《醫學說約》~ 雜症分目 (2)

1. 心痛

心痛者包絡痛也，古有飲食、風、冷、熱、悸、蟲、疰、氣九種，須知鬱氣則否結而脈沈微急，宜主調氣；瘀血則隱隱而脈沈弦澀，宜主和血；痰涎則結礙而脈滑，宜主消痰。若久鬱則痛不甚而止發無常，脈必澀弱虛數，宜開鬱調氣血兼清熱。痛在胃上下者，胃脘也。氣鬱則脈沈，痰凝則脈滑，火鬱則脈弦數，食停則滑緊，受寒則脈緊，傷熱則脈數，蛔厥則脈無定，瘀血則脈澀，胃虛則脈弱。理氣驅痰降火消食除寒去熱安蛔逐瘀暖胃，須隨症治之。

凡痛脈沈細者吉，浮弦者凶。若真心痛者，大寒犯心或汙血衝心，手足俱青，乃絕症也。

白話文：

心痛是包絡受傷的表現，古時候認為心痛有飲食、風、冷、熱、悸、蟲、疰、氣九種原因。需要知道，如果心痛是因為鬱氣，就會感覺胸口鬱結，脈搏沉細而略微急促，應該以調氣為主；如果心痛是因為瘀血，就會感覺隱隱作痛，脈搏沉而弦細且澀，應該以活血化瘀為主；如果心痛是因為痰涎阻塞，就會感覺胸口堵塞，脈搏滑利，應該以化痰為主。如果長期鬱結，疼痛不劇烈，但發作沒有規律，脈搏一定會變得澀弱虛數，需要開鬱調氣血，同時還要清熱。

胃脘疼痛是指疼痛位於胃的上部或下部。如果疼痛是因為氣鬱，脈搏會沉細；如果疼痛是因為痰凝，脈搏會滑利；如果疼痛是因為火鬱，脈搏會弦數；如果疼痛是因為食物積滯，脈搏會滑緊；如果疼痛是因為受寒，脈搏會緊弦；如果疼痛是因為傷熱，脈搏會數快；如果疼痛是因為蛔蟲作祟，脈搏會無規律；如果疼痛是因為瘀血，脈搏會澀滯；如果疼痛是因為胃虛，脈搏會弱無力。因此，需要根據不同的症狀，分別使用理氣、驅痰、降火、消食、除寒、去熱、安蛔、逐瘀、暖胃等方法治療。

一般來說，脈搏沉細的疼痛預後較好，而脈搏浮弦的疼痛預後較差。如果出現真正的真心痛，可能是由於寒邪入侵心臟或污血衝擊心臟導致的，患者的手腳都會發青，這是絕症。

2. 腹痛

腹痛必因血脈凝澀，雖主於寒，亦有熱者，必脹閉，拒按，喜寒，脈實，氣粗，新病，年壯，補心不效者也。反此皆寒。太陰則中脘痛，少陰則臍腹痛，厥陰則小腹痛。又寒則綿綿，熱則不常食，則欲便，痰則溺澀，火則腸鳴，蟲則吐，水氣則痞悶，瘀血則不移，中虛則不思飲食。

寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，結者散之，留者行之，濁氣在上者湧之，清氣在下者提之，治之大法也。脈沈小者生，浮大者死。

白話文：

肚子痛通常是因为血脉凝结不通畅，虽然大多是寒症，但也有热症，表现为腹胀、按压疼痛、怕冷、脉象沉实、呼吸急促，新发病、年轻力壮，服用补心药无效的人。反之，则多为寒症。太阴经病变则中脘疼痛，少阴经病变则脐腹疼痛，厥阴经病变则小腹疼痛。此外，寒症表现为疼痛绵绵，热症则不想吃饭，想便便，痰症则排尿困难，火症则肠鸣，虫症则呕吐，水气症则腹胀闷，瘀血症则疼痛固定不移，虚症则不想吃东西。

治疗方法是寒症用温热药，热症用清凉药，虚症用补益药，实症用泻药，结块用散结药，停留用行气药，浊气在上者用涌吐药，清气在下者用提气药，这是治疗的总原则。脉象沉细微弱预示着病人生命力强，脉象浮大则预示着病人将要死亡。

3. 瘧

瘧者陰陽相爭，即指營衛言也。陰勝則寒，陽勝則熱。先寒後熱為寒瘧，先熱後寒為溫瘧，熱而不寒為痹瘧。瘧雖寒熱，本屬少陽，亦有六經形症。邪在三陽（風熱暑濕）為外感，宜汗宜吐；邪在三陰（生冷積滯）為內傷，宜溫宜和。其脈多弦，遲則寒，數則熱，代散者危也。語曰：無痰不成瘧，故必兼治其痰。

白話文：

瘧疾的病因是陰陽失衡，指的是營氣和衛氣之間的矛盾。陰氣過盛則表現為寒症，陽氣過盛則表現為熱症。先寒後熱的瘧疾稱為寒瘧，先熱後寒的瘧疾稱為溫瘧，只熱不寒的瘧疾稱為痺瘧。雖然瘧疾有寒熱之分，但其根本屬於少陽經病變，也可能出現六經的症狀。

若邪氣侵犯三陽經（風熱暑濕）則屬於外感，宜用發汗或催吐的方法治療；若邪氣侵犯三陰經（生冷積滯）則屬於內傷，宜用溫熱和解的方法治療。瘧疾患者的脈象多為弦脈，脈搏遲緩則為寒症，脈搏急促則為熱症，脈搏代散者則預後不佳。

古人說：「無痰不成瘧」，所以治療瘧疾時必須兼顧化痰。

4. 痢

(尺脈滑主痢，大小腸脈亦居焉。今之列於心肺者，誤矣。又腎為門戶，故現於尺也。)

痢者，外感(暑濕)兼內傷(積滯)血(心)因氣滯(肺)也。故曰和血則便膿自愈，調氣則後重自除。傷氣則白(肺並大腸)，傷血則紅(心並小腸)，熱則赤紫，寒則清白，濕則豆汁，虛勞則滑脫，蟲則如肝，風則青，食則黃，皆大小腸積滯為病。古人所謂以名為滯下爾。

如魚腦者脾傷也，如魚滷者肝傷也，如屋漏水者腎絕也，下純血者死症也。須以飲之喜冷喜熱，腹痛之緩急，喜按拒按藏之陰陽，脹與不脹，脈之有力無力，溺之冷熱，病之新久，質之強弱，分其虛實。

大抵白宜調氣，紅宜清血，黃宜消積，純血宜消血，後重宜下，腹痛宜和，身重宜除濕，脈弦宜去風，膿血稠黏宜竭，身冷自汁宜溫，疫痢宜解毒，噤口宜除熱，休息宜大補，風邪外朿宜汗，鶩塘宜溫。表者發之，裡者下之，上者湧之，下者竭之，表熱者疏之，溺閉者利之，盛者和之，去者送之，過者止之。初宜推蕩，後宜補益。

此治法也。瀉屬脾，利屬腎，脈宜微小，不宜浮大。

白話文：

痢疾是外感暑濕或內傷積滯，導致血氣鬱滯的病症。血氣和順，便血自愈；氣機調暢，腹瀉停止。傷氣則大便發白，傷血則大便發紅。熱症則便色赤紫，寒症則便色清白，濕症則大便如豆汁，虛勞則大便滑脫，蟲積則大便如肝色，風邪則大便青色，飲食積滯則大便黃色，這些都是大小腸積滯引起的病症。古人稱之為滯下。

若大便如魚腦，是脾胃受損；若大便如魚滷，是肝臟受損；若大便如屋漏水，是腎氣衰竭；若大便純血，是危急病症。應根據病人喜冷喜熱，腹痛的緩急程度，按壓腹部時的喜厭，腹部的脹滿程度，脈象的強弱，小便的冷熱，病情的輕重，體質的強弱，來判斷虛實。

一般來說，大便發白宜調理氣機，大便發紅宜清熱解毒，大便發黃宜消積導滯，大便純血宜止血，腹瀉不止宜瀉下，腹痛宜調和，身體沉重宜除濕，脈象弦緊宜祛風，膿血粘稠宜清熱解毒，身體發冷、自汗不止宜溫陽補氣，疫痢宜解毒，噤口痢宜清熱，虛弱乏力宜大補，風邪外束宜發汗，鶩塘病宜溫補。表證宜發散，裡證宜下瀉，上逆宜涌吐，下陷宜固澀，表熱宜疏散，小便不利宜利水，實證宜和解，虛證宜補益，過度宜制止。初期宜推蕩邪氣，後期宜補益正氣。

這就是痢疾的治療方法。瀉法屬脾，利法屬腎，脈象宜微小，不宜浮大。

5. 霍亂

霍亂者，邪在上則吐，邪在下則利，邪在中則吐且利。有乾溼之分，皆風火濕熱為害，乃飲食所傷也。初起宜飲鹽水探吐，忌用米湯。總宜分利陰陽，散風行濕，陴火，使清升濁降，則安。其症轉筋者風，厥逆者寒，煩渴者熱，體重者濕，痞滿者郁。若得吐利，此濕霍亂也。

脈浮洪者吉，微遲者凶。其有上不得吐，下不得利，壅塞正氣，謂之乾霍亂。此症多危。外有小腹痛，便冷氣結者，此房勞傷也。須活血調氣，勿誤為霍亂，妄投冷水，殆不可救。

白話文：

霍亂症狀及治療

霍亂者，邪在上則吐，邪在下則利，邪在中則吐且利。 患有霍亂的人，邪氣在上則會嘔吐，邪氣在下則會腹瀉，邪氣在中則會同時嘔吐和腹瀉。

有乾溼之分，皆風火濕熱為害，乃飲食所傷也。 霍亂可分為乾霍亂和濕霍亂兩種，都是由風、火、濕、熱等邪氣侵襲所致，主要原因是飲食不當。

初起宜飲鹽水探吐，忌用米湯。 霍亂初期應喝鹽水催吐，不可喝米湯。

總宜分利陰陽，散風行濕，陴火，使清升濁降，則安。 治療霍亂應根據陰陽分利，散風行濕，清熱瀉火，使清氣上升，濁氣下降，才能使病情穩定。

其症轉筋者風，厥逆者寒，煩渴者熱，體重者濕，痞滿者郁。 霍亂的症狀包括轉筋為風邪，厥逆為寒邪，煩渴為熱邪，體重為濕邪，痞滿為郁氣。

若得吐利，此濕霍亂也。 如果患者有嘔吐和腹瀉，這就是濕霍亂。

脈浮洪者吉，微遲者凶。 脈象浮洪者預後良好，脈象微遲者預後凶險。

其有上不得吐，下不得利，壅塞正氣，謂之乾霍亂。此症多危。 如果患者既不吐也不瀉，正氣被阻滯，稱為乾霍亂。此症較為危重。

外有小腹痛，便冷氣結者，此房勞傷也。須活血調氣，勿誤為霍亂，妄投冷水，殆不可救。 如果患者小腹疼痛，排便冷氣結滯，這是房事過度造成的勞傷，需要活血調氣治療。不要誤認為霍亂，隨意用冷水治療，否則可能難以挽回。

6. 痞滿

痞滿者中滿也，與脹不同。脹則內外俱脹，痞則內痞外不脹，皆土邪耳。其右關必浮弦，除傷寒下早外。實則便結，虛則便通。食則欲吐，痰則湧涎。火則內熱，氣則鬱結。中虛則如刺，瘀血則礙皿。宜升胃氣，治以血藥，不可全用利導。大概與濕同治，使上下分消可也。

白話文：

痞滿是指胃中飽脹的感覺，與脹不同。脹是內外都脹，而痞則是內部飽脹，外部沒有膨脹，都屬於脾土受邪氣影響。患者右關脈會浮而弦，除了傷寒初期以外。實證則大便會結實，虛證則大便會通暢。吃東西時會想吐，痰多會流口水。火熱證則內熱，氣滯證則氣鬱結。胃虛則會有如針刺般的疼痛，瘀血則會阻礙消化。治療應以升提胃氣為主，並使用活血藥物，不可單純使用利導藥物。整體治療原則與濕邪相似，使上下分開消散即可。

7. 泄瀉

瀉本屬濕，濕勝則濡瀉也。脈遲，喜熱，不渴為寒，反此為熱。五泄者：胃則色黃，脾則腹脹，大腸則色白，小腸則便膿，大瘕則裡急後重，又五更下者，腎泄也。糟粕不化者鶩泄也，完穀者飧泄也，下水者洞泄也，大腸不同者痰泄也，腸鳴腹痛者火泄也，食入即下者直腸泄也，脅痛者肝泄也，下白沫者風泄也。名雖不同，總宜補脾為主，利水次之。

寒者溫之，熱者清之，食者消之，氣者行之。實則瀉之，虛則補之。其脈與痢同斷。

白話文：

瀉痢的根本原因是濕氣過重，濕氣盛行就會導致腹瀉。脈象遲緩，喜愛溫暖，不渴，這是寒症，反之則為熱症。五種瀉痢分別是：胃部瀉痢則面色發黃，脾臟瀉痢則腹部脹滿，大腸瀉痢則糞便顏色發白，小腸瀉痢則便中有膿，大瘕瀉痢則肛門灼熱，排便困難，另外在五更天腹瀉，則屬於腎氣泄漏。食物殘渣無法消化者稱為鶩泄，消化完穀物後腹瀉稱為飧泄，瀉下清水者稱為洞泄，大腸功能失調者稱為痰泄，腸鳴腹痛者稱為火泄，食物入口即瀉者稱為直腸泄，脅肋疼痛者稱為肝泄，瀉下白色泡沫者稱為風泄。雖然名稱不同，但治療都以補脾為主，利水為輔。

對於寒症要溫熱，熱症要清涼，食物過多要消食，氣機阻滯要通暢。實證要瀉，虛證要補。瀉痢的脈象判斷與痢疾相同。

8. 黃疽（黃腫附）

疸者濕熱鬱於脾胃，其症有五：熱渴身腫汗黃為黃汗，食已即飢，瓜目皆黃為黃疸，食即腹脹眩暈體黃為谷疸，鼻燥脛腫為酒疸，發熱惡寒額黑溺閉為女勞疸。濕勝則黃晦為在表，熱勝則黃明為在裡。又傷寒陽症發黃有六：太陽則蓄血，必如狂，結胸因下早也；少陽則風熱濕也；太陰則痞氣也；太陰並陽明則濕熱必溺澀也；太陰並少陽則寒熱也。若脈細身寒自汗自利則陰黃也。

大抵內傷不足宜補，新病有餘宜消食者，消之上則汗，之下則利之。脈不洪數或微澀者虛弱也。若近掌無脈，口鼻黑者為難治。外有黃腫一症，亦宜補脾去濕兼消食殺蟲（俗即名黃胖也）。

白話文：

黃疸是因為濕熱停滯在脾胃，症狀有五種：口渴、身體浮腫、汗液發黃，稱為黃汗；吃過東西馬上就餓，眼白和眼珠都發黃，稱為黃疸；吃飯後就肚子脹、頭暈目眩、身體發黃，稱為谷疸；鼻子乾燥、小腿腫脹，稱為酒疸；發燒怕冷、額頭發黑、小便閉塞，稱為女勞疸。濕氣重，黃疸顏色偏暗，表示病症在表層；熱氣重，黃疸顏色鮮明，表示病症在裡邊。

此外，傷寒陽症發黃也有六種情況：太陽病，則血瘀積聚，病人會像發狂一樣，胸部有結塊，因為病症往下發展得快；少陽病，則風熱濕邪交雜；太陰病，則出現痞氣；太陰病兼陽明病，則濕熱停滯，必定會小便困難；太陰病兼少陽病，則寒熱交替。如果脈象細弱、身體畏寒、自汗自利，則屬於陰黃。

總之，內傷不足的，應該補虛；新病有餘的，應該消食，可以通過發汗或利尿的方法來治療。脈象不洪不數或者微微澀滯，表示虛弱。如果靠近手掌處沒有脈搏，口鼻發黑，則難以治療。外在表現為黃腫，也應該補脾去濕、兼消食殺蟲（俗稱黃胖）。