《醫學體用》~ 卷中 (1)

1. 論濕溫化熱證治

濕為六淫之一，其有從溫而化熱者，其證最多，其變亦速。蓋緣長夏濕土司氣，黴雨浸淫，暑邪逼受，醞釀薰蒸，病以時作，名曰濕溫。夫濕為重濁之邪，溫乃化熱之漸，其邪之來，每多由於口鼻吸受，其病之應，則必歸於肺胃，以鼻為肺竅，咽為胃系，從鼻入者，首先犯肺，從口入者，必傳陽明。必其人脾氣欠連，內濕素盛，復感時令暑濕之邪。

熱得濕則鬱遏而不宣，濕得熱則蒸騰而上逼，無形之熱挾動有形之濕，兩邪相合，其病遂發。其證治淺深，約略舉之，可分為四焉。初微寒發熱，頭痛胸悶，便泄溺赤，或渴或否，脈或濡滑或滑數，舌苔或白或黃。乃為太陰陽明之受病也。夫太陰濕土之區，陽明濕熱之藪，緣肺經吸受暑邪，暑得濕則依附於其間，而微寒發熱，頭疼胸悶諸疾俱作。

宜以連翹、薄荷、山梔、黃芩、鬱金等辛涼以清膈熱，藿香、豆豉、橘蔻芳香以開泄中焦，滑石、通草、淡芩以清濕熱。此即啟上閘開支河，治濕溫在衛分不易之理也。繼則由濕化熱邪擾陽明，身熱口渴胸悶嘔惡，骨節痠痛，苔黃而膩，脈滑而數，或痧疹鬱而不達，或疹瘖發而不透。宜連翹、象貝、牛蒡以清疏肺氣，仍由肺經為出路。

杏仁、竹茹、青蒿、鬱金化痰宜郁解肌泄熱，豆卷、山梔疏經絡之濕而清三焦之熱，蘆根、薄荷清輕透表，痧疹藉以外達。此其邪猶在氣分，治沃從葉氏甘露消毒丹脫化而出也。若熱久不解，邪火內燔，陷入營分，灼爍胃液，逆傳心胞，其徵則神昏不清，邪熱上擾清竅為蒙，耳聾無聞，舌絳而燥，脈弦而數。

宜以羚角、銀花、丹皮、鮮石斛、竹瀝石、菖蒲，加入萬氏牛黃清心丸以清營泄熱泄痰宣竅為治。至熱迫心營，痰火內閉，木火同氣，熱甚風生，胃陰將涸，肝風旋動，其徵則神昏詀語，舌焦短縮，脈得弦澀促數，手足瘛瘲痙厥之變，危在頃刻。則必參用紫雪丹、犀角、地黃之類，藉芳香靈通之品，宣竅入絡，可以直達心宮而開內閉，大劑熄風救液，或者尚有挽回之機。他如寒濕泄瀉、霍亂、黃疸、水腫、腳氣、濕痰、瘧痢之類，濕之為病，繁多不及細論。

茲先舉濕溫化熱一症，順傳逆傳之候，從輕從重之治，剖晰詳辨。順傳者每治必驗，逆傳者症屬危險，得此治注，或有生者。茲將臨症試驗之方，略舉四端，質諸　高明。

2. 秋燥時氣傷肺證治（井方論）

內經脫秋傷於燥一條，從人不敢暢發議論，惟喻氏獨開生面，著有秋燥論一篇，後有石芾南論燥氣一節，二公著淪可為精深透闢，尚何須後人之贅述乎？惟燥之一症，具有始終本末，而可引申觸類以盡其義者。如經云：西方生燥，燥生金，金生肺，肺生皮毛，故天以五行化，五氣以生寒暑燥濕風，各有主時。喻氏提論秋燥者，即三秋之時氣焉。

凡秋分以後，燥氣日盛，西風凜冽，萬物漸凋，枝葉漸落，乾勁皴揭，斯乃燥氣行令之徵也。凡人有血虛液衰之症，未有不觸發者，故始傷於人也。頭痛鼻塞，微畏寒，身有微熱，膚燥肌疼，其脈形微浮而澀。治以辛涼疏解。斯時正氣未傷，易於化解，失時則傳舍於氣分，其燥熱之勢漸熾，身熱口乾，胸悶鼻息不宣，肺之病已進一層，金氣外見，故舌苔簿白，脈見浮數。

邪既入深，津液枯燥，邪氣鴞張，故見證肌膚灼熱，咽乾頭痛，微汗出而熱仍不得解，加以氣逆，口渴欲飲，咳吐白沫，舌苔燥白，斯乃燥火刑金，正氣漸傷，胃火已盛，求救於水，脈見浮滑或見虛數，非投清燥救肺，不足以清其勢。至若胃津被涸，化源欲絕，咳喘氣逆，諸痿喘嘔，皮膚銷爍，所見危殆諸症，雖投益陰生津，潤肺救燥，勢有鞭長莫及之虞。此止秋燥而言，其他或因火勢過勝，則金氣被奪而風生矣。

蓋風淫必燥熱，能耗液而為燥者，此燥從火化，由燥而熱，乃燥之本氣，燥熱為燥氣之常焉，非清火不愈也。更有素體陽實陰虛，其風熱勝於水濕而為燥者，此燥從熱化，焉非濟陰不愈也。每有嚴寒之時，水氷地坼，破䐃裂膚，鼻乾咽疼，咳嗽而為燥者，然非辛潤不可，此燥從塞化，因寒而燥，乃燥之化氣，寒燥乃燥氣之變也。然症勢可以推源而索於活，故綜論燥症，必條分縷晰，而病情治法始無遺蘊耳。

初起秋燥，時氣襲肺，先傷於衛，見證頭痛鼻塞，身有微熱，外應皮毛，膚燥肌疼。（頭痛者，以頭主天氣，鼻寒者，以鼻為肺竅，燥氣襲之上焦，先傷肺氣不宣，故頭為之痛，鼻為之塞，身有微熱者，衛分郁遏使然，膚燥肌疼，則以肺之外應在皮毛，肺病而肌膚為之燥疼也。）脈形微浮而澀。

（浮為肺之本脈，微而澀者，以燥氣初傷，而肺氣之往來不得流利也。）宜以

經霜桑葉　薄荷　前胡　北桔梗　苦杏仁　象貝　炒牛蒡　淡豆豉　橘紅　連須蔥白

此宗桑杏湯意而加減者也。經霜桑葉薄荷為君，桑葉薄荷有橫紋，象肺，能入肺絡，桑得箕星之精，以經霜者，獨得金氣之厚，而與肺同類相求之義，薄荷辛涼，辛能散邪，涼可祛燥，入肺達皮毛，開腠理，能祛燥邪，故以之為君。臣以前胡牛蒡淡豆豉，前胡味苦微寒，入肺經，宣化氣機，除風痰之要品，牛蒡