《醫學說約》~ 雜症分目 (4)

1. 小便不禁

小便不禁，心腎氣虧也。赤屬熱，白屬寒。肺虛宜補氣，膀胱虛宜澀脫。挾寒宜溫腎，挾熱宜清心。老入下元不足，寒者居多。小兒脬氣未因熱者居多。妊婦遺尿宜清熱，產後道尿宜補陰。其脈遲寒數熱，可類推也。

2. 脫肛

脫肛屬氣虛、血虛與熱，他病後氣陷、脈虛宜補氣，病彼血虛、脈澀宜補血，陽明火性下迫、脈數宜清火，老人血燥、產後血虛、脈澀無力宜滋補，久痢脈虛宜補脾，小兒久瀉、脈弱宜補益，皆宜兼用升提。

3. 喉痹

喉痹者，俗名乳蛾，乃相火沖逆也。火者痰之本，痰者人之標。火性急速，故病發暴悍。且吸門為人身之門戶，若卒腫痛，水漿不入，語言不通，其病危矣。治必大涌其痰，或刺其腫處，急則治其標也。脈必洪數。

4. 傷食

傷食者病在脾胃，脾胃為水穀之海，無物不受。然飲食自倍，腸胃乃傷。湧於上則嘔吐，積於中則痞滿，注於下則泄瀉。生冷則受寒，堅硬則不化，酒酪則中濕，油膩則積滯，挾風寒痰氣則發熱停結。種種病因，未可悉舉。其脈氣口洪滑，若微弱者為裡虛。人迎浮必兼外感也。消食健脾固不待言。大約始則在上宜吐，繼則在中宜消，終則在下宜下。

白話文：

吃壞肚子的人，病症出現在脾胃，脾胃就像容納水穀的海洋，什麼東西都能接受。可是過度飲食就會傷及腸胃。食物往上衝就會嘔吐，積在肚子裡就感到脹滿，往下走就會腹瀉。吃生冷的食物會受寒，吃堅硬的東西難以消化，吃酒酪會濕氣重，吃油膩的食物會積滯，夾雜著風寒痰氣還會發熱停滯。導致疾病的原因很多，無法一一列舉。脈象洪大滑利，如果微弱就是脾胃虛弱。人迎脈浮則一定伴隨著外感。當然，消化食物、健脾益氣是不可少的。一般來說，病程初期主要症狀在上焦，宜用吐法；中期症狀在中焦，宜用消食法；後期症狀在下焦，宜用瀉法。

5. 積聚症症痞塊

積者陰氣血之所積，五藏所生，其發有根，其痛有處，其脈結伏聚者，陽氣氣之所聚，六腑所成，其發無根，其痛無當，其脈浮結，左屬死血，右屬氣食中屬痰飲，其實皆太陰脾土之病，正氣不足，邪氣踞之，不攻何待？然急攻則正氣轉傷，惟初宜用攻，中宜攻補相兼，末宜用補，去之及半，純用溫補，所謂大積大聚，衰其半而已。

如寒者熱之，結者散之，客用除之，留者行之，堅者削之，按者摩之，咸以軟之，苦以瀉之，全其氣而補之，隨其所利而行之，隨機應之可也。成塊曰癥，或有或無曰瘕，痞即脾之否積塊，即癥之類，治亦同法。蓋癥者徵也，實有徵驗之謂，瘕者假也，亦假物而成之，謂痞者否也不通之謂，而塊則有形矣，可辨而治之。總不可以峻削，以病非一日而成，可一日而愈乎？

白話文：

積聚是陰氣血積累形成的，由五臟產生，它有根源，痛楚也有明確位置，脈象結聚沉伏。陽氣聚集形成的，由六腑構成，它沒有根源，痛楚沒有特定位置，脈象浮結。左側屬於死血，右側屬於氣食，中間屬於痰飲，這些病症實際上都是太陰脾土的病變。正氣不足，邪氣佔據，不治療怎麼行呢？但如果急於攻伐，就會傷到正氣。所以一開始應該以攻為主，中期應該攻補兼施，後期應該以補為主。去除一半後，就應該完全使用溫補方法。所謂的大積大聚，只要消減一半就可以了。

就像寒者用熱治，結者用散治，客邪用除治，停留者用行治，堅硬者用削治，按壓者用摩治，總之都要使之軟化，苦味可以瀉下，滋養氣血來補益它，根據不同的病症選擇不同的治療方法，隨機應變即可。成塊的叫做癥，有時有有時沒有的叫做瘕，痞就是脾臟的虛積，塊就是癥的一類，治療方法都一樣。因為癥是徵兆，是確實存在的徵象；瘕是假象，是虛假的事物造成的；痞是不通暢的意思；而塊是有形狀的，可以辨別治療。總之不能急於求成，因為病症不是一天形成的，怎麼可能一天治好呢？

6. 氣滯

氣滯皆因濕熟痰積所致，上滯則痞渝，中滯則刺痛，或周身下滯則秘，須散大破氣養血補虛，其脈必沈。

7. 吐血

吐血屬胃實，肝經受傷也。陽盛身熱，脈數為積熱怒火，必先痰後血，宜涼血行氣。陰盛身涼，脈遲為心力勞傷，必先血後痰，宜滋陰脈大而芤，嘔血同治。

8. 衄血

衄血熱溢肺胃也，宜涼血為主。若不止，必氣鬱也，須調氣。氣行則血自歸經。白者為□，紅者為衄。

9. 咳血嗽血唾血咯血

咳血屬肺，嗽血屬脾，隨唾出者屬腎。咯則胞絡受傷，紅絲則肺腎俱傷。總宜滋陰降火。

10. 溺血

溺虛心經受熱，小腸火熾也。暴熱實熱者宜利之。若因虛損房勞，宜滋陰補腎。

11. 便洫

便血腹痛者為腸風，略痛者為臟毒。清者風也，紅者熱也，黑者熱甚，血黯者寒也，濁者毒也，不痛者濕也，糟粕混者食積也。初宜和血祛風，久宜止澀補脾。若先血後糞，血從大腸來也，謂之臟毒，宜清大陽之火。先糞後血，血從小腸來也，謂之結陰便血，宜清小腸之火。前後雜見，血從脾胃來，宜涼血。

白話文：

便血伴隨腹痛是腸風，輕微疼痛則是臟毒。顏色清淡的便血是風邪所致，紅色是熱證，黑色是熱證加重，血色暗淡是寒證，混濁是毒邪，不痛是濕邪，混雜著食物殘渣則是積食。初期宜用和血祛風的方法治療，久病則應以止澀補脾為宜。如果先出血後排便，血來自大腸，稱為臟毒，宜清瀉大陽之火。先排便後出血，血來自小腸，稱為結陰便血，宜清瀉小腸之火。出血與排便交替出現，血來自脾胃，宜涼血。

12. 痔漏

痔者食積大腸所致，所謂腸澼為痔也。雖有牛你、雞冠、翻花、蜂窠、穿腸等名，總以涼血為主，而瀉火和血或寬潤升提自宜。兼治穀道左右別出一孔，流膿血水，名曰痔漏，須以溫暖內補，涼劑外敷。

13. 喘哮

喘者火逆上氣不下也，火爍肺氣，氣衰則喘。其盛者肺中之火耳。氣虛火入肺者，宜補氣；陰虛火剋金者，宜壯水。風寒宜散，濕氣宜滲，暑邪宜驅，肺熱宜清，痰壅宜消，氣鬱宜發，停飲宜吐，火實宜降。其脈浮滑者吉，澀數者凶。氣促曰喘，有聲曰哮。總由痰火內郁，風寒外束所致，治實相同。

白話文：

喘息的原因與治療

喘息，是因為體內火氣逆流上衝，導致氣機下降受阻。火氣灼傷肺氣，肺氣虛弱就會出現喘息。其中，最常見的原因是肺部火熱。

對於氣虛火入肺的病人，應該補氣；對於陰虛火克金的病人，應該滋補腎陰。

如果患者是因風寒引起的喘息，應當散寒；如果是濕氣所致，則需利濕；暑邪引起的喘息，則需要驅暑；肺熱則需清熱；痰液阻塞則需要化痰；氣機鬱結則需疏通；水液停滯則需利水；火氣旺盛則需降火。

脈象浮滑者，預後較好；脈象澀數者，預後較差。

喘息，氣短稱為喘，有聲音則稱為哮。這些症状都是因為痰火內鬱，風寒外束所致，治療方法基本相同。

14. 噁心嘈雜噯氣

噁心屬胃虛，脈必緊滑，宜溫中散寒。若鬱火，脈必滑數，宜和中清利。久病體虛，脈必虛微，宜補益元氣。此症停痰者多，總宜豁痰開胃。嘈雜者，氣滿痰結為本，否滿火鬱為標，宜順氣消痰降火。若血少胃虛，得食即止者，宜補之。噯氣者，胃中有火也，宜消食豁痰順氣開鬱。

白話文：

感到噁心通常是胃虛弱所致，脈象會緊而滑，應該溫中散寒。若是由於鬱火上炎，脈象會滑而數，就需要和中清利。如果長期患病導致體虛，脈象會虛弱微弱，則需要補益元氣。這種病症多半是痰濕停滯，所以整體上需要豁痰開胃。如果感到胃部嘈雜，可能是氣滿痰結，也可能是火鬱上炎，就需要順氣消痰降火。如果血少胃虛，吃一點就飽，就需要補益脾胃。如果經常噯氣，說明胃中有火，需要消食豁痰，順氣開鬱。

15. 嘔吐噦

嘔吐噦總屬於胃。嘔者有聲有物，氣血俱病，屬陽明。吐者有物無聲，血病，屬太陽。噦者有聲無物，氣病，屬少陽。上焦吐者，氣也，脈浮而洪，食已即吐。中焦吐者，積也，脈浮而遲，或吐而痛，或痛而吐。下焦吐者，寒也，脈沈而遲。朝食暮吐，暮食朝吐，總似平胃為主。

其症：氣則眩，量食則滿悶，寒則厥，冷熱則便結，痰則不止，水則怔忡，瘀血則腥，客風則熱，暑則煩渴，氣虛則脹，蟲則咳痛，須分治之。脈必滑數而弦，虛細者易，實大者難也。

白話文：

嘔吐反胃，都屬於胃的問題。嘔吐有聲有物，氣血俱病，屬於陽明經。單純吐出東西，沒有聲音，是血病，屬於太陽經。只有聲音沒有東西，是氣病，屬於少陽經。上焦嘔吐是氣的問題，脈象浮而洪，吃過東西馬上就吐。中焦嘔吐是積食問題，脈象浮而遲，可能是吐了之後疼痛，或疼痛了之後才吐。下焦嘔吐是寒的問題，脈象沉而遲。早上吃的東西晚上吐，晚上吃的東西早上吐，整體來說，以調理脾胃為主。

症狀表現：氣虛則眩暈，吃東西就覺得飽脹悶塞，寒氣入侵則昏厥，冷熱交替則大便乾燥，有痰則吐不止，喝水就心慌，瘀血則吐出腥臭物，風邪入侵則發熱，暑熱則口渴煩躁，氣虛則肚子脹滿，寄生蟲則咳嗽疼痛，需要針對不同的症狀分別治療。脈象通常是滑數而弦，脈象虛弱細小者容易治療，脈象實大者則較難治療。