《醫學體用》~ 卷中 (2)

1. 吐血論治

諸血症火病也。蓋血生於脾，統於心，藏於肝，宣布於肺，根於腎，灌溉一身。吐血陽亢陰虛之候也。症有三因：外因系火風暑燥之邪，內因系肝腎心脾之損，不內外因系墜跌努力菸酒之傷。外因者火灼風溫之嗆血，暑瘵燥咳之傷，血邪在肺衛心營。理肺衛宜甘涼肅降（如沙參麥冬貝母花粉玉竹石斛），治心營宜輕清滋養（如生地元參丹參連翹竹葉茯神）。以此二法為宗，隨症加滅。

火灼則加入苦寒（如山梔黃芩知母地骨皮），風溫則參以甘涼（如蔗汁蘆根羚羊角桑葉），暑療入營則兼清潤（如銀花杏仁鮮地黃犀角），燥咳在氣則佐純甘（如天冬梨皮阿膠）。別有內熱外寒吐血者（宜薄荷參蘇飲主之）。此治客感吐血大略也。

內因者怒動肝火宜苦辛降氣（如蘇子鬱金降香丹皮山梔括蔞橘白），郁損肝陽（宜仿逍遙散法），郁損肝陰宜甘酸熄風（如阿膠雞蛋黃金橘白芍生地），思傷心脾甘溫益營（如歸脾湯加減法），房勞傷腎其陰虛矢納者宜壯水鎮陽（六味飲加青鉛牛膝童便），陽虛不攝者宜導火歸窟（肉桂七味丸加童便），奪精亡血急固真元大填精血（加人參海參熟地阿膠杞子五味紫石英）。

此治內損吐血大略也不內外因者墜跌血瘀上泛，先須導下（復元活血湯代抵常湯，或用韭白汁散之），再用通補（元戎四物湯或當歸鬱金牛膝白芍三七）。若努力傷血調補忌用凝澀，宜利營通絡理虛（常歸建中湯旋覆花湯或六味飲加牛膝杜仲），若菸酒傷肺（煙辛泄肺，酒熱戕胃，皆能助火動血），嗆血（改定紫苑茸湯去朮加巧），飲多傷胃失血（六君湯加葛花白茅根藕節），此治不內外因大咯也（以上參用指南）。

凡血來如潮湧，喘息未定（飲還元水立定），吐血乍止（用燕窩冰糖各四錢煎服七日自效），可不復發。血出汪洋不即凝者煩勞動胃火也（犀角地黃湯加桃仁藕汁童便），血出散漫不聚者煩勞傷肺失血也（宜二至二甲合參麥茯苓山藥），脅痛吐血者肝氣逆也（化肝煎去青皮加黛蛤散），神勞吐血者心氣損也（仿天王補心湯法）。

龍焰升則吐衄驟加，宜潛陰火（海參龜甲心茯神熟地如淡菜貞子熬膏秋石湯下），元海空則行動喘促，速固根蒂（人參核桃坎炁杞子牛膝旱蓮草沙苑子茯苓人乳），胃納少則中宮乏鎮，須扶胃陽切勿清嗽（參歸建中湯歸耆異功散），胃絡虛則厥陽易犯，急調胃陰可免升逆（生脈散加白扃豆沙參玉竹石斛茯神成金匱麥門冬湯去半夏加杏仁）。仁齋所謂血症經久多以胃藥收功也。

白話文：

[對於吐血的治療與討論]

各種出血症狀通常是由於火氣過旺所導致的疾病。血液由脾臟生成，由心臟控制，儲存於肝臟，經由肺部分佈全身，根源於腎臟，滋養整個人體。吐血是因為身體內的陽氣過盛而陰氣虛弱的現象。此病症有三大原因：外部因素是由火、風、暑、燥等邪氣引起；內部因素是由肝、腎、心、脾等器官的損傷所致；非內非外的因素則是由跌打、過度用力、吸菸、喝酒所造成的傷害。

外部因素導致的吐血，可能是由於高溫或風熱引起的咳嗽帶血，或是暑熱和乾燥導致的咳嗽傷及肺部和心臟營養。對於肺部和心臟營養的處理，我們可以使用甘涼性質的草藥來幫助肺部和心臟的降火，例如沙參、麥冬、貝母、花粉、玉竹和石斛。對於心臟營養，我們可以使用輕盈滋補的草藥，如生地、元參、丹參、連翹、竹葉和茯神。這兩種方法是主要的治療方式，但具體的草藥選擇需視症狀而定。

對於由內火過旺導致的吐血，我們會添加一些苦寒性的草藥，如山梔、黃芩、知母和地骨皮。如果是由風熱引起的，我們會添加一些甘涼性的草藥，如蔗汁、蘆根、羚羊角和桑葉。如果是由暑熱進入營養系統引起的，我們會添加一些清潤性的草藥，如銀花、杏仁、鮮地黃和犀角。如果是由乾燥咳嗽引起的，我們會添加一些純甘性的草藥，如天冬、梨皮和阿膠。

對於由情緒波動導致的肝火旺盛引起的吐血，我們會使用苦辛性的草藥來降氣，如蘇子、鬱金、降香、丹皮、山梔、括蔞、橘白。對於肝臟功能受損的情況，我們會參考逍遙散的方劑。對於肝臟陰氣受損的情況，我們會使用甘酸性的草藥來平息風火，如阿膠、雞蛋黃、金橘、白芍、生地。對於心脾受損的情況，我們會使用甘溫性的草藥來滋養營養，如歸脾湯。對於腎臟受損的情況，如果陰氣虛弱，我們會使用壯水鎮陽的方法，如六味飲加青鉛、牛膝和童便。如果陽氣虛弱，我們會使用引火歸源的方法，如肉桂、七味丸和童便。對於精血流失的情況，我們會使用大量滋補的草藥，如人參、海參、熟地、阿膠、枸杞、五味和紫石英。

對於由跌打或過度用力導致的吐血，我們會先使用復元活血湯或抵常湯來引導血液向下流動，然後再使用通補的方法，如元戎四物湯、當歸、鬱金、牛膝、白芍和三七。對於由吸菸和喝酒導致的肺部和胃部受損，我們會使用紫苑茸湯、葛花、白茅根和藕節來止血。

對於突然大量吐血的情況，我們會立即給予還元水。對於剛剛停止吐血的情況，我們會使用燕窩和冰糖來滋補身體。對於血液大量流失且不易凝結的情況，我們會使用犀角地黃湯加桃仁、藕汁和童便。對於血液散漫不聚的情況，我們會使用二至二甲合參麥茯苓山藥。對於脅痛伴隨吐血的情況，我們會使用化肝煎去青皮加黛蛤散。對於精神疲勞伴隨吐血的情況，我們會參考天王補心湯的方法。

對於龍焰上升導致的突然加重的吐血，我們會使用海參、龜甲、心、茯神、熟地和淡菜貞子熬膏秋石湯來潛伏陰火。對於元海空虛導致的行動困難和呼吸急促，我們會使用人參、核桃、坎炁、枸杞、牛膝、旱蓮草、沙苑子、茯苓和人乳來鞏固根基。對於胃部食慾不振的情況，我們會使用參歸建中湯、歸耆異功散來扶助胃部陽氣，但不會使用清嗽的方法。對於胃部絡脈虛弱的情況，我們會使用生脈散加白扃豆、沙參、玉竹、石斛、茯神和金匱麥門冬湯去半夏加杏仁來調理胃部陰氣，防止血液上升。

正如仁齋所說，對於長期的出血症狀，使用胃部藥物通常能夠獲得良好的效果。

2. 虛損勞瘵論治

夫虛勞之病，皆由內傷而無外邪也。經言精氣奪則虛。凡營虛、術虛、上損、下損，不外精與氣而已。精氣內奪則積虛成損，積損成勞，甚而為瘵，乃精與氣虛憊之極也。素問論五勞，謂久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。金匱論五勞，肺勞損氣，心勞損神，脾勞損食，肝勞損血，腎勞損精。

越人謂自上損下者，一損肺（勞嗽），二損心（盜汗），三損脾（食減），四損肝（鬱怒），五損腎（淋漏）。過胃則不治。自下損上者，一損腎（道濁、經閉），二損肝（脅痛），三損脾（脹瀉），四損心（驚悸、不寐），五損肺（喘咳）。過脾則不治。誠以脾胃與精與氣生化之源也。

故治虛勞以能食為主。考難經治法，損其肺者益其氣（如保元湯、人參、綿耆、麥冬、甘草等），損其心者調其營衛（如養心湯、參朮、歸芍、棗仁、地黃等），損其脾者調其飲食，適其寒溫（如四君、異功等湯），損其肝者緩其中（如牛膝、杜仲、菟絲餅、蓯蓉、沙蒺藜、桂心、白芍、歸身等），損其腎者益其精（如金剛丸、杜仲、豬腰子、蓯蓉、杞子、茯苓等）。此固治損之要矣。

尤必先辨其陽虛、陰虛。經曰：陽虛生外寒，陰虛生內熱。凡怯寒、少氣、自汗、喘乏、食減、無味、嘔脹、飧泄，皆陽虛症。此脾肺虧損也。怔忡、盜汗、咳血、吐衄、淋遺、崩漏、經閉、骨蒸，皆陰虛症。此心肝腎虧損，由君相火炎，精髓枯竭也。惟補心、三才、六味、大造、固本諸湯宜之。

又若腎中真陽虛者（右尺必弱），宜甘溫益火之品，補陽以配陰（加八味丸），所謂益火之源以消陰翳也。腎中真陰虛者（右尺數細），宜純甘補水之品，滋陰以配陽（六味丸、保陰煎加杞子、魚鰾），所謂壯水之主以鎮陽光也。陽虛不復久則吸短、偏臥、脈弱、陽痿（宜參朮、歸耆、杞子、山藥、胡桃、龍眼、蓮棗、沙苑子、骨脂、人乳、鹿茸、鹿膠、羊肉、羊腎、海參等選用）。

陰虛不復久則咽瘡、音啞、色悴、肌羸（宜麥味、杏貝、熟地、首烏、蓯蓉、燕窩、烏雞、龜膠、阿膠、淡菜、秋石、豬羊髓、白蜜等選用）。而勞療成矣。由是火炎於上為嗽血（如五汁膏、瓊玉膏），為潮熱（如青骨散、青蒿、鱉甲、銀胡、石斛、知母等），火動於下而為遺濁（如能齒丸、人參、茯神、遠志、蒲知丹、川柏、坎版），而為泄瀉（宜三白、廣生湯），而治療難矣。夫水為萬物之元孫，真人所以云補脾不若補腎。

土為萬物之丹，許學士所以云補腎不若補脾。然喜燥者脾，喜涼者腎。欲補腎易傷脾，欲補脾易傷腎。不知土為金母，金為水母。勞瘵至陽虛泄瀉宜溫以補脾。然補脾須不得肺。勞瘵至陰虛嗽熱宜潤以滋腎。然滋腎須不妨脾（

白話文：

這篇古文主要在探討虛損勞瘵的病源與治療方式，內容如下：

虛損勞瘵這類病症，都是由身體內部受到傷害，而非外界病毒所引起的。經典有提到，精氣流失就會導致虛弱。無論是營養不足、氣力衰弱、上部或下部的損耗，都離不開精與氣的流失。如果精氣在體內大量流失，就會慢慢累積成為損耗，再進一步累積就形成勞疾，甚至嚴重到虛損勞瘵的地步，這是精氣虛弱到極點的表現。

《黃帝內經》提到的五勞，分別是長時間看東西會傷害血液，長時間躺臥會損耗氣力，長時間坐著會傷害肌肉，長時間站立會損壞骨骼，長時間行走會拉傷筋絡。而《金匱要略》則說，肺部勞損會損耗氣力，心臟勞損會傷害精神，脾臟勞損會影響消化，肝臟勞損會耗盡血液，腎臟勞損則會流失精華。

扁鵲認為，從上部開始損耗到下部，首先會損傷肺部（勞嗽），接著是心臟（盜汗），然後是脾臟（食慾減退），再來是肝臟（鬱怒），最後是腎臟（頻尿）。一旦損及胃部，病情就很難治療了。而從下部開始往上損耗，首先會損傷腎臟（泌尿混濁、月經不調），接著是肝臟（脅痛），然後是脾臟（脹瀉），再來是心臟（驚悸、失眠），最後是肺部（喘息咳嗽）。一旦損及脾臟，病情同樣很難治療。這是因為脾胃是生成精氣的主要器官。

因此，在治療虛損勞瘵時，應以病人能否進食作為主要判斷依據。根據《難經》的治療方法，如果肺部受損，應該補充氣力；如果心臟受損，應調整營養和衛氣；如果脾臟受損，應調整飲食，並注意冷暖；如果肝臟受損，需緩解中焦的壓力；如果腎臟受損，則要補充精華。這些是治療損耗的基本原則。

然而，治療前必須先分辨是陽虛還是陰虛。經典有言：陽虛會產生體表寒冷，陰虛會引發體內熱度。若出現畏寒、氣短、自汗、疲倦、食慾不振、無胃口、噁心脹氣、腹瀉等症狀，都是陽虛的表現，這通常是脾肺功能下降所致。而心悸、盜汗、咯血、鼻血、頻尿、崩漏、月經不調、潮熱等，都是陰虛的症狀，這通常是由心肝腎功能下降，加上心火旺盛，導致精髓枯竭所引起。對於這些情況，可以使用補心湯、三才湯、六味地黃丸、大造丸、固本湯等方劑。

若是腎臟中的真陽虛弱（右手尺脈弱），應使用甘溫的藥材來補充火力，以平衡陰陽（例如八味地黃丸），也就是所謂的「補足火源，消滅陰影」。而腎臟中的真陰虛弱（右手尺脈細弱），應使用純甘的藥材來滋補水分，以平衡陰陽（例如六味地黃丸、保陰煎加枸杞、魚鰾），也就是所謂的「滋養水源，抑制陽光」。如果陽虛持續過久，會出現呼吸困難、側臥、脈搏微弱、勃起功能障礙等症狀，可以選擇人參、黃耆、枸杞、山藥、胡桃、龍眼、蓮子、沙苑子、骨碎補、人乳、鹿茸、鹿膠、羊肉、羊腎、海參等藥材來治療。

如果陰虛持續過久，會出現咽喉疼痛、聲音嘶啞、面色憔悴、肌肉消瘦等症狀，可以選擇麥門冬、杏仁、貝母、熟地黃、何首烏、蓯蓉、燕窩、烏雞、龜膠、阿膠、淡菜、秋石、豬羊髓、蜂蜜等藥材來治療。這樣就可以治療勞損。

然而，如果火氣上升，可能會出現咳嗽帶血（例如五汁膏、瓊玉膏）、潮熱（例如青骨散、青蒿、鱉甲、銀柴胡、石斛、知母等）的情況，或者火氣下降，可能導致頻尿（例如能齒丸、人參、茯神、遠志、蒲公英、丹皮、川柏、坎板）或腹瀉（例如三白湯、廣生湯）的情況，治療起來就會更困難。

水是萬物的起源，因此古人說「補脾不如補腎」。土是萬物的基礎，許學士因此說「補腎不如補脾」。然而，脾臟喜歡乾燥，腎臟則喜歡涼爽。想要補腎容易傷害脾臟，想要補脾又容易傷害腎臟。但不知道脾臟是金的母親，金是水的母親。當虛損勞瘵達到陽虛腹瀉的程度時，應該用溫補的方法來補脾。然而補脾時不能同時補肺。當虛損勞瘵達到陰虛咳嗽的程度時，應該用滋潤的方法來滋腎。然而滋腎時不能妨礙脾臟的功能。