《醫學體用》~ 卷上 (1)

1. 卷上

2. 三消症論治並方義

夫人之一身，水火二者而已。水火不得其平，經所以有亢則害，承乃制之說。若火盛太過，勢必燔燎消爍，三消之症作焉。至於三消之症，皆緣燥火爍金，良由胃熱亢盛，以及嗜欲太過，陰精虧耗之人而致此疾。以上消主肺，肺熱化燥，渴飲無度，是為消渴。經所謂心移熱於肺，傳為膈消也。

中消主胃，胃熱善肌，能食而瘦，是為消穀。經所謂痹成為消中也。下消主腎，虛陽爍陰，引水自救，溺濁如膏，精髓枯竭，是為腎消。經所謂腎熱病，苦渴數飲而熱也。其治上消，大都皆滋肺金之燥，仿人參白虎為主。治中消，清胃熱之燔，宜宗甘露飲為法。此治上消中消然也。

若下消，金匱有飲水一斗，小便一斗，腎氣丸主之一法。而陰虧太過，陽藥不受者，喻氏尚有服六味地黃湯至百帖之治。然則三消之症，水虧火旺，有明徵也。今將上消中消下消之症，分別言之。列其見症於左，贅其方論於後。而有可曲引旁證，以暢其說者，不得不發明其義焉。

（上消）之病屬於肺也。經曰：心移熱於肺，傳為膈消。肺本燥金，心復以熱移之，消鑠津液，飲不解渴，膈上焦煩，遂成上消。因渴而飲，飲而仍渴，愈渴愈消，愈消愈渴，此皆屬於熱也。又曰：心移寒於肺，為肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。經訓煌煌，儼然示後人以消症亦有屬寒之埋。

噫嘻！何其症之難治若此與？然其症雖難治，而經文則有可繹。蓋肺主氣，其能通調水道者，賴有心君火以溫煦之，則肺之津液得以散布，而自潤其燥金。故肺之合皮，其主心也。若心火不足而反移以寒，寒與金合，則金冷氣沈降，不得升。猶之下有溝瀆，上無雨露。飲一溲二，肺氣枯索。

論肺金之枯，則當用潤。論心火之衰，則常助火扶陽。用藥相背，治多掣肘。死陰之屬症，成不治。所以自來論上消者，多以清煩熱，解鬱蒸，滋肺金之燥為治。若（中消）則多屬胃。胃與脾相表裡，飲食入胃，脾氣散精，上輸於肺。今胃熱亢盛，消爍胃汁，脾氣無從輸布，肺即不能通調水道。

於是胃熱極盛，大便燥結，已食如飢，形肉消瘦。經曰：二陽結謂之消。二陽者，足陽明胃，手陽明大陽也。大陽主津，胃經主液，多血津與血俱結而不行，鬱而生熱，消穀善飢，中消之症成矣。又云：痹成為消中。此屬肥貴人膏粱之疾。平日醇酒厚味，不節久之，飲食醞釀成熱，求救於水，始則水入尚能解渴，繼則愈消愈乾，便結不行，能食不為肌膚。參之金匱曰：趺陽脈浮而數，浮即為氣數，即消穀而大堅。

氣盛則溲數。溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。夫氣者，熱氣也。何以知之？之下文曰：氣盛則溲數。夫氣有餘，便是火太過之氣，即為火氣。火氣無

白話文：

人的身體，主要就是水和火兩種元素。如果水火失衡，經典上有所謂「過度旺盛會帶來傷害，需由相剋的一方來制衡」的理論。如果火氣太旺，就會像野火燎原般燒灼，這時就會產生三消症。三消症的出現，都是因為火氣燒灼金屬（肺），主要是因為胃部熱氣過盛，加上過度的慾望導致陰精損耗所引起的疾病。

上消主要影響肺部，肺熱造成乾燥，口渴無止境，這被稱為消渴。經典上提到心臟把熱傳到肺部，進而造成膈上的消渴。

中消主要影響胃部，胃熱消耗肌肉，吃得多卻瘦弱，這被稱為消穀。經典上提到長期的疾病會轉變為中消。

下消主要影響腎部，虛火燒灼陰精，人會大量喝水來自救，尿液濃稠如糖漿，精氣枯竭，這被稱為腎消。經典上提到腎熱病會讓人感覺口渴且頻繁喝水。

治療上消，主要是滋潤肺部的乾燥，通常會使用人參白虎湯。治療中消，要清除胃熱，通常會使用甘露飲。這就是治療上消和中消的方式。

對於下消，金匱要略有一種方法，是喝一斗水，排一斗尿，用腎氣丸治療。然而，如果陰虛過度，無法接受陽性藥物，喻嘉言還有使用六味地黃湯一百劑的治療方式。由此可見，三消症的特徵就是水分流失，火氣旺盛。現在我們將上消、中消、下消的病症分開來討論。

上消病症屬於肺部問題。經典上提到心臟把熱傳到肺部，造成膈上消渴。肺部本來就乾燥，再加心臟的熱氣，會消耗體內的津液，喝水無法解渴，上膈感到煩躁，形成上消。口渴喝水，喝了還是渴，越渴就越消，越消就越渴，這都是因為體內的熱氣。另一個理論是心臟把寒氣傳到肺部，造成肺消。肺消的症狀是喝一杯水，尿兩杯，這種情況無法治療。經典上的教導非常清楚，顯示消渴症也有屬於寒性的可能。

然而，雖然這種病症很難治療，但經典上的描述提供了我們一些線索。肺部負責氣息，能夠調節水份，靠的是心臟的火氣溫暖它，讓肺部的津液可以散佈，滋潤乾燥的肺。因此，肺和心臟是相互關聯的。如果心臟的火氣不足，反而傳來寒氣，寒氣和肺部的金屬結合，就會讓肺氣下降，無法上升，就像下面有溝渠，上面卻沒有雨水。喝一杯水，尿兩杯，肺氣就會枯竭。

對於肺部的乾燥，我們應該使用滋潤的方法。對於心臟的衰弱，我們應該使用補火的方法。但這兩種方法是相對立的，治療時會有許多困難。這是屬於陰氣過剩的病症，很難治療。因此，大多數討論上消的治療方法，都是清熱、解鬱、滋潤肺部。

中消主要影響胃部。胃部和脾臟是相連的，食物進入胃部，脾氣散發精華，向上傳送到肺部。現在胃熱過盛，消耗胃液，脾氣無法運送，肺部也就無法調節水份。胃熱過盛，大便乾燥，吃完飯馬上餓，身體瘦弱。經典上提到「二陽結謂之消」，二陽指的是足陽明胃和手陽明大腸。大腸負責津液，胃部負責液體，如果血液和津液都結在一起，無法流動，就會產生熱氣，造成消穀和飢餓，形成中消症。另一個理論是長期疾病會轉變為中消。這是富貴人家的疾病，平日喝酒吃肉，沒有節制，時間久了，食物會在體內醞釀成熱氣，讓人想喝水，開始時喝水可以解渴，但後來會越來越乾燥，大便乾燥，吃再多也不長肉。參考金匱要略，提到足背脈浮而數，浮代表氣，數代表消穀且大便堅硬。氣盛會導致頻尿。頻尿會讓大便更堅硬，氣盛和堅硬互相作用，就會造成消渴。氣指的是熱氣。如何知道呢？下文提到「氣盛則溲數」。氣過剩，就是火氣太旺，就是火氣。火氣沒有