《醫學輯要》~ 卷一 (4)

1. 卷一

胸痛者，邪氣初傳人里而未深入也（宜用柴胡湯加枳殼，或本方對小陷胸湯）。胸痛滿而氣喘者，風寒在肺也（宜甘桔湯加理氣散風藥）。傷寒胸不痛滿者，邪氣在表也。胸痛脹滿，未經下過者，半表半裡之證也。若已下過而痛甚者，恐成結胸也（邪之傳與不傳，以此可消息矣）。尋常胸中脹滿，多由飲食填塞，吐之即已也。
腹痛乍作乍止，脈洪有力者，熱也（芍藥甘草湯加黃連）。如腹痛噯腐吞酸，飽悶膨脹，腹中有一條扛起者，食積也（宜保和丸）。消之而痛不止，便閉不行而拒按者（宜三黃枳朮丸下之）。下後以手按仍痛者，積未盡也（仍用平藥以再消之）。消導攻下之後，遂至惡冷喜熱者，漸變寒中也（須易溫中之劑）。腹痛綿綿不已，脈遲無力者，寒也（宜香砂理中湯）。如腹痛兼飽悶脹病，是有食櫝不便，驟補（宜用香砂二陳湯，加薑、桂、查、樸、穀芽，溫而消之）。消之而痛不止，大便反閉，名曰陰結（宜木香丸熱藥下之）。下後仍用溫劑和之可也。腹痛走注無定者，濁氣壅塞也（宜木香調氣散）。腹痛騃板不移者，瘀血積聚也（宜澤蘭湯行之）。腹痛而唇有斑點，飢時更甚者，蟲齒也（用化蟲丸）。腹痛而吐瀉者，傷暑霍亂也（宜四味香需飲）。腹痛欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，變在須失者，乾霍亂也（俗名曰攪腸沙）。更有偏體紫黑者，鳥沙鵬也（此二證勢極凶險，刻不可待，急用刀頭燒鹽和陰陽水吐之，或用四陳湯服之，外用武侯平安散點左右大眼角，蔗幾十中生一也）。腹痛當臍中轉側作水聲，小便如淋者，腹內癰也（宜用牡丹皮散）。傷寒以手按腹，若不痛脹者，邪夫人里也。按之而腹滿痛，嗌乾口燥，脈沉實者，少陽之邪傳入太陰經，肝木乘脾也（宜小柴胡湯去參，加芍藥和之）。和之而腹脹不減，痛不止者，裡實之證也（宜大樂胡湯下之，如自利，去大黃，易黃連）。太陽證為醫誤下，因而腹滿痛者，此內陷之邪也（宜用桂枝倍芍藥，其大實痛者，宜加大黃）。若腹脹時滅，痛則綿綿者，此裡證未實，但可清之，不可攻也。至直中腹痛，則不由陽經傳來，其證必腹滿而吐食不下，自利氣冷，脈必沈遲也（宜理中湯）。
小腹硬痛者，傷寒邪熱傳至厥陰經也（濁陰凝聚，宜急下之）。小腹硬痛而小便自利，大便黑色者，蓄血證也（宜桃仁承氣湯攻之）。小腹脹滿而小便不通，大便如常者，膀胱蓄水也（口渴者，熱在上焦氣分也，宜四苓散加梔芩。不渴者，熱在下焦血分也，宜滋腎丸滋化原）。小腹繞臍硬痛，小便數而短赤者，燥糞證也（宜大承氣湯以下之）。小腹冷痛，小便清長者，寒邪直中厥陰也（宜急溫之。直中證舌雖短，總而潤澤；傳邪證舌必焦燥津枯，寒熱天淵也）。尋常小腹痛者，多屬疝、瘕、奔豚、痃癖、症積、帶下也（三陰急為疝，三陽急為瘕。冷氣上衝為奔豚，筋扛起如弓較為痃。嗜好積聚不化成形為癖，瘀血凝滯成塊不動作痛為症。女子帶下皆由脾虛感濕也）。
手指尖冷者，寒也。手指尖溫者，風也。指甲紫色者，熱極也。指甲白色者，血虧也。指甲黑而青者，毒甚中之也。手心熱者，風邪也。

白話文：

胸口疼痛，是邪氣剛開始侵入體內，還沒深入臟腑（適合用柴胡湯加枳殼，或用原方搭配小陷胸湯）。胸口疼痛且胸悶氣喘，是風寒侵襲肺部（適合用甘桔湯加一些疏通氣機、驅散風邪的藥）。傷寒導致胸部不痛不悶，是邪氣還在體表。胸口痛脹，還沒用過瀉下的藥，是邪氣在半表半裡的階段。如果已經用過瀉藥，反而疼痛加劇，可能是形成了結胸（邪氣是否傳入臟腑，可以根據這些情況判斷）。平常胸口脹滿，多半是飲食積滯，吐出來就好了。

腹痛時好時壞，脈象洪大有力，是熱證（適合用芍藥甘草湯加黃連）。如果腹痛伴隨噯氣、酸腐味、吞酸、飽悶、腹脹，肚子裡好像有一條東西頂著，是食物積滯（適合用保和丸）。如果消食後疼痛不止，而且大便不通，按壓肚子會拒絕，（適合用三黃枳朮丸瀉下）。瀉下後，用手按壓仍然疼痛，是積滯還沒完全清除（仍然要用平和的藥來繼續消食）。消食導滯、攻下後，反而變得怕冷、喜歡溫熱，是病情逐漸轉為寒證（必須改用溫中藥方）。腹痛持續不斷，脈象遲緩無力，是寒證（適合用香砂理中湯）。如果腹痛還伴隨飽悶、腹脹，是有食物積滯導致大便不通，不能馬上補益（適合用香砂二陳湯，加生薑、肉桂、山楂、厚朴、麥芽，溫和地消食）。消食後疼痛仍然不止，反而大便閉結，叫做陰結（適合用木香丸等熱性藥來瀉下）。瀉下後仍然要用溫和的藥來調理。腹痛走動不定，是濁氣壅塞（適合用木香調氣散）。腹痛固定不移，是瘀血積聚（適合用澤蘭湯來活血）。腹痛而且嘴唇有斑點，飢餓時更嚴重，是肚子里有蟲（用驅蟲藥）。腹痛又吐又瀉，是傷暑引起的霍亂（適合用四味香薷飲）。腹痛想吐卻吐不出來，想瀉卻瀉不出來，感覺翻來覆去，是乾霍亂（俗稱攪腸痧）。如果身體局部出現紫黑色，是鳥痧鵬（這兩種情況都非常凶險，必須立刻處理，用燒過的鹽調陰陽水吐出來，或者用四陳湯服用，外用武侯平安散點在兩眼角，這種情況十不存一）。腹痛時肚臍周圍咕嚕咕嚕響，小便像淋雨一樣滴滴答答，是腹內生了癰（適合用牡丹皮散）。傷寒時，用手按肚子，如果不痛不脹，是邪氣已經進入臟腑。如果按壓肚子感到脹痛，而且口渴咽乾，脈象沉而有力，是少陽的邪氣傳入太陰經，肝木克制脾土（適合用小柴胡湯去除人參，加入芍藥來調和）。調和後腹脹不減輕，疼痛不止，是裡實的證候（適合用大柴胡湯瀉下，如果瀉下後，去掉大黃，改用黃連）。太陽病被醫生誤用瀉法，導致腹脹痛，是邪氣內陷（適合用桂枝湯，加倍芍藥，如果疼痛劇烈，可以加大黃）。如果腹脹時好時壞，疼痛是隱隱作痛，是裡證還沒實化，只能清熱，不能攻下。至於直接傷及臟腑的腹痛，並非從陽經傳來，這種情況必定是腹脹而且吐食不下，腹瀉不止，身體發冷，脈象一定是沉而遲緩（適合用理中湯）。

小腹硬痛，是傷寒的邪熱傳到厥陰經（濁陰凝聚，要趕快瀉下）。小腹硬痛，而且小便正常，大便呈黑色，是體內有瘀血（適合用桃仁承氣湯來攻下）。小腹脹滿而且小便不通，大便正常，是膀胱積水（口渴，是熱在上焦氣分，適合用四苓散加梔子、黃芩；不渴，是熱在下焦血分，適合用滋腎丸來滋陰）。小腹繞著肚臍硬痛，小便頻繁且短赤，是大便乾燥（適合用大承氣湯來瀉下）。小腹冷痛，小便清長，是寒邪直接侵入厥陰經（要趕快溫熱身體。如果是寒邪直中，舌頭雖然短，但一定是濕潤的；如果是邪氣傳入的，舌頭一定是焦燥乾枯，寒熱截然不同）。平常的小腹痛，大多是疝氣、瘕、奔豚、痃癖、症積、帶下等引起的（三陰經氣急，會形成疝氣；三陽經氣急，會形成瘕。冷氣上衝，會形成奔豚；筋脈隆起像弓，會形成痃。喜歡吃某種東西，積聚不消化，會形成癖；瘀血凝結成塊，固定不動，會形成症。女子的帶下多是由於脾虛感受濕氣引起的）。

手指尖冰冷，是寒證。手指尖溫熱，是風邪。指甲呈紫色，是熱到極點。指甲呈白色，是血虛。指甲呈黑色或青色，是中了很深的毒。手心發熱，是感受了風邪。