《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (1)
前篇·證候與治法概編 (1)
1. 備考
〔本間棗軒之說〕，消渴古人單稱消。金匱要略始有消渴云云。傷寒之消渴乃謂一時煩渴。無真正之消渴。（中略）仲景氏之書中。凡婦人二字標出於書首者。其中僅限婦人之病。無男子之病。以此考之。則消渴亦限於男子之病也。於婦人者甚稀。檢閱藥室雜說中。消渴之治驗者數十人。
盡男子也。療治婦女之消渴者。僅二三人而已。（中略）治法依前述論。統為不治之症。但輕症者能節飲食。不怠服藥。百人之中亦可救其二三焉。初發者用白虎加人參湯。多房失精及疝家等。常患腰痛。或下焦虛冷。少腹拘急。發消渴者。八味地黃丸。（腎氣丸）有奇驗。
津液涸竭。氣血耗散者。選用竹葉石膏湯。麥門冬飲子、天女散等。飽食後腹脹滿者。用五味平胃散。便秘腹脹者。用調胃承氣湯、麻子仁丸、蘆薈丸。施用蜜煎導。灌腸法亦宜。常服牛酪。飲葛根粉、葛根水等。亦為止渴之一手段也。
麥門冬飲子者。麥門冬、人參、知母、生地黃、茯神、五味子、瓜蔞根、葛根、甘草。竹葉也。天女散者、天花粉、地黃、葛根、麥門冬、甘草、五味子、粳米也。
〔有持桂里之說〕，字書云。痟即消渴病。蓋痟從消字而出。消者飲煩渴。恰如旱天灌水日下曝冰之消也。消渴二字相連。為良好之病名。此病古分紀於肺、胃、腎、三部。呼之為三焦渴。大抵湯水多而食少。大便如常者。上焦渴也。多飲湯水又常多食。小便赤黃色者。中焦渴也。
渴而好湯。小便如濁物之膏者。下焦渴也。此病前哲或謂系胃熱之症。或謂積久飲酒所致。各持一說。鄙意觀之。酒食色欲皆足患此也。
消渴久不愈則成雀目，（夜盲症），或脊發癰。
白虎加人參湯，此治所謂上焦渴之上消方者也。友人青圃患消渴。舌白苔而燥。脈緩。用此方得奇驗。
謂胃承氣湯，消穀善飢。大便鞕。所謂中消之症。此方治之。（大塚曰。抵當湯治消渴亦有效。）
腎氣丸，此方為下消之治劑。下消精髓枯竭之故。引水自救也。吾師云。消渴之證脈似陽而實陰。故用腎氣丸。余初聞之茫然。歷多年乃神悟。吾師之所謂陰陽。即仲景之所論浮沉者也。又脈書所言。微細如蛛絲非陰脈也。此事非可面提口授。惟學者留意研究自能知之。（大塚曰。八味丸證之患者。其最高血壓。在生理以下者為多。足資參考。）
外臺中療消渴口苦舌乾者之方，（麥門冬，茅根，烏梅，栝蔞，小麥，竹茹）
生津湯（麥門冬，黃耆，栝蔞根，甘草，人參，黃連，牡蠣，地黃，知母）
前方用於輕症。後者用於苦消渴嘈雜者為宜。
錢氏白朮散（人參，白朮，茯苓，藿香，木香，甘草，葛根）
繅絲湯（煮蠶繭之湯。）
蝸牛散（燒存性。服用其末。）
白話文：
【備考】
根據本間棗軒的說法，消渴在古代只簡稱爲消，直到《金匱要略》纔開始出現消渴這一說法。傷寒論中的消渴是指一時性的煩渴，並非真正的消渴病。在張仲景的著作中，但凡婦人二字放在書首的章節，內容僅限於描述婦女的疾病，不涉及男性疾病。由此可以推斷，消渴病主要發生在男性身上，女性患病的情況較少見。在藥室雜說中，治療消渴的案例數十個，全部是男性患者。至於治療女性患者的消渴病，僅有兩三個例子。
治療方法遵循前述理論，總體而言，消渴被視爲無法治癒的疾病。但對於病情較輕的患者，如果能夠控制飲食並持續服藥，在一百個人中可能有兩三個得以救治。初發病時，使用白虎加人參湯；對於房事過度導致精氣虧損和疝氣患者，常伴有腰痛症狀，或是下焦虛冷、小腹緊縮，引發消渴的，可以使用八味地黃丸（腎氣丸），效果顯著。
對於津液枯竭、氣血耗散的患者，可以選擇竹葉石膏湯、麥門冬飲子、天女散等藥物。飯後腹部脹滿的，使用五味平胃散。便祕且腹部脹滿的，採用調胃承氣湯、麻子仁丸、蘆薈丸，同時可以使用蜂蜜煎導和灌腸法。經常服用牛乳、葛根粉、葛根水等，也是緩解口渴的有效方法之一。
麥門冬飲子的成分包括麥門冬、人參、知母、生地黃、茯神、五味子、瓜蔞根、葛根、甘草以及竹葉。天女散的成分則是天花粉、地黃、葛根、麥門冬、甘草、五味子和粳米。
根據有持桂裏的說法，字典中記載痟即是消渴病，痟字由消字衍生而來。消渴二字相連，作爲病名非常貼切。古代將此病分爲肺、胃、腎三個部分，統稱爲三焦渴。大體上，如果飲水量大而進食量少，排便正常，則爲上焦渴。若飲水量和進食量都很大，小便呈赤黃色，則爲中焦渴。
口渴並偏好飲水，小便如膏狀混濁物的，是下焦渴。前人認爲此病可能是由於胃熱或長期飲酒所致，但各有不同的看法。在我看來，飲酒、飲食、色慾過盛都會導致這種疾病。
消渴病長期未愈會發展爲夜盲症，或引起脊背生癰。白虎加人參湯是治療上焦渴，即所謂的上消的處方。我的朋友青圃患有消渴病，舌頭表面有一層白苔，乾燥，脈象緩和，使用這個方子得到了顯著的效果。
胃承氣湯適用於消谷善飢、大便乾硬的所謂中消病症。大塚先生指出，抵當湯也能有效治療消渴病。
腎氣丸用於治療下消，因下消會導致精髓枯竭，人體試圖通過大量飲水來自救。我的老師曾說，消渴病的脈象看似陽實則陰，因此選用腎氣丸。起初我對這番話感到困惑，多年後纔有所領悟。老師所指的陰陽，就是張仲景所論述的浮沉現象。另外，脈象書中提到的微細如蛛絲的脈象並非陰脈，這需要學者們自己去深入研究才能理解。
《外臺祕要》中有一方劑，用於治療消渴病人口苦舌乾的症狀，成分包括麥門冬、茅根、烏梅、栝蔞、小麥和竹茹。
生津湯的成分有麥門冬、黃芪、栝蔞根、甘草、人參、黃連、牡蠣、地黃和知母。
前者適用於輕症，後者適合苦於消渴嘈雜症狀的患者。
錢氏白朮散的成分包括人參、白朮、茯苓、藿香、木香、甘草和葛根。
繰絲湯是以蠶繭熬煮而成的湯汁。
蝸牛散是將蝸牛燒製後研磨成末服用。
鉛用散、栝蔞藿香丸、益元湯（石膏、黃柏、地黃、栝蔞根、地骨皮）等方劑也被提及。
《外臺祕要》中治療消渴病的方劑，除了栝蔞藿麥丸以外的七個方劑，都是後世的方劑，因爲使用起來可能存在危險，所以沒有收錄。消渴病通常相當於現在的糖尿病、尿崩症，以及其他表現爲口渴、多尿的疾病，這些疾病都被歸類在消渴病名之下。這些藥物具有止渴的功效，對糖尿病也有一定療效。
《活人事證方》中提到，神功散（與芍藥甘草湯相同）對於治療消渴病有效。