《醫學體用》~ 卷上 (1)

1. 三消症論治並方義

夫人之一身，水火二者而已。水火不得其平，經所以有亢則害，承乃制之說。若火盛太過，勢必燔燎消爍，三消之症作焉。至於三消之症，皆緣燥火爍金，良由胃熱亢盛，以及嗜欲太過，陰精虧耗之人而致此疾。以上消主肺，肺熱化燥，渴飲無度，是為消渴。經所謂心移熱於肺，傳為膈消也。

中消主胃，胃熱善肌，能食而瘦，是為消穀。經所謂痹成為消中也。下消主腎，虛陽爍陰，引水自救，溺濁如膏，精髓枯竭，是為腎消。經所謂腎熱病，苦渴數飲而熱也。其治上消，大都皆滋肺金之燥，仿人參白虎為主。治中消，清胃熱之燔，宜宗甘露飲為法。此治上消中消然也。

若下消，金匱有飲水一斗，小便一斗，腎氣丸主之一法。而陰虧太過，陽藥不受者，喻氏尚有服六味地黃湯至百帖之治。然則三消之症，水虧火旺，有明徵也。今將上消中消下消之症，分別言之。列其見症於左，贅其方論於後。而有可曲引旁證，以暢其說者，不得不發明其義焉。

（上消）之病屬於肺也。經曰：心移熱於肺，傳為膈消。肺本燥金，心復以熱移之，消鑠津液，飲不解渴，膈上焦煩，遂成上消。因渴而飲，飲而仍渴，愈渴愈消，愈消愈渴，此皆屬於熱也。又曰：心移寒於肺，為肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。經訓煌煌，儼然示後人以消症亦有屬寒之埋。

噫嘻！何其症之難治若此與？然其症雖難治，而經文則有可繹。蓋肺主氣，其能通調水道者，賴有心君火以溫煦之，則肺之津液得以散布，而自潤其燥金。故肺之合皮，其主心也。若心火不足而反移以寒，寒與金合，則金冷氣沈降，不得升。猶之下有溝瀆，上無雨露。飲一溲二，肺氣枯索。

論肺金之枯，則當用潤。論心火之衰，則常助火扶陽。用藥相背，治多掣肘。死陰之屬症，成不治。所以自來論上消者，多以清煩熱，解鬱蒸，滋肺金之燥為治。若（中消）則多屬胃。胃與脾相表裡，飲食入胃，脾氣散精，上輸於肺。今胃熱亢盛，消爍胃汁，脾氣無從輸布，肺即不能通調水道。

於是胃熱極盛，大便燥結，已食如飢，形肉消瘦。經曰：二陽結謂之消。二陽者，足陽明胃，手陽明大陽也。大陽主津，胃經主液，多血津與血俱結而不行，鬱而生熱，消穀善飢，中消之症成矣。又云：痹成為消中。此屬肥貴人膏粱之疾。平日醇酒厚味，不節久之，飲食醞釀成熱，求救於水，始則水入尚能解渴，繼則愈消愈乾，便結不行，能食不為肌膚。參之金匱曰：趺陽脈浮而數，浮即為氣數，即消穀而大堅。

氣盛則溲數。溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。夫氣者，熱氣也。何以知之？之下文曰：氣盛則溲數。夫氣有餘，便是火太過之氣，即為火氣。火氣無

2. 水腫膚脹論治井方義

經云：肺移寒於腎為湧水。水為至陰，其標在肺，其本在腎，其制在脾。腎虛則關閉其水必逆而上泛。脾不能制而反為水所漬，故肌肉浮腫。肺不能化反為水所凌，故氣息喘急。然水始起也。目窠上微腫，如新臥起之狀。其頸脈動時，咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，隨手而起，如囊里漿水之狀。此其候也。又曰：三陰結為之水。蓋三陰者，手足太陰脾肺二臟也。胃為水穀之海，水病莫不本於胃經，乃以屬之脾肺者何耶？使足太陰脾足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾肺二藏之氣結而不行，乃胃中之水日蓄浸灌表裡，無所不到。

是則脾肺之權不伸，足以釀成水腫矣。然其權尤重於腎。腎者，主水胃之關也，為至陰之舍。至陰著盛水也。氣不化精而化水，水不歸經則逆而上泛。陰氣太盛則關門不利，水氣結而不通，則肌膚為之浮腫。脾者土也，職司運行散輸津液，通調水道。土虛不能制水，則寒水來侮脾土。

土無堤防，水氣氾濫無所出路，滔滔揚溢，水勢日增，以致偏身浮腫，腹滿腸鳴濯濯，身體沈重，二便蹇澀，皮膚㿠白，水邪干肺，肺失通調水道之權，迫而上逆，氣息為之喘急，時時咳嗽，甚至氣逆不得平臥，頸脈動惕，皆緣脾腎陽衰，高源寒侵塞，水內逆外溢。經文以腎本肺標相輸俱受為言。

然則水病以肺脾腎為三綱明矣。診脈必沈濡而遲。脈經云：沈則為水，遲則為寒。濡為濕盛陽衰之徵。舌苔灰白而滑。以脈參症，正為邪侵難期，速效慎防喘逆之變。擬祟土製木扶正化邪。王太僕所謂益火之源以消陰翳。宗仲聖真武合利水滲濕為主。附方於下，質諸高明。

熟附片 東壁土炒於朮 新會紅 帶皮茯苓 杭白芍 福澤瀉 漢防已 大腹皮 淡乾薑 車前子 生米仁 禹餘糧丸 椒目

此壯腎陽消陰翳治脾濕真武湯合二陳加味法為土虛水泛水腫膚脹之溫劑也。用附子於朮為君者，蓋附子大辛大熱，稟天地真火之氣，其性走而不守，動而不息。蓋水體本靜而氾濫者，即水之氣動耳。用此壯腎中之元陽，消陰翳而伐邪水。蓋離照當空，陰霾自消也。於朮出自於潛，有天生之號。

其得山脈土精之氣獨厚，功能除濕燥脾。用東壁土炒者，蓋脾主土，土虛水泛，有同氣協和，扶正伐邪之義也。且土本制水，乃脾陽既弱而水反海土。此由坎中陽衰，少陰樞機失職，州都氣化不行，陽不制陰，水氣橫逆氾濫於中州而上溢高原為患。賴此培土健脾御邪制水，使土有堤防。

白芍藥酸苦以收炎上之氣，能斂脾肺耗散之陰。剛中有柔相濟者此也。乾生薑辛溫散四肢之水，材陽氣而驅陰邪，則皮膚中之水氣得發泄而化矣。帶皮茯苓性本甘淡