《醫學輯要》~ 卷四 (6)

1. 卷四

吐者，出也。 （病在上焦胸次咽喉之地，或有痰食癰膿，法當吐之，經所謂高畫而越之是已。）病人脈滑大，胸膈停痰飲，以二陳湯用指探喉而出之；胃脘積食，瓜蒂散、奧橘紅淡鹽湯主之；其體質虛弱者，以桔梗煎湯代之。寒痰閉塞、厥逆昏沈者，用半夏、橘紅各八錢，濃煎半杯和薑汁半杯，頻頻灌之。

風邪中藏，張目痰鳴，聲如屯鋸，便尿自遺，勢將脫者，參附薑夏濃煎灌之，隨吐隨灌，久之藥力下咽，胸膈流通，頻進參附，可期平復。風痰熱閉者，以牛黃丸灌吐之。頸疽內攻者，以蘇合香丸灌吐之。風熱不語者，以解語丹灌吐之。中暑不醒者，以消暑丸灌吐之。中惡不醒者，以薑汁橘夏灌吐之。夢魘不醒者，以連須蔥白煎酒灌吐之。自縊不醒者，以肉桂煎湯灌吐之。

纏喉鎖喉、喉閉喉風，以杜牛膝搗汁和雄黃丸灌吐之。牙關緊急閉塞不通者，吹以搐鼻散取嚏，俟牙開，或痰或食，照前法用二陳湯、瓜蒂散分主之。妊婦轉脖小便不通者，補中益氣湯隨服而探吐之。醋蒜吐蛇，雄黃狗油同瓜蒂吐蟲，韭汁吐瘀血。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎唾，下利日數十行，吐之則利止，是以吐痰止利也。

由此觀之，證在危疑之際，古人恆以湧劑盡其神化不測之用者，莫可指數矣。吐法安可以不講耶？至於病勢危篤，老弱氣衰，體質尫羸，脈息虛弱，房勞不慎，四肢厥冷自吐不止，冷汗自出，諸亡血家，新產婦人，以及病系邪氣，胸膈本無痰食者，則湧吐又在所切禁也。

清者，清也。（六淫之邪，除中寒寒濕外，皆不免於病熱，經云熱者寒之是己。）熱氣熏蒸，或見於口舌唇齒，或見於口渴便尿灼，知其熱而不清，則斑黃狂亂、厥逆吐衄諸證業生矣。其勞力辛苦之人，中氣大虛，發熱倦怠，心煩尿赤，名曰虛火，與外感熱證相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之證，日哺潮熱者；產後血虛發熱煩躁者；命門火衰浮陽上汛者；與夫陰盛格陽假熱之證，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中；或大便數日不下；或舌黑而潤；或脈反洪大崢崢鼓指，按之豁然空者；或口渴欲得冷飲而不能咽者；或因下元虛冷頻飲熱湯以自救者，若誤投涼藥，立見危亡矣。

至於風寒閉火者，散而清之；暑熱傷氣者，補而清之；濕熱者，或散或滲或下而清之；燥熱者，潤而清之；傷食積熱，消而清之。傷寒邪傳胃府，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者，非白虎湯鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之證，清藥到口即吐者，以薑汁製黃連反取之，所謂寒因熱用也。

若夫七情氣結互相感觸，火從內發者，以越鞠丸開六郁，以逍遙散調肝氣；氣虛者，補其氣；血虛者，滋其血；真陰不足而火上炎者，壯水為主，用六味湯；真陽不足而火上炎者，引火歸原，用保元湯或八味丸。蓋外感之火以涼為清，內傷乙火以補為清也。若本體素虧，藏府本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產後病後房勞之後，雖有熱證，亦只宜少少用之。即有不及，猶可再清，儻清之太過，則必寒生而將醫藥矣。

兒熱病清之而不去者，當滋其腎，腎水乃天真之水，以之制外邪，何邪不服？何熱不除？而況以治內傷乎？然滋陰之藥不能開胃扶脾，恢復元氣，則參苓耆朮亦當酌量而用之也。

白話文：

[卷四]

嘔吐，是把東西從體內排出來的意思。（疾病發生在上焦，也就是胸部、咽喉這個位置，可能是因為有痰、食物殘渣或癰膿，這時候就應該用催吐的方法，就像經典說的「高處的病要把它排出去」。）病人如果脈象滑而有力，胸膈有痰飲積聚，可以用二陳湯，然後用手指探喉嚨催吐；如果是胃部積食，可以用瓜蒂散或加了少許鹽的橘紅水來催吐；如果體質虛弱，可以用桔梗煮的湯來代替。如果是寒痰阻塞，導致昏厥、意識不清，可以用半夏和橘紅各八錢，濃煎成半杯，再加上半杯薑汁，頻繁地灌入。

如果風邪侵入體內，導致眼睛睜著、痰鳴聲像拉鋸子一樣，大小便失禁，情況危急快要脫陽時，可以用人參、附子、生薑、半夏濃煎後灌入，邊吐邊灌，等藥力下嚥，胸膈通暢，再頻繁地服用人參、附子，就可以恢復健康。如果風痰熱邪閉塞，可以用牛黃丸灌入催吐。如果頸部的腫瘡往內侵襲，可以用蘇合香丸灌入催吐。如果是風熱導致說不出話，可以用解語丹灌入催吐。如果是中暑昏迷不醒，可以用消暑丸灌入催吐。如果是中邪昏迷不醒，可以用薑汁和橘夏灌入催吐。如果是作惡夢驚醒，可以用連鬚蔥白煎酒灌入催吐。如果是上吊自殺昏迷不醒，可以用肉桂煎湯灌入催吐。

如果是纏喉風、鎖喉風、喉閉等喉嚨相關疾病，可以用搗爛的牛膝汁和雄黃丸灌入催吐。如果是牙關緊閉，無法張口，可以用吹入鼻孔的藥粉來打噴嚏，等牙關打開，把痰或食物吐出來，再按照之前的方法用二陳湯或瓜蒂散來治療。如果是懷孕的婦女，轉動脖子導致小便不通，可以用補中益氣湯服用後再催吐。用醋和蒜催吐可以吐出蛇，用雄黃和狗油混合瓜蒂催吐可以吐出蟲，用韭菜汁可以吐出瘀血。以前張仲景治療胸痛不能進食，按壓胸部反而有口水，又拉肚子一天數十次，用催吐的方法，拉肚子就停止了，這就是用催吐來治療腹瀉的例子。

由此看來，在病情危急的情況下，古人總是巧妙地運用催吐藥，產生許多意想不到的療效，不勝枚舉。所以催吐的方法怎麼能不研究呢？至於病情危急，老弱氣虛，體質虛弱，脈象虛弱，過度勞累，四肢冰冷、自己不停嘔吐，冷汗直流，各種失血的患者、剛生產的婦女，以及疾病是因邪氣引起，胸膈並沒有痰或食物的患者，就不適合用催吐的方法。

清，指的是清除的意思。（六淫邪氣，除了中寒和寒濕之外，大多會導致發熱，經典說「熱的要用寒來清除」就是這個道理。）熱氣熏蒸，可能會表現在口舌、嘴唇、牙齒，或是口渴、小便赤熱，知道是熱但沒有清除，就會產生斑疹、發黃、狂亂、昏厥、吐血、流鼻血等症狀。如果是勞力辛苦的人，因為中氣大虛，導致發熱、倦怠、心煩、小便赤黃，這是虛火，和外感發熱的證狀完全不同。還有陰虛勞損的疾病，每天下午會發熱；產後血虛導致發熱煩躁；命門火衰導致虛火上炎；以及陰盛格陽的假熱證狀，這類人臉色赤紅、狂躁不安，想坐在泥水中，或是好幾天不大便，或是舌頭黑而濕潤，或是脈象反而洪大有力，按下去卻空虛無力，或是口渴想喝冷飲卻嚥不下去，或是因為下元虛寒而頻頻喝熱湯來保暖，如果誤用寒涼藥，就會馬上危險。

至於風寒導致熱閉塞，要用發散的方法來清除；暑熱損傷正氣，要用補益的方法來清除；濕熱，可以用發散、滲濕、或導瀉的方法來清除；燥熱，要用滋潤的方法來清除；吃壞肚子導致的積熱，要用消食的方法來清除。如果是傷寒邪氣傳入胃，熱勢像蒸一樣，自汗、口渴、喝冷飲可以解渴，這種情況可以用白虎湯來治療。還有陽盛拒陰的症狀，吃清熱藥會吐出來，可以用薑汁來炮製黃連，反而能達到治療效果，這就是所謂的「用熱藥來治療寒症」。

如果因為七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）鬱結，互相影響，導致火從內發，可以用越鞠丸來打開六鬱，用逍遙散來調和肝氣；氣虛，要補氣；血虛，要滋養血；如果是真陰不足導致火往上竄，要以滋養腎水為主，用六味湯；如果是真陽不足導致火往上竄，要把火引回原位，用保元湯或八味丸。一般來說，外感引起的火用寒涼藥來清除，內傷引起的火用補益藥來清除。如果本身體質虛弱、臟腑虛寒、飲食很少、腸胃虛弱，或是產後、病後、房勞過度之後，即使有熱象，也只能少量用藥。如果藥力不足，還可以再用清熱藥，如果清熱藥用太多，就會導致身體產生寒氣，反而會危及生命。

小孩發熱用清熱藥卻不能退熱，應該滋養腎陰，腎水是天生的水，用腎水來抑制外邪，什麼邪氣不能降服？什麼熱症不能清除？何況用來治療內傷呢？但是滋陰的藥不能開胃健脾，恢復元氣，所以人參、茯苓、黃耆、白朮等藥也要酌量使用。