《醫學輯要》~ 卷一 (1)

1. 卷一

醫學

望（謂觀其氣之盛衰色之深淺也），聞（謂聽其聲之重輕以徵氣之強弱之也），問（謂詢其情之苦欲病之相因也），脈（即診脈也謂診其脈之陰陽合乎形色也）。

經曰上工望而知之（有諸內必形諸外也），中工問而知之下工脈而知之也（好問則裕好謀而成者也）。

袁大宣先生云：病猶寇也，藥猶兵也，醫猶將也，用藥以驅病即用兵以逐寇，是在為將者運用何如耳，不必株守夫常格拘滯乎成見，棄取不必隨人輕重。

總歸自忖，用藥必獲一藥之效，而變通之以盡其致，立一方必合群藥之力，而參互之以奏厥功，苟非藥性嫺熟而深究其微，又鳥能變化隨心哉（業患不能精，行成於思也）。

形質論（張石頭先生）

肌之滑澀，徵津液之盛衰也；事之疏密，微營衛之弱強也；肉之耎堅，徵胃氣之虛實也；筋之枯澤，徵肝血之充餒也；骨之大小，徵腎氣之勇怯也；瓜之剛柔，徵膽液之淳清也；指之肥瘦，徵經氣之榮枯也；掌之厚薄，徵氣之豐歉也；皮之寒熱，徵里之陰陽也（皮膚熱甚，脈盛躁者，溫病也，其脈盛而滑者，病且出也；皮膚寒，其脈小者，或泄而少氣也）。

神色論

面色青黑黯慘，無論病之新久，終屬陽氣不振也；黃色現於面目而不索澤者，病向愈之候也；眼胞上下如煙煤者，寒痰也；眼黑頰赤者，熱痰也；眼黑而行步艱難呻吟者，痰飲入骨也；眼黑而面帶土色，四肢痿痹屈伸不便者，風痰也。

病人見黃色光澤者，為有胃氣不死也；病人面色干黃者，為津液枯槁多凶也；目睛黃者，非癉即衄也；目黃大煩為病進也；平人口鼻耳目黑氣現者，危也；赤色見於兩顴，黑氣現於神庭，乃大氣人於心腎暴亡之兆也。

聲氣論

病劇而聲音清朗如常者，形病氣不病也；初病即氣壅聲濁者，邪干清道也；病未久而語聲不續者，其人中氣本虛也；言遲者，風也；行遲者，表強也；多言者，火之用事也；聲如從室中言者，中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，正氣之奪也；衣被不敝，言語善惡不避親疏者，神明之亂也。

出言嫩怯先重後輕者，內傷元氣也；出言壯厲光輕後重者，外感客邪也；攢眉呻吟者，頭痛也；噫（於介切）氣以手撫心者，中脘痛也；搖頭以手捫腮者，齒頰痛也；呻吟不能轉身，坐而下一腳者，腰痛也；坐而伏者，短氣也；呻吟不能行步者，腰腳痛也。

診時吁氣者，鬱結也；搖頭言者，里痛也；護腹知懷卵者，心痛也；形羸聲啞者，勞療咽中有肺花瘡也；暴啞者，此風痰伏火或怒喊哀號所致也；語言蹇澀者，風痰也；診時獨言獨語不知首尾者，思慮傷神也；診時呻者，痛也；欠者，無病也；傷寒壞病，唇口有瘡者，狐惑也；平人無寒熱短氣，不足以息者，痰火也。

看診訣（程鍾齡先生）

日鼻氣粗疾出疾入者，外感也（邪氣有餘）；鼻氣微徐出徐入者，內傷也（正氣不足）；發熱而靜默者，邪在表也；發熱而動躁者，邪者里也（里證有陰陽之異，喜向內睡者陰也，喜向外睡者陽也，喜仰面臥者多熱也，喜覆身臥者多寒也，喜伸腳睡者為熱，喜踡腳睡者為寒也）。病人衣被全覆，手腳不露者，身必惡寒也（非表證即直中證矣）。

白話文：

[卷一]

醫學的診斷方法包含望、聞、問、切四診。望診是觀察病人的氣色，判斷氣的盛衰和顏色的深淺；聞診是聽病人說話的聲音，判斷氣的強弱；問診是詢問病人的病情，了解病情的症狀和病因；切診是診脈，判斷脈象的陰陽是否與外在形色相符。

經典醫書記載，上等的醫生能憑望診就能診斷疾病，因為內在的病症必然會表現在外在；中等水平的醫生則需要問診；下等的醫生則只能依靠切脈。 好的醫生善於提問，這樣才能得到更多信息，從而做出更好的診斷。

袁大宣先生說：疾病如同敵寇，藥物如同武器，醫生如同將領。用藥驅除疾病，如同用兵驅逐敵寇，關鍵在於將領的運用能力，不應拘泥於固定的模式和成見，用藥的輕重也不必盲從他人。

總而言之，用藥必須能發揮藥效，並靈活運用以達到最佳效果；開處方必須考慮各種藥物的功效，並互相配合以達到治療的目的。如果對藥性不熟悉，又沒有深入研究藥物的特性，就如同鳥兒不能隨心所欲地變化一樣（醫術的精進有賴於不斷學習和思考）。

形質論（張石頭先生）

皮膚的滑潤或粗糙，反映了體內津液的盛衰；皮膚的疏鬆或緊密，反映了營衛之氣的強弱；肌肉的柔軟或堅硬，反映了胃氣的虛實；筋腱的滋潤或乾枯，反映了肝血的充盈或不足；骨骼的大小，反映了腎氣的強弱；關節的靈活或僵硬，反映了膽液的清濁；手指的肥瘦，反映了經氣的盛衰；手掌的厚薄，反映了元氣的盈虧；皮膚的寒熱，反映了臟腑的陰陽狀態。（皮膚很熱，脈象有力而躁動的，是溫病；脈象有力而滑利的，病情將要好轉；皮膚寒冷，脈象微弱的，可能是氣虛。）

神色論

面色青黑黯淡，不論疾病的病程長短，都屬於陽氣不足；面部呈現黃色但缺乏光澤的，是病情好轉的徵兆；眼瞼上下如同煙煤一樣的，是寒痰；眼睛黑而臉頰紅的，是熱痰；眼睛黑而行動困難、呻吟的，是痰飲入骨；眼睛黑而面色帶土黃，四肢痿痹，屈伸不便的，是風痰。

病人面色呈現黃而有光澤的，表示還有胃氣，不會立即死亡；病人面色乾燥發黃的，表示津液枯竭，多凶險；眼睛發黃的，不是黃疸就是鼻出血；眼睛發黃而煩躁的，病情加重；正常人如果口鼻耳目出現黑氣，非常危險；兩顴呈現紅色，神庭出現黑氣，是大氣入侵心腎，將要暴亡的徵兆。

聲氣論

病情嚴重但聲音清朗如常的，是形體有病，但元氣未傷；初期就氣壅聲濁的，是邪氣侵犯了清氣的通道；病情不久但說話斷斷續續的，是此人元氣本來就虛弱；說話遲緩的，是風邪；行動遲緩的，是表邪較盛；說話多的，是火邪亢盛；聲音如同從室內傳來的，是中氣濕困；說話很輕微，一整天只能說幾句話的，是正氣被奪；不修邊幅，說話不顧及親疏的，是神志錯亂。

說話聲音輕柔，先重後輕的，是內傷元氣；說話聲音洪亮，先輕後重的，是外感客邪；皺眉呻吟的，是頭痛；打嗝並用手按壓心窩的，是胃脘痛；搖頭並用手摸腮幫子的，是齒頰痛；呻吟不能翻身，只能坐著並屈起一條腿的，是腰痛；坐著並且彎腰的，是氣短；呻吟不能走路的，是腰腿痛。

診脈時嘆氣的，是氣鬱；搖頭說話的，是內臟疼痛；用手護著肚子好像懷著卵子的，是心痛；形體消瘦，聲音嘶啞的，是勞累傷及咽喉，可能患有肺癰；突然失聲的，是風痰伏火，或因大聲喊叫哭泣所致；說話遲鈍的，是風痰；診脈時自言自語，前言不搭後語的，是思慮過度傷神；診脈時呻吟的，是疼痛；打哈欠的，是沒有病；傷寒病程中，唇口有瘡的，是狐惑病；正常人沒有寒熱，但氣短，呼吸困難的，是痰火。

看診訣（程鍾齡先生）

鼻息粗重，呼氣吸氣都很快的，是外感邪氣（邪氣過盛）；鼻息微弱，呼氣吸氣都緩慢的，是內傷（正氣不足）；發熱而安靜的，邪氣在表；發熱而躁動不安的，邪氣在里。（里證有陰陽之別，喜歡向內側睡的是陰證，喜歡向外側睡的是陽證；喜歡仰臥的多是熱證，喜歡側臥的多是寒證；喜歡伸直腿睡的是熱證，喜歡蜷縮腿睡的是寒證。）病人把衣被蓋得很嚴實，手腳露在外面很少的，一定是怕冷。（如果不是表證，就是直中證。）