《醫學體用》~ 卷中 (2)

1. 吐血論治

諸血症火病也。蓋血生於脾，統於心，藏於肝，宣布於肺，根於腎，灌溉一身。吐血陽亢陰虛之候也。症有三因：外因系火風暑燥之邪，內因系肝腎心脾之損，不內外因系墜跌努力菸酒之傷。外因者火灼風溫之嗆血，暑瘵燥咳之傷，血邪在肺衛心營。理肺衛宜甘涼肅降（如沙參麥冬貝母花粉玉竹石斛），治心營宜輕清滋養（如生地元參丹參連翹竹葉茯神）。以此二法為宗，隨症加滅。

白話文：

諸血症火病也。

所有出血的疾病，都是火熱病變。

蓋血生於脾，統於心，藏於肝，宣布於肺，根於腎，灌溉一身。

因為血液是由脾臟生成，由心臟統管，儲藏於肝臟，由肺臟輸布到全身，根源在腎臟，並滋養全身。

吐血陽亢陰虛之候也。

吐血是陽氣亢盛，陰液虛損的表現。

症有三因：外因系火風暑燥之邪，內因系肝腎心脾之損，不內外因系墜跌努力菸酒之傷。

吐血的病因有三種：外因是火、風、暑、燥等邪氣入侵；內因是肝、腎、心、脾臟損傷；不內外因是跌倒、過度勞累、吸菸、喝酒造成的傷害。

外因者火灼風溫之嗆血，暑瘵燥咳之傷，血邪在肺衛心營。

外因引起的吐血，例如火熱灼傷，風寒溫燥導致的嗆血，暑熱、燥咳造成的傷損，這些血邪會侵犯肺衛和心營。

理肺衛宜甘涼肅降（如沙參麥冬貝母花粉玉竹石斛），治心營宜輕清滋養（如生地元參丹參連翹竹葉茯神）。

治療肺衛應該用甘涼肅降的藥物，例如沙參、麥冬、貝母、花粉、玉竹、石斛等；治療心營應該用輕清滋養的藥物，例如生地、元參、丹參、連翹、竹葉、茯神等。

以此二法為宗，隨症加滅。

以上兩種方法為治療原則，根據具體情況加减藥物。

火灼則加入苦寒（如山梔黃芩知母地骨皮），風溫則參以甘涼（如蔗汁蘆根羚羊角桑葉），暑療入營則兼清潤（如銀花杏仁鮮地黃犀角），燥咳在氣則佐純甘（如天冬梨皮阿膠）。別有內熱外寒吐血者（宜薄荷參蘇飲主之）。此治客感吐血大略也。

白話文：

如果發燒，就加入苦寒的藥材，例如山梔、黃芩、知母、地骨皮；如果風熱，就加入甘涼的藥材，例如蔗汁、蘆根、羚羊角、桑葉；如果暑熱進入營血，就同時加入清潤的藥材，例如銀花、杏仁、鮮地黃、犀角；如果燥咳在氣分，就加入純甘的藥材，例如天冬、梨皮、阿膠。另外，如果內熱外寒導致吐血，就用薄荷參蘇飲來治療。這就是治療外感引起的吐血的大概方法。

內因者怒動肝火宜苦辛降氣（如蘇子鬱金降香丹皮山梔括蔞橘白），郁損肝陽（宜仿逍遙散法），郁損肝陰宜甘酸熄風（如阿膠雞蛋黃金橘白芍生地），思傷心脾甘溫益營（如歸脾湯加減法），房勞傷腎其陰虛矢納者宜壯水鎮陽（六味飲加青鉛牛膝童便），陽虛不攝者宜導火歸窟（肉桂七味丸加童便），奪精亡血急固真元大填精血（加人參海參熟地阿膠杞子五味紫石英）。

白話文：

內在因素導致生氣，就會引起肝火旺盛，這時應該使用苦辛味藥物來降氣，像是蘇子、鬱金、降香、丹皮、山梔、括蔞、橘白等等。如果肝陽鬱滯，應該仿效逍遙散的方劑。如果肝陰受損，就應該使用甘酸味藥物來熄風，像是阿膠、雞蛋、金橘、白芍、生地等等。

憂思過度會損傷心脾，造成氣血不足，這時應該使用甘溫的藥物來益氣養血，像是歸脾湯加減法。房事過度會傷腎，如果腎陰虛弱，表現為小便失禁，應該使用壯水鎮陽的藥物，像是六味飲加青鉛、牛膝、童便。如果腎陽虛弱，表現為遺精、滑精等，就應該使用導火歸窟的藥物，像是肉桂、七味丸加童便。

如果出現精氣虧損、失血過多，應該急需補益真元、大補精血，可以加入人參、海參、熟地、阿膠、杞子、五味子、紫石英等藥物。

此治內損吐血大略也不內外因者墜跌血瘀上泛，先須導下（復元活血湯代抵常湯，或用韭白汁散之），再用通補（元戎四物湯或當歸鬱金牛膝白芍三七）。若努力傷血調補忌用凝澀，宜利營通絡理虛（常歸建中湯旋覆花湯或六味飲加牛膝杜仲），若菸酒傷肺（煙辛泄肺，酒熱戕胃，皆能助火動血），嗆血（改定紫苑茸湯去朮加巧），飲多傷胃失血（六君湯加葛花白茅根藕節），此治不內外因大咯也（以上參用指南）。

白話文：

這段文字主要針對內損吐血，不論內外原因，先要導下，可以使用復元活血湯或韭菜汁散之，再用通補，可以使用元戎四物湯或當歸、鬱金、牛膝、白芍、三七等藥物。如果因勞損傷血，調補時忌用凝澀藥物，宜用利營通絡理虛的藥物，如常歸建中湯、旋覆花湯或六味飲加牛膝、杜仲。若是因抽菸喝酒傷肺，則要針對煙辛泄肺、酒熱戕胃，皆能助火動血的症狀，用藥調治。若是嗆血，則可以使用改定紫苑茸湯去朮加巧；若因飲酒過多傷胃失血，則可以使用六君湯加葛花、白茅根、藕節等藥物。以上治療方法，皆參照指南而來。

凡血來如潮湧，喘息未定（飲還元水立定），吐血乍止（用燕窩冰糖各四錢煎服七日自效），可不復發。血出汪洋不即凝者煩勞動胃火也（犀角地黃湯加桃仁藕汁童便），血出散漫不聚者煩勞傷肺失血也（宜二至二甲合參麥茯苓山藥），脅痛吐血者肝氣逆也（化肝煎去青皮加黛蛤散），神勞吐血者心氣損也（仿天王補心湯法）。

白話文：

如果血流不止，像是潮水般涌出，呼吸急促，還沒緩過來，就服用還元水馬上能止住；吐血剛止住，可以用燕窩和冰糖各四錢煎服七天，就能自愈，不再復發。如果血流不止，像是汪洋大海般沒有凝固，這是因為勞累傷胃火所致，可以用犀角地黃湯加入桃仁、藕汁和童便；如果血流散漫不聚，這是因為勞累傷肺失血所致，可以用二至二甲合參麥茯苓山藥；如果脅肋疼痛並吐血，這是肝氣逆上所致，可以用化肝煎去掉青皮，再加入黛蛤散；如果精神勞累導致吐血，這是心氣受損所致，可以用仿照天王補心湯的方法治療。

龍焰升則吐衄驟加，宜潛陰火（海參龜甲心茯神熟地如淡菜貞子熬膏秋石湯下），元海空則行動喘促，速固根蒂（人參核桃坎炁杞子牛膝旱蓮草沙苑子茯苓人乳），胃納少則中宮乏鎮，須扶胃陽切勿清嗽（參歸建中湯歸耆異功散），胃絡虛則厥陽易犯，急調胃陰可免升逆（生脈散加白扃豆沙參玉竹石斛茯神成金匱麥門冬湯去半夏加杏仁）。仁齋所謂血症經久多以胃藥收功也。

白話文：

龍焰上衝就會造成鼻出血加重，需要滋陰降火；元氣虛損則會行動困難、呼吸急促，需要補益元氣；脾胃虛弱則會食欲不振，需要溫補脾胃，不可過度清熱；胃氣虛弱則容易出現陽虛症狀，需要滋養胃陰，防止上逆。仁齋所言，久病血虛，多以補益脾胃之藥收效。

2. 虛損勞瘵論治

夫虛勞之病，皆由內傷而無外邪也。經言精氣奪則虛。凡營虛、術虛、上損、下損，不外精與氣而已。精氣內奪則積虛成損，積損成勞，甚而為瘵，乃精與氣虛憊之極也。素問論五勞，謂久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。金匱論五勞，肺勞損氣，心勞損神，脾勞損食，肝勞損血，腎勞損精。

越人謂自上損下者，一損肺（勞嗽），二損心（盜汗），三損脾（食減），四損肝（鬱怒），五損腎（淋漏）。過胃則不治。自下損上者，一損腎（道濁、經閉），二損肝（脅痛），三損脾（脹瀉），四損心（驚悸、不寐），五損肺（喘咳）。過脾則不治。誠以脾胃與精與氣生化之源也。

白話文：

虛勞病的成因與治療

夫虛勞之病，皆由內傷而無外邪也。
虛勞病的病因，都是由於內傷所致，而非外邪侵襲。

經言精氣奪則虛。凡營虛、術虛、上損、下損，不外精與氣而已。
經書上說，精氣虧損就會導致虛弱。無論是營氣不足、津液虧損、上半身損傷、下半身損傷，歸根究底都是精氣虛弱所致。

精氣內奪則積虛成損，積損成勞，甚而為瘵，乃精與氣虛憊之極也。
精氣內耗，就會積累虛損，逐漸發展成勞損，嚴重者甚至會演變成瘵病，這是精氣虛弱到極點的表現。

素問論五勞，謂久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。
《素問》中論述了五種勞損：久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋。

金匱論五勞，肺勞損氣，心勞損神，脾勞損食，肝勞損血，腎勞損精。
《金匱要略》中也論述了五種勞損：肺勞損氣、心勞損神、脾勞損食、肝勞損血、腎勞損精。

越人謂自上損下者，一損肺（勞嗽），二損心（盜汗），三損脾（食減），四損肝（鬱怒），五損腎（淋漏）。過胃則不治。
古代醫家越人認為，從上半身損傷到下半身的順序依次為：一損肺（勞嗽）、二損心（盜汗）、三損脾（食減）、四損肝（鬱怒）、五損腎（淋漏）。如果病症發展到胃部，則難以治療。

自下損上者，一損腎（道濁、經閉），二損肝（脅痛），三損脾（脹瀉），四損心（驚悸、不寐），五損肺（喘咳）。過脾則不治。
從下半身損傷到上半身的順序依次為：一損腎（道濁、經閉）、二損肝（脅痛）、三損脾（脹瀉）、四損心（驚悸、不寐）、五損肺（喘咳）。如果病症發展到脾臟，則難以治療。

誠以脾胃與精與氣生化之源也。
這是因為脾胃是精氣生化之源，所以脾胃虛弱，就會影響到精氣的生成，進而導致虛勞。

故治虛勞以能食為主。考難經治法，損其肺者益其氣（如保元湯、人參、綿耆、麥冬、甘草等），損其心者調其營衛（如養心湯、參朮、歸芍、棗仁、地黃等），損其脾者調其飲食，適其寒溫（如四君、異功等湯），損其肝者緩其中（如牛膝、杜仲、菟絲餅、蓯蓉、沙蒺藜、桂心、白芍、歸身等），損其腎者益其精（如金剛丸、杜仲、豬腰子、蓯蓉、杞子、茯苓等）。此固治損之要矣。

白話文：

所以治療虛勞，以能吃飯為主要目標。根據《難經》的治療方法，損傷肺臟的，要補充氣血（例如保元湯、人參、綿耆、麥冬、甘草等等），損傷心臟的，要調節營衛之氣（例如養心湯、參朮、歸芍、棗仁、地黃等等），損傷脾臟的，要調整飲食，適應寒熱（例如四君湯、異功湯等等），損傷肝臟的，要緩解肝氣鬱結（例如牛膝、杜仲、菟絲餅、蓯蓉、沙蒺藜、桂心、白芍、歸身等等），損傷腎臟的，要滋補腎精（例如金剛丸、杜仲、豬腰子、蓯蓉、杞子、茯苓等等）。這些都是治療虛勞損傷的關鍵所在。

尤必先辨其陽虛、陰虛。經曰：陽虛生外寒，陰虛生內熱。凡怯寒、少氣、自汗、喘乏、食減、無味、嘔脹、飧泄，皆陽虛症。此脾肺虧損也。怔忡、盜汗、咳血、吐衄、淋遺、崩漏、經閉、骨蒸，皆陰虛症。此心肝腎虧損，由君相火炎，精髓枯竭也。惟補心、三才、六味、大造、固本諸湯宜之。

又若腎中真陽虛者（右尺必弱），宜甘溫益火之品，補陽以配陰（加八味丸），所謂益火之源以消陰翳也。腎中真陰虛者（右尺數細），宜純甘補水之品，滋陰以配陽（六味丸、保陰煎加杞子、魚鰾），所謂壯水之主以鎮陽光也。陽虛不復久則吸短、偏臥、脈弱、陽痿（宜參朮、歸耆、杞子、山藥、胡桃、龍眼、蓮棗、沙苑子、骨脂、人乳、鹿茸、鹿膠、羊肉、羊腎、海參等選用）。

白話文：

首先要分辨是陽虛還是陰虛。古書說，陽虛會導致外寒，陰虛會導致內熱。

如果出現畏寒、氣短、自汗、喘乏、食慾減退、無味、嘔吐脹滿、腹瀉等症狀，都是陽虛，說明脾肺虛損。

如果出現心悸、盜汗、咳血、吐血、遺精、崩漏、月經閉止、骨蒸潮熱等症狀，都是陰虛，說明心肝腎虧損，是由於心火過旺，精髓枯竭導致。

針對這些情況，可以服用補心、三才、六味、大造、固本等湯劑。

如果腎陽虛（右寸脈弱），則需要用溫補腎陽的藥物，同時也要補陰，可以用八味丸，這叫「益火之源以消陰翳」。

如果腎陰虛（右寸脈細），則需要用滋陰補腎的藥物，同時也要補陽，可以用六味丸、保陰煎，加枸杞子、魚鰾等，這叫「壯水之主以鎮陽光」。

陽虛久了，會出現呼吸短促、偏臥、脈搏微弱、陽痿等症狀，可以用人參、白朮、當歸、黃芪、枸杞子、山藥、核桃、龍眼肉、蓮子、沙苑子、骨脂、人乳、鹿茸、鹿膠、羊肉、羊腎、海參等藥物治療。

陰虛不復久則咽瘡、音啞、色悴、肌羸（宜麥味、杏貝、熟地、首烏、蓯蓉、燕窩、烏雞、龜膠、阿膠、淡菜、秋石、豬羊髓、白蜜等選用）。而勞療成矣。由是火炎於上為嗽血（如五汁膏、瓊玉膏），為潮熱（如青骨散、青蒿、鱉甲、銀胡、石斛、知母等），火動於下而為遺濁（如能齒丸、人參、茯神、遠志、蒲知丹、川柏、坎版），而為泄瀉（宜三白、廣生湯），而治療難矣。夫水為萬物之元孫，真人所以云補脾不若補腎。

白話文：

陰虛體質若長期得不到滋補，就會出現咽喉腫痛、聲音嘶啞、面色蒼白、身體消瘦等症狀，建議選用麥冬、杏仁、熟地、首烏、蓯蓉、燕窩、烏雞、龜膠、阿膠、淡菜、秋石、豬羊髓、白蜜等食物進行調理。持續調理，勞損的體質就能得到改善。

然而，如果陰虛火旺，火氣上炎，就會引起咳血，可以服用五汁膏、瓊玉膏等方劑；火氣上蒸，則會出現潮熱，可以用青骨散、青蒿、鱉甲、銀胡、石斛、知母等藥物治療。

如果火氣下移，則會導致遺精，可以使用能齒丸、人參、茯神、遠志、蒲知丹、川柏、坎版等藥物治療。

火氣下陷也會引起腹瀉，可以用三白散、廣生湯等方劑治療。

陰虛體質的治療較為困難，需要注意的是，水是萬物的本源，道家認為補脾不如補腎，所以應重視腎臟的保養。

土為萬物之丹，許學士所以云補腎不若補脾。然喜燥者脾，喜涼者腎。欲補腎易傷脾，欲補脾易傷腎。不知土為金母，金為水母。勞瘵至陽虛泄瀉宜溫以補脾。然補脾須不得肺。勞瘵至陰虛嗽熱宜潤以滋腎。然滋腎須不妨脾（

白話文：

脾土是萬物的根源，所以學者說補腎不如補脾。但脾喜燥，腎喜涼，補腎容易傷脾，補脾容易傷腎。要知道，土生金，金生水，脾土是腎水的母親。勞瘵病到陽氣虛弱、泄瀉的時候，要溫補脾土，但補脾土不能傷肺。勞瘵病到陰氣虛弱、咳嗽發熱的時候，要滋潤補腎，但滋腎不能傷脾。