《醫學說約》~ 雜症分目 (2)
雜症分目 (2)
1. 心痛
心痛者包絡痛也，古有飲食、風、冷、熱、悸、蟲、疰、氣九種，須知鬱氣則否結而脈沈微急，宜主調氣；瘀血則隱隱而脈沈弦澀，宜主和血；痰涎則結礙而脈滑，宜主消痰。若久鬱則痛不甚而止發無常，脈必澀弱虛數，宜開鬱調氣血兼清熱。痛在胃上下者，胃脘也。氣鬱則脈沈，痰凝則脈滑，火鬱則脈弦數，食停則滑緊，受寒則脈緊，傷熱則脈數，蛔厥則脈無定，瘀血則脈澀，胃虛則脈弱。理氣驅痰降火消食除寒去熱安蛔逐瘀暖胃，須隨症治之。
凡痛脈沈細者吉，浮弦者凶。若真心痛者，大寒犯心或汙血衝心，手足俱青，乃絕症也。
白話文：
[心痛]
心痛實際上指的是心包膜的疼痛。古人歸納了九種原因：飲食、風邪、寒冷、熱邪、心悸、蟲害、惡疾、氣滯，應當知道氣滯會導致結聚，脈象表現為沉、微、急，治療上應該調理氣機；若是瘀血造成的隱隱作痛，脈象表現為沉、弦、澀，治療上應當調和血液；如果是由於痰涎堵塞，脈象會呈現滑象，應當化痰。
長期的鬱悶導致的疼痛不是非常劇烈，但發作時間不定，脈象通常是澀、弱、虛、數，治療上應該開解鬱悶，調理氣血，同時清熱。疼痛發生在胃上下的，是胃脘痛。氣鬱的脈象為沉，痰凝的脈象為滑，火鬱的脈象為弦數，食物停滯的脈象為滑緊，受寒的脈象為緊，熱傷的脈象為數，蛔蟲引起的脈象沒有一定規律，瘀血的脈象為澀，胃虛的脈象為弱。對待這些症狀，我們要分別進行理氣、驅痰、降火、消食、除寒、去熱、安蛔、逐瘀、暖胃的治療。
通常來說，脈象沉細的心痛患者病情較輕，脈象浮弦的則較重。真正的「真心痛」，是因為極度的寒冷侵犯心臟，或是污血衝擊心臟，手腳都呈現青色，這就是絕症了。
2. 腹痛
腹痛必因血脈凝澀，雖主於寒，亦有熱者，必脹閉，拒按，喜寒，脈實，氣粗，新病，年壯，補心不效者也。反此皆寒。太陰則中脘痛，少陰則臍腹痛，厥陰則小腹痛。又寒則綿綿，熱則不常食，則欲便，痰則溺澀，火則腸鳴，蟲則吐，水氣則痞悶，瘀血則不移，中虛則不思飲食。
寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，結者散之，留者行之，濁氣在上者湧之，清氣在下者提之，治之大法也。脈沈小者生，浮大者死。
白話文：
[腹痛]
腹痛必定是因為血液循環不順，雖然多是由寒邪引起，但也有因熱邪所致的情況。若是熱邪導致的腹痛，通常會伴有腹部脹滿、排泄困難、按壓會疼痛、偏好冷涼環境、脈象強實、呼吸粗重、剛發生的新病、年輕力壯者，以及補心法無效的症狀。反之，若不符合這些特徵，多數情況下是因為寒邪。
具體來說，脾臟受寒會導致胃部疼痛；腎臟受寒會導致肚臍周圍疼痛；肝臟受寒會導致小腹疼痛。再者，若是寒邪導致的腹痛，會持續不斷；熱邪導致的腹痛，會讓人食慾不佳，想排便；若是濕痰導致的腹痛，會讓排尿困難；火氣大導致的腹痛，會伴隨腸鳴；寄生蟲導致的腹痛，可能會引發嘔吐；水氣滯留導致的腹痛，會感到悶悶的；瘀血導致的腹痛，位置固定不會變動；中氣不足導致的腹痛，會讓人不想吃東西也不想喝水。
對於寒邪導致的腹痛，應採用溫熱療法；熱邪導致的腹痛，應採用清涼療法；中氣不足導致的腹痛，應補充營養；邪氣過盛導致的腹痛，應使用瀉下療法；結塊導致的腹痛，應使用散結療法；滯留導致的腹痛，應促進血液循環；濁氣上逆導致的腹痛，應使用催吐療法；清氣下陷導致的腹痛，應使用提氣療法，這是治療腹痛的大原則。脈象沉細的人病情較輕，脈象浮大的人病情較嚴重。
希望這能幫助到你！如果有任何其他問題，請隨時告訴我。
3. 暑門
4. 瘧
瘧者陰陽相爭，即指營衛言也。陰勝則寒，陽勝則熱。先寒後熱為寒瘧，先熱後寒為溫瘧，熱而不寒為痹瘧。瘧雖寒熱，本屬少陽，亦有六經形症。邪在三陽（風熱暑濕）為外感，宜汗宜吐；邪在三陰（生冷積滯）為內傷，宜溫宜和。其脈多弦，遲則寒，數則熱，代散者危也。語曰：無痰不成瘧，故必兼治其痰。
白話文：
關於「瘧疾」，這是身體內的陰氣與陽氣相互衝突，具體來說就是身體裡的營氣與衛氣的失調。如果陰氣過盛就會感到寒冷，陽氣過盛就會發熱。如果先是感到寒冷然後再發熱，這就是「寒瘧」；如果先是發熱然後再感到寒冷，這就是「溫瘧」；如果只有發熱而沒有寒冷的感覺，這被稱為「痹瘧」。
儘管瘧疾會讓人忽冷忽熱，但其根本原因通常出現在「少陽」部分，且有可能涉及到人體六經的相關症狀。如果病因是來自外部的風、熱、暑、濕，屬於外感，治療上應該以發汗或催吐為主；如果病因是因為吃了過冷的食物或消化不良等內部因素，屬於內傷，治療上應該以溫補或調和為主。病人脈搏多呈弦狀，如果脈搏緩慢表示體內寒氣重，如果脈搏快速表示體內熱氣重，脈搏若呈現間歇或散亂的狀態，這是非常危險的信號。有句話說：「沒有痰就不會有瘧疾」，所以治療時必須同時處理病人的痰問題。
5. 痢
(尺脈滑主痢，大小腸脈亦居焉。今之列於心肺者，誤矣。又腎為門戶，故現於尺也。)
痢者，外感(暑濕)兼內傷(積滯)血(心)因氣滯(肺)也。故曰和血則便膿自愈，調氣則後重自除。傷氣則白(肺並大腸)，傷血則紅(心並小腸)，熱則赤紫，寒則清白，濕則豆汁，虛勞則滑脫，蟲則如肝，風則青，食則黃，皆大小腸積滯為病。古人所謂以名為滯下爾。
如魚腦者脾傷也，如魚滷者肝傷也，如屋漏水者腎絕也，下純血者死症也。須以飲之喜冷喜熱，腹痛之緩急，喜按拒按藏之陰陽，脹與不脹，脈之有力無力，溺之冷熱，病之新久，質之強弱，分其虛實。
大抵白宜調氣，紅宜清血，黃宜消積，純血宜消血，後重宜下，腹痛宜和，身重宜除濕，脈弦宜去風，膿血稠黏宜竭，身冷自汁宜溫，疫痢宜解毒，噤口宜除熱，休息宜大補，風邪外朿宜汗，鶩塘宜溫。表者發之，裡者下之，上者湧之，下者竭之，表熱者疏之，溺閉者利之，盛者和之，去者送之，過者止之。初宜推蕩，後宜補益。
此治法也。瀉屬脾，利屬腎，脈宜微小，不宜浮大。
白話文：
[痢疾]的部分內容如下：
痢疾，是由外部感染（如暑溼）加上內部傷害（如積滯）引發的心（血液）與肺（氣滯）問題。因此有句話說，調和血液則膿血便自然痊癒，調節氣息則排便困難自然解除。傷及肺部（以及大腸）會導致白色分泌物，傷及心臟（以及小腸）則導致紅色分泌物，熱症則顏色變爲赤紫，寒症則變爲清澈白色，溼症則像豆汁，虛勞則出現滑脫現象，寄生蟲則分泌物形似肝臟，風症則呈青色，食物消化不良則呈黃色，這些都是大小腸積滯所引發的疾病。古人稱這種情況爲"滯下"。
如分泌物像魚腦一樣是脾臟受傷，如魚滷一樣是肝臟受傷，像屋漏下的水一樣是腎臟功能衰竭，純血則屬於絕症。必須根據患者是否喜歡冷飲或熱飲，腹痛的緩急，喜歡被觸摸還是拒絕，腹部是否脹滿，脈搏是否有力量，尿液是冷是熱，病症是新發還是舊疾，體質是強壯還是虛弱，來區分病情的虛實。
一般來說，白色分泌物應調節氣息，紅色分泌物應清理血液，黃色分泌物應消除積滯，純血則應消除血液問題，排便困難應使用瀉藥，腹痛應進行調和，身體沉重應除去溼氣，脈象弦則應祛風，膿血粘稠應使其稀釋，身體寒冷且自行出汗應溫補，疫情痢疾應解毒，口閉緊應除熱，休息應大補，外受風邪應發汗，鶩塘（鴨塘）應溫補。在表面的病發應用藥物發散，裏層的病發應使用瀉藥，上層的病發應湧吐，下層的病發應竭盡，表面發熱的應疏散，小便不通的應利尿，病情嚴重的應調和，離去的應送行，過度的應停止。初期應強力清除病源，後期應補充營養。
這是治療的方法。腹瀉與脾相關，利尿與腎相關，脈象應微小，不應浮大。
6. 霍亂
霍亂者，邪在上則吐，邪在下則利，邪在中則吐且利。有乾溼之分，皆風火濕熱為害，乃飲食所傷也。初起宜飲鹽水探吐，忌用米湯。總宜分利陰陽，散風行濕，陴火，使清升濁降，則安。其症轉筋者風，厥逆者寒，煩渴者熱，體重者濕，痞滿者郁。若得吐利，此濕霍亂也。
脈浮洪者吉，微遲者凶。其有上不得吐，下不得利，壅塞正氣，謂之乾霍亂。此症多危。外有小腹痛，便冷氣結者，此房勞傷也。須活血調氣，勿誤為霍亂，妄投冷水，殆不可救。
白話文：
【霍亂】
霍亂這種病症，如果病邪在上部，會引起嘔吐；病邪在下部，會導致腹瀉；病邪在中部，則可能同時出現嘔吐和腹瀉。霍亂有乾性和濕性之分，無論哪種都是由風、火、濕、熱等因素造成的，通常是由於飲食不當引發的。剛開始時，應喝鹽水以促進嘔吐，切記不要喝米湯。總的來說，應該調整身體的陰陽平衡，散去風邪，排出濕氣，消除火熱，讓體內的清氣上升，濁氣下降，這樣才能恢復健康。病症中如果出現肌肉抽搐是風邪作祟，四肢冰冷是寒邪侵襲，口渴煩躁是熱邪為患，身體沉重是濕邪影響，胸脹腹滿是氣滯所致。如果患者同時出現嘔吐和腹瀉的情況，這就是濕性霍亂。
脈搏浮大有力的是好現象，而脈搏微弱遲緩則預示病情嚴重。有些患者既不能嘔吐，又無法排瀉，這會阻塞體內正常的氣血運行，這種情況稱為乾性霍亂，病情往往較為危險。此外，如果患者感到小腹疼痛，排便冰涼，且有氣滯現象，這可能是因為房事過度造成的身體損傷，必須活血化瘀，調理氣機，千萬不要誤認為是霍亂，隨意給患者喝冷水，否則後果不堪設想。
7. 濕門
8. 痞滿
痞滿者中滿也，與脹不同。脹則內外俱脹，痞則內痞外不脹，皆土邪耳。其右關必浮弦，除傷寒下早外。實則便結，虛則便通。食則欲吐，痰則湧涎。火則內熱，氣則鬱結。中虛則如刺，瘀血則礙皿。宜升胃氣，治以血藥，不可全用利導。大概與濕同治，使上下分消可也。
白話文：
[腹脹滿的症狀]
腹脹滿，指的是腹部中央有飽脹感，這和全身性的腫脹不同。全身性腫脹是身體內外都呈現脹大，而腹脹滿是腹部內部有脹滿感，但外表看來並無明顯脹大，這兩種情況都是因為脾胃功能失調所引起。從脈象上看，右手關部的脈通常會出現浮弦的特徵，除了因感冒過早使用下法治療的情況外。如果病情屬實證，就會有便祕的情況；若屬虛證，排便則會較為順暢。吃東西後常有想嘔吐的感覺，有痰時則會大量分泌口水。火旺則會感到體內發熱，氣滯則會有鬱結的現象。中氣不足時，會有如被針刺般的感覺，有瘀血存在時，會影響血液循環。治療上應著重於提升胃氣，且需使用活血化瘀的藥物，但不能單純使用利尿或瀉下藥。大體上，腹脹滿的治療方式與濕氣相關疾病相似，讓身體的上下部位都能得到適當的調節即可。
9. 泄瀉
瀉本屬濕，濕勝則濡瀉也。脈遲，喜熱，不渴為寒，反此為熱。五泄者：胃則色黃，脾則腹脹，大腸則色白，小腸則便膿，大瘕則裡急後重，又五更下者，腎泄也。糟粕不化者鶩泄也，完穀者飧泄也，下水者洞泄也，大腸不同者痰泄也，腸鳴腹痛者火泄也，食入即下者直腸泄也，脅痛者肝泄也，下白沫者風泄也。名雖不同，總宜補脾為主，利水次之。
寒者溫之，熱者清之，食者消之，氣者行之。實則瀉之，虛則補之。其脈與痢同斷。
白話文：
[腹瀉]
腹瀉本質上是因為濕氣過重所導致的。如果脈象緩慢，喜歡熱的東西，且不口渴，這通常代表是寒性腹瀉；反之，若表現相反，則可能是熱性腹瀉。
五種不同部位引起的腹瀉分別是：胃部問題引起的腹瀉，排泄物可能呈現黃色；脾臟問題會引起腹部脹滿；大腸問題導致的腹瀉，排泄物可能偏白色；小腸問題可能伴隨有膿血的排泄；若是結腸炎，可能有裡急後重的症狀，也就是有頻繁想要排便的感覺，但每次排便量不多。若是在清晨時分就發生腹瀉，可能是腎臟功能失調所致。
未消化的食物殘渣直接排出，稱為鶩泄；未消化的穀物直接排出，稱為飧泄；大量的水分排出，稱為洞泄；大腸功能紊亂導致的腹瀉，稱為痰泄；腸道鳴響且伴有腹痛，是火泄；食物一吃進去就馬上要排便，是直腸泄；肋側疼痛，是肝泄；排泄物帶有大量泡沫，是風泄。
這些腹瀉類型名稱雖然各異，但治療上都應以補脾為主，其次則是利尿排水。
若是寒性的腹瀉，治療上應使用溫熱的藥物；若是熱性的腹瀉，應使用清涼的藥物。若是飲食造成的，應使用有助於消化的藥物；若是氣滯導致的，應使用理氣的藥物。若病情實證，則應採用瀉法；若是虛證，則應採用補法。在診斷上，腹瀉和痢疾的脈象基本相同。
10. 黃疽（黃腫附）
疸者濕熱鬱於脾胃，其症有五：熱渴身腫汗黃為黃汗，食已即飢，瓜目皆黃為黃疸，食即腹脹眩暈體黃為谷疸，鼻燥脛腫為酒疸，發熱惡寒額黑溺閉為女勞疸。濕勝則黃晦為在表，熱勝則黃明為在裡。又傷寒陽症發黃有六：太陽則蓄血，必如狂，結胸因下早也；少陽則風熱濕也；太陰則痞氣也；太陰並陽明則濕熱必溺澀也；太陰並少陽則寒熱也。若脈細身寒自汗自利則陰黃也。
大抵內傷不足宜補，新病有餘宜消食者，消之上則汗，之下則利之。脈不洪數或微澀者虛弱也。若近掌無脈，口鼻黑者為難治。外有黃腫一症，亦宜補脾去濕兼消食殺蟲（俗即名黃胖也）。
白話文：
這段文字談的是黃疸（包括黃腫）的中醫理解，主要由濕熱困在脾胃引起。病症大致可分為五種：
- 若出現口渴、身體浮腫、汗液呈黃色，這是黃汗。
- 吃完飯不久就感到餓，眼睛呈現黃色，這稱為黃疸。
- 吃東西後腹部馬上脹滿、頭昏眼花、身體發黃，是谷疸。
- 鼻腔乾燥、小腿腫脹，則為酒疸。
- 發燒怕冷、額頭變黑、小便不通暢，這叫女勞疸。
濕氣過重會使黃色顯得暗淡，表示病在皮表；熱氣過盛則黃色鮮明，顯示病在內臟。
另外，感冒陽性引發的黃疸有六種情況：
- 在太陽經絡，可能有血液瘀滯，病人會行為失常，這可能是因為胸腔積水處理得太早。
- 少陽經絡，可能由風熱濕引起。
- 太陰經絡，可能由胃部不適造成。
- 太陰與陽明並發，濕熱會導致排尿困難。
- 太陰和少陽並發，會有冷熱交替的現象。
- 若脈搏細微、身體發冷、自汗、自利，則可能是陰黃。
總的來說，對於內傷不足的情況，應採取補養的方法；對於新病且過剩的情況，則需消除食積。如果脈搏不是洪大快速，或有些微阻塞，表示體質虛弱。如果手掌靠近手腕處無脈，且口鼻發黑，治療起來較困難。
此外，還有一種黃腫的病症，也需調理脾胃、祛濕、消食、驅蟲（民間俗稱為黃胖）。