《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (4)
後篇·病證各論 (4)
1. 第三十五章·神經病
傳染之原因亦來自本病。如馬剌利亞黴毒。有時如淋疾。腸窒扶斯回覆期。急性關節洛伊馬荼斯等。
中毒性之原因。往往見於糖尿病之際。
【症候】，本病多來於偏側。有時則從偏側而及於他側。或始即兩側齊發。其來於兩側者。為脊髓勞之一症候。極難治愈。本病容易診斷。當問診何神經痛之範圍。得患者坐神經骨之路徑。其疼痛從臀部之坐骨神經之派出部。沿大腿及下腿之後面波及足蹠。
部分的坐骨神經痛者。沿大腿之後面。或腓腸部。或只限局於足蹠之疼痛也。
壓點腸骨後上棘之高。接於薦骨之近旁部分。臀部之下緣。出於坐骨神經之坐骨截痕部分大轉子之直後。大腿後側之中央後股皮神經分歧之部分。膝膕部。腓骨頭之直下。內外踝緣之後側等。
患者起立時。脊柱多向患側面弓曲。稀有向健側彎曲者。罹患側之腳部之筋肉。漸次陷於不動性萎縮。
命患者伸展下肢之膝蓋關節屈曲股關節時。大腿之後面發劇痛。則該坐骨神經亦伸展。此症候在本病之診斷上頗重要。
【療法】，從證運用桂枝湯之加減。局所有潮熱。灼熱感。淚液。鼻液增加。與葛根湯。疼痛劇甚。煩躁。口渴。選用越婢湯、大青龍湯。局所有冷感。皮膚蒼白。脈沉細沉遲者。與麻黃附子細辛湯。
病情頑固。荏苒不愈者。從證選用桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、附子湯之類。
神經痛之中。所謂基因於瘀血者。餘名之為血證性神經痛。選用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當歸芍藥散之類。
坐骨神經痛以應用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當歸芍藥散之時為多。其他則顏面神經痛條下之方劑亦可選用。嘗治糖尿病。與八味丸亦奏效。吾友荒木性次君與苓薑朮甘湯。
速治老人之頑固坐骨神經痛。神經痛之頑固者。通常附子湯。不能見效。苓薑朮甘湯亦有奇效。發作性疼痛劇甚。不能動。亦不能觸指者。運用芍藥甘草附子湯。甘草附子湯、烏頭湯之類。或單與甘草湯。總之疼痛之甚者。大抵不能速治。其輕微者。易治愈也。
慢性症則須經過時日。亦有因投劑而往往疼痛增劇者。臨床家往往遭遇之。投藥之前。須先告患者以宗旨。慢性與急性之不同。使患者理解。漢法多因此而損名者。此宜特為注意者也。
白話文：
第三十五章·神經病
神經病的感染原因可能來自其他疾病，例如瘧疾、梅毒，有時也可能是淋病、腸阻塞的恢復期，或急性關節炎等。
中毒也可能是原因，常發生在糖尿病患者身上。
【症狀】神經痛通常只發生在身體的一側，有時會從一側蔓延到另一側，或一開始就同時發生在兩側。如果同時發生在兩側，則是脊髓癆的一種症狀，非常難以治癒。本病容易診斷，需詢問患者疼痛的範圍，追蹤疼痛沿著坐骨神經的路徑。疼痛通常從臀部的坐骨神經分支開始，沿著大腿和腿部的後面延伸到腳底。
有些坐骨神經痛患者，疼痛只沿著大腿後面，或腓腸肌，或僅限於腳底。
疼痛的壓痛點位於髂後上棘較高處、靠近薦骨的部分、臀部下緣、坐骨神經從坐骨大切跡出來的部分、大轉子正後方、大腿後側中央股後皮神經分支處、膝窩、腓骨頭正下方、內外踝緣後側等處。
患者站立時，脊柱多會向患側彎曲，很少會向健康的一側彎曲。患側的腿部肌肉會逐漸萎縮無力。
如果患者伸展下肢，膝蓋關節屈曲，髖關節彎曲時，大腿後側感到劇烈疼痛，則表示坐骨神經也被牽拉到。此症狀對本病的診斷非常重要。
【療法】根據症狀加減使用桂枝湯。如果局部有潮熱、灼熱感、流淚、流鼻涕增多，則使用葛根湯。如果疼痛劇烈、煩躁、口渴，則使用越婢湯、大青龍湯。如果局部有冷感、皮膚蒼白、脈沉細遲，則使用麻黃附子細辛湯。
病情頑固，久治不癒，則根據症狀選用桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、附子湯等。
如果神經痛是由於瘀血引起的，稱為血證性神經痛，則選用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當歸芍藥散等。
坐骨神經痛多使用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當歸芍藥散。其他顏面神經痛的方劑也可選用。治療糖尿病，八味丸也有效。我的朋友荒木性次君用苓薑朮甘湯，快速治癒了老年人的頑固性坐骨神經痛。神經痛頑固者，通常附子湯無效，但苓薑朮甘湯也有奇效。疼痛發作劇烈，無法活動，甚至不能觸摸的，則使用芍藥甘草附子湯、甘草附子湯、烏頭湯等，或單用甘草湯。總之，疼痛越劇烈，越難快速治癒；疼痛輕微者，則容易治癒。
慢性病需要較長時間治療，也可能因服藥而疼痛加劇，臨床醫生經常遇到這種情況。用藥前，必須先向患者說明慢性病與急性病的不同，讓患者理解，避免因治療方法不當而損害醫生的名譽，這一點需特別注意。