《醫經秘旨》~ 卷下 (8)

1. 初痢忌用澀劑

張仲景法，痢可下者十法，可溫者五法。謂之下者，通用承氣湯加減之；溫者，率用薑附湯。何嘗以巴豆、粟殼之劑乎？谷醫見自利而渴、煩躁不眠、手足微冷者，皆用苦劑攻之，殊不知陰盛發燥，欲坐井中，故前哲用吳茱萸湯，甚者用四逆湯。經曰：「陽虛陰乘之，謂也。」丹溪用吳茱萸湯治霍亂吐瀉轉筋者，亦此意也。近世良工不審痢之赤白、症之虛實、新久，概用罌粟殼、石榴皮之類為秘方，其功但施於久痢洞泄者則宜。若初起者用之，閉塞積滯，變生別證，以致經年累月，謂之休息痢者是也。世俗但知澀劑之能塞，不知通劑之能塞也。後之學者，貴在變通，不可執一而治。

按痢疾，古謂滯下，以有積滯壅於腸胃，不能傳達輸瀉，故腹痛後重，六府以通為新。舊之積阻滯營衛升降，治宜通因通用。久痢正虛，始可補澀。二者猶如冰炭，豈可不細心分辨，以誤人者哉？

冷酒致痢，偶閱儒門事親云：一人病危，熱戴人往視之，其人曰：「我別無病，三年前時值炎暑，出村野，有以煮酒饋余者，適村落無湯器，冷飲數升，便覺左肋下悶，漸作痛結硬如石，至今不化，代灸磨藥，殊無寸效。」戴人診其兩手脈俱沉實而有力，先以獨聖散吐之，一湧二升，氣味如酒，其痛即止，後服和脾安胃之劑而愈。始知冷酒之致病也，如此。

按冷酒入腹，氣血為之水伏遏而不宣，遂成結痛痼疾。或謂丹溪之論，但知熱酒之為害，而不知冷酒之害尤甚也。古人之言物性，均從試驗中而得之，豈欺我者？奈後人不知衛生，動輒以酒為漿，是自戕其身哉？

白話文：

[對於初期痢疾，避免使用收澀藥物]

張仲景在治療痢疾時，如果適合使用下法（瀉下法）的情況有十種，適合使用溫法（溫補法）的情況有五種。他所說的下法通常會使用承氣湯，根據病情增減藥物；溫法則多用薑附湯，他從未使用過巴豆、粟殼等劇烈藥物。現在有些醫生，看到患者有腹瀉、口渴、煩躁、失眠以及手腳微冷的情況，就一律使用苦寒藥物攻擊病邪，卻不知道這是因為陰寒過盛導致的乾燥，患者甚至想要坐在井中來降溫。因此，前輩們常用吳茱萸湯，嚴重時會使用四逆湯。經典中提到，這是因為陽氣不足，陰寒趁機侵犯所致。丹溪先生使用吳茱萸湯治療霍亂引起的嘔吐、腹瀉和抽筋，也是基於這個道理。近來，許多醫生在不仔細辨別痢疾的紅白、虛實、新舊的情況下，普遍使用罌粟殼、石榴皮等藥物作為祕方。這些藥物的效果主要在於治療長期的痢疾和嚴重的腹瀉，但如果在疾病初期就使用，可能會阻塞腸道，導致積食，產生其他併發症，最終演變成經年累月的休息痢。社會上的人只知道收澀藥物可以止瀉，卻不知道通利藥物同樣可以達到這個效果。後學的醫生應當懂得靈活變通，不可固守一法而誤治病人。

按照古人的說法，痢疾被稱為「滯下」，因為腸胃中有積食堵塞，無法正常運轉，所以會出現腹痛和排便困難。六腑以通暢為健康，新舊的積食阻塞了營衛的升降，治療應當以通利為主。只有在長期的痢疾，正氣虛弱時，才適合使用補益和收澀的藥物。這兩種方法就像冰與火一樣截然不同，如果不細心區分，就會誤人子弟。

關於冷酒引發痢疾，偶然讀到《儒門事親》一書中的一個案例：一個人病情危急，高燒不退，戴人去看望他。病人說，除了高燒，他沒有其他病痛。三年前，在一個炎熱的夏日，他在村外的野外，有人給他煮酒喝。當時村裡沒有熱酒的器具，他就喝了好幾升冷酒。喝完之後，他覺得左側肋骨下方很不舒服，逐漸感到疼痛，結成了一塊像石頭一樣硬的東西，直到現在都沒有消散。他嘗試了艾灸和各種藥物，都沒有任何效果。戴人診斷他的雙手脈象都沉實有力，先讓他服用獨聖散進行催吐，吐出了兩升帶有酒氣的液體，疼痛立刻消失。之後再服用調理脾胃的藥物，很快就痊癒了。這才明白，冷酒也能導致這樣的疾病。

冷酒進入腹部，會讓氣血凝滯，無法正常流動，進而形成結塊和疼痛，成為慢性疾病。有人認為，丹溪先生的觀點只關注了熱酒的危害，卻忽略了冷酒的更嚴重危害。古人對物性的認識都是從實踐中得出的，他們怎麼會欺騙我們呢？可惜的是，後人不懂得保養身體，動不動就把酒當水喝，這不是自殺嗎？