《醫學體用》~ 卷中 (2)

1. 吐血論治

諸血症火病也。蓋血生於脾，統於心，藏於肝，宣布於肺，根於腎，灌溉一身。吐血陽亢陰虛之候也。症有三因：外因系火風暑燥之邪，內因系肝腎心脾之損，不內外因系墜跌努力菸酒之傷。外因者火灼風溫之嗆血，暑瘵燥咳之傷，血邪在肺衛心營。理肺衛宜甘涼肅降（如沙參麥冬貝母花粉玉竹石斛），治心營宜輕清滋養（如生地元參丹參連翹竹葉茯神）。以此二法為宗，隨症加滅。

火灼則加入苦寒（如山梔黃芩知母地骨皮），風溫則參以甘涼（如蔗汁蘆根羚羊角桑葉），暑療入營則兼清潤（如銀花杏仁鮮地黃犀角），燥咳在氣則佐純甘（如天冬梨皮阿膠）。別有內熱外寒吐血者（宜薄荷參蘇飲主之）。此治客感吐血大略也。

內因者怒動肝火宜苦辛降氣（如蘇子鬱金降香丹皮山梔括蔞橘白），郁損肝陽（宜仿逍遙散法），郁損肝陰宜甘酸熄風（如阿膠雞蛋黃金橘白芍生地），思傷心脾甘溫益營（如歸脾湯加減法），房勞傷腎其陰虛矢納者宜壯水鎮陽（六味飲加青鉛牛膝童便），陽虛不攝者宜導火歸窟（肉桂七味丸加童便），奪精亡血急固真元大填精血（加人參海參熟地阿膠杞子五味紫石英）。

此治內損吐血大略也不內外因者墜跌血瘀上泛，先須導下（復元活血湯代抵常湯，或用韭白汁散之），再用通補（元戎四物湯或當歸鬱金牛膝白芍三七）。若努力傷血調補忌用凝澀，宜利營通絡理虛（常歸建中湯旋覆花湯或六味飲加牛膝杜仲），若菸酒傷肺（煙辛泄肺，酒熱戕胃，皆能助火動血），嗆血（改定紫苑茸湯去朮加巧），飲多傷胃失血（六君湯加葛花白茅根藕節），此治不內外因大咯也（以上參用指南）。

凡血來如潮湧，喘息未定（飲還元水立定），吐血乍止（用燕窩冰糖各四錢煎服七日自效），可不復發。血出汪洋不即凝者煩勞動胃火也（犀角地黃湯加桃仁藕汁童便），血出散漫不聚者煩勞傷肺失血也（宜二至二甲合參麥茯苓山藥），脅痛吐血者肝氣逆也（化肝煎去青皮加黛蛤散），神勞吐血者心氣損也（仿天王補心湯法）。

龍焰升則吐衄驟加，宜潛陰火（海參龜甲心茯神熟地如淡菜貞子熬膏秋石湯下），元海空則行動喘促，速固根蒂（人參核桃坎炁杞子牛膝旱蓮草沙苑子茯苓人乳），胃納少則中宮乏鎮，須扶胃陽切勿清嗽（參歸建中湯歸耆異功散），胃絡虛則厥陽易犯，急調胃陰可免升逆（生脈散加白扃豆沙參玉竹石斛茯神成金匱麥門冬湯去半夏加杏仁）。仁齋所謂血症經久多以胃藥收功也。

2. 虛損勞瘵論治

夫虛勞之病，皆由內傷而無外邪也。經言精氣奪則虛。凡營虛、術虛、上損、下損，不外精與氣而已。精氣內奪則積虛成損，積損成勞，甚而為瘵，乃精與氣虛憊之極也。素問論五勞，謂久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。金匱論五勞，肺勞損氣，心勞損神，脾勞損食，肝勞損血，腎勞損精。

越人謂自上損下者，一損肺（勞嗽），二損心（盜汗），三損脾（食減），四損肝（鬱怒），五損腎（淋漏）。過胃則不治。自下損上者，一損腎（道濁、經閉），二損肝（脅痛），三損脾（脹瀉），四損心（驚悸、不寐），五損肺（喘咳）。過脾則不治。誠以脾胃與精與氣生化之源也。

故治虛勞以能食為主。考難經治法，損其肺者益其氣（如保元湯、人參、綿耆、麥冬、甘草等），損其心者調其營衛（如養心湯、參朮、歸芍、棗仁、地黃等），損其脾者調其飲食，適其寒溫（如四君、異功等湯），損其肝者緩其中（如牛膝、杜仲、菟絲餅、蓯蓉、沙蒺藜、桂心、白芍、歸身等），損其腎者益其精（如金剛丸、杜仲、豬腰子、蓯蓉、杞子、茯苓等）。此固治損之要矣。

尤必先辨其陽虛、陰虛。經曰：陽虛生外寒，陰虛生內熱。凡怯寒、少氣、自汗、喘乏、食減、無味、嘔脹、飧泄，皆陽虛症。此脾肺虧損也。怔忡、盜汗、咳血、吐衄、淋遺、崩漏、經閉、骨蒸，皆陰虛症。此心肝腎虧損，由君相火炎，精髓枯竭也。惟補心、三才、六味、大造、固本諸湯宜之。

又若腎中真陽虛者（右尺必弱），宜甘溫益火之品，補陽以配陰（加八味丸），所謂益火之源以消陰翳也。腎中真陰虛者（右尺數細），宜純甘補水之品，滋陰以配陽（六味丸、保陰煎加杞子、魚鰾），所謂壯水之主以鎮陽光也。陽虛不復久則吸短、偏臥、脈弱、陽痿（宜參朮、歸耆、杞子、山藥、胡桃、龍眼、蓮棗、沙苑子、骨脂、人乳、鹿茸、鹿膠、羊肉、羊腎、海參等選用）。

陰虛不復久則咽瘡、音啞、色悴、肌羸（宜麥味、杏貝、熟地、首烏、蓯蓉、燕窩、烏雞、龜膠、阿膠、淡菜、秋石、豬羊髓、白蜜等選用）。而勞療成矣。由是火炎於上為嗽血（如五汁膏、瓊玉膏），為潮熱（如青骨散、青蒿、鱉甲、銀胡、石斛、知母等），火動於下而為遺濁（如能齒丸、人參、茯神、遠志、蒲知丹、川柏、坎版），而為泄瀉（宜三白、廣生湯），而治療難矣。夫水為萬物之元孫，真人所以云補脾不若補腎。

土為萬物之丹，許學士所以云補腎不若補脾。然喜燥者脾，喜涼者腎。欲補腎易傷脾，欲補脾易傷腎。不知土為金母，金為水母。勞瘵至陽虛泄瀉宜溫以補脾。然補脾須不得肺。勞瘵至陰虛嗽熱宜潤以滋腎。然滋腎須不妨脾（