《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (3)
後篇·病證各論 (3)
1. 實驗例
（一）幡谷町田中氏之妻。三年前罹脅膜炎。愈後心悸亢進。耳鳴。肩凝。治法已盡。終不輕快。有一醫生下黴毒之診斷。注射薩魯侯兒生之外別無良法云。但病家尚遲疑未定。偶有一人知之。遂勸來余處乞診。
餘一見而知為拔沒篤氏病。左為初診日大略所舉之現症。昭和七年三月三日初診。
身高長。稍羸瘦。眼瞼裂開大。眼球中有光澤。甲狀腺肥大。脈促而有力。心下悸。與臍動均著明。筋肉搐搦。大便一日一行。尿意頻數。口渴。有舌苔。主訴耳鳴。頭重。目下最痛苦者。為月經之前。以上症狀更增惡。
投與大柴胡湯加石膏合當歸芍藥散。耳鳴、頭重、肩凝均輕快。但訴下腹痛。食欲減退。四月二十五日。轉用小柴胡湯加石膏合當歸芍藥散。
續服不滿三個月。自覺痛苦消失。眼球復歸於正常。甲狀腺大減退。頰部現筋肉。還複數年前之狀。家族皆驚喜不止。
（二）同道荒木性次君之知友某之妻。乞診拔沒篤氏病。余與荒木君傾心相謀。盡術以治之。亦能稍輕快。但未至全愈。服藥一月餘。以效遲故。去而就西醫。此後余每診拔沒篤氏病。病家心誓能依余方續服半年以上者。方為投劑。西醫更有何種治法。尚不疑為效遲。漢醫之治一月不瘳者。即以為效遲而去。以此觀之。西醫真有一種魔術的魅力矣。
白話文：
(一) 住在幡谷町的田中先生的妻子。她在三年前得了脅膜炎，在康復後，卻出現了心悸過速、耳鳴和肩頸僵硬等症狀。儘管嘗試了各種治療方法，但情況始終沒有改善。甚至有醫生診斷她可能是黴毒性感染，並認為除了施打薩魯侯兒生的針劑外，別無他法。但患者和家屬仍舊對此診斷有所懷疑。偶然間，有人得知我，於是鼓勵他們來找我進行診斷。
我一見面就知道她是得了Graves'病(編註: 拔沒篤氏病為Graves' disease的日語稱呼)，以下是我在昭和七年三月三日初次診斷時，患者的主要症狀。
她身材高挑，但有些瘦弱。她的眼皮裂開很大，眼球中帶有光澤，而且她的甲狀腺有明顯的腫大。她的心跳快速且有力，心悸和肚臍周圍的活動都很明顯。她有肌肉抽搐的情況，每天排便一次，頻繁感到尿急，口渴，舌頭上有舌苔。她主要抱怨的是耳鳴、頭重和眼睛下方的疼痛，尤其是月經來臨前，這些症狀會更加嚴重。
我給她開了大柴胡湯加石膏和當歸芍藥散。耳鳴、頭重和肩頸僵硬的症狀都得到了緩解，但她又抱怨下腹痛和食慾減退。在四月二十五日，我轉而使用小柴胡湯加石膏和當歸芍藥散。
在不到三個月的持續服用後，她自己感覺痛苦已經消失。眼球恢復到正常狀態，甲狀腺的腫大也大幅減少，臉頰上出現了肌肉，回復到幾年前的樣子。她的家人對此都感到非常驚訝和開心。
(二) 荒木性次先生的一位朋友的妻子，因Graves'病來求診。我和荒木先生一起竭盡所能地治療她，病情確實有些許好轉，但並未完全康復。在服藥一個多月後，由於病情好轉速度緩慢，她選擇轉去看西醫。自此以後，每當我遇到Graves'病的患者，我總是要求患者必須願意至少連續服用我的藥方半年以上，我才會開始治療。西醫是否真的有什麼神奇的療法治療方法？我並不懷疑西醫的療效，但一般來說，如果一個月內中醫治療無效，患者就會認為治療效果太慢而離開。由此可見，西醫似乎真的有種魔術般的魅力。
2. 第三十五章·神經病
神經痛者。所患神經之範圍上有廣延之疼痛。現出發作性。或增惡化。疼痛發作之數。及持續無一定。疼痛之性狀亦不一。或如鑽。或如灼。或如碎。雖強壯男子。亦必絕叫嗚咽。不能營心身之勞動。亦有妨礙睡眠者。
大多神經痛在維雷氏壓點。壓迫此壓點。則招來所患之神經疼痛發作。若更增劇者。
皮膚之知覺。大多在所患神經之範圍。而起障礙。初期呈知覺過敏後。期則知覺亡失。
脈管運動神經。分泌神經。及營養神經。亦往往同時障礙。其他激甚廣大之疼痛。則放散於皮膚部分。或來間代性。或來強直性之筋肉痙攣。
解剖的變化多陰性。只於某場合呈神經炎性變化。
神經痛之原因。有寒冒性。外傷性。傳染性及中毒性之區別。
又有反射性神經痛者。是起於遠隔器官之前驅疾病。屢見於婦女生殖器之疾患。
吾人所最多遭遇者。為顏面神經痛及坐骨神經痛。
甲顏面神經痛
【原因】，本病為最頻繁之神經痛。因三叉神經分枝。通過多多之骨幹。且其末梢之所在淺表。易蒙傷害。
感冒性三叉神經痛。發生於受冷之氣候。或遭遇風雨者。比較的少有。
傳染性三叉神經痛。適來於馬剌亞里神經痛。此外來於腸窒扶斯。因夫魯恩柴及黴毒等。
中毒性三叉神經痛。因中鉛、水銀之毒而來。又痛風起於糖尿病之際。外傷性三叉神經痛甚多。若三叉神經之挫傷。又刺創。頭蓋骨之膜炎。腫瘍之壓迫。神經幹之腫瘍侵蝕。齒牙、頸骨、鼻腔、前額腔、眼及耳等之炎症等。為其原因。有時本病繼起頭蓋底之疾患。如見腦膜之黴毒性急性炎症及肥厚。腦底腫瘍。腦動脈瘤等。
本病以男子比女子為多。又肥胖貧血神經者亦多。
【症候】，本病常發於偏側。但亦因恆久性而漸次及於其他處者。此際最初冒者為一側之神經。大多疼痛消失。
同時冒三叉神經之全三枝者少有。最多者不過發三叉神經之某一枝中之一枝。就中最多者為上眼窩神經。疼痛發作之時。間有前驅症。發毛皮感覺。蟻行感覺。冷感。強直感覺等。
疼痛之性狀急烈時。或如灼。或如碎。或如鑽。其發作之持續及反覆之頻疏。並無一定。
皮膚之知覺。始而敏銳。後漸麻鈍。或竟亡失。
血管運動機障礙。初期大多脈管痙攣。皮膚變蒼白色。未幾見該部脈管之開張。因此而皮膚潮紅及訴灼熱。分泌障礙亦為往往發生症候。淚汁及鼻汁之分泌增加。甚至出衄血。其他唾液汗液之分泌亦顯著。
乙坐骨神經痛，本病外傷及感冒為最頻繁之原因。為諸神經痛中之最多見者。
感冒性之原因為露臥濕地或冷石上。或沉溺水中。或其他之野營等。
外傷性之原因為墜落、衝突、打擊、久時之跪坐。或乘馬。及峻路之長行。行運過勞、大腿之骨折及脫臼、坐骨神經部之腫脹及滲出物、子宮及卵巢之轉位及腫瘍、子宮周圍炎、子宮背炎、妊娠、直腸內糞便滯積、骨盤腔之腫瘍、脊椎之脫臼、骨折及腫瘍、脊髓膜之出血炎症及腫瘍等。
白話文：
第三十五章·神經病
患有神經痛的人，會在患病神經範圍內感到廣泛的疼痛，疼痛發作具有突發性，且可能加劇惡化。疼痛發作的次數和持續時間都不固定，疼痛的性質也多樣化，有的像鑽一樣的疼痛，有的像灼燒一樣，有的像撕裂一樣。即使是強壯的男子，也會痛得叫喊哭泣，無法從事任何體力勞動，甚至影響睡眠。
大多數神經痛都集中在維雷氏壓點（Valleix點），按壓這個壓點就會誘發患處神經的疼痛。如果按壓更用力，疼痛還會加劇。
患病神經區域的皮膚感覺大多會出現障礙。初期表現為感覺過敏，後期則會感覺喪失。
血管運動神經、分泌神經和營養神經也經常同時受損。劇烈廣泛的疼痛，會擴散到皮膚表面，或者伴隨間歇性或持續性的肌肉痙攣。
解剖上的變化大多不明顯，只有在某些情況下才會出現神經炎性變化。
神經痛的成因包括受寒、外傷、感染和中毒等。
還有一種反射性神經痛，是由於遠端器官的原發性疾病引起的，常見於婦女生殖系統疾病。
我們最常遇到的，是顏面神經痛和坐骨神經痛。
甲、顏面神經痛
【原因】本病是最常見的神經痛。因為三叉神經的分支穿過許多骨骼，且末梢位於淺表位置，容易受到損傷。
感冒引起的的三叉神經痛，發生在受寒或遭遇風雨的情況下，相對較少見。
感染性三叉神經痛，常見於馬拉里亞神經痛，此外還有腸傷寒、流感和梅毒等引起的。
中毒性三叉神經痛，是由於鉛、汞中毒引起的，痛風和糖尿病也會誘發。外傷性三叉神經痛很多，例如三叉神經挫傷、刺傷、顱骨膜炎、腫瘤壓迫、神經幹腫瘤侵蝕、牙齒、頸部骨骼、鼻腔、額竇、眼睛和耳朵等炎症，都有可能是誘因。有時本病也繼發於顱底疾病，例如腦膜梅毒性急性炎症和增厚、顱底腫瘤、腦動脈瘤等。
本病男性患者多於女性，肥胖、貧血和神經質的人也更容易患病。
【症狀】本病通常發生在身體一側，但有時會持續性地逐漸蔓延到其他部位。最初發病時，通常只有一側神經受影響，疼痛大多會自行消失。
同時出現三叉神經所有三個分支受累的情況比較少見，大多數只會影響到某一個分支，其中最常見的是上眼窩神經。疼痛發作時，有時會有先兆症狀，例如皮膚感覺異常、蟻行感、寒冷感、僵硬感等。
疼痛的性質非常劇烈，有的像灼燒，有的像撕裂，有的像鑽一樣。疼痛發作的持續時間和間隔時間長短不一。
皮膚感覺最初會變得敏銳，然後逐漸變得遲鈍，甚至完全喪失。
血管運動功能障礙，初期大多數表現為血管痙攣，皮膚蒼白，不久後患處血管擴張，導致皮膚潮紅和灼熱感。分泌功能障礙也很常見，例如淚液和鼻涕分泌增加，甚至流鼻血。唾液和汗液的分泌也會明顯增加。
乙、坐骨神經痛
本病最常見的成因是外傷和感冒。在各種神經痛中，它是最多見的。
感冒引起的坐骨神經痛，是由於露宿潮濕之地或冰冷的石頭上，或浸在水中，或其他野營等情況導致的。
外傷性坐骨神經痛的成因包括跌倒、碰撞、撞擊、長時間跪坐、騎馬、長時間走陡峭的山路、過度勞累、大腿骨折和脫臼、坐骨神經周圍腫脹和滲出物、子宮和卵巢移位和腫瘤、盆腔炎、子宮後位炎、妊娠、直腸糞便滯留、盆腔腫瘤、脊椎脫臼、骨折和腫瘤、脊髓膜出血、炎症和腫瘤等。