《醫學說約》~ 雜症分目 (5)

1. 飯逆

飯逆者，氣逆上衝，土敗本賊也。不足者，勞役傷脾則陰火上炎，久病中虛則寒火相搏，宜補之。有除者，飽食則不降，痰鬱則不舒，宜導之。脈浮緩可治，弦急無力者難也。

白話文：

【飯逆】

這講的是吃飯後食物倒流的情況，是因為體內氣息上逆，脾胃功能失調導致的。對於體質虛弱的人來說，過度勞累或傷害到脾臟會導致陰火上升，長期疾病導致身體虛弱的話，則可能出現寒火相沖的現象，這種情況下應該進行滋補。

有時，飯後食物不消化，或是因痰濕鬱結而感到不舒適，這種情況下應該用一些方法來幫助消化。如果脈象呈現浮緩的狀態，說明病情還可以治療；但如果是弦急無力的脈象，治療起來就比較困難了。

2. 噎膈反胃關格

（五噎食噎氣噎勞噎尤噎思噎五膈熱膈寒膈氣膈恚膈尤膈）

噎膈反胃總屬血液衰耗，胃脘乾枯，他槁在上者能飲難食為噎膈，稿在下者食久復吐為反胃。食不得入是有火也，食入反出是無火也。噎膈屬熱，反胃屬寒。然亦勿拘，審其陰傷火旺者養血為急，脾傷陰盛者溫補為先，而順氣消痰，補血開鬱，養胃清火，潤肺滋燥，可相兼也。

其脈數為熱，滑為痰，數而無力為血虛，緩而無力為氣虛，寸關沈澀為氣結，寸關沈大為氣滿。大抵宜滑數，不宜緊澀。關則溺閉，格則吐逆。寒在上，熱在下也。人迎大氣口四倍為格，氣口大人迎四倍為關。此症多疽，須吐提之，或下之，猶或可救耳。

白話文：

【噎膈反胃的各種類型】包括了因食物、氣滯、勞累、憂慮及思念引發的噎膈，以及熱性、寒性、氣滯、恚怒和憂慮造成的膈證。

噎膈和反胃的總體原因是血液流失過多，導致胃部乾涸。若胃上部受損，會出現吞嚥困難的情況，稱為噎膈；若胃下部受損，吃下去的食物會長時間後又吐出來，稱為反胃。食物無法吞下表示有火氣，而吞下的食物又反吐出來則顯示體內缺乏火氣。噎膈通常是由熱性因素引起的，反胃則多半是因為寒性因素。然而，診斷時不必完全照搬這套理論，應根據患者陰虛火旺的狀況，優先進行養血治療；對於脾臟受損、陰氣過盛的患者，則應先進行溫補。此外，順暢氣機、消除痰濕、補充血液、疏解鬱悶、養護胃部、清熱降火、滋潤肺部及防禦乾燥等方法可以相互配合使用。

從脈象來看，脈搏快速表示體內有熱，滑脈表示有痰濕，脈搏快速但無力顯示血液不足，緩慢且無力的脈象表示氣虛，脈象在寸關處沈澀表示氣機阻塞，而在寸關處沈重且強大表示氣機過盛。一般來說，脈象滑數是正常的，而緊澀則不是。關脈反映小便不通，格脈表示嘔吐。上半身寒涼，下半身卻熱，是人體的正常現象。人迎脈比氣口脈大四倍表示有格證，氣口脈比人迎脈大四倍表示有關證。此病症常伴隨膿腫，需透過催吐來處理，或者進行排便，這樣可能還能挽救病情。

3. 痙痓

痙者強勁，本氣虛，風氣勝，故無汁為剛痙。痓者結滯，血氣虛，濕氣勝，故有汁為柔痓。傷寒過汁成痓，此外感也宜解散。若血氣本虛，或七情怒氣，及濕熱內盛，痰壅經絡，產婦血虛，此內傷也宜補虛，降火敦土，平木清痰，去濕勿作風。治傷寒脈弦急為剛，遲濡為柔。內傷脈沈細為濕，微為氣血虛，數為熱，滑為痰，須辨之。

白話文：

【痙病】

痙病指的是肌肉緊繃強硬，這是因為本身的元氣虛弱，而風邪佔了上風，導致身體無法產生足夠的津液，因而形成剛性痙病。

至於癱病，則是血氣運行不暢，造成血液淤滯，這是由於血氣虛弱，濕邪佔優勢所導致，因此會有過多的津液，形成柔性的癱病。如在感冒期間津液過多轉變為癱病，這是外感風邪所致，治療上應當散風解表。

然而，如果原本就血氣虛弱，或者因情緒波動、怒氣衝衝，以及體內濕熱過盛、痰濕阻塞經絡，或是產婦產後血氣虧虛等，這些都是內傷因素，治療時應當補充血氣，調節體內的陰陽平衡，清熱降火，調理脾胃，平抑肝氣，清除痰濕，並不要誤認為是風邪入侵。

在治療上，對於外感風邪引發的疾病，脈象表現為弦緊的是剛性痙病，脈象遲緩濡軟的是柔性癱病。對於內傷因素導致的疾病，脈象深沉細微表示有濕氣，脈象微弱表示血氣兩虛，脈象快速表示體內有熱，脈象滑順表示有痰濕，需要仔細辨別。

4. 癇

癇乃三焦胞絡虛火為病，火為本，痰為標也。與顛痓相似，但顛屬心，癇屬五藏。痓症身強不醒，癇症身軟如蘇茸。癇雖有三五名目，其實脈浮身熱，驚掣啼喚者，病在六府肌膚，為陽癇，易治；脈沈身冷，不驚掣啼喚者，病在五藏骨髓，為陰癇，難治。降火為主，豁痰佐之。

白話文：

「癇」這種疾病是由於三焦和胞絡部位的虛火所導致，其中火氣是根本原因，痰是表面的表現。癇病和顛病、痓病有些相似，但顛病主要和心臟有關，而癇病則涉及到五臟。

痓病的特徵是身體僵硬且意識不清，癇病則表現為身體柔軟，像綿羊般無力。癇病雖然有多種不同的名稱，但基本上如果出現脈搏浮動、身體發熱、驚嚇抽搐、哭叫等症狀，表示病在六腑及皮膚，這稱為陽癇，比較容易治療；反之，若脈搏沉澱、身體冰冷、沒有驚嚇抽搐和哭叫等症狀，表示病在五臟和骨髓，這稱為陰癇，較難治療。

在治療上，應以降火為主要目標，輔以清除痰濕的療法。

5. 顛狂

顛乃重陰病，屬五藏；狂乃重陽症，屬六府。顛則顛呆多喜，如醉如癡。若心虛則膽怯，腎虛則失志，脾虛則不樂，肺虛則悲尤，肝虛則怒，雖有痰火不足之症，宜補勿瀉。狂則狂妄多怒，登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，罵詈不避親疏。此氣火有餘之症，有瀉無補。大概心經蓄熱者清之，痰迷心竅者豁之，產後血迷者行之，脈實者死，虛者生。

白話文：

【精神失常】

精神失常中的“顛”是屬於陰氣過盛的疾病，與五臟相關；而“狂”則是陽氣過盛的病症，和六腑有關。患有“顛”的病人，會表現出呆滯、喜悅過度的狀態，就像喝醉或陷入一種迷糊狀態。如果心臟虛弱，就會感到膽怯；腎臟虛弱，就可能喪失意志；脾臟虛弱，則會感到不快樂；肺臟虛弱，會產生特別的悲傷感；肝臟虛弱，則容易發怒。即使有痰火不足的症狀，治療時應該以補充為主，而非排泄。

而“狂”的患者，則會表現出荒唐、易怒的行為，例如在高處唱歌、脫下衣服奔跑、攀越牆壁和房屋，甚至對親朋好友口出惡言，毫無忌憚。這是由於氣火過剩所致，治療時應以排泄為主，不需補充。大體而言，心臟積熱的情況要清熱，痰液阻塞心臟通道的情況要開導疏通，產後因血液問題導致的精神混亂要進行調理，脈象強勁的患者預後不佳，脈象虛弱的患者則有較大的生存機會。

6. 驚悸怔仲健忘

驚悸者心忪跳動，有時而作，心傷火鬱而生痰也。其寸脈必動而弱，宜壯膽和血安神。怔忡者心中振動，時時而然，氣血虛而火動也。左寸右尺脈數，宜調氣補血降火。健忘者轉盼遺忘，心腎不交，神明亂而精氣伏也。脈必沈滑澀數，宜補腎養心兼消痰順氣。

白話文：

患有驚悸的人會感到心臟猛然跳動，這種情況偶爾發生，通常是因為心臟受到刺激，導致火氣鬱結生成痰濕。在診斷上，脈象通常呈現出動而弱的特徵，治療上應著重於壯膽、調節血液並安撫神經。

怔忡則是指心臟持續地劇烈跳動，這種現象時常發生，主要是因為氣血兩虛導致火氣上升。在脈象上，左手寸脈和右手尺脈會顯示出加速的跡象，治療上應調理氣機、補充血液並降低火氣。

健忘症狀指的是轉眼間就忘記事情，這是因為心與腎的能量失調，導致精神混亂及精氣受壓。在脈象上，會呈現出沉滑澀數的特徵，治療上應補腎壯陽、滋養心臟並輔以化痰順氣的療法。

7. 虛門

8. 發熱惡寒

發熱惡寒者，由感冒而發，比傳經熱症，邪猶輕耳。陽氣虛，邪乃入。或時氣受寒，或形寒受病，邪正相爭而為熱。熱後邪深，怯寒無汗，宜扶陽氣以泄表，熱邪從汗解矣。若感寒發熱，脈浮緊，宜汗之。傷寒發熱，脈浮滑，宜消之。勞力發熱，脈無力，宜帶補。陽虛發熱，脈亦無力，宜扶陽。

陰虛發熱，脈數無力，宜清補。鬱熱脈虛弦數，宜涼血散熱。煩熱脈虛數，宜補元清肺養心。勞熱脈芤澀數，宜活血除蒸。若陽虛惡寒，脈微弱，本無寒而若怯，是為真寒，宜溫補。內熱惡寒，脈沈數，是為陽盛格陰，宜滋補。

白話文：

[發燒畏寒]

發燒又怕冷的情況，通常是由感冒所引起，與傳經熱症相比，這種情況的邪氣較輕。當身體的陽氣虛弱時，邪氣就會侵入。可能是因為天氣寒冷時受寒，或是身體在寒冷環境下生病，身體的正氣和邪氣互相抗爭，才會產生熱度。熱度過後邪氣更深，人會感到非常畏寒且不出汗，這時候應該提升身體的陽氣來排出表層的邪氣，讓熱邪隨著汗水排出。

如果因為感受寒氣而發燒，脈搏浮緊，應該用發汗的方式治療。若是因為感染風寒而發燒，脈搏浮滑，應該用消散的方式處理。因勞累而發燒，脈搏無力，應該在治療的同時兼顧補身。如果是因陽氣虛弱而發燒，脈搏也無力，應該補充陽氣。

陰氣虛弱導致的發燒，脈搏快速但無力，應該清熱並補身。鬱熱導致的脈搏虛弱、弦數，應該用涼血散熱的方法。煩躁發熱且脈搏虛弱快速，應該補充元氣，清肺養心。勞損導致的發熱，脈搏芤澀快速，應該活血化瘀，去除體內的熱氣。

如果陽氣虛弱，非常畏寒，脈搏微弱，即使沒有實際的寒冷卻像極了畏寒，這就是真正的寒冷，應該用溫補的方式調理。體內有熱但又畏寒，脈搏沉而快速，這是陽氣過盛，壓制陰氣的現象，應該滋補陰氣。

9. 自汗盜汁

汗為心液，腎主五液。凡汗症必由心腎虛而得也。心虛不能衛外則自汗，腎衰不能內營則盜汗。然有寒熱之分。寒乘陽虛而發汗必冷，宜溫補；熱乘陰虛而發汗必熱，宜清熱。大抵肺虛宜固其皮毛，脾虛宜壯其中宮，心虛宜益其血脈，肝虛宜禁其疏泄，腎虛宜肋其封藏。脈大而虛，寸浮而濡則為自汗，尺浮而濡則為盜汗。

白話文：

【自行流汗與夜間盜汗】

汗水是心臟所主導的液體，而腎臟則負責管理身體的各種液體。所有的汗水問題，基本上都是由於心臟和腎臟虛弱所導致。心臟虛弱無法保護體表，就會出現白天自發性流汗的情況；腎臟衰弱無法妥善調節內部液體，便會在夜晚出現盜汗。

然而，這之中還有寒性和熱性的分別。當寒氣趁著陽氣虛弱時引發出汗，汗液感覺冰冷，這種情況適合用溫補的方式來治療；反之，當熱氣趁著陰氣虛弱時引發出汗，汗液感覺熱，這種情況適合用清熱的方式來處理。

總的來說，肺部虛弱應當固護皮膚毛髮；脾胃虛弱應當強壯中焦；心臟虛弱應當滋養血液；肝臟虛弱應當控制其過度疏泄；腎臟虛弱應當助其封閉收藏。

若診斷脈搏大而虛弱，寸脈浮而軟弱，表示是自汗；若尺脈浮而軟弱，表示是盜汗。

10. 痿

痿者熱症也，心火剋金剛肺熱葉焦，肝木無制而侮所不勝。瀉火則肺清而木不實，不致傷脾；補水則心瀉而金不虛，不致肺熱。此症屬虛，有補無瀉，非若痹之有瀉無補。蓋痹病在表，麻木難受，病於經絡；痿病在裡，精血不足，受病於藏府也。脈多浮大或微滑，不宜虛澀，亦不可作風治之。

白話文：

[痿症]，這是一種由熱引起的病症。當心臟的火氣過旺，會抑制肺部功能，導致肺熱且機能受損，同時，肝臟的調節功能失常，對抗較弱的一方造成過度影響。若能有效降火，肺部功能便可恢復正常，且肝氣不會過旺，避免對脾臟造成傷害；補充水分，則可使心火下降，肺金不會過於虛弱，避免肺熱的產生。此病症屬於虛弱類型，治療上應以補為主，而不應單純地進行瀉法，不像痹症那樣只用瀉法而不需補法。因為痹症的問題出在外表，如麻木等症狀，主要影響的是經絡；而痿症的問題則出在內臟，是由於精血不足所引起，主要影響的是臟腑。其脈象通常呈現浮大或微滑的特徵，不應該是虛弱或阻滯的脈象，也不能將它誤認為風邪所致的病症。

11. 厥

厥者，手足逆冷，陰陽不相接。他寒厥即陰厥，陰盛陽衰，唇青，四逆脈沈伏，宜溫中散寒。陽厥即熱厥，熱極化寒，冷不過肘膝，脈數有力，宜清涼解表，敬苦寒利之。痰厥痰湧昏憒，宜先吐後導氣。氣厥暴怒肢冷，麵青，脈伏，宜順氣。血厥昏憒肢冷，宜降火。蛔厥胃寒，脈沈，宜安蛔理中。

屍厥體僵口噤，脈沈，宜補元。凡厥而不醒，必先通關而後治其本病。

白話文：

[厥症]，內容如下：

厥症指的是手腳冰冷，身體內的陰陽無法相互調和。如果因為外在寒冷導致的厥症，就是陰厥，這表示體內陰氣過盛，陽氣衰弱，會出現嘴脣發青，四肢冰冷，脈搏沉伏的症狀，治療應以溫暖體內、驅除寒氣為主。

若是因為體內熱氣過盛轉化為寒的厥症，稱為陽厥或熱厥，這種情況下，雖然身體冰冷但通常不會超過手肘與膝蓋的位置，且脈搏快速且強烈，治療應以清涼解熱、散去表面的熱氣為主，但需謹慎使用苦寒藥物以避免傷害到身體。

痰厥是指因痰多導致的意識不清，治療上應先讓患者嘔吐出痰，再進行調理氣息的工作。

氣厥是因情緒激動導致四肢冰冷，面色發青，脈搏隱藏，治療應以順暢氣息為主。

血厥是因血氣上湧導致的昏厥及四肢冰冷，治療應以降低體內火氣為主。

蛔厥是因胃部受寒導致，脈搏沉伏，治療應以安撫蛔蟲及調理中焦為主。

屍厥指的是身體僵硬，口緊閉，脈搏沉伏，治療應以補充元氣為主。

總的來說，對於厥症患者，若其意識不清，必須先使其恢復意識，再進一步治療其根本的疾病。

12. 勞瘵

勞瘵者陰虛內熱，火升則痰與血病也。脈必虛數，干嗽宜降火，喘急宜順氣，吐血咳痰宜涼血消痰，骨蒸勞熱宜清而赤足冷宜降，自汗盜汗宜斂灑淅惡寒宜除熱，腰疼骨軟宜補元，夢遺鬼交宜補虛清心，此大略也。但脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，胛為肺母，金實水源則土不剋水而腎安，腎兼水火，腎安則水不助木剋土而火父能生脾也。故曰土旺而金生，勿拘於保肺，水旺而火息，勿急於清心。

常法皆保肺清心，須知補中滋腎是為要耳。

白話文：

【勞瘵】這病主要是因為陰虛導致體內有熱，當火氣上升時，就會影響到痰和血，造成相關病症。診脈時，會發現脈象虛弱且頻數。乾咳的情況，應該要降火；喘息急促，則應順氣；若出現吐血、咳嗽帶痰，就要用涼血和化痰的方式治療；骨蒸潮熱的勞力過度發熱，應清熱；若腳冷，則要降火；自汗、盜汗需收斂汗液；感到惡寒，就應去除體內熱氣；腰痛、骨質疏鬆要補充元氣；夢遺或性行為過度導致的虛弱，要補虛和清心，這是大致的治療原則。

然而，脾和腎是人體的重要臟器，腎好比萬物的起源，脾則如萬物的母親，肺是脾的子臟，若腎功能強健，脾就不會過度剋制腎，使腎臟安定。腎臟同時包含水和火的屬性，腎臟安定時，水就不會過度助長肝木來剋制脾土，這樣，作為脾臟父親的火就能正常地滋養脾臟。因此，脾氣旺盛能使肺金生成，治療時不要只專注於保護肺臟；腎水充沛，火氣自然會平息，治療時也不需急著清心。

一般的治療方法多是保護肺臟、清除心火，但要知道，補中益氣和滋養腎臟纔是最關鍵的。