《醫學說約》~ 雜症分目 (4)

1. 小便不禁

小便不禁，心腎氣虧也。赤屬熱，白屬寒。肺虛宜補氣，膀胱虛宜澀脫。挾寒宜溫腎，挾熱宜清心。老入下元不足，寒者居多。小兒脬氣未因熱者居多。妊婦遺尿宜清熱，產後道尿宜補陰。其脈遲寒數熱，可類推也。

白話文：

【小便失禁】

小便失禁的情況，通常是心臟和腎臟的功能不足所導致。尿液顏色紅代表有熱症，顏色白則代表寒症。若是肺部虛弱，應當補充元氣；膀胱虛弱，則需固攝收斂。若夾雜著寒症，就應該溫暖腎臟；若是夾雜著熱症，就該清涼心臟。老年人由於下焦元氣不足，多為寒症。兒童的膀胱功能尚未完全發育，因此多半是因為熱症。孕婦若有尿失禁的情況，應該清熱；產後漏尿的情況，則應該滋養陰液。從脈象來看，遲緩的脈象代表寒症，快速的脈象代表熱症，這是可以依此類推的。

2. 脫肛

脫肛屬氣虛、血虛與熱，他病後氣陷、脈虛宜補氣，病彼血虛、脈澀宜補血，陽明火性下迫、脈數宜清火，老人血燥、產後血虛、脈澀無力宜滋補，久痢脈虛宜補脾，小兒久瀉、脈弱宜補益，皆宜兼用升提。

白話文：

"脫肛的情況通常是由氣虛、血虛或是體內有熱所導致。在患者經歷其他疾病後出現氣力下降，脈搏虛弱的情況，應當補充元氣；若是因為血虛導致脈搏遲滯，則需補血。如果是由於陽明經的火氣向下逼迫導致脈搏加速，應該要清火。對於老年人血液乾燥、產婦因生產失血而血虛，以及脈搏遲滯無力的人，都適合進行滋補。長期的痢疾導致脈搏虛弱的，應當調理脾胃；小孩若長時間腹瀉，脈搏弱的，應當進行全面的補益，這些情況下都應該同時使用提升中氣的治療方法。"

3. 喉痹

喉痹者，俗名乳蛾，乃相火沖逆也。火者痰之本，痰者人之標。火性急速，故病發暴悍。且吸門為人身之門戶，若卒腫痛，水漿不入，語言不通，其病危矣。治必大涌其痰，或刺其腫處，急則治其標也。脈必洪數。

白話文：

【喉痹】 喉痹，一般俗稱為扁桃腺發炎，這是因為體內的虛火上升所致。火是產生痰的根源，而痰是人體異常的表現。由於火性的特性是快速急躁，所以疾病爆發時會非常猛烈。而且咽喉就像是人體的門戶，如果突然腫痛，就可能導致無法飲食，甚至說話困難，這時候病情就十分危險了。治療上必須要大力排除痰液，或者直接在腫脹的地方進行放血，這就是所謂的先治療表面症狀的方法。此外，從脈象上來看，應該會呈現出洪大且數的特徵。

4. 脾胃門

5. 傷食

傷食者病在脾胃，脾胃為水穀之海，無物不受。然飲食自倍，腸胃乃傷。湧於上則嘔吐，積於中則痞滿，注於下則泄瀉。生冷則受寒，堅硬則不化，酒酪則中濕，油膩則積滯，挾風寒痰氣則發熱停結。種種病因，未可悉舉。其脈氣口洪滑，若微弱者為裡虛。人迎浮必兼外感也。消食健脾固不待言。大約始則在上宜吐，繼則在中宜消，終則在下宜下。

白話文：

[食物過量導致的疾病]

食物過量導致的疾病主要出現在脾胃，脾胃是消化食物的主要部位，幾乎能處理所有進入的食物。然而，如果吃得太多，腸胃就會受到損傷。食物向上逆流就會造成嘔吐，食物停留在中焦（脾胃區域）會導致脹滿不適，向下移動過快則會引發腹瀉。

食用過多生冷食物會讓身體受寒，難以消化的食物會停留胃中，過量的酒精和乳製品會使身體濕氣過重，而攝入過多油膩食物會導致消化不良，食物與風寒、痰濕混合還可能引起發燒和消化系統堵塞。這些只是部分病因，無法一一列舉。

從脈象來看，如果氣口（手腕內側的脈搏點）脈象強大滑順，表示消化系統功能旺盛；若氣口脈象微弱，則表示內臟虛弱。如果在人迎（頸部的脈搏點）摸到浮脈，則表示可能同時有外感疾病。促進消化和強健脾胃是毋庸置疑的治療原則。

一般而言，治療的初步階段，若食物停留在上焦（胸膈以上區域），可以嘔吐的方式排除；中期階段，若食物仍留在中焦，需用消食藥物幫助消化；到了後期階段，若食物已移至下焦（小腸和大腸區域），可能需要使用瀉藥。

6. 積聚症症痞塊

積者陰氣血之所積，五藏所生，其發有根，其痛有處，其脈結伏聚者，陽氣氣之所聚，六腑所成，其發無根，其痛無當，其脈浮結，左屬死血，右屬氣食中屬痰飲，其實皆太陰脾土之病，正氣不足，邪氣踞之，不攻何待？然急攻則正氣轉傷，惟初宜用攻，中宜攻補相兼，末宜用補，去之及半，純用溫補，所謂大積大聚，衰其半而已。

如寒者熱之，結者散之，客用除之，留者行之，堅者削之，按者摩之，咸以軟之，苦以瀉之，全其氣而補之，隨其所利而行之，隨機應之可也。成塊曰癥，或有或無曰瘕，痞即脾之否積塊，即癥之類，治亦同法。蓋癥者徵也，實有徵驗之謂，瘕者假也，亦假物而成之，謂痞者否也不通之謂，而塊則有形矣，可辨而治之。總不可以峻削，以病非一日而成，可一日而愈乎？

白話文：

【積聚症瘕痞塊】

「積」是體內陰氣與血液的積聚，源自五臟產生，其出現有其根源，疼痛有特定位置，脈象呈現結伏。「聚」則是體內陽氣的聚集，由六腑形成，其發生沒有固定根源，疼痛也無定處，脈象浮結。左邊的積聚多為死血，右邊的多為氣滯或食滯，中間的多為痰飲。這些實質上都是太陰脾土的病症，因正氣不足，邪氣乘虛而入，如果不治療，那還等什麼？

然而，如果過於急躁地進行攻伐，反而會傷害到正氣，因此在治療初期適合使用攻伐法，在中期應攻補兼施，在後期則應以補益為主。當積聚減少一半時，應完全使用溫和的補益法，這就是所謂的「大積大聚，衰其半而已」。

比如說，對於寒性的病，就用熱性治療；對於結聚的病，就用散結法；對於外來的邪氣，就將其驅除；對於滯留的病，就促使其流動；對於堅硬的病，就削減它；對於需要按壓的病，就按摩它；用鹹味的藥物來軟化它，用苦味的藥物來疏通它；全面調理氣血，再適當地補益；順應病情的變化，靈活應對。

「癥」是指成塊的病竈，「瘕」則是有時有時無的病狀，「痞」就是脾氣不通暢形成的積塊，屬於「癥」的一類，治療方法相同。因為「癥」代表有實質的徵象，「瘕」則是由其他因素形成，「痞」指的是脾氣不通暢。這些積塊有形可辨，可以對症下藥。

總之，不能過於強烈地削減，因為疾病不是一天形成的，當然也不能期望一天就能痊癒。

7. 氣門

8. 氣滯

氣滯皆因濕熟痰積所致，上滯則痞渝，中滯則刺痛，或周身下滯則秘，須散大破氣養血補虛，其脈必沈。

白話文：

氣滯的情況大多是由濕氣過重、痰多淤積所導致的。如果氣滯在身體上部，會使人感到脹滿不適；若滯留在中間部位，可能引發劇烈疼痛；而當全身都有氣滯現象時，可能會導致排便困難。治療上需著重於行氣、破氣，同時也要滋養血液和補充身體虛弱的部分，這種情況下的脈象通常會顯示為沉脈。

9. 血門

10. 吐血

吐血屬胃實，肝經受傷也。陽盛身熱，脈數為積熱怒火，必先痰後血，宜涼血行氣。陰盛身涼，脈遲為心力勞傷，必先血後痰，宜滋陰脈大而芤，嘔血同治。

白話文：

「吐血的情況通常是因為胃部有實症，或是肝臟經絡受到傷害所致。如果身體呈現陽性過盛且發熱，加上脈搏跳動快速，這通常是由於體內積累過多的熱氣和怒火所導致，這種情況下，通常會先出現痰，然後纔是血，治療上應著重在冷卻血液與調理氣機。反之，若身體陰性過盛且感覺涼冷，脈搏跳動緩慢，這通常是由於心臟功能勞損所致，這種情況下，通常是先出血，然後纔出現痰，治療上應該注重滋養陰液。若是脈搏大而虛空，且有嘔血的情況，其治療方式與上述吐血的情況相同。」

11. 衄血

衄血熱溢肺胃也，宜涼血為主。若不止，必氣鬱也，須調氣。氣行則血自歸經。白者為□，紅者為衄。

白話文：

「鼻出血是因為肺胃中的熱氣過盛導致血液外溢，治療上應以冷卻血液為主要目標。如果鼻出血仍無法止住，那可能是因為氣滯不順，這時就必須調整氣機。當氣機運行順暢，血液自然就會回到正常的循環路徑。白色的分泌物是某種症狀（原文有缺損），而紅色的出血就是鼻出血。」

12. 咳血嗽血唾血咯血

咳血屬肺，嗽血屬脾，隨唾出者屬腎。咯則胞絡受傷，紅絲則肺腎俱傷。總宜滋陰降火。

白話文：

咳嗽時出血的情況屬於肺部問題，而因痰液帶血則與脾臟相關，若是在吐口水時出現血跡，這通常是腎臟有問題的徵兆。如果咯血，可能是肺部微血管受到傷害，若是血中帶有紅絲，則表示肺和腎都可能已受損。在這些情況下，一般應採取滋養陰液、清降虛火的治療方式。

13. 溺血

溺虛心經受熱，小腸火熾也。暴熱實熱者宜利之。若因虛損房勞，宜滋陰補腎。

白話文：

【尿血】

尿血的情況，通常是因為心臟這條經絡受到熱邪影響，或者是小腸部位的火氣過旺所致。如果是由於突然的高熱或是實質上的火熱導致，應該採取清熱解毒的方式來治療。但如果是由於身體虛弱，或是性生活過度導致的腎虛，那麼就應該採用滋養陰液和補充腎氣的方式來調理。

14. 便洫

便血腹痛者為腸風，略痛者為臟毒。清者風也，紅者熱也，黑者熱甚，血黯者寒也，濁者毒也，不痛者濕也，糟粕混者食積也。初宜和血祛風，久宜止澀補脾。若先血後糞，血從大腸來也，謂之臟毒，宜清大陽之火。先糞後血，血從小腸來也，謂之結陰便血，宜清小腸之火。前後雜見，血從脾胃來，宜涼血。

白話文：

如果有排出血便且伴有腹痛的情況，這通常被稱作是腸風；如果只有輕微的疼痛，則可能是臟腑中毒。如果血色清澈，這代表是由風邪引起；鮮紅的血色顯示有熱症；血液顏色偏黑表示熱度過高；血色暗淡可能是因為寒氣；血液混濁可能代表有毒；沒有腹痛只排血便可能是濕氣過重；若血液中混有食物殘渣，則可能是消化系統的食物積滯。

在治療上，剛開始應以調和血液、祛除風邪為主，若持續一段時間後仍無改善，應轉而進行收澀止血及補脾的療法。如果先是排出血便再排出糞便，這表示血液來自大腸，稱為臟毒，應該要清除大腸中的火熱。反之，若是先排出糞便後纔出血，這表示血液源自小腸，這種情況被稱為結陰便血，應清理小腸的火熱。如果上述兩種情況交替出現，這代表血液可能來自脾胃，治療上應著重在清涼血液。

15. 痔漏

痔者食積大腸所致，所謂腸澼為痔也。雖有牛你、雞冠、翻花、蜂窠、穿腸等名，總以涼血為主，而瀉火和血或寬潤升提自宜。兼治穀道左右別出一孔，流膿血水，名曰痔漏，須以溫暖內補，涼劑外敷。

白話文：

痔瘡是由於食物在大腸中積累所導致的，這就是所謂的大腸濕熱造成痔瘡。儘管痔瘡有多種名稱，如牛皮痔、雞冠痔、翻花痔、蜂窩痔、穿腸痔等，但治療上主要還是要清涼血液。此外，清火、調和血液、寬腸潤滑和提升肛門功能等方法都是適當的選擇。

另外，對於在肛門兩側另開一個口子，不斷流出膿血的情況，這種被稱為痔漏的病症，治療上應採取內服溫補藥物，外用冷涼藥膏的方式進行治療。

16. 痰門

17. 喘哮

喘者火逆上氣不下也，火爍肺氣，氣衰則喘。其盛者肺中之火耳。氣虛火入肺者，宜補氣；陰虛火剋金者，宜壯水。風寒宜散，濕氣宜滲，暑邪宜驅，肺熱宜清，痰壅宜消，氣鬱宜發，停飲宜吐，火實宜降。其脈浮滑者吉，澀數者凶。氣促曰喘，有聲曰哮。總由痰火內郁，風寒外束所致，治實相同。

白話文：

[喘哮]

喘息的情況是因為火氣上逆，氣息無法順利下降所導致。火氣損傷肺部的氣，當氣力衰弱時就會出現喘息。對於那些病情嚴重的人來說，就是肺部中的火氣過旺。如果氣力虛弱而火氣進入肺部，應當補充氣力；若是陰虛而火氣剋制金屬(肺在五行中屬金)，就應該增強體內的陰氣。

風寒引起的問題，應當散寒；濕氣引起的問題，應當除濕；暑熱邪氣，應當驅除；肺部火熱，應當清除；痰多堵塞，應當消除；氣鬱結，應當疏解；飲食停滯，應當催吐；火氣旺盛，應當降火。如果脈象浮滑，這是好的徵兆；若脈象澀且快速，這就是不好的徵兆。

呼吸急促稱為喘，發出聲音的稱為哮。這些症狀總體上是由於體內痰和火氣鬱結，加上外來的風寒束縛所導致，因此治療方式大致相同。

18. 噁心嘈雜噯氣

噁心屬胃虛，脈必緊滑，宜溫中散寒。若鬱火，脈必滑數，宜和中清利。久病體虛，脈必虛微，宜補益元氣。此症停痰者多，總宜豁痰開胃。嘈雜者，氣滿痰結為本，否滿火鬱為標，宜順氣消痰降火。若血少胃虛，得食即止者，宜補之。噯氣者，胃中有火也，宜消食豁痰順氣開鬱。

白話文：

[關於噁心、胃部不適與打嗝的問題]

噁心的症狀通常是因為胃部虛弱所導致，從脈象上會呈現出緊繃且滑的特徵，治療上應當溫暖中焦並散去寒氣。如果是由於鬱火造成的噁心，脈象會表現出滑而快速的特徵，治療上應當調和中焦並清熱利濕。對於長期患病或身體虛弱的人，脈象往往呈現虛弱且微弱的狀態，應當補充元氣。

這個症狀常見的是痰飲停留，治療上應當豁痰開胃。對於有胃部嘈雜感的人，基本原因是氣滯和痰結，表面現象則是氣鬱化火，治療上應當順氣消痰並降火。如果因為血液不足及胃虛弱，吃東西後症狀就能緩解的人，應當進行補血和補胃的治療。

對於經常打嗝的人，這通常表示胃中有過剩的熱氣，治療上應當消食、豁痰、順氣以及解鬱。

19. 嘔吐噦

嘔吐噦總屬於胃。嘔者有聲有物，氣血俱病，屬陽明。吐者有物無聲，血病，屬太陽。噦者有聲無物，氣病，屬少陽。上焦吐者，氣也，脈浮而洪，食已即吐。中焦吐者，積也，脈浮而遲，或吐而痛，或痛而吐。下焦吐者，寒也，脈沈而遲。朝食暮吐，暮食朝吐，總似平胃為主。

其症：氣則眩，量食則滿悶，寒則厥，冷熱則便結，痰則不止，水則怔忡，瘀血則腥，客風則熱，暑則煩渴，氣虛則脹，蟲則咳痛，須分治之。脈必滑數而弦，虛細者易，實大者難也。

白話文：

這段文字談的是嘔吐和噦的區別及治療原則，主要認為這些症狀都與胃有關。具體如下：

嘔吐是既有聲音又有物質排出，影響到氣血，屬於陽明經的範疇。而吐則只有物質排出，沒有聲音，這通常是由於血液問題引起，屬於太陽經。噦則是有聲音但無物質排出，這是由於氣的問題，屬於少陽經。

上焦引起的嘔吐是因為氣的原因，脈象會呈現浮而洪的特徵，吃過食物後很快就會吐出。中焦引起的嘔吐是因為積食，脈象會呈現浮而遲，可能伴有疼痛。下焦引起的嘔吐是因為寒冷，脈象會深沉且遲緩。如果早晨吃的食物到晚上才吐出，或者晚上吃的食物到早上才吐出，這類情況通常需要以調理胃氣為主。

症狀方面，氣不順會導致頭暈，飲食過多會感到飽脹悶痛，受寒會手腳冰冷，冷熱不均會便祕，有痰會不停咳嗽，水濕過重會心悸不安，瘀血會有腥味，外感風邪會發熱，中暑會煩躁口渴，氣虛會腹脹，有蟲害會咳嗽疼痛。對於這些不同的病因，必須分別對待。

從脈象來看，通常是滑數而帶有弦象，若脈象虛細較易處理，脈象實大則較難對付。