《醫學輯要》~ 卷四 (7)

1. 卷四

溫者暖也，（藏府受寒必須溫劑，經云寒者溫之是己。天地肅殺之氣莫甚於寒，其邪自表而入。有曰傷寒，初時即行溫散，則病自除。若不由表入，而直中陰經者，曰中寒，其證惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉利，或腹中急痛，厥逆無脈，下利清穀，或寒濕浸淫，四肢拘急，發為痛痹，此皆法當溫之者也。

如冬令傷寒則溫而散之，冬令傷風則溫而解之，寒痰壅閉則溫而開之，冷食所傷則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之。時當暑月，納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之。體虛挾寒者溫而補之。寒客中焦，主以理中湯。寒客下焦，主以四逆湯。真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽。復有陰盛格陽之證，混藥不效，力則以白□湯加入尿豬膽汁反取之，所謂熱因寒用也。

更有表裡肯寒之證，始用溫藥裡寒頓除，表邪未散，復傳經絡，以致始為寒中，而後變為熱中者，容或有之。亦有三陰直中和無表邪，溫藥太過，遂令塞退熱生，初終異轍，在所時有。若不斟酌時宜，對證投劑，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。夫以陽氣素虛之人，一旦客寒乘之，則溫劑宜重。若人人平日火旺，不任辛溫，成曾有陰虧失血之證，不能用溫藥者，即中新寒，亦須景減不必盡劑也。

且溫之與補，有相兼者，有不必相兼者。虛而目寒，則兼用之。寒而不虛，則專以薑桂主之。時當盛夏，雖溫劑宜輕，若虛寒極重，亦當舍時而從證。然桂枝下咽陽盛則斃，承氣入胃陰盛則亡，安危之機，禍如反掌。苟非審慎明辨，奚克悉底中和哉！

補者助也，（邪之所湊，且氣必虛。虛者損之漸，損者虛之積也。初時不覺，久則病成，雖欲補之，將何及耶？大虛之證，外似有餘，內實不足，脈浮大而澀，面赤火炎，身浮頭眩，煩躁不安。此為比汗暈脫之機。更有精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速，宜急用養榮湯、歸脾湯，加斂藥以收攝元神，庶幾可救。

復有陰虛火亢，氣逆上衝，不得眠者，法當滋水，切忌苦寒。至其人本體雖虛，而客邪勢正方張，若驟補上，無異閉門留寇。更有大實之證，積熱在中，酷肯虛寒者，必唇焦口燥，便閉尿赤，與真虛相隔天淵。誤投補劑，病必增劇矣。補氣藥用四君子湯，有補火清火之別。蓋少火為生氣之原，丹田乃出氣之海。補氣不補火者非也。

然而壯火食氣，如傷暑之人，四肢無力，濕熱成痿，不能舉動者，又當清以為補也。補血藥用四物湯，亦有寒熱之異。血熱之證，宜補宜行而兼清。血寒之證，宜溫宜養而兼和。如熱迫血而妄行，謂之陽乘陰，治用四生丸、六味湯。若血寒而吐，謂之陰乘陽，治用理中湯加當歸。其有去血過多成升斗者，無分寒熱，皆當補益。所謂血脫者，益其氣，乃陽生陰長之至理。

蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固也。然補之之法，有開闔緩急。如補中益氣湯，用參耆，必用陳皮以開之。六味湯，用熟地，即用澤瀉以導之。有補散並行者，參蘇飲、益氣湯是也。有消補並行者，枳朮丸、理中丸是也。有攻補並行者，瀉心湯、硝石丸是也。有溫補並行者，治中湯、參附湯是也。有清補並行者，參連飲、人參白虎湯是也。

更有極虛之人，垂危之病，非大劑湯液，不能挽回者。當用參附煎膏，日服數兩，以救陽微將脫之證，並用參麥煎膏，日服數兩，以拯津液將枯之證。無力者，代之以耆朮。儻病邪未盡，元氣雖虛，不任峻補，則從容和緩，相其機宜，循序漸進。其有體質素虛，別無大寒大熱者，則用平和之藥，調理氣血可也。難經所云，損其肺者益其氣，損其心者和其營衛，損其脾者調其飲食適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，此正補也。

又肺虛者補土，心虛者補木，脾虛者補命門火，肝虛者補水，腎虛者補金，此相生而補之也。至於腎者，先天之根本也，有水有火。水曰真陰，火曰真陽，非氣非血，生身生命，全賴乎此。古人月六味滋水，八味補火，以十全大補湯兼濟水火，法非不善矣。然以假補真，必其真者未經盡喪，庶幾有效。若先天之氣，蕩然無存，雖有靈芝，亦難續命，而況庶草乎？

至於脾者，後天之根本也，尤當培養，不可忽視。所謂安穀則昌，絕穀則危。又云粥漿入胃，則虛者活。古人制補中益氣湯、歸脾湯、健脾丸者，良有以也。然因餓致病者固多，而因傷致病者，亦復不少。過嗜肥甘，則痰生。過嗜醇釀，則飲積。瓜果乳酥，濕從內受，發為腫滿瀉利。五味偏啖，久而增氣，皆令天殃，可不慎哉！

是知脾腎二藏，皆為根本，不可偏廢。古人或謂補脾不如補腎者，以命門之火，可生脾土也。或謂補腎不如補脾者，以飲食之精，自能下注於腎也。凡脾弱而腎不虛者，則補脾為亟。腎弱而脾不虛者，補腎為先。若脾腎兩虛，則並補之。但藥補不如食補，食補不如精補，精補不如神補。節飲食，慎風寒，惜精神，用藥得宜，病有不痊焉者寡矣。現有人參果，專治五勞七傷，諸虛百損，並能御外邪，消飲食，輕易不老，卻病延年。真神丹妙藥，人人皆有，惟不肯服食耳！

白話文：

溫就是溫暖的意思。（五臟六腑受寒必須用溫熱的藥，醫書說，寒症要用溫藥治療就是這個道理。天地間肅殺的寒冷之氣沒有比寒邪更嚴重的了，寒邪會從身體表面侵入。所謂的傷寒，在剛開始的時候就用溫散的藥物來治療，病自然就會好。如果寒邪不是從體表侵入，而是直接侵入陰經的，叫做中寒，這種情況會出現怕冷、手腳冰涼、口鼻呼吸冰冷，或者冷汗直流，嘔吐腹瀉，或腹部劇烈疼痛，手腳冰冷沒有脈搏，拉出沒有消化完全的食物，或者寒濕侵入，導致四肢僵硬，出現疼痛的麻痺，這些情況都應該用溫熱的藥物來治療。

像是冬天受寒的傷寒，就要用溫藥來發散；冬天受風寒感冒，就要用溫藥來疏解；寒痰堵塞，就要用溫藥來疏通；吃冷食造成的傷害，就要用溫藥來消化。至於中寒導致的突然疼痛，大便反而變硬，用溫藥沒有效果的時候，就要用熱藥來攻下。在炎熱的夏天，貪涼喝冷飲，突然受寒邪侵襲的人，也應該用溫藥來治療。身體虛弱又夾雜寒邪的人，要用溫藥來補益。寒邪侵入中焦的，主要用理中湯來治療；寒邪侵入下焦的，主要用四逆湯來治療。如果真的是虛弱又夾雜寒邪，是命門火衰弱的，必須要補腎陽。還有陰盛格陽的症狀，用藥沒有效果，就要用白通湯加入豬膽汁來治療，這就是所謂的「熱病用寒藥治療」的道理。

還有表裡都有寒邪的情況，剛開始用溫藥，裡面的寒邪很快就解除了，但體表的寒邪還沒散去，又傳到經絡，導致剛開始是中寒，後來變成熱症的情況，也有可能會發生。也有三陰經直接受寒，沒有表邪，用溫藥太過，導致體內寒邪被逼退，反而出現熱象，剛開始和後來的症狀不一樣，這種情況也是有的。如果不考慮當時的情況，不對症下藥，剛開始用溫藥救治，後來又因為用溫藥而加重病情。如果原本就是陽氣虛弱的人，一旦被寒邪侵襲，就要用比較重的溫藥。如果一般人平時就火氣旺，不適合用辛溫的藥，或者曾經有陰虛失血的情況，不能用溫藥的人，就算得了新寒，也要減輕藥量，不必完全按照藥方來用。

而且溫和補，有需要同時進行的，也有不必同時進行的。虛弱又怕冷，就要同時用溫補的藥。只有寒邪而沒有虛弱，就專門用薑桂等溫熱的藥物來治療。在盛夏時節，雖然溫藥要用輕劑量，但如果虛寒非常嚴重，也要根據實際病情來用藥。但是桂枝這種藥如果病人陽氣太盛，吃了會導致死亡；承氣湯這種藥如果病人陰氣太盛，吃了也會導致死亡，病情的好壞，轉瞬之間。如果不是仔細審慎地辨別病情，怎麼能做到恰到好處的用藥呢？

補就是幫助的意思。（邪氣侵入人體，一定是因為身體虛弱。虛弱是逐漸損耗的開始，損耗累積就會變成虛弱。剛開始不覺得，時間久了就會生病，即使想要補救，也來不及了。大虛的症狀，外表看起來好像有餘，實際上內部卻不足，脈搏浮大而無力，面色發紅像火燒一樣，身體浮腫，頭暈眼花，煩躁不安。這是即將虛脫的徵兆。更有精神渙散，徹夜難眠的，病情更加危險，應該趕緊用養榮湯、歸脾湯，加上收斂元神的藥物來治療，或許還有救。

還有陰虛火旺，氣往上衝，導致失眠的，應該滋陰降火，切忌使用苦寒的藥物。如果這個人本身體質虛弱，但是邪氣正盛，如果急著進補，就像是關起門來留住盜賊一樣。還有大實證，體內有積熱，卻假裝是虛寒的，一定會有嘴唇乾裂、口渴，大便不通、小便赤紅的症狀，和真正的虛寒完全不同。如果誤用了補藥，病情一定會加重。補氣藥用四君子湯，有補火和清火的區別。因為少量的火是人體生氣的來源，丹田是出氣的地方。只補氣而不補火是不對的。

但是過旺的火會消耗氣，像是中暑的人，四肢無力，濕熱導致痿軟，無法活動，這時候又要用清熱來達到補益的效果。補血藥用四物湯，也有寒熱之分。血熱的症狀，應該用補血活血又兼清熱的藥；血寒的症狀，應該用溫血養血又兼調和的藥。如果因為熱迫使血亂走，叫做陽乘陰，要用四生丸、六味湯來治療。如果因為血寒而吐血，叫做陰乘陽，要用理中湯加當歸來治療。如果因為失血過多而導致昏厥的，不分寒熱，都要用補益的藥物來治療。所謂的失血，要用補氣的方法來治療，這是陽氣生長陰血滋長的道理。

因為有形的血，不能很快就生成，無形的氣，才應該趕緊固護。而且補的方法，有開、合、緩、急的不同。像是補中益氣湯，用人參、黃耆，一定要用陳皮來疏通；六味湯，用熟地，就要用澤瀉來導引。有補和散同時進行的，像是參蘇飲、益氣湯；有消和補同時進行的，像是枳朮丸、理中丸；有攻和補同時進行的，像是瀉心湯、硝石丸；有溫和補同時進行的，像是治中湯、參附湯；有清和補同時進行的，像是參連飲、人參白虎湯。

還有極度虛弱的人，病情危急，必須用大劑量的湯藥，才能挽回生命。要用參附膏，每天服用幾次，來救治陽氣將要脫落的症狀，也要用參麥膏，每天服用幾次，來救治津液即將枯竭的症狀。如果體力太差，就用黃耆和白朮來代替。如果病邪還沒有完全清除，元氣雖然虛弱，但是不能用峻烈的補藥，就要慢慢地溫和地調養，根據具體情況，循序漸進。如果體質平時就很虛弱，沒有明顯的寒熱症狀，就要用平和的藥物，來調養氣血。醫書說，損害肺的就要補氣，損害心的就要調和營衛，損害脾的就要調理飲食，適應寒溫，損害肝的就要緩和，損害腎的就要補益精氣，這才是真正的補。

而且肺虛就要補脾土，心虛就要補肝木，脾虛就要補命門火，肝虛就要補腎水，腎虛就要補肺金，這是相生而補的方法。至於腎，是先天的根本，有水有火。水叫做真陰，火叫做真陽，不是氣也不是血，是維持生命和身體的根本。古人用六味地黃丸來滋陰，用八味地黃丸來補陽，再用十全大補湯來兼顧水火，方法並不是不好。但是用假補真，一定要在真元沒有完全喪失的時候，才會有效果。如果先天的氣已經蕩然無存，就算有靈芝，也很難延續生命，更何況是普通的草藥呢？

至於脾，是後天的根本，更應該好好培養，不能忽視。所謂的「能吃五穀雜糧則身體強壯，不能吃五穀雜糧則身體危險」。又說「喝粥能使虛弱的人活過來」。古人創製補中益氣湯、歸脾湯、健脾丸，是有道理的。但是因為飢餓而生病的人固然很多，因為飲食不當而生病的人也很多。過度喜好肥膩甘甜的食物，就會產生痰液；過度喜好醇酒，就會產生飲積；瓜果、乳酪等，濕氣從體內產生，會導致腫脹、腹瀉。偏食五味，久了會造成氣血不調，這些都會導致疾病，不可不慎重！

要知道脾和腎兩個臟器，都是根本，不可偏廢。古人有說補脾不如補腎的，因為命門的火，可以生養脾土；也有說補腎不如補脾的，因為飲食的精華，可以向下輸送到腎。凡是脾虛而腎不虛的人，就要趕快補脾；腎虛而脾不虛的人，就要優先補腎；如果脾腎兩虛，就要同時補益。但是藥補不如食補，食補不如精補，精補不如神補。節制飲食，注意防寒保暖，愛惜精神，用藥得當，很少有治不好的病。現在有一種人參果，專門治療五勞七傷，各種虛損的疾病，而且還能抵禦外邪，消化食物，輕易不會衰老，可以祛病延年。真是神丹妙藥，人人都有，只是不肯服用罷了！