。器械的振盪症。其一例也。此外如急速腦壓之亢進。亦為卒中發作之誘因。
白話文：
第三十八章·腦溢血
【原因】腦溢血的根本原因在於最細小腦動脈的病變，形成粟粒狀動脈瘤，這種動脈瘤極易破裂，可能自然破裂，也可能因某些誘因而導致破裂。此病好發於四十歲以上人群，也是常見的腦部疾病之一。
壯年時期的血管疾病，例如心臟瓣膜疾病、腎炎、酒精中毒、梅毒和其他傳染病，都可能引發腦溢血。肥胖、身材矮小、脖子短的人比瘦高的人更容易患病，因此將這種體質稱為「卒中質體」，但主要原因可能還是肥胖導致血管異常。
此病也可能家族遺傳，屬於血管異常的遺傳性疾病。腦出血常發生在靜止或睡眠時，多由某些誘因促發。誘因包括大動脈系統血壓的暫時性升高，例如憤怒、突然的精神興奮、過度勞累、責罵、暴飲暴食、飲酒過量，以及長時間彎腰等。此外，腎炎、主動脈瓣閉鎖不全、左心室肥大、動脈硬化等疾病也可能誘發腦溢血。
外在因素也與腦溢血的發生有關，例如初冬時節腦溢血較多，這可能是因為寒冷導致皮膚血管血液減少，而內臟血液相對充盈所致。
【症候】腦溢血的典型症狀分為幾個階段：前兆期、卒中發作期、恢復期、後遺症期及持續性後遺症。但並非每個患者都會經歷所有階段。
（一）前兆期：此階段可能出現頸部充血、頭暈、頭內搏動感、精神亢奮、記憶力減退、眼前閃光、耳鳴，甚至出現一過性的失語症。患者可能在數小時或數天內感覺身體某一側有螞蟻爬行的感覺，或感覺麻木，甚至某一肢體完全失去感覺。其他肢體或身體半側可能出現一過性萎縮或麻痺。
（二）卒中發作期：患者會突然昏倒、失去意識，昏迷時間可能持續數小時甚至數週。患者對刺激沒有反應，瞳孔往往大小不等，對光線反應遲鈍，呼吸有鼾聲，有時呈現異常的呼吸模式（例如Biot呼吸或Cheyne-Stokes呼吸）。患側口唇呼吸時可能顫動，面部可能嚴重潮紅，表示血液灌注，也可能蒼白，呈休克狀態。發病後兩三小時內體溫可能下降攝氏一二度，之後恢復正常或略微升高。脈搏通常有力、緊張而充實，面部蒼白、細弱、緊張，脈搏常較緩慢且不規則。診斷的重要依據是麻痺側的皮膚反射，例如提睾反射、臀肌反射、肩胛反射等消失，而乳房反射通常仍然存在，但強度較健側弱。腱反射也常在此階段消失。
患者常出現深度昏迷、尿失禁、多尿，尿量在24小時內增加，有時含有蛋白質和糖分。患者也可能反覆嘔吐，或出現半身或全身間歇性痙攣，或強迫性姿勢，頭部和眼睛轉向患側，或出現全身性痙攣性震顫。
也可能出現一過性眩暈、短暫昏厥、劇烈嘔吐，這稱為「頓挫性卒中發作」。半身癱瘓等也可能是卒中發作的前兆。這種出血一開始出血量很少，先損害運動神經通路，之後出血量增加，導致卒中發作。這種卒中發作常有誘因，例如腦部充血、機械性震盪等。此外，腦壓迅速升高也是卒中發作的誘因。