《醫學體用》~ 卷中 (1)

1. 卷中

2. 論濕溫化熱證治

濕為六淫之一，其有從溫而化熱者，其證最多，其變亦速。蓋緣長夏濕土司氣，黴雨浸淫，暑邪逼受，醞釀薰蒸，病以時作，名曰濕溫。夫濕為重濁之邪，溫乃化熱之漸，其邪之來，每多由於口鼻吸受，其病之應，則必歸於肺胃，以鼻為肺竅，咽為胃系，從鼻入者，首先犯肺，從口入者，必傳陽明。必其人脾氣欠連，內濕素盛，復感時令暑濕之邪。

熱得濕則鬱遏而不宣，濕得熱則蒸騰而上逼，無形之熱挾動有形之濕，兩邪相合，其病遂發。其證治淺深，約略舉之，可分為四焉。初微寒發熱，頭痛胸悶，便泄溺赤，或渴或否，脈或濡滑或滑數，舌苔或白或黃。乃為太陰陽明之受病也。夫太陰濕土之區，陽明濕熱之藪，緣肺經吸受暑邪，暑得濕則依附於其間，而微寒發熱，頭疼胸悶諸疾俱作。

宜以連翹、薄荷、山梔、黃芩、鬱金等辛涼以清膈熱，藿香、豆豉、橘蔻芳香以開泄中焦，滑石、通草、淡芩以清濕熱。此即啟上閘開支河，治濕溫在衛分不易之理也。繼則由濕化熱邪擾陽明，身熱口渴胸悶嘔惡，骨節痠痛，苔黃而膩，脈滑而數，或痧疹鬱而不達，或疹瘖發而不透。宜連翹、象貝、牛蒡以清疏肺氣，仍由肺經為出路。

杏仁、竹茹、青蒿、鬱金化痰宜郁解肌泄熱，豆卷、山梔疏經絡之濕而清三焦之熱，蘆根、薄荷清輕透表，痧疹藉以外達。此其邪猶在氣分，治沃從葉氏甘露消毒丹脫化而出也。若熱久不解，邪火內燔，陷入營分，灼爍胃液，逆傳心胞，其徵則神昏不清，邪熱上擾清竅為蒙，耳聾無聞，舌絳而燥，脈弦而數。

宜以羚角、銀花、丹皮、鮮石斛、竹瀝石、菖蒲，加入萬氏牛黃清心丸以清營泄熱泄痰宣竅為治。至熱迫心營，痰火內閉，木火同氣，熱甚風生，胃陰將涸，肝風旋動，其徵則神昏詀語，舌焦短縮，脈得弦澀促數，手足瘛瘲痙厥之變，危在頃刻。則必參用紫雪丹、犀角、地黃之類，藉芳香靈通之品，宣竅入絡，可以直達心宮而開內閉，大劑熄風救液，或者尚有挽回之機。他如寒濕泄瀉、霍亂、黃疸、水腫、腳氣、濕痰、瘧痢之類，濕之為病，繁多不及細論。

茲先舉濕溫化熱一症，順傳逆傳之候，從輕從重之治，剖晰詳辨。順傳者每治必驗，逆傳者症屬危險，得此治注，或有生者。茲將臨症試驗之方，略舉四端，質諸　高明。

白話文：

濕是六種外感病因之一，有些會因溫度升高而轉化為熱，這種情況非常常見，病情變化也很快。夏季是濕氣最重的季節，梅雨持續，暑熱侵襲，疾病隨之而來，這種情況被稱為濕溫。濕是厚重混濁的病因，溫度升高則逐漸轉化為熱。這種病因通常通過口鼻進入身體，影響的主要部位是肺和胃，因為鼻子是肺的出口，咽喉與胃相連。如果一個人脾氣虛弱，體內濕氣過重，再受到夏季暑濕的影響，就容易生病。

當熱遇到濕，會被抑制無法散發；濕遇到熱，會上升，造成壓力。無形的熱與有形的濕兩種病因結合，就會引發疾病。根據疾病的嚴重程度，大致可以分為四個階段。初期可能有微冷、發燒、頭痛、胸悶、腹瀉、小便顏色深紅、口渴或不渴，脈搏可能是濡滑或滑數，舌苔可能是白色或黃色。這是太陰和陽明經受到影響的表現。太陰經是濕氣聚集的地方，陽明經是濕熱交加的區域，因為肺部吸入暑熱，暑熱遇到濕氣，就會引起頭痛、胸悶等症狀。

初期可用連翹、薄荷、山梔、黃芩、鬱金等辛涼藥物清熱，藿香、豆豉、橘蔻等芳香藥物調理中焦，滑石、通草、淡芩等藥物清熱利濕。這就是所謂的「啟上閘開支河」，是治療衛分濕溫的原則。接著，當濕氣轉化為熱邪，幹擾陽明經，會出現身體發熱、口渴、胸悶、噁心、骨節疼痛，舌苔黃且膩，脈搏滑而快，或疹子無法完全散出，或疹子雖出但未透徹。這個時候，可以用連翹、象貝、牛蒡等藥物清熱疏肺，仍然由肺經作為排出口。

中期，可以用杏仁、竹茹、青蒿、鬱金等藥物化痰解熱，豆卷、山梔等藥物疏經絡濕氣並清三焦熱，蘆根、薄荷等藥物清熱透表，幫助疹子外發。這時病因還在氣分，治療方法主要來自葉氏的甘露消毒丹。

如果熱邪久久不能解決，邪火內燒，深入營分，灼傷胃液，逆傳心包，會出現精神混亂、熱邪上擾清竅，導致耳聾、舌頭乾燥、脈搏弦而快。這個時候，可以使用羚角、銀花、丹皮、鮮石斛、竹瀝石、菖蒲等藥物，再加上萬氏牛黃清心丸，用來清熱、去痰、宣竅。

如果熱邪深入心營，痰火內閉，肝風旋動，會出現神志不清、舌頭焦黑縮短、脈搏弦澀促數、手足抽搐痙攣，病情十分危急。這個時候，需要使用紫雪丹、犀角、地黃等藥物，加上芳香靈通的藥物，宣竅入絡，直達心臟，大量服用以平息風火，挽救液體，或許還有機會挽救生命。

其他如寒濕性腹瀉、霍亂、黃疸、水腫、腳氣、濕痰、瘧疾、痢疾等疾病，因濕氣引起的疾病種類繁多，這裡不一一詳述。

以上所講的是濕溫轉化為熱的症狀，以及順傳和逆傳的治療方式。順傳的情況，治療效果通常良好；逆傳的情況，病情危險，如果能及時治療，或許仍有生存的機會。以下是四個經過臨牀實踐的治療方法，供各位參考。

3. 秋燥時氣傷肺證治（井方論）

內經脫秋傷於燥一條，從人不敢暢發議論，惟喻氏獨開生面，著有秋燥論一篇，後有石芾南論燥氣一節，二公著淪可為精深透闢，尚何須後人之贅述乎？惟燥之一症，具有始終本末，而可引申觸類以盡其義者。如經云：西方生燥，燥生金，金生肺，肺生皮毛，故天以五行化，五氣以生寒暑燥濕風，各有主時。喻氏提論秋燥者，即三秋之時氣焉。

凡秋分以後，燥氣日盛，西風凜冽，萬物漸凋，枝葉漸落，乾勁皴揭，斯乃燥氣行令之徵也。凡人有血虛液衰之症，未有不觸發者，故始傷於人也。頭痛鼻塞，微畏寒，身有微熱，膚燥肌疼，其脈形微浮而澀。治以辛涼疏解。斯時正氣未傷，易於化解，失時則傳舍於氣分，其燥熱之勢漸熾，身熱口乾，胸悶鼻息不宣，肺之病已進一層，金氣外見，故舌苔簿白，脈見浮數。

邪既入深，津液枯燥，邪氣鴞張，故見證肌膚灼熱，咽乾頭痛，微汗出而熱仍不得解，加以氣逆，口渴欲飲，咳吐白沫，舌苔燥白，斯乃燥火刑金，正氣漸傷，胃火已盛，求救於水，脈見浮滑或見虛數，非投清燥救肺，不足以清其勢。至若胃津被涸，化源欲絕，咳喘氣逆，諸痿喘嘔，皮膚銷爍，所見危殆諸症，雖投益陰生津，潤肺救燥，勢有鞭長莫及之虞。此止秋燥而言，其他或因火勢過勝，則金氣被奪而風生矣。

蓋風淫必燥熱，能耗液而為燥者，此燥從火化，由燥而熱，乃燥之本氣，燥熱為燥氣之常焉，非清火不愈也。更有素體陽實陰虛，其風熱勝於水濕而為燥者，此燥從熱化，焉非濟陰不愈也。每有嚴寒之時，水氷地坼，破䐃裂膚，鼻乾咽疼，咳嗽而為燥者，然非辛潤不可，此燥從塞化，因寒而燥，乃燥之化氣，寒燥乃燥氣之變也。然症勢可以推源而索於活，故綜論燥症，必條分縷晰，而病情治法始無遺蘊耳。

初起秋燥，時氣襲肺，先傷於衛，見證頭痛鼻塞，身有微熱，外應皮毛，膚燥肌疼。（頭痛者，以頭主天氣，鼻寒者，以鼻為肺竅，燥氣襲之上焦，先傷肺氣不宣，故頭為之痛，鼻為之塞，身有微熱者，衛分郁遏使然，膚燥肌疼，則以肺之外應在皮毛，肺病而肌膚為之燥疼也。）脈形微浮而澀。

（浮為肺之本脈，微而澀者，以燥氣初傷，而肺氣之往來不得流利也。）宜以

經霜桑葉　薄荷　前胡　北桔梗　苦杏仁　象貝　炒牛蒡　淡豆豉　橘紅　連須蔥白

此宗桑杏湯意而加減者也。經霜桑葉薄荷為君，桑葉薄荷有橫紋，象肺，能入肺絡，桑得箕星之精，以經霜者，獨得金氣之厚，而與肺同類相求之義，薄荷辛涼，辛能散邪，涼可祛燥，入肺達皮毛，開腠理，能祛燥邪，故以之為君。臣以前胡牛蒡淡豆豉，前胡味苦微寒，入肺經，宣化氣機，除風痰之要品，牛蒡

白話文：

[秋燥時期氣候傷肺的治療方法（井方論）]

內經裡關於秋天受燥氣影響的條目並沒有被深入討論，大家都避而不談，只有喻氏提出了新觀點，寫了一篇「秋燥論」，接著石芾南也對燥氣做了進一步的探討。兩人的研究深度和透徹程度令人敬佩，後人再補充似乎多餘。然而，燥這種症狀，有它的起始和終結，還有可以延伸和類比的意義。例如內經說：西方屬金，生出的是燥氣，燥氣生金，金生肺，肺又生皮毛，所以天以五行變化，生成了五種氣候，包括寒、暑、燥、濕、風，各有主導的季節。喻氏之所以會專門討論秋燥，就是因為它屬於秋天的季節性氣候。

從秋分開始，燥氣逐漸增強，西風冷冽，萬物開始凋零，樹枝和葉子逐漸落下，呈現乾燥和皺縮的現象，這是燥氣盛行的徵兆。人如果血虛液衰，很容易被影響，因此首先受傷的就是人體。症狀包括頭痛、鼻塞、輕微畏寒、身體微熱、皮膚乾燥和肌肉疼痛，脈象微浮且澀。治療上應採用辛涼疏解的方法。這個時候，正氣尚未受損，比較容易恢復，但如果錯過治療時機，燥氣就會侵入氣分，燥熱的趨勢會更強烈，出現身體發熱、口乾、胸悶、呼吸困難等症狀，這表示肺部的疾病已經加重，金氣外顯，所以舌苔薄白，脈象浮數。

當邪氣進一步深入，津液乾枯，邪氣更加猖獗，就會出現肌膚燒熱、咽喉乾燥、頭痛、輕微出汗但熱度不退、氣逆、口渴想喝水、咳嗽帶白沫、舌苔乾燥呈白色等症狀，這是燥火傷害了金氣，正氣逐漸受損，胃火旺盛，需要水分補充，脈象可能是浮滑或虛數。如果不採取清燥救肺的方法，很難控制病情。如果胃部的津液被耗盡，化生的源頭將會枯竭，導致各種危急症狀，如咳嗽、喘息、氣逆、萎縮、喘鳴、嘔吐、皮膚乾裂等，即使使用滋陰生津、潤肺救燥的療法，也可能無法及時挽救。這只是針對秋燥來說，如果火勢太旺，金氣就會被奪走，導致風生。

通常風淫會伴隨燥熱，耗損體液，造成燥氣，這是燥氣轉化為火，由燥轉熱，是燥氣的本質，燥熱是燥氣的常態，必須清火才能治癒。還有一種情況是體質偏陽實陰虛的人，風熱超過水濕，導致燥氣，這是燥氣轉化為熱，必須滋陰才能治癒。在寒冷的冬天，冰封大地，皮膚乾裂，鼻子乾燥，喉嚨疼痛，咳嗽，這是燥氣轉化為寒，必須使用辛潤的藥物才能治癒。燥氣的來源和發展可以追根溯源，因此在討論燥氣症狀時，必須詳細分析，才能全面理解病情和治療方法。

對於初起的秋燥，季節性氣候侵襲肺部，先傷及衛氣，症狀包括頭痛、鼻塞、身體微熱，皮膚和肌肉乾燥疼痛。頭痛是因為頭部主管天氣，鼻塞是因為鼻子是肺的開口，燥氣侵襲上焦，先傷害肺氣，使其無法正常運作，導致頭痛和鼻塞，身體微熱是因為衛氣受到抑制，皮膚和肌肉乾燥疼痛是因為肺的外部影響在皮毛，肺病影響到皮膚和肌肉，導致乾燥和疼痛。脈象微浮且澀。

治療上應該使用經霜桑葉、薄荷、前胡、北桔梗、苦杏仁、象貝、炒牛蒡、淡豆豉、橘紅、連須蔥白等藥材。這些藥材是根據桑杏湯的配方進行增減。經霜桑葉和薄荷是主要成分，桑葉和薄荷的表面有橫紋，象徵肺部，能進入肺絡，桑葉得到箕星的精華，經霜後獨具金氣，與肺部相似，薄荷辛涼，能散邪氣，涼爽可以去燥，進入肺部，達到皮膚，打開毛孔，能去除燥邪，因此作為主要成分。輔助成分是前胡、牛蒡、淡豆豉，前胡味道苦微寒，進入肺經，宣化氣機，是除風痰的重要成分，牛蒡