《醫學輯要》~ 卷四 (5)

1. 卷四

陽證（為熱，為實，為表。熱刑達表，陽中之陽；熱邪入里，陰中之陽）。
陰證（為寒，為虛，為裡。寒邪入里，陰中之陰；寒邪客表，陽中之陰）。
真陽不足（脈大無力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，飲食不化）。
真陰不足（脈數無力，虛火時炎，口燥唇焦，內熱便結，氣逆衝上）。
病有熱證而喜熱飲者，同氣相求也；有寒證而喜冷飲卻不能飲者，假渴之象也。有熱證而大便溏瀉者，挾熱下利也；有寒證而大便反硬者，陰結也。有熱證而手足厥冷者，所謂「熱深厥亦深，熱微厥亦微」是也。有寒證而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，陰躁也。有汗而為實證者，熱邪傳里也；無汗而為虛證者，津液不足也。有惡寒而為裡證者，直中於寒也；有惡熱口渴而為表證者，溫熱之病自里達表也。此乃陰陽變化之理，尤不可不早辨之也。
--- ### 治病汗、和、下、消、吐、清、溫、補諸法
汗者，散也（風寒初客於人，頭痛發熱，惡寒鼻塞，聲重體痛者，香蘇散主之；重則麻黃湯）。其有寒熱，與外感風寒似同而實異者，若誣汗之，則變端百出矣。又有他病重而略兼外感者，量於本證藥中稍加表藥可也。如臍間有動氣者，埋中湯去朮，加衰藥；熱邪入里而表未解者，麻黃石膏湯或苓連葛根湯。太陽證脈沈細者，少陰證反發熱者，麻黃附子細辛湯。少陽中風，柴胡湯加桂枝；陽虛者，補中湯加表藥；陰虛者，芎歸湯加表藥之類也。
和者，順也（病在半表半裡，耳聾脅痛，寒熱往來，小柴胡湯主之。蓋少陽證有三：禁汗、吐、下是也）。如病邪在表未入少陽，誤用柴胡，謂之「引賊入門」，變證多端；若邪已入里，僅用柴胡，則病不解，巧為藏拙，誤人匪淺也。凡病在少陽，正氣虛者加入參；口不渴，大便如常者，加半夏生薑；口大渴，大便漸結者，加花粉瓜簍；兼表邪者，加桂枝；兼里邪者，加芒硝。至於三陽合病，閉圓則汗面垢，譫語遺尿者，用白虎湯和解之。和之一法變化無窮，知斯意者，則溫熱之治，癘疫之方，時行痎瘧，皆從此推廣之，不難應手而輒效也。
下者，攻也（病邪傳入少陰經，得之二三日，口燥咽乾者；六七日，腹滿不大便者；下利脈滑數，不欲食；按之心下硬，有宿食者；下利清水，色純青，心下痛，口乾燥者；目中不了了，睛不筆，無表證，大便難者；病在陽明府，譫語不能食，胃中有燥屎者；發熱汗多，煩躁口渴，能消水，不惡風寒，反惡熱者。此皆當急下之也）。凡應下之證：痞、滿、燥、實四者兼全，可用大承氣湯；痞滿而未燥實者，瀉心湯；痞滿兼燥而未實者，小承氣湯；燥實而未痞滿者，調胃承氣湯。
太陽傷風證誤下而傳太陰，以致腹痛者，桂枝湯倍芍藥；誤下而腹大實痛者，桂枝湯加大黃。邪從少陽來，寒熱未除者，大柴胡湯。結胸證，項背強，自胸至腹，硬滿而痛，手不可近者，大陷胸湯丸；若不按不痛者，小陷胸湯。寒食結胸用三白散；水結胸，頭汗出者，小半夏加茯苓湯。水停脅下，痛不可忍者，十棗湯。結胸陰陽二證，服藥罔效者，活人俱用枳實理中丸。鬱熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象者，涼膈散合解毒湯並用。
太陽證未罷，口渴小便短澀，大便如常者，五苓散。太陽傳本，熱結膀胱，其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利，下焦蓄血者，抵當丸。如但少腹急結，未至硬滿者，桃仁承氣湯，或用生地四物湯加酒軍。傷於冷令腹痛便閉拒按者，見喼丸；傷於熱食者，三黃枳朮丸。冷熱互傷，二丸酌其所傷之多寡用之。實熱老痰，滾痰丸；水腫實證，神佑丸；蟲積，翦紅丸；血積，花蕊丸或失笑丸；腸癰，牡丹皮散。
老人久病、產婦，每多大便閉結者，通幽湯，或用四物湯加潤藥。其有正虛邪盛，羸弱之人，難於措手者，古人有清法、潤法、導法、微和法、先補後攻法、先攻補後並行法，可以斟酌取效也。
消者，削也（病成於五藏，推之不移者，積也；病成於六府，推之而移者，聚也。忽聚忽散者，氣也；痛有定處而不移者，血也）。得食則痛，噯腐吞酸者，食積也；腹有塊，按之而耎者，痰也。先足腫後及腹者，水也；先腹滿後及四肢者，脹也。痛引兩脅，噫而吐涎者，停飲也；噫而胸痛，吐膿腥臭者，肺癰也。當胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也；當臍而痛，小便加淋，轉側作水聲者，腸癰也。
憎寒壯熱，飲食如常，偏著一處者，外癰也。病人嗜食甘甜或異物，飢時則痛，唇之上下有白斑點者，蟲也；腹中如有物動而痛不可忍者，蟲毒也。病人咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉瘁而咳劇者，勞瘵生蟲也。凡種種病變，務在詳稽博考，辨明證候按法而消之，慎弗視為泛常也。

白話文：

卷四

陽證：指的是身體有熱象、屬於實證、病位在表。熱邪在表面的時候，是陽氣中最旺盛的表現；熱邪進入身體內部，則是陽氣在陰氣中的一種表現。

陰證：指的是身體有寒象、屬於虛證、病位在裡。寒邪進入身體內部，是陰氣中最陰寒的表現；寒邪停留在體表，則是陰氣在陽氣中的一種表現。

真陽不足：症狀是脈象大而無力，四肢疲倦無力，嘴唇顏色淡，口中沒有味道，肌肉冰冷，大便稀溏，消化不良。

真陰不足：症狀是脈象快而無力，時常有虛火，口乾舌燥，嘴唇乾裂，身體內部有熱，大便乾結，氣逆上衝。

如果病人有熱象卻喜歡喝熱飲，這是因為同類性質的物質互相吸引；如果病人有寒象卻喜歡喝冷飲但喝不下，這是一種假性的口渴。如果病人有熱象卻拉肚子，這是因為熱邪導致的腹瀉；如果病人有寒象反而大便乾硬，這是陰氣凝結的現象。如果病人有熱象卻手腳冰冷，這就是所謂的「熱邪越深，四肢厥冷越厲害，熱邪輕微，四肢厥冷也輕微」。如果病人有寒象反而煩躁不安，想坐在冷水或泥水中，這是陰氣躁動的現象。有汗屬於實證，是因為熱邪傳入身體內部；沒有汗屬於虛證，是因為體內津液不足。怕冷屬於裡證，是因為寒邪直接侵入體內；怕熱口渴屬於表證，是因為溫熱病邪從體內傳到體表。這些都是陰陽變化的道理，一定要及早辨別清楚。

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治病方法：發汗、調和、攻下、消導、催吐、清熱、溫補、補益

發汗：是將病邪發散出去的方法。如果風寒剛侵入人體，出現頭痛發熱、怕冷鼻塞、聲音沙啞、身體疼痛等症狀，可以用香蘇散來治療；如果症狀嚴重，則用麻黃湯。但如果有些疾病的症狀類似外感風寒，但實際上有所不同，如果隨意發汗，就會產生很多變化。如果原本有其他疾病，同時稍微兼有外感，可以在治療原本疾病的藥方中稍微加入一些發汗的藥物。例如：如果肚臍部位有動氣，可以用埋中湯去除白朮，加入衰藥；如果熱邪進入體內，而表證還沒解除，可以用麻黃石膏湯或苓連葛根湯。如果是太陽病，但脈象沉細，或是少陰病反而發熱，可以用麻黃附子細辛湯。如果是少陽中風，可以用柴胡湯加上桂枝；如果是陽虛，可以用補中湯加上發汗的藥物；如果是陰虛，可以用芎歸湯加上發汗的藥物，等等。

調和：是調理使其順暢的方法。如果疾病在半表半裡之間，出現耳聾、脅肋疼痛、忽冷忽熱等症狀，可以用小柴胡湯來治療。因為少陽病有三個禁忌：不能用發汗、催吐、攻下的方法。如果病邪還在表層，沒有進入少陽，誤用柴胡，就像「引狼入室」，會導致病情變化多端。如果病邪已經進入體內，只用柴胡，則無法治癒疾病，反而會掩蓋病情，造成誤診。凡是少陽病，如果正氣虛弱，可以加入人參；如果口不渴、大便正常，可以加入半夏生薑；如果口渴嚴重、大便逐漸乾結，可以加入花粉瓜簍；如果兼有表證，可以加入桂枝；如果兼有裡證，可以加入芒硝。至於三陽病合在一起，出現閉塞、汗出面垢、胡言亂語、小便失禁等症狀，可以用白虎湯來調和。調和的方法變化很多，了解這個道理，就能夠將溫熱病的治療、傳染病的處方、時行瘧疾等等，都從這個角度來推廣，就可以順利有效地治療疾病。

攻下：是用攻伐的方法來清除體內病邪。如果病邪傳入少陰經，發病兩三天後出現口乾咽燥；或六七天後腹脹不大便；或腹瀉且脈象滑數、不想吃飯、按壓心下感到硬痛，或是有宿食；或是腹瀉清水、顏色純青、心下疼痛、口乾舌燥；或是眼睛看不清楚、沒有表證、大便困難；或病邪在陽明腑，胡言亂語、不能進食、胃中有燥屎；或發熱多汗、煩躁口渴、能飲水、不畏風寒反而怕熱。這些情況都應當立即用攻下的方法治療。凡是需要攻下的症狀：痞、滿、燥、實四種情況都出現，可以用大承氣湯；如果只有痞滿而沒有燥實，可以用瀉心湯；如果痞滿兼有乾燥但還沒有實證，可以用小承氣湯；如果燥實但沒有痞滿，可以用調胃承氣湯。

如果是太陽傷風證，誤用了攻下的方法而導致病邪傳入太陰，出現腹痛，可以用桂枝湯加倍芍藥來治療；如果誤用攻下而導致腹部脹滿疼痛，可以用桂枝湯加大黃來治療。如果病邪從少陽來，寒熱症狀還沒解除，可以用大柴胡湯。如果是結胸證，出現頸背僵硬、從胸到腹硬滿疼痛、手不能觸碰，可以用大陷胸湯丸；如果沒有按壓時不痛，可以用小陷胸湯。寒邪導致的食積結胸可以用三白散；水結胸，出現頭汗的可以用小半夏加茯苓湯。水停留在脅下，疼痛難忍，可以用十棗湯。如果結胸的陰陽兩種證型，用藥沒有效果，可以服用枳實理中丸。如果體內鬱熱很重，出現神志昏迷、手腳冰冷、脈象遲緩細微幾乎摸不到，可以用涼膈散合解毒湯來治療。

如果太陽病還沒好，出現口渴、小便短少、大便正常，可以用五苓散。如果太陽病邪傳入膀胱，導致膀胱熱結，病人出現發狂、小腹硬滿疼痛、小便正常，是下焦蓄血，可以用抵當丸。如果只是小腹急結，沒有到硬滿的程度，可以用桃仁承氣湯，或是生地四物湯加酒軍。如果是吃了寒冷的東西導致腹痛、大便閉結、拒絕按壓，可以用見喼丸；如果是吃了熱的東西，可以用三黃枳朮丸。如果是寒熱交互損傷，則根據受寒或受熱的程度來選擇兩種藥丸的比例。實熱導致的老痰，可以用滾痰丸；水腫實證，可以用神佑丸；蟲積可以用翦紅丸；血積可以用花蕊丸或失笑丸；腸癰可以用牡丹皮散。

老年人久病、產婦，常常會出現大便閉結的情況，可以用通幽湯，或是用四物湯加潤腸的藥物。如果遇到正氣虛弱而邪氣旺盛、身體虛弱的人，難以用藥時，古人有清法、潤法、導法、微和法、先補後攻法、先攻後補並行法，可以根據情況來選擇使用。

消導：是削减积聚的方法。如果疾病形成於五臟，推之不動，稱為「積」；如果疾病形成於六腑，推之可移動，稱為「聚」。如果忽聚忽散，是氣的問題；如果痛處固定不移動，是血的問題。如果吃東西就痛，並且出現噯氣、吞酸，是食積；如果腹部有腫塊，按起來柔軟，是痰；如果先腳腫再到腹部，是水腫；如果先腹部脹滿再到四肢，是脹氣；如果疼痛牽引到兩側脅肋，噯氣吐涎，是停飲；如果噯氣胸痛，吐出膿血有腥臭味，是肺癰；如果胃部疼痛，嘔吐膿血，是胃脘癰；如果肚臍周圍疼痛，小便頻繁且淋漓不盡，身體轉動時有水聲，是腸癰。

如果怕冷發熱，飲食正常，但只有一個地方感覺疼痛，是外癰。如果病人喜歡吃甜食或異物，肚子餓時就會疼痛，嘴唇上下有白色斑點，是蟲積；如果腹中如有東西在動，疼痛難忍，是蟲毒。如果病人咳嗽痰中帶血、情緒低落、害怕見人、聲音嘶啞且咳嗽劇烈，是癆瘵生蟲。凡是種種病變，務必仔細考察，辨明證候，按照方法來消導，千萬不能當成普通的疾病來處理。