《醫經秘旨》~ 卷下 (6)

1. 國朝醫學

今世之業醫者，挾技以診寮者則有之矣，求其從師以講習者何鮮也？我太祖內設太醫院，外設府州縣醫，而學為為名，蓋欲聚其人以教學，即成功試之，然後授以一方衛生之任，由是進之以寫國醫，其嘉惠天下生民也至矣。某嘗考

考成周所以謂之醫師，國朝所立為醫學之故，精擇使判以上官，聚天下習醫者，俾其之養之，讀軒岐之書，研張系之技，試之通而後授之職，因其長而專其業，績其事以制其祿，則天下之人皆無夭閼之患，而躋仁壽之域矣，是亦王者仁政之一端也。

承三世何其惑歟？噫！古之豪傑自振者，不能悉舉，若李東垣、朱丹溪、滑伯仁、戴原禮輩，皆非世傳而精造醫術，屢起危殆，著書立言為後進模範，初不聞其父子相傳也。是如醫在讀書而不在於三世明矣。

白話文：

現在社會上的醫生，雖然他們都帶著自己的醫術來診治病人，但要找那些真正跟隨老師學習，並深入研究醫學的人卻很少。我們的太祖在內設立了太醫院，在外則在各府、州、縣設置醫學教育機構，目的就是希望匯聚這些醫學人才，進行系統的教學，經過考覈合格後，再讓他們擔任一方的衛生責任，由此晉升為國家級的醫生，這對天下的百姓來說，實在是一大福祉。

我曾經研究過成周時代的醫師制度，和我們國家建立的醫學教育制度。在精心選擇下，由判以上的高級官員負責，匯聚全國的醫學學生，讓他們深入學習黃帝和岐伯的醫學理論，研究張仲景的醫術，只有在通過考試後才能被授予職位。根據他們的特長來專注於特定的醫療領域，根據他們的工作績效來制定他們的薪資，這樣一來，天下的人民就都能免於早逝的風險，進而進入長壽的生活環境。這也是帝王施行仁政的一種表現。

然而，有些人認為醫術應該由家族代代相傳，這是多麼的荒謬啊！過去的醫學界的豪傑，如李東垣、朱丹溪、滑伯仁、戴原禮等人，他們都不是靠家傳，而是憑藉自己的努力，精進醫術，多次挽救垂危的病人，並且撰寫著作，成為後人的楷模，他們的成功並不是因為父親將醫術傳給兒子。由此可見，醫術的高低在於個人的學習和理解，而不在於是否世代相傳，這是顯而易見的。

2. 寒因熱用熱因寒用

當聞封門仰同知璇性嗜方書，凡遇家人有病，自聞治。其姊六月間勞倦中暑，自用六和湯、香藿飲之類，反加虛火上升，面赤身熱。

後邀劉宗序診視，六脈疾數，三部豁大而無力。劉曰：「此病先因中氣不足，內傷瓜果生物，致內虛發熱，非六和、香藿所能治療。況夏月伏陰在內，重寒相合，此為陰盛隔陽之症，急用補中益氣湯加附子三錢，煨乾姜一錢同煎，置冰中浸冷服之。」

其夜得熱寐，至天明微汗愈，仰拜謝曰：「伏陰之說已領教矣，但不解以藥冰之何也？」劉曰：「此即內經『熱因寒用，寒因熱用』之義，何難之有？」仰大歡服。

按此症知中氣不足者，因診六脈疾數，其要在三部寄豁大而無力，以獲其受病之源。用補中益氣湯加姜附，健運中宮，使脾陽旺而宿滯自消，其用冰浸冷服，乃用經旨，亦巧思矣。

白話文：

這段文字的大意如下：

標題：[利用相反性質來治病]

內容：有個人名叫封門仰，他喜歡研究醫學書籍。一次他的姐姐在六月間因過度疲勞加上中暑，他就自己開了六和湯、香藿飲等藥物給她服用。但結果反而讓姐姐出現虛火上升，臉紅、身體發熱的情況。之後，他們請來醫生劉宗序來診斷。劉醫生檢查後發現，姐姐的脈象快速且無力，顯示她體內中氣不足，因為吃了太多生冷的瓜果導致體內虛弱並發燒。六和湯和香藿飲對於這種情況是無法治療的。況且在夏季，體內本來就藏有寒氣，如果再遇到寒涼的環境，就會形成陰盛隔陽的症狀。於是劉醫生決定使用補中益氣湯，再加入三錢的附子和一錢的乾薑來煎煮，然後放在冰中冷卻後服用。當晚，封門仰的姐姐睡了一個好覺，到第二天早上，她微微出了汗，病情就好轉了。

封門仰對劉醫生表示感謝，同時也表示對「伏陰」這個理論的理解，但他不明白為什麼要用冰來冷卻藥物。劉醫生解釋，這就是《黃帝內經》中的「熱因寒用，寒因熱用」的道理，並沒有什麼困難的地方。封門仰聽了後非常開心，深感佩服。

從這個病例可以知道，當診斷出中氣不足的情況，主要看的是脈象快速無力的特徵。治療上使用補中益氣湯，再加入薑和附子，可以強化脾胃的功能，讓體內的陳年積滯得以消除。而將藥物放在冰中冷卻再服用，則是巧妙地運用經典的治療原則。

3. 沖為血海

《甲乙經》曰：丈夫以右為命門，左為腎；女子以左為命門，右為腎。無求子曰：男子得陰以生，先生右腎；女子得陽以長，先生左腎。是以女右手命門為子宮，左手腎為血海。二說不同，何也？

張潔古云：婦人皆左為腎，右為命門；男子主藏精者，氣海也；女子主擊胞者，血海也。所主者異，受病則一也。此說當為定論。《靈樞經》曰：沖為血海，任主胞絡。血海者，衝脈也。

白話文：

《甲乙經》中提到，男子的右側是命門，左側是腎；而女子的左側是命門，右側是腎。在生育方面，男子因陰而生，首先形成的是右腎；女子則因陽而長，先形成的則是左腎。因此，女子的右手邊的命門實際上指的是子宮，左手邊的腎則被視為血海。

然而，這兩種說法似乎有些矛盾，這是為什麼呢？張潔古指出，婦人的左側是腎，右側是命門。男子的主要功能是藏精，氣海便是他的主要部位；而女子的主要功能是孕育，血海就是她的主要部位。雖然他們的主要功能不同，但受到疾病影響的方式卻是一樣的。這種解釋應該是確定的結論。

在《靈樞經》中寫到，衝脈被視為血海，而任脈則主宰著胞絡。血海，也就是衝脈。

4. 胃家濕熱

近也，方書惟戴元禮《證治要訣》議論切當，有益後學。但其間有云：「諸血藥中，半夏、陳皮自不可少。」余竊疑之，半夏性燥，功能去濕健脾，古人發渴者尤且禁用，恐其性燥捐損耗血分耳。惟氣證發渴者，不在此例。

當時元禮必因好酒之人，胃氣濕熱而致吐血者，用之則宜。若云「諸血藥中，自不可少」，恐非元禮之言，或門人誤記之耳。

按半夏性燥，功能勝濕健脾，古人發渴者所當禁用，以其性燥，有耗損營血之虞。或謂嗜酒者，胃有濕熱而用之則宜，若無濕熱，猶當禁之。今特揭明其旨。

白話文：

對於胃部濕熱的問題，近代的醫書中，戴元禮在《證治要訣》中的討論確實切合實際，對後世學習中醫的人頗有幫助。但在他的書中有提到，在各種治療出血的藥方中，半夏和陳皮是不可或缺的成分，這點讓我有些懷疑。

半夏的本性燥烈，主要功能是去濕健脾，古人認為，口渴的人應該避免使用半夏，因為它的燥性可能會損耗血液。但是，如果是由於氣血問題導致的口渴，就不在此限。我想，當時戴元禮可能是針對那些過度飲酒，導致胃部濕熱而出血的人，才會推薦使用半夏。但若說在所有治療出血的藥方中，半夏都是必要的，這可能並非戴元禮的原意，或許是他的門徒誤記了。

根據我的理解，半夏的性質燥烈，能勝濕健脾，但對於口渴的人來說，應該避免使用，因為它可能會消耗營養和血液。有人認為，對於嗜酒者，他們的胃部可能有濕熱，使用半夏是適合的。但如果沒有濕熱的情況，還是應該避免使用。現在，我特別將這個觀點清楚地提出來。