《家用良方》~ 卷二 (2)

1. 癥瘕辨論並方

凡有癥瘕一症，其因不一，惟婦人有之，而孀婦閨女則更多。或由經期瘀血流滯，或由產後內傷生冷，或外受風寒；或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積食，氣弱而不行，或受日月之精華，或襲衣衫之濕熱。總因血動之時，余血未淨，而一有所逆，則留滯，日積而成。

其隨月分而大，有形有物，內動如受孕一般者，謂之症腹。不隨月分而大，空脹無物，外象亦如受孕一般者謂之瘕。醫者不知其症，不察其脈，往往誤視為胎，不惟汙人名節，且殺人如掌上矣。予曾屢試屢驗，敢為孀婦閨女雪其冤，且古人各醫書亦備此症，余乃述古，而非捏造也。

白話文：

凡是患有癥瘕這種病症的人，其病因並非單一，但多見於婦女，而寡婦和未婚女子則更為常見。病因可能是：

• **經期瘀血滯留：**月經期間，血液瘀積不暢。
• **產後內傷生冷：**產後身體虛弱，受寒涼侵襲。
• **外受風寒：**受到風寒的侵襲。
• **恚怒傷肝：**怒氣傷肝，氣逆血瘀。
• **憂思傷脾：**憂思過度，脾氣虛弱，導致血滯。
• **積勞積食：**勞累過度，飲食不節，脾胃虛弱，氣血運行不暢。
• **受日月之精華：**受日月精華的影響。
• **襲衣衫之濕熱：**衣衫濕熱，導致體內濕熱。

總之，這些病症都是因為血液運行不暢，瘀血積聚而形成的。當血液運行受阻，瘀血逐漸積聚，日積月累，就形成了癥瘕。

癥瘕根據其大小變化和表現形式可分為兩種：

• **症腹：**隨月經周期變化而增大，有形體和物質，內部活動如同懷孕一般。
• **瘕：**不隨月經周期變化而增大，空虛腫脹，無實質性東西，外表看起來也像懷孕一樣。

有些醫生缺乏經驗，不了解癥瘕的病因，也不細察脈象，往往誤將其當作懷孕，不僅損害婦女的聲譽，更可能延誤治療，危及生命。我曾多次親身治療此病，並且見證了治療效果，因此敢為寡婦和未婚女子伸冤，而且古人醫書也都有記載這種病症，我所說的是古書上的內容，並非虛構。

血瘀作痛，或成形不散，在臍腹之下，若暫見停蓄，而根盤未固者，只宜五物煎，或決津煎，加減主之，則血無不去，痛無不止，足稱神劑。

婦人形氣病氣俱實，或腹脹，或痛甚，而新有所逆，但欲行滯止痛者，宜通瘀煎、失笑散、玄胡當歸散、加減四物湯之類。疏之導之，氣通滯去，痛必自愈。若稍久且堅，而欲消之磨之，宜三稜煎、萬病丸之類主之。

白話文：

血瘀導致疼痛，有時會形成血塊無法散去，位於臍腹下方。如果暫時停留在某處，但根基尚未穩固，則應該服用五物煎或決津煎，適當加減藥物，這樣血瘀就會消散，疼痛就會停止，確實是神藥。

婦女如果氣血都實，或是腹部脹痛，或是新近出現逆氣，想要行氣化瘀止痛，就應該服用通瘀煎、失笑散、玄胡當歸散、加減四物湯等藥物。通過疏通導引，氣血暢通，瘀滯去除，疼痛自然會痊癒。如果疼痛時間較長且頑固，想要消散磨滅，則應該服用三稜煎、萬病丸等藥物。

形氣強壯，而瘀血不行，或大病結閉，或腹脹痛甚，有非下不可者，宜良方桃仁承氣湯下之最捷。或用奪命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆之類皆可。然下須詳慎，非有大實不得已之症，不宜妄用。

辨證之法，當察陰陽上下，病之久新，及邪正強弱之勢，其有停瘀雖甚，而元氣困弱者，不可攻。脾腎虛寒，大便泄瀉或不實者，宜胃關煎、理陰煎。病久而弱，積難搖動者不可攻。凡此之類，皆當專固根本，以俟其漸磨漸愈，乃為良策。如鬱結傷脾者，宜用歸脾湯、逍遙飲、壽脾煎。

白話文：

如果身體強壯，但瘀血積聚無法排出，或者經歷過大病導致氣血凝滯，或者腹部脹痛難忍，必須要瀉下排毒，那麼使用桃仁承氣湯是最有效的方法。也可以選擇奪命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆等藥物。但是瀉下需要謹慎，除非有明顯的實證且不得已，否則不應該輕易使用。

判斷病情時，要仔細觀察陰陽氣血的盛衰，病情的久新程度，以及邪氣和正氣的強弱。如果瘀血積聚嚴重，但元氣虛弱，則不可使用攻邪藥物。脾腎虛寒、大便稀溏或不實者，宜用胃關煎、理陰煎。對於病情久拖而體虛，積滯難以消散者，也不可使用攻邪藥物。這些情況都需要先調理根本，慢慢改善，才能達到最佳治療效果。例如鬱結傷脾者，宜用歸脾湯、逍遙飲、壽脾煎。

脾胃虛寒者，宜溫胃飲、養中煎、六君子湯。肝腎虛寒者，宜大營煎、暖肝煎、理陰煎，或良方交加散亦可。病久脾腎氣滯，而小腹痛脹者，宜八味地黃丸。肝火不清，血熱而滯者，宜加味逍遙散。以上諸症，凡虛中帶滯者，不妨於前藥中，各加行氣導滯之品，此在用者之圖治也。

白話文：

脾胃虛寒的人，適合服用溫胃飲、養中煎、六君子湯等藥方。肝腎虛寒的人，則適合服用大營煎、暖肝煎、理陰煎，或者良方交加散。

如果病症久治不愈，導致脾腎氣滯，出現小腹疼痛脹滿的症狀，建議服用八味地黃丸。如果肝火旺盛，血熱瘀滯，則適合服用加味逍遙散。

以上這些症狀，如果患者本身虛弱，並且伴有氣滯的情況，可以在原方藥物中添加一些行氣導滯的藥材，以達到更好的治療效果。這就需要醫生根據患者的具體情況，制定最佳的治療方案。

婦人久蠒宿痞，脾腎必虧，邪正相搏，牢固不動，氣聯子臟則不孕；氣聯衝任，則月水不通；內治之法，宜如前。外以阿魏膏貼之，仍用熨痞方，或用琥珀膏亦可。然必須切慎七情及六淫，飲食起居而不時隨症調理，庶乎可愈。

食症

凡飲食留聚而為症痞者，或以風寒，或以忿怒，氣逆，或以勞倦飢餒，而飲食疊進，不能消化，則積而成症矣。然胃氣強者，必不致留聚飲食，而飲食之不能化者，必由脾氣腎氣兼弱而然，所以治此者，宜酌虛實而為攻補，庶乎得效也，諸治法詳積聚門，宜參用。

白話文：

如果婦女長期患有腹部腫塊，脾臟和腎臟必然虛弱，邪氣與正氣相互搏鬥，導致腫塊牢固不動。如果氣機與子宮相連，就會導致不孕；如果氣機與衝脈和任脈相連，就會導致月經不通。內治方法應如前所述。外用阿魏膏貼敷患處，同時配合熨痞方，或用琥珀膏亦可。但必須十分注意七情（喜怒憂思悲恐驚）和六淫（風寒暑濕燥寒），飲食起居也要依照季節變化和病症進行調理，這樣才能夠痊癒。

食症

凡飲食留聚而為症痞者，或以風寒，或以忿怒，氣逆，或以勞倦飢餒，而飲食疊進，不能消化，則積而成症矣。然胃氣強者，必不致留聚飲食，而飲食之不能化者，必由脾氣腎氣兼弱而然，所以治此者，宜酌虛實而為攻補，庶乎得效也，諸治法詳積聚門，宜參用。

凡是因飲食停滯而導致腹部腫塊者，可能是由於風寒侵襲，也可能是由於生氣、氣逆，或由於勞累飢餓，卻又大量進食，導致食物無法消化而積聚成病。然而，胃氣強壯的人，必然不會出現食物停滯的情況，而飲食無法消化，一定是因為脾氣和腎氣虛弱造成的。因此，治療這種情況，應當根據虛實情況，採用攻補方法，才能奏效。詳細的治療方法，請參考積聚門，可以參考運用。

立齋曰：前證若形氣虛弱，須先調補脾胃為主，而佐以消導。若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行，宜用烏藥散，散而行之。若脾氣虛而血不行者，宜用四君芎歸，補而行之。若肝腎血燥而不行者，宜用歸脾湯，解而行之。若肝腎血燥而不行者，宜用加味逍遙散，清而行之。

大抵食積痞積塊之症，皆以邪氣盛則實，真氣奪則虛，俱當養正辟邪，而積自除矣。雖曰堅者削之，實者除之，若胃氣未虛，或可少用，若病久虛乏者，不宜輕用。

氣瘕

白話文：

如果患者身體虛弱，應該先調養脾胃，並輔以消導藥物。如果患者身體強壯，則應該先疏導，再輔以補脾胃藥物。若氣血瘀滯不通，應服用烏藥散來疏散氣血。若脾氣虛弱導致氣血不通，則應服用四君芎歸湯來補氣活血。若肝腎陰虛導致氣血不通，則應服用歸脾湯來滋潤血脈。若肝腎陰虛導致氣血不通，則應服用加味逍遙散來清熱解鬱。

總之，對於食積痞積塊等症狀，關鍵在於邪氣盛則實，真氣虛則虛，應以養正辟邪為原則，積自會消散。雖然說堅者削之，實者除之，但如果胃氣未虛，可以適度使用藥物，但如果病久虛乏，就不宜輕易使用藥物。

瘕者，假也。所謂假者，謂其形雖若症，而原無窠，非若症痞之堅頑，有形者也。蓋有形者，或因血積，或因食積，有定形所不可移易者也。無形者，病在氣分，氣逆則甚，氣散則緩，聚散無根者也。惟其無根，故能大能小，或左或右，或近脅肋而如臂如指，則謂之痃癖。或下臍腹，而為脹為急，則謂之疝瘕。

難經曰：病有積聚，何以別之？然積者，陰氣也。陰沉而伏聚者，陽氣也，陽浮而動。故積者，五臟之所生。聚者，六腑之所成也。然則症由於積，積在陰分而有淵藪，故攻之非易，瘕由於聚，聚在陽分而猶烏合，故散之非難。此癥瘕之辨有如此，惟散之之法，最有因通因塞之妙用，而人多莫知之也，總須細按其脈象之虛實。

白話文：

瘕是一種假象，所謂假象，是指它雖然看起來像病症，但實際上沒有固定的位置，不像症或痞那樣堅硬頑固，有形體。有形體的病症，可能是因為血積或食積，它們有固定的形狀，無法移動。而無形體的病症，病在氣分，氣逆則病情加重，氣散則病情緩解，它們像氣一樣聚散無根。正因為它們沒有根基，所以能大能小，位置也可能在左或右，或靠近脅肋像手臂或手指一樣，稱為痃癖；或在下腹部，造成腹脹或疼痛，稱為疝瘕。

《難經》中說：病有積聚，如何區分？積者，是陰氣，陰氣沉積而聚集；聚者，是陽氣，陽氣浮動而活躍。所以，積是五臟的病變，聚是六腑的病變。因此，症是由於積造成的，積在陰分，有固定位置，難以攻治；瘕是由於聚造成的，聚在陽分，就像一群烏合之眾，容易散開。這就是症和瘕的區別。治療它們的方法，最重要的是通因通塞，但很多人不知道其中的奧妙。總之，要仔細觀察患者脈象的虛實。

凡病在氣分，而無停蓄形積者，皆不可下。蓋凡用下者，可除有形，而不可以陰無形，若氣因形滯者，去其積則氣亦順，自無不可，若全在無形，氣分即下，亦不去，而適足以敗正氣也，切宜識之。散氣之法，正在行氣，蓋氣形則散也。但行氣之法，大有權宜，如氣實則壅滯，宜破而行之；氣閉而留蓄，宜利而行之；氣熱則乾涸，宜寒而行之；氣寒則凝結，宜溫而行之；此散氣治瘕之大法也。然瘕聚之證，使果氣強力健，則流行不息，又何瘕聚之有，惟正氣不行，而後邪氣得聚。

經曰：邪之所湊，其氣必虛。故凡為此病，必氣虛者多，虛不知補，則正氣不行，正氣不行，則邪氣不散，安望其有瘳乎。但實者有據，故顯而易見，虛每以實，故隱而難知，此所以當辨其真也。破氣行氣之劑，凡氣實氣壅之甚，而為脹為痛者，宜排氣飲、木香順氣散、木香調氣散、四磨湯，諸七氣湯之類主之。若血中之氣滯，而為瘀為痛者，宜失笑散、通瘀煎、調經飲，甚者良方奪命丹。

白話文：

散氣的方法，關鍵在於使氣運行，因為氣通則散。但是行氣的方法，要根據不同的情況而有所不同。比如氣實導致氣機壅塞，就要用破氣的方法使之流通；氣閉導致氣機停滯，就要用利氣的方法使之通暢；氣熱導致氣機乾涸，就要用寒涼的方法使之通暢；氣寒導致氣機凝結，就要用溫暖的方法使之通暢。這就是散氣治療瘕聚的根本方法。

但是瘕聚的病症，如果氣機強健有力，就會不斷地運行，哪會有瘕聚呢？只有正氣運行不暢，才會讓邪氣積聚。

古書上說：邪氣之所以聚集，必定是因為氣虛。所以得了這種病的人，大多是氣虛。氣虛而不懂得補益，正氣就不能運行，正氣運行不暢，邪氣就不能散去，怎麼能期望病能好呢？

但是實證有根據，所以顯而易見，虛證往往表現為實證，所以隱藏難以辨別，這就是我們必須辨別真偽的原因。

破氣行氣的藥方，凡是氣實氣壅嚴重，並且伴有脹滿疼痛的，可以使用排氣飲、木香順氣散、木香調氣散、四磨湯以及七氣湯等類型的藥物來治療。

如果是血液中的氣機停滯，導致瘀血疼痛的，可以使用失笑散、通瘀煎、調經飲等藥物來治療，嚴重者可以使用奪命丹。

疝瘕氣聚者荔香散，甚者天台烏藥散。氣結膀胱，小水不利者，小分清散、四苓散、五苓散。氣結大腸，干秘不行者，搜風順氣丸、麻仁丸。水虧血虛而秘滯者，濟川煎。肝氣逆而為聚者，解肝煎。兼火者，化肝煎。氣聚兼熱，久郁不行者，抽薪飲、大分清飲。寒滯不行，氣結脹聚者，抑扶煎、和胃飲、丁香茯苓湯。

白話文：

疝氣和瘕積聚，是因為氣體聚集，可以用荔香散治療，情況嚴重者可以用天台烏藥散。氣結膀胱導致小便不利，可以用分清散、四苓散、五苓散。氣結大腸造成便秘，可以用搜風順氣丸、麻仁丸。如果體內水分虧損，血虛導致便秘，可以用濟川煎。肝氣逆而導致氣聚，可以用解肝煎，如果伴隨有熱症，可以用化肝煎。氣聚伴隨有熱症，久久不通，可以用抽薪飲、大分清飲。寒氣阻滯導致氣結脹聚，可以用抑扶煎、和胃飲、丁香茯苓湯。

三焦壅滯，氣道不清，而中滿腫脹者，廓清飲。痰飲水氣，停蓄胸脅，而為吞酸嘔逆者，苓朮二陳煎、六安煎、和胃飲、括痰丸之類主之。以上諸法，惟氣實瘕聚者宜之，凡元氣不足者，皆不可用。

補氣以行氣之劑，如聖愈湯、參歸湯、七福飲，皆能調心氣之虛滯。五味異功散、參朮湯，能理心脾之氣虛不行。獨參湯、參附湯，能助肺，以行五臟之治節。若脾胃氣虛而滯者，惟六君子湯、歸脾湯，為宜。脾胃虛寒而滯者，必溫胃飲、理中湯、五君子煎最佳。若虛在脾腎，陰分氣有不行，而或為痰飲，或為脹滿，或為嘔吐，腹痛等症，非理陰煎不可。若虛在血中之氣，而為滯為痛，微則四物湯，甚則五物煎、決津煎、大營煎方可。

白話文：

如果三焦阻塞，氣道不通暢，導致腹部飽滿腫脹，可以使用廓清飲來治療。如果痰飲和水氣停滯在胸脅，引起吞酸嘔吐，可以使用苓朮二陳煎、六安煎、和胃飲、括痰丸等方劑來治療。以上這些方法只適合氣機充盈、痰飲凝聚的情況，如果元氣不足，則不適用。

補氣以行氣之劑，如聖愈湯、參歸湯、七福飲，皆能調心氣之虛滯。五味異功散、參朮湯，能理心脾之氣虛不行。獨參湯、參附湯，能助肺，以行五臟之治節。若脾胃氣虛而滯者，惟六君子湯、歸脾湯，為宜。脾胃虛寒而滯者，必溫胃飲、理中湯、五君子煎最佳。若虛在脾腎，陰分氣有不行，而或為痰飲，或為脹滿，或為嘔吐，腹痛等症，非理陰煎不可。若虛在血中之氣，而為滯為痛，微則四物湯，甚則五物煎、決津煎、大營煎方可。

補益氣血以促進氣機運行的方法，如聖愈湯、參歸湯、七福飲，都可以調理心氣虛弱、氣機停滯的情況。五味異功散、參朮湯，可以調理心脾氣虛，使氣機運行順暢。獨參湯、參附湯，可以補益肺氣，促進五臟氣機運行。

如果脾胃氣虛、氣機停滯，適合使用六君子湯和歸脾湯。如果脾胃虛寒、氣機停滯，溫胃飲、理中湯、五君子煎是最佳選擇。

如果脾腎虛弱，陰氣不足，氣機運行不暢，導致痰飲、脹滿、嘔吐、腹痛等症狀，必須使用理陰煎來治療。如果血虛導致氣機停滯、疼痛，輕微的情況可以使用四物湯，嚴重的情況則可以使用五物煎、決津煎、大營煎等方劑。

若肝腎寒滯，小腹氣逆而痛者，必暖肝煎以溫之。若脾腎氣虛，門戶不要，而為滯為痛者，必關胃煎以固之。若元氣下陷，滯而不升者，宜補中益氣湯、舉元煎以舉之。若元氣大虛，氣脫而不行血滯者，必五福飲、十全大補湯、大補元煎，或六味回陽飲，以培補之。以上皆補氣行氣之法也，亦不過為筌蹄云耳，而此中之用，誠有未可以言悉者。

白話文：

如果肝腎寒氣積滯，小腹氣逆而疼痛，就必須用溫暖肝臟的煎藥來溫暖它。如果脾腎氣虛，脾胃功能失調，導致氣滯血瘀而疼痛，就必須用固護脾胃的煎藥來鞏固它。如果元氣下陷，停滯不升，就應該服用補中益氣湯、舉元煎等藥方來提升元氣。如果元氣大虛，氣血運行不暢，血脈瘀滯，就必須服用五福飲、十全大補湯、大補元煎或六味回陽飲等藥方來滋補元氣。

以上這些都是補氣行氣的方法，只是像捕魚的筌和捕兔的蹄一樣，只是方法而已，實際運用還需要根據病人的具體情況，有些細節是言語無法盡述的。

然當人之情，猶為氣滯者，惟破之散之為宜，而反云補之必不然也。不知客之強者，以主之弱，邪之勝者，惟正之虛，凡今人之病虛者最多，而用補者最少，治與病違而欲以藥濟人，蓋亦罕矣。即余以虛多實少，諄諄為言，而人亦未信，姑以人事喻之，其或可曉然乎。夫人之虛實，亦猶人之貧富，氣實者，若富戶；氣虛者，若貧士。

今人於千百中，而富者其幾，舍富之外，盡貧人矣，其多其少，即此類也。又有華其貌而罄其室者，人多難測，亦此類也。但貧人之情，可益不可損，增一分猶然未足，削一分其窘何堪，使以潛消暗剝之術而加之，貧寒窘乏之上陰移人祚，而人不知覺，亦甚堪憐矣。此道以仁為術，其可不以此為心乎，嗟乎！人生以氣為主，得氣則生，失氣則死。

夫知者知人之命，不知者知人之病。強不知以為知，而徒資便給以人命為常試者，則其概可知矣。

白話文：

然而，人體的狀況，就如同氣體受阻一樣，唯有破除疏散才是正確的做法，反過來主張補益就絕非正道。人們不了解，病邪強盛是因為人體正氣虛弱，就像強敵壓境是因為自身力量不足一樣。如今大部分人的病症都是虛弱，卻很少使用補益的方法，治療方法與疾病背道而馳，妄想用藥物拯救病人，實在是少之又少。我苦口婆心，反覆強調虛症多於實症，但人們卻不相信。姑且用人事比喻，或許他們就能明白。

人的虛實就像人的貧富，氣血充實的人，就像富裕人家；氣血虛弱的人，就像貧窮的讀書人。當今世上千百人之中，富人又有幾人？除了富人之外，都是貧窮的人，貧窮的人數多於富人，這就是這個道理。還有一些人外表光鮮亮麗，但實際上家徒四壁，讓人難以察覺，也是同樣的道理。

貧窮的人，只能增益，不能損害，多加一分尚且不足，減少一分就難以承受，若用暗中損耗的藥物來治療，就會使原本貧寒窘困的人更加衰敗，影響後代子孫，而他們卻渾然不知，實在是令人同情。

醫道以仁慈為本，豈能不以此為出發點呢？唉！人生以氣血為根本，有氣血則生，無氣血則死。