《醫學說約》~ 雜症分目 (3)

1. 腫脹

腫者水腫，有形之水在手足、頭面；脹者鼓脹，無形之氣只在胸腹。外腫輕，內脹重也，皆脾土濕熱為病，其本在腎，其末在肺，以脾主運行，肺主氣化，腎主五液而制水，生金者脾也。陽症熱而實，陰症寒而虛。凡腫陰起在腎腹，起在肚唇，起在小腸面，起在脾脅，起在骨項，起在膈。

凡脹虛則軟，實則堅。外感則寒蔚，內傷則氣滯，食則痞滿，蟲則善食，癥瘕則不眠，水則有聲，血則便瘀。大概朝急為氣虛，暮急為血虛，朝暮俱急為氣血兩虛。先脹後腫，溺赤便結，脈數色紅，氣粗者為實，反此者虛也。總宜補脾養肺滋腎，行涇利小便。脈如浮大者生，虛小者死。

白話文：

腫脹是水腫，有形的積水會出現在手腳、頭臉；脹滿是鼓脹，無形的氣體則聚集在胸腹。外腫比較輕，內脹比較重，都是脾土濕熱導致的疾病，根本原因在腎，最終表現在肺，因為脾主運化，肺主氣化，腎主五液，控制水液，而脾生金。陽症表現為熱而實，陰症則表現為寒而虛。凡是腫脹，陰虛起於腎腹、肚唇、小腸面、脾脅、骨項、膈。

凡是脹滿，虛則柔軟，實則堅硬。外感則寒氣聚集，內傷則氣血運行不暢，飲食後則腹脹，蟲積則食慾旺盛，癥瘕則失眠，積水則有聲響，血瘀則排便困難。總的來說，早晨發病急劇是氣虛，傍晚發病急劇是血虛，早晚都發病急劇是氣血兩虛。先脹後腫，小便赤色排便困難，脈象浮數，面色紅潤，呼吸急促是實證，反之則是虛證。總體治療原則是補脾養肺滋腎，疏通水道，利尿排泄。脈象浮大有力者生機旺盛，脈象虛弱無力者則凶險。

2. 腰痛（股痛附）

腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。太陽則項迎尻，少陽則如刺，陽明則不可顧，太陰則遺溺，少陰則引背脊，厥陰則反張。虛則腎袞，宜補；風則牽引，宜散；寒則拘急，宜溫；閃挫則宜行氣；重著則宜去濕；瘀血則宜逐；濕痰則宜消；熱鬱則宜清；氣滯則宜導。脈必沈弦，風則浮，寒則緊，濕則細，閃則實。

當類推也。又有股痛者：痠疼為濕，筋孿為血受寒，髓冷痛為髓受寒，產後痛為惡血注下連腰痛為傷精，並附於此。

白話文：

腰部與腎臟的關係及腰痛的分析

腰部是腎臟的府邸，如果腰部轉動、搖擺困難，就代表腎臟快要衰弱了。

太陽經病變時，患者會感到脖子僵硬、腰部酸痛；少陽經病變時，會像被針刺一樣的疼痛；陽明經病變時，會無法轉頭；太陰經病變時，會感到腰部沉重無力；少陰經病變時，會感到腰部及脊椎痠痛；厥陰經病變時，會感到腰部僵硬無法伸展。

如果腰部虛弱，就應該補腎；如果腰部受風，就應該散風；如果腰部受寒，就應該溫暖；如果腰部閃挫，就應該行氣；如果腰部沉重，就應該去濕；如果腰部瘀血，就應該活血化瘀；如果腰部濕痰，就應該消痰；如果腰部熱鬱，就應該清熱；如果腰部氣滯，就應該疏導氣血。

脈象方面，腰痛患者的脈象通常沉而弦，如果受風則脈浮，受寒則脈緊，受濕則脈細，閃挫則脈實。

以上這些分析可以類推到其他部位的病症。

另外，對於股痛的患者，以下情況可以參考：

• 痠痛： 多為濕邪所致。
• 筋攣： 多為血受寒凝所致。
• 髓冷痛： 多為髓液受寒所致。
• 產後痛： 多為惡血瘀阻下焦，連帶腰部疼痛。
• 腰痛連帶股痛： 多為腎精虧損所致。

以上內容可以作為治療腰痛的參考。

3. 疝

(偏墜小腸氣膀胱氣婦人陰疝小兒偏墜附)

疝者厥陰肝病，濕熱在經，寒氣外束，其症有七，各屬一臟：寒疝囊冷結硬，宜溫；水疝囊腫發癢，宜逐水；筋疝莖腫筋縮，宜降心火；血疝如瓜在小腹旁，宜和血；氣疝連腎及陰，宜散風；狐疝臥則入腹，行立則出，宜逐氣；流經疝囊大無疼癢，宜去濕。

又氣閉為肺痹，氣逆為息賁痛，則為肺疝，宜清散；心郁肢冷為心疝，宜溫散；氣衝脹嘔為脾疝，宜化濕熱理痰；囊腫赤痛為肝疝，宜清散分利之；裡急受寒痛連腰腎為腎疝，宜溫補兼分消。大祗寒則多痛，熱則多縱，濕則腫，虛則墜。在血分則不移，在氣分則多動。去其濕熱，和其氣血，以寒因熱用之法治之，則邪去矣。

其脈牢急者生，弱急者死。又睪丸一大一小者偏墜也，宜去其濕。上衝肝肺，控引睪丸上而不下者小腸氣也，宜逐其寒。小腹腫痛，囊大溺難者膀胱氣也，宜利其水。若婦人小腹內痛結如鵝卵者陰疝也，亦宜去寒。若小兒偏墜者食積也，宜消食行氣。此屬脾不屬肝。按睪丸有二，左屬水，故寒收則血泣而下注左丸。

右屬火，故氣鬱則濕聚而下注右丸。患左者（屬寒）痛多腫少（屬寒），患右者痛少腫右多（屬濕），不可不知也。

白話文：

疝氣是厥陰肝臟的病症，濕熱停留在經絡，寒氣在外束縛，其症狀有七種，分別屬於不同的臟器：寒疝囊袋冰冷結硬，應該用溫熱的方法治療；水疝囊袋腫脹發癢，應該用利水的方法治療；筋疝睪丸腫脹筋脈收縮，應該用降心火的方法治療；血疝如瓜果般在小腹旁，應該用和血的方法治療；氣疝連帶腎臟和陰部，應該用散風的方法治療；狐疝躺下時進入腹腔，站立行走時又出來，應該用逐氣的方法治療；流經疝囊袋很大，沒有疼痛和瘙癢，應該用去濕的方法治療。

另外，氣閉塞造成肺痹，氣逆造成呼吸困難疼痛，就是肺疝，應該用清散的方法治療；心氣鬱結肢體冰冷就是心疝，應該用溫散的方法治療；氣衝上逆嘔吐就是脾疝，應該用化濕熱理痰的方法治療；囊袋紅腫疼痛就是肝疝，應該用清散利水的方法治療；小腹裡急疼痛，寒氣入侵，疼痛連帶腰腎就是腎疝，應該用溫補兼分消的方法治療。總之，寒氣盛則疼痛較多，熱氣盛則容易縱欲，濕氣盛則腫脹，虛弱則下墜。如果病症在血分則不會移動，如果病症在氣分則容易移動。去除濕熱，調和氣血，用寒者熱治的方法治療，邪氣就會消失。

脈象牢固緊急的預示著會活著，脈象微弱緊急的預示著會死亡。另外，睪丸一大一小就是偏墜，應該去除濕氣。氣衝上逆至肝肺，牽引睪丸向上而不向下，就是小腸氣，應該驅逐寒氣。小腹腫痛，囊袋很大排尿困難，就是膀胱氣，應該利水。如果女性小腹內疼痛，有像鵝卵石一樣的結塊，就是陰疝，也應該去除寒氣。如果小孩偏墜，就是食積，應該消食行氣。這些病症都屬於脾臟，不屬於肝臟。按理說睪丸有兩個，左邊屬於水，所以寒氣收縮就會使血氣下降流注到左邊睪丸。

右邊屬於火，所以氣鬱就會使濕氣聚集流注到右邊睪丸。患病於左邊（屬於寒）疼痛較多腫脹較少（屬於寒），患病於右邊（屬於濕）疼痛較少腫脹較多（屬於濕），這是不可不知的。

4. 腳氣

腳氣本於腎虛，腫者專主濕熱，便閉無汗而渴，脈數為乾腳氣，初宜散，中宜和，末宜潤下，無補法也，此屬三陽。反此者為濕腳氣，亦初散中和，末則清補，此屬三陰。汗下溫和升降，總宜除濕熱，調血氣，利節散風。

5. 三消

消渴皆腎經受病，水竭則火熾，血枯則液干也。上消屬肺，多飲少食，二便如常，宜流濕潤燥；中消屬胃，多食便秘，宜下；下消屬腎，溺淋如膏，宜養血壯水。統宜養肺降火，生血滋腎。脈實可治，弦小者危。

6. 秘結

五秘者風、寒、氣、虛、熱也，總屬津液乾枯。風則能食，氣則腹脹，寒則面青，虛則後重，熱則溺赤。又病後津枯，年高血少及脾約症，皆致燥結。脈多沈伏而結，調氣和血、清熱、補虛，則燥潤而結通矣。

7. 吞酸

（吞酸與吐酸不同，蓋吞則欲出不出，仍復嚥下，吐則吐出酸水。）

酸者肝木之味，乃濕熱在胃，口耳脈沈為氣鬱，兼數為熱鬱，兼滑為痰，傷食者必兼噯氣等症，抑其肝火，兼消食痰則胃和矣。

8. 脅痛（季肋痛附）

脅痛屬少陽，本肝經病。左為怒火死血，右為痰食。七情、負重、勞傷、閃挫、瘀血，屬有餘，脈弦數者，宜疏利之。尤郁、悲哀、房勞傷損，屬不足，脈往芤者，宜清升補益。又季肋痛者，屬痰；連小腹者，為血積，宜消痰行血。

白話文：

膽脹痛是屬於少陽經的問題，本來就是肝經的疾病。左側的疼痛可能與怒氣和死血有關，右側則可能是因為痰濕和飲食過量。情緒波動、負荷過重、勞累、扭傷、瘀血等問題，通常表現為過於旺盛的情況，脈象會呈現弦數，應當採取疏導和利導的治療方式。特別是鬱結、悲傷、房事過度導致的損傷，則是能量不足的現象，脈象會呈現往來不順或芤狀，適合採用清熱升舉和補益的方法進行治療。

另外，如果季節性肋骨疼痛，通常是因為痰液積聚所引起；如果連帶影響到小腹，則可能表示有血液積聚的問題，應該針對痰液進行調理，並促進血液流通。

9. 遺滑

道滑皆相火所動，濕熱所為。以主藏者腎，而主泄者肝。也有熱則流通者，有心不攝腎者，有思欲不遂者，有傷色滑泄者，尺脈必數。去濕熱，降相火，安心神，滋水藏則止矣。

10. 赤白濁

赤濁屬小腸，火濕傷血也。白濁屬大腸，金濕傷氣也。宜燥濕降火，或升提之。心虛者宜清，腎虛者宜補。其尺脈洪數，與遺滑同。

11. 淋（氣血石膏勞）

五淋皆屬於熱，腎虛則溺數，膀胱熱則水澀也。氣淋遺瀝，脈沉弱；血淋莖痛，脈澀數；石淋溺砂，尺有力；膏淋如膏，脈洪數；勞淋痛引氣衝，脈沉數。又腎虛死血，老人氣虛痰熱隔滯，亦皆成淋。總宜清心補腎，解熱利水，不可發汗。

白話文：

五種淋病都属于热症，肾虚则小便次数增多，膀胱有热则小便涩滞。气淋小便浑浊，脉象沉弱；血淋小便带血，伴随阴茎疼痛，脉象涩数；石淋小便带砂石，尺脉有力；膏淋小便如膏状，脉象洪数；劳淋小便疼痛并牵引气冲，脉象沉数。此外，肾虚导致血瘀，老人气虚痰热阻滞，也会导致淋病。总的来说，治疗淋病应该以清心补肾，解热利水为主，不可发汗。

12. 小便不通

小便不通，屬氣虛、血虛、有實熱、痰氣閉塞、蓄皆宜吐之，氣升則水自降也。肺燥宜清肺，腎熱而膀胱不利宜瀉火，脾濕不連宜燥脾，大陽瀉則小腸竭宜分利，氣滯宜通，實熱宜清，大虛宜補，氣結宜提，孕婦宜升舉，老人宜補腎，其脈必浮、弦、澀。

白話文：

如果小便不順暢，可能是氣虛、血虛、有實熱、痰氣堵塞或水液積聚等原因，可以用針灸或中藥來治療。 氣虛可以用補氣藥物，血虛可以用補血藥物，實熱可以用清熱藥物，痰氣可以用化痰藥物，水液積聚可以用利水藥物。 肺燥可以用清肺藥物，腎熱可以用瀉火藥物，脾濕可以用燥脾藥物，大陽瀉可以用分利藥物，氣滯可以用通氣藥物，實熱可以用清熱藥物，大虛可以用補虛藥物，氣結可以用提氣藥物，孕婦可以用升舉藥物，老人可以用補腎藥物。 這些情況的脈象通常是浮、弦、澀的。