《醫經秘旨》~ 卷上 (1)

1. 卷上

2. 治病必求其本

脾喜燥傷於寒濕，則不能消磨水穀，宜朮附以溫燥之。然脾陰不足，而谷亦不化，又不可以溫燥為治。有思慮傷脾，脾虛不能統血而失出者；有思慮傷脾，脾虛不能消穀而作瀉者；此皆以迴護中氣為本，勿治其標。有肺虛不能衛血，血溢妄行，隨氣出於鼻為衄，如動氣在右，汗之令衄是也。脾虛不能行津於三陰，胃虛不能行液於三陽，氣日以衰，脈道不利，其血悉從中積。此而欲消其留瘀，當以參耆監之。如胎已數月，忽動不止，有症痼害者，當下其症而胎自安。設不知此，僅知養血，是為癥瘕樹幟，養癰為患乎？意戊子冬，奉上命往視東宮妃張氏，經閉十月，腹脹如鼓。動眾醫皆以養血安胎治病，加劇。予診脈沉澀玄緊，無生氣，直斷為蓄血腹脹，疏桃仁承氣湯合抵當法。

方進，東宮怒甚，羈鎖禁中數日，疾益劇。命余從細復診，脈仍如前，疏前方進，並奏明。再三日，臣不敢疏方，逾二日，賞賚多珍。蓋妃服藥下瘀塊數斗，脹消腹平，逐釋罪而褒榮予，萬幸也。今特記之。

按：疑胎而下症，疏用峻劑，非詳細分辨，不能確有把握。惟盛氏兩疏峻下，是真知病源而不惑。若是者，不愧御醫一代之良工也。

火氣逆上，是肝腎之陰失其龍雷蟄伏之性而上逆者。至於胃中濕熱下流，又是邪氣乘其本，而陰氣反走於上，俾上焦之陽不伸，而肺中治節之令不行，故見為鼻塞胸滿、涎溢、惡寒戰慄之證。又咳嗽煩冤，是腎氣之逆也。其所以上逆之故，亦有此二者虛實之異。推此，則治痰必先降火之法，亦須識此二者虛實之異也。

又平脈法云：少陰脈不至，腎氣微少，精血奔氣迫促，站入胸膈。夫少陰脈不至，是先天元陰元陽受傷。腎者，先天也；脾胃者，後天也。先天既已受傷，則不能生乎後天，故脾胃之陰陽亦傷，不能運化水穀而生濕熱。濕熱下流，則膀胱之氣不行，濁氣因而上入。濁氣上入肺氣，便應脾氣愈滯，於是為痰為飲而腹脹。食為濁陰所乘，則為心悸怔忡。是腎之一臟病，而五臟六腑皆為之不寧。故養身莫妙於節欲也。若不知此，而但以行痰利氣為治，則燥痰傷其陰，利氣傷其陽，不坐困乎此？又專主腎虛而言也。

心腎不足，小便渾濁。中氣不足，溲便為之變。金衰則水涸，溺色變為黃赤。此皆正氣虛而生邪熱，當推原共本而補之。苟徒執水液渾濁，皆屬於火一語而施治，病安能愈？

飲食勞倦損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中。要知始受之熱，因穀氣不得升舉，擁而為熱。又火與元氣不兩立之熱，非實熱也。故在始受之時，已云勞者溫之，損者溫之矣。病之矣，病之安得不為寒中耶？東垣衛任之火，傳之火，傳之督脈，挾太陽寒氣逆丙火，似失之鑿。

子母情牽，仇讎肆虐，或勝克乘薄之不一。又本臟脈其別者，或走他臟。他脈一臟病，往往挾他臟而見證者。

邪之所湊，其氣必虛。邪乘虛而入，是虛為本，邪為標。故去邪不可不加，以養正。此一註腳，人所同也。然亦有身體壯盛之人，暴受邪氣，如外感風寒，內傷飲食之類。本氣未必皆虛，受病之後，反顯虛象。若營衛受邪，則屈伸不利，動作衰乏；脾胃受邪，則四肢無力，惡食嘔混之類。此邪氣既湊之後，其氣必虛。是虛因邪而顯，邪為本，虛為標。斯時但當急去其邪，而正自復，不必顧慮其虛，用藥牽制。此一註腳，余所獨也。

白話文：

標題：[治療疾病必須尋求根本]

內容：[脾臟喜歡乾燥，當被寒冷溼氣傷害時，就不能消化食物，應該使用術附等藥物來溫暖和乾燥脾臟。然而，如果脾陰不足，穀物也不能被消化，這時就不能使用溫燥的方法來治療。有因爲思考過度傷害脾臟，導致脾虛不能控制血液而失血的情況；也有因爲思考過度傷害脾臟，導致脾虛不能消化穀物而腹瀉的情況。這些情況都應以保護中氣爲根本，不要只治療表面症狀。

如果肺部虛弱無法保護血液，血液會隨氣從鼻子流出，這就是鼻出血。脾虛無法將津液輸送到三陰，胃虛無法將液體輸送到三陽，氣力每天都在衰退，脈道不利，血液全部積聚在中間。如果想消除積瘀，應該使用參耆等藥物。如果胎兒已經幾個月，忽然劇烈運動不止，有疾病困擾，應該去除疾病，胎兒自然就會安全。

如果不知道這些，只知道養血，那可能會讓疾病像樹一樣生長，成爲更大的問題。我在戊子年冬天，奉命去看東宮妃張氏，她閉經十個月，腹部脹大如鼓。所有醫生都認爲應該養血安胎，但病情反而加劇。我診斷她的脈象沉澀玄緊，沒有生氣，直接判斷是積血造成的腹部脹大。我開了桃仁承氣湯，合抵當法。太子非常生氣，把我關在宮中數日。但是，病情更嚴重了，太子命令我再次詳細診斷。脈象依然如前，我堅持我的處方，並反覆向太子解釋。兩天後，太子賞賜我許多珍品。原來，王妃服用藥物後，排出了幾斗的積瘀，腹部脹大消失，腹部恢復平坦。太子赦免了我的罪，我感到非常幸運。現在特別記錄下來。

按理說，懷疑是胎兒而下症，使用強烈的藥物，如果不是詳細分辨，不能確定病情，只有盛氏兩次使用強烈下藥，這是真正瞭解病因，不被迷惑，這樣的醫生，無愧於一代御醫的稱號。

火氣逆上，是肝腎的陰氣失去其龍雷蟄伏的性質而上逆，至於胃中溼熱下流，是邪氣乘其本而陰氣反走於上，使上焦的陽氣無法伸展，肺部的治理節令無法運行。因此出現鼻塞、胸滿、口水溢出、惡寒戰慄等症狀，還有咳嗽煩躁，是腎氣的逆流。之所以出現逆流，有兩種情況，虛實不同。推斷出來，治療痰的方法首先應該是降火，這個方法也需要區分虛實的不同。

另外，平脈法說，少陰脈不至，腎氣微少，精血奔騰，氣迫促站入胸膈。少陰脈不至，是先天元陰元陽受傷，腎是先天，脾胃是後天。先天已經受傷，就不能生成後天，所以脾胃的陰陽也受傷，不能消化水谷，產生溼熱。溼熱下流，則膀胱之氣不行，濁氣因而上入。濁氣上入，肺氣便應脾氣溫滯，於是形成痰飲，腹脹，食物被濁陰所乘，就出現心悸怔忡。腎的一個髒病，五臟六腑都會受到影響，所以養生最重要的是節慾。如果不知道這一點，只是以行痰利氣爲治療方法，那麼燥痰會傷陰，利氣會傷陽，怎麼能不困在這裏呢？這是專門針對腎虛來說的。

心腎不足，小便渾濁，中氣不足，尿便也會改變。金衰則水涸，尿色變爲黃赤，這些都是正氣虛而生邪熱，應當推原其本，然後補充它。如果只是抓住水液渾濁都屬於火這一句話，就去治病，怎麼能讓病好？

飲食勞倦損傷脾胃，開始受熱，最後傳寒。要知道，開始受的熱是因爲谷氣不得升舉，擁而爲熱，再加上火與元氣不兩立的熱，這並不是實熱。所以在開始受熱的時候，已經說勞者溫之，損者溫之。病之矣，病之安得不爲寒中耶？東垣衛任之火傳之火傳之督脈，挾太陽寒氣逆丙火，似乎有些牽強。

子母情牽，仇讎肆虐，或勝克乘薄，不一而足。本髒脈其別者，或走他髒他脈，一髒病往往挾他髒而見證者。

邪氣所湊，其氣必虛。邪乘虛而入，這是虛爲本，邪爲標。因此，去邪不可不加以養正。這是一個大家都同意的觀點。然而，也有一些身體強壯的人，突然受到邪氣侵襲，如外感風寒，內傷飲食之類，本氣未必都是虛的。受病之後，反而顯出虛象。如果營衛受邪，就會屈伸不利，動作衰乏。脾胃受邪，就會四肢無力，惡食嘔吐等。邪氣聚集之後，其氣必虛，這是虛因邪而顯，邪爲本，虛爲標。這時，只要緊急去其邪，正自復，不必顧忌其虛，用藥牽制。這是我獨有的觀點。

治療疾病應當知道標本，然而，還不可以不知道標中之標，本中之本。比如，脾胃虛而生溼熱，這是虛爲本，溼熱爲標。至於溼熱下流，膀胱之氣化不利，這是溼熱爲標，氣不利爲標中之標。至於氣化不利，逆而上行，嗌塞喘逆，這是標中之標的標。推斷這個道理，逆求之，就能找到本中之本了。]