《醫學體用》~ 卷中 (1)

1. 論濕溫化熱證治

濕為六淫之一，其有從溫而化熱者，其證最多，其變亦速。蓋緣長夏濕土司氣，黴雨浸淫，暑邪逼受，醞釀薰蒸，病以時作，名曰濕溫。夫濕為重濁之邪，溫乃化熱之漸，其邪之來，每多由於口鼻吸受，其病之應，則必歸於肺胃，以鼻為肺竅，咽為胃系，從鼻入者，首先犯肺，從口入者，必傳陽明。必其人脾氣欠連，內濕素盛，復感時令暑濕之邪。

熱得濕則鬱遏而不宣，濕得熱則蒸騰而上逼，無形之熱挾動有形之濕，兩邪相合，其病遂發。其證治淺深，約略舉之，可分為四焉。初微寒發熱，頭痛胸悶，便泄溺赤，或渴或否，脈或濡滑或滑數，舌苔或白或黃。乃為太陰陽明之受病也。夫太陰濕土之區，陽明濕熱之藪，緣肺經吸受暑邪，暑得濕則依附於其間，而微寒發熱，頭疼胸悶諸疾俱作。

白話文：

濕氣是六種致病因素之一，其中溫熱濕氣最常見，病情變化也最快。這是因為長夏時節，濕土主氣，連綿陰雨，加上暑氣逼人，濕熱交蒸，容易引發疾病，稱為濕溫病。濕氣屬重濁之邪，溫氣則逐漸化熱，這些邪氣多從口鼻吸入，首先侵犯肺胃。鼻子是肺的通道，咽喉與胃相連，從鼻子進入的濕熱之邪會先侵犯肺，從嘴巴進入的濕熱之邪則會傳入陽明經。如果本身脾氣虛弱，體內濕氣重，又遇上暑濕之邪，就會發病。

熱氣被濕氣阻礙，無法宣洩，濕氣被熱氣蒸騰向上，無形的熱氣帶動有形的濕氣，兩者結合，就會發病。濕溫病的症狀分為四個階段：初期表現為微寒發熱、頭痛胸悶、大便稀溏、尿赤、口渴或不渴，脈象滑或濡滑數，舌苔白或黃。這是太陰和陽明經受病的表現。太陰經主濕土，陽明經主濕熱，由於肺經吸入暑邪，暑邪遇濕則附著在肺經，從而出現微寒發熱、頭痛胸悶等症狀。

宜以連翹、薄荷、山梔、黃芩、鬱金等辛涼以清膈熱，藿香、豆豉、橘蔻芳香以開泄中焦，滑石、通草、淡芩以清濕熱。此即啟上閘開支河，治濕溫在衛分不易之理也。繼則由濕化熱邪擾陽明，身熱口渴胸悶嘔惡，骨節痠痛，苔黃而膩，脈滑而數，或痧疹鬱而不達，或疹瘖發而不透。宜連翹、象貝、牛蒡以清疏肺氣，仍由肺經為出路。

白話文：

應該用連翹、薄荷、山梔、黃芩、鬱金等辛涼藥物來清熱解毒，用藿香、豆豉、橘蔻等芳香藥物來開胃消食，用滑石、通草、淡芩等藥物來清濕熱。這就像打開水閘，疏通河道，治療濕溫病在衛分階段難以痊癒的道理一樣。接著，濕熱會化為熱邪擾亂陽明經，出現發熱口渴、胸悶嘔吐、骨節酸痛、舌苔黃膩、脈象滑數等症狀，或者出現痧疹鬱結不發，或者疹子發出卻無法透出。此時應該用連翹、象貝、牛蒡來清熱解毒，疏通肺氣，讓病邪從肺經排出。

杏仁、竹茹、青蒿、鬱金化痰宜郁解肌泄熱，豆卷、山梔疏經絡之濕而清三焦之熱，蘆根、薄荷清輕透表，痧疹藉以外達。此其邪猶在氣分，治沃從葉氏甘露消毒丹脫化而出也。若熱久不解，邪火內燔，陷入營分，灼爍胃液，逆傳心胞，其徵則神昏不清，邪熱上擾清竅為蒙，耳聾無聞，舌絳而燥，脈弦而數。

宜以羚角、銀花、丹皮、鮮石斛、竹瀝石、菖蒲，加入萬氏牛黃清心丸以清營泄熱泄痰宣竅為治。至熱迫心營，痰火內閉，木火同氣，熱甚風生，胃陰將涸，肝風旋動，其徵則神昏詀語，舌焦短縮，脈得弦澀促數，手足瘛瘲痙厥之變，危在頃刻。則必參用紫雪丹、犀角、地黃之類，藉芳香靈通之品，宣竅入絡，可以直達心宮而開內閉，大劑熄風救液，或者尚有挽回之機。他如寒濕泄瀉、霍亂、黃疸、水腫、腳氣、濕痰、瘧痢之類，濕之為病，繁多不及細論。

白話文：

杏仁、竹茹、青蒿、鬱金可以化痰，並且解鬱、疏通肌膚、泄熱；豆卷、山梔可以疏通經絡的濕氣，並且清熱三焦；蘆根、薄荷可以清熱解表；痧疹藉此外達。如果邪氣還停留在氣分，可以用葉氏的甘露消毒丹將它排出。

若熱久不解，邪火內燒，陷入營分，灼傷胃液，逆流到心臟，就會出現神志不清、邪熱上擾清竅、耳聾、舌頭紅燥、脈弦數等症狀。

此時應該用羚角、銀花、丹皮、鮮石斛、竹瀝石、菖蒲，再加上萬氏牛黃清心丸，清熱泄熱、化痰宣竅。

如果熱氣逼迫心營，痰火內閉，木火同氣，熱氣加重導致風生，胃陰將要枯竭，肝風旋轉，就會出現神志昏迷、言語不清、舌頭焦短、脈弦澀促數、手腳抽搐痙攣等危急症狀。此時必須參用紫雪丹、犀角、地黃等芳香靈通的藥物，宣竅入絡，直達心臟，打開內閉，用大量藥物熄風救液，或許還有挽回的機會。

其他像寒濕泄瀉、霍亂、黃疸、水腫、腳氣、濕痰、瘧痢等等，由於濕氣引起的疾病非常多，就不一一細說了。

茲先舉濕溫化熱一症，順傳逆傳之候，從輕從重之治，剖晰詳辨。順傳者每治必驗，逆傳者症屬危險，得此治注，或有生者。茲將臨症試驗之方，略舉四端，質諸　高明。

白話文：

茲先舉溼溫化熱一症，順傳逆傳之候，從輕從重之治，剖析詳辨。順傳者每次治療都能驗證其效，逆傳者病症屬於危險，得到這種治療方法，或許能有存活的人。茲將臨症試驗之方，略舉四端，呈獻給高明人士。

現在我們首先討論溼溫化熱這一症狀，包括病情的順傳與逆傳，以及治療時的輕重選擇，對其進行深入分析和詳細辨別。順傳的情況每次治療都能驗證其效果，而逆傳則意味著病症處於危險狀態，採用這種方法治療，有可能輓救生命。現將臨牀試驗所得的藥方，簡單列舉四點，供知識淵博的您參考。

2. 秋燥時氣傷肺證治（井方論）

內經脫秋傷於燥一條，從人不敢暢發議論，惟喻氏獨開生面，著有秋燥論一篇，後有石芾南論燥氣一節，二公著淪可為精深透闢，尚何須後人之贅述乎？惟燥之一症，具有始終本末，而可引申觸類以盡其義者。如經云：西方生燥，燥生金，金生肺，肺生皮毛，故天以五行化，五氣以生寒暑燥濕風，各有主時。喻氏提論秋燥者，即三秋之時氣焉。

凡秋分以後，燥氣日盛，西風凜冽，萬物漸凋，枝葉漸落，乾勁皴揭，斯乃燥氣行令之徵也。凡人有血虛液衰之症，未有不觸發者，故始傷於人也。頭痛鼻塞，微畏寒，身有微熱，膚燥肌疼，其脈形微浮而澀。治以辛涼疏解。斯時正氣未傷，易於化解，失時則傳舍於氣分，其燥熱之勢漸熾，身熱口乾，胸悶鼻息不宣，肺之病已進一層，金氣外見，故舌苔簿白，脈見浮數。

白話文：

《內經》中關於秋季乾燥傷人這一點，很少有人敢於暢所欲言，只有喻氏獨樹一幟，撰寫了《秋燥論》一文。後來石芾南又撰寫了關於燥氣的論述，兩位前輩的著作精深透徹，已經十分完備，後人實在無需再贅述。不過，燥症本身具有始末本源，可以由此觸類旁通，將其意義闡述得更加完整。就像經書中所說：西方生燥，燥生金，金生肺，肺生皮毛，所以天以五行變化，五氣以生寒暑燥濕風，每種氣都有其主宰的季節。喻氏所論述的秋燥，正是指三秋時節的氣候特徵。

秋分之後，燥氣日漸加重，西風凜冽，萬物逐漸凋零，枝葉紛紛落下，變得乾枯皴裂，這就是燥氣主導季節的表現。凡是血虛津液不足的人，幾乎都逃不過燥氣的侵襲。因此，燥氣首先會傷害人體，引發頭痛、鼻塞、輕微畏寒、身體微熱、皮膚乾燥、肌肉疼痛等症狀，脈象表現為微微浮起且澀滯。治療方法是使用辛涼藥物來疏解燥氣。此時正氣未受損傷，容易化解燥氣。如果錯過時機，燥氣就會傳入氣分，燥熱之勢逐漸加劇，出現發熱、口乾、胸悶、鼻息不通等症狀，肺部病症加重，金氣外露，所以舌苔薄白，脈象浮數。

邪既入深，津液枯燥，邪氣鴞張，故見證肌膚灼熱，咽乾頭痛，微汗出而熱仍不得解，加以氣逆，口渴欲飲，咳吐白沫，舌苔燥白，斯乃燥火刑金，正氣漸傷，胃火已盛，求救於水，脈見浮滑或見虛數，非投清燥救肺，不足以清其勢。至若胃津被涸，化源欲絕，咳喘氣逆，諸痿喘嘔，皮膚銷爍，所見危殆諸症，雖投益陰生津，潤肺救燥，勢有鞭長莫及之虞。此止秋燥而言，其他或因火勢過勝，則金氣被奪而風生矣。

蓋風淫必燥熱，能耗液而為燥者，此燥從火化，由燥而熱，乃燥之本氣，燥熱為燥氣之常焉，非清火不愈也。更有素體陽實陰虛，其風熱勝於水濕而為燥者，此燥從熱化，焉非濟陰不愈也。每有嚴寒之時，水氷地坼，破䐃裂膚，鼻乾咽疼，咳嗽而為燥者，然非辛潤不可，此燥從塞化，因寒而燥，乃燥之化氣，寒燥乃燥氣之變也。然症勢可以推源而索於活，故綜論燥症，必條分縷晰，而病情治法始無遺蘊耳。

白話文：

邪氣深入體內，導致津液枯竭，邪氣橫行，因此出現皮膚灼熱、咽喉乾燥、頭痛、微汗不止、熱度不退，伴隨氣逆、口渴、咳嗽吐白沫、舌苔乾燥發白等症狀。這是燥火傷金，正氣受損，胃火旺盛，需要用清涼之物來救治。脈象浮滑或虛數，必須服用清熱燥、救肺的藥物才能緩解病情。如果胃津耗盡，化源將絕，出現咳嗽喘息、氣逆、肢體痿弱、嘔吐、皮膚枯燥等危重症狀，即使服用滋陰生津、潤肺救燥的藥物，效果也可能有限。以上是針對秋燥而言，其他情況可能是由於火勢過盛，導致金氣被奪，而生出風邪。

風邪必然伴隨燥熱，風邪耗損津液而導致燥症，這種燥症是從火化而來，由燥而熱，是燥氣的本性，燥熱是燥氣的常態，只有清熱才能治癒。還有一些人天生陽氣旺盛、陰氣不足，風熱勝於水濕而導致燥症，這種燥症是從熱化而來，必須滋陰才能治癒。在嚴寒時節，水結冰、土地龜裂、皮膚皴裂、鼻子乾燥、咽喉疼痛、咳嗽等症狀也屬於燥症，但需要辛潤之物才能治療。這種燥症是從寒化而來，由於寒冷而導致燥症，是燥氣的變化，寒燥是燥氣的變態。然而，症狀可以追溯病因，從中尋找治療方法。因此，綜觀燥症，必須條理分明、分析透徹，才能準確把握病情、制定有效的治療方案。

初起秋燥，時氣襲肺，先傷於衛，見證頭痛鼻塞，身有微熱，外應皮毛，膚燥肌疼。（頭痛者，以頭主天氣，鼻寒者，以鼻為肺竅，燥氣襲之上焦，先傷肺氣不宣，故頭為之痛，鼻為之塞，身有微熱者，衛分郁遏使然，膚燥肌疼，則以肺之外應在皮毛，肺病而肌膚為之燥疼也。）脈形微浮而澀。

（浮為肺之本脈，微而澀者，以燥氣初傷，而肺氣之往來不得流利也。）宜以

經霜桑葉　薄荷　前胡　北桔梗　苦杏仁　象貝　炒牛蒡　淡豆豉　橘紅　連須蔥白

白話文：

秋季初起燥熱，傷肺之症狀與治療

剛開始入秋，乾燥的氣候侵襲肺部，首先傷害到人體的衛氣，表現為頭痛、鼻塞、身體微熱等症狀。乾燥之氣外在影響皮膚毛髮，導致皮膚乾燥、肌肉疼痛。

（頭痛是因為頭部主掌天氣，鼻子是肺部的竅穴，乾燥的氣息襲擊上焦，首先傷害肺氣，使其不能正常宣散，所以頭會痛，鼻子會塞；身體微熱是衛氣鬱結不通造成的；皮膚乾燥肌肉疼痛，是因為肺在外與皮膚毛髮相表裡，肺病就會導致皮膚乾燥疼痛。）

脈象呈現微浮而澀。

（浮脈是肺的本脈，微而澀則說明乾燥之氣剛開始傷害肺氣，導致肺氣運行不順暢。）

治療宜用：

• 經霜桑葉
• 薄荷
• 前胡
• 北桔梗
• 苦杏仁
• 象貝
• 炒牛蒡
• 淡豆豉
• 橘紅
• 連須蔥白

此宗桑杏湯意而加減者也。經霜桑葉薄荷為君，桑葉薄荷有橫紋，象肺，能入肺絡，桑得箕星之精，以經霜者，獨得金氣之厚，而與肺同類相求之義，薄荷辛涼，辛能散邪，涼可祛燥，入肺達皮毛，開腠理，能祛燥邪，故以之為君。臣以前胡牛蒡淡豆豉，前胡味苦微寒，入肺經，宣化氣機，除風痰之要品，牛蒡

白話文：

這桑杏湯的方子，是要根據不同的情況進行加減的。

其中，霜桑葉和薄荷是君藥。桑葉和薄荷都有橫紋，形狀像肺，能進入肺絡。桑葉吸收了箕星的精華，經過霜降的桑葉，獨得金氣的厚重，與肺氣同類相求。薄荷辛涼，辛味能散邪氣，涼性可祛除燥邪，進入肺經，到達皮毛，疏通腠理，能祛除燥邪。所以，將桑葉和薄荷作為君藥。

臣藥則有前胡和牛蒡，以及淡豆豉。前胡味苦微寒，入肺經，能宣通氣機，是祛除風痰的要藥。牛蒡……