《醫學體用》~ 卷中 (3)

1. 癍疹痧□㾦五種分別論治

夫外感六淫者，風寒暑濕燥火也。其六淫之邪，風傷衛，寒傷營，暑傷氣，濕傷陽，惟燥與火最易傷陰，為患尤烈。經謂邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽必湊之，陽虛者陰必乘之。裡虛則表不固，一切時邪疫癘皆易感受。受之即發其病輕而淺，受之不即發其病重而深。熱深者為癍，為□，為疹；淺者為痧，為㾦。五種之傳變，要不容混而視也。

考發癍之源，有陰陽之別。陽癍者，皆屬傷寒瘟疫諸症。往往初起失於宣解，餘邪逗留胃腑，走入營分，發於肌肉之間，或稠如綿紋，或稀如蚊跡，成點或片為多。急與清胃（宜化斑湯加牛蒡簿荷連翹羚羊角之屬），降火（如黃芩山梔銀花花粉等），不宜溫燥升陽（禁用參朮半夏等）。

白話文：

外在環境的六種致病因素，分別是風、寒、暑、濕、燥、火。其中風會損傷人體的衛氣，寒會損傷營氣，暑會傷氣，濕會傷陽，而燥和火最容易損傷陰氣，危害尤為嚴重。醫書中說，邪氣容易侵襲虛弱的地方，陰虛的人就容易招致陽邪，陽虛的人就容易招致陰邪。內部虛弱，則外在的防禦能力就會減弱，各種時疫和瘟疫都很容易入侵。入侵後，如果發病，病症就會輕微而表淺；如果沒有立即發病，病症就會嚴重而深重。熱邪深入體內，就會導致斑疹、痘疹、麻疹；熱邪停留在體表，就會導致痧疹、痱子。這五種疹症的傳變，要仔細區分，不能混淆。

研究斑疹的根源，可以分為陰陽兩種。陽斑是由傷寒、瘟疫等疾病引起的，往往是因為初期治療失當，餘邪停留在胃腸，進入了營氣，發作在肌肉之間，有的像棉線一樣密，有的像蚊子叮咬的痕跡一樣稀疏，多呈點狀或片狀。應當及時清熱解毒（可以用化斑湯加牛蒡、薄荷、連翹、羚羊角等藥物），降火（可以用黃芩、山梔、銀花、花粉等藥物），不宜溫燥升陽（不能使用人參、白朮、半夏等藥物）。

陰癍者，先傷於暑，再食生冷納涼過度，伏寒在下，迫其無根失守之火上灼肺胃而發癍者，或布於胸腹，或見於四肢。宜乎升陽達表（如六和湯芎芷夏霍甘桔橘皮砂仁等），不宜苦寒清裡（禁用黃芩山梔花粉等）。

發㾦之證，有虛實之分。虛㾦者，氣陰已虛，郁邪未泄，久之自內達外，所發之㾦，其色枯白，或如麩亮。邪雖外出而氣液內枯。治以扶正之中，默寓化邪之意（吳鞠遍加減復脈湯，去薑桂，加石斛沙參）。實㾦者，由濕熱鬱蒸肺胃，自里達表，其色明亮，潤如水晶者為輕，粗如含漿者為重。

白話文：

陰斑是因為先受暑熱侵襲，接著又吃生冷食物過度，導致寒邪伏於體內，逼迫原本無根無依的陽氣上灼肺胃而形成斑點，這些斑點可能出現在胸腹，也可能出現在四肢。治療應當採用升陽達表的藥物，例如六和湯中包含的芎芷夏霍甘桔砂仁等，不宜使用苦寒清裡的藥物，例如黃芩山梔花粉等。

發疹的病症，有虛實之分。虛疹是因為氣陰虧虛，邪氣郁結，久而久之從內而外，所發的疹子顏色枯白，或像麩皮一樣。雖然邪氣外泄，但氣血津液內虛。治療應當以扶正為主，同時兼顧化解邪氣，例如吳鞠通的加減復脈湯，去薑桂，加石斛沙參。實疹是因為濕熱鬱積於肺胃，從內而外，顏色明亮，潤如水晶的為輕症，粗如含漿的為重症。

用藥清解之中，必兼化濕之品（宜羚羊散銀翹散，加蘆根荷錢石斛蔗汁）。考㾦之隱現，每隨汗之比。沒汗由濕蒸，㾦由濕鬱。有屢發數次者，亦有瘥後發出白㾦者。凡油膩葷醒之屬，皆能助濕生痰。故戒口為第一要義。苟中宮肅清，內濕不生，雖有外邪，勢成孤立。庶幾熱退津回，膚癢脫皮，不為反覆。

此治㾦之要略也。

試舍㾦而論疹。疹即火之苗，火即疹之根。疹之出也，由於肺氣不清，冬溫太過，吸受非常之氣，鬱於臟腑之中，經絡之間。常春夏發泄之時，亦隨氣流行。所以春發者為凍疹（形似魚子而色白，宜消風散加減）。夏發者為疿疹（形如米粟，色紅。外科書謂之暑疿，宜清暑解毒，如銀花青蒿荷花露荷梗等，或苦參湯洗之）。

白話文：

用藥治療感冒時，一定要加入化濕的藥物，例如羚羊散、銀翹散，再加入蘆根、荷錢石斛、蔗汁。觀察感冒的隱現，往往與出汗的程度有關。沒有汗是因為濕氣蒸騰，感冒是因為濕氣鬱結。有些人會反覆發作幾次，也有人病癒後又出現白痰。凡是油膩葷腥的食物，都會助長濕氣生痰。所以忌口是治療感冒最重要的原則。如果脾胃功能強健，內濕不生，即使有外邪入侵，也會孤立無援。希望可以退燒生津，皮膚瘙癢脫皮，不再反覆發作。

這就是治療感冒的要點。

再說疹子，疹子就是火的苗，火就是疹子的根。疹子出現，是因為肺氣不清，冬天的溫熱過度，吸入了一些不正常的氣，鬱結在臟腑和經絡之間。經常在春夏發泄的季節，隨著氣的運行而出現。所以春天發的疹子叫做凍疹（形狀像魚子，顏色白，可以用消風散加減治療）。夏天發的疹子叫做疿疹（形狀像小米粒，顏色紅。外科書上稱為暑疿，可以用清暑解毒的藥物治療，比如銀花、青蒿、荷花露、荷梗等等，也可以用苦參湯洗）。

風客皮毛曰風疹（由脾虛血熱感受風邪，色淡紅，成點成片為多，宜調中湯加減，不可專以風藥，酌加涼血之品）。濕遊肌表曰癮疹（由脾家蓄熱，更兼風濕，隱見肌肉，古人稱曰癮疹，宜消風散治之）。邪在氣分則發白疹（因血不足，宜養血益營湯。因虛寒，宜辛溫解肌扶正法）。

邪在血分則發紅疹（宜化斑湯）。惟溫病門中紅白疹發者較多，餘皆似疹非疹，實疹之別類也。考癍疹之形色，總以鮮明紅潤為輕，紫赤晦暗為重，黑為胃爛（宜犀角解毒

白話文：

风邪侵犯肌肤毛发，就会出现风疹，通常是脾虚血热，感受风寒所致，颜色淡红，多呈点状或片状，宜用调中汤加減，不可单用祛风药，需酌加凉血药。湿气游走于肌肤表面，就会出现瘾疹，通常是脾胃积热，又兼风湿，隐藏在肌肉中，古人称之为瘾疹，宜用消风散治疗。邪气入侵气分则会发白疹，通常是因血不足，宜用养血益营汤；如果因虚寒所致，则宜用辛温解肌扶正法。

邪气入侵血分则会发红疹，宜用化斑汤。不过温病门中红白疹出现的比较多，其他疹子并非真正的疹子，而是疹子的别类。观察疹子的形状和颜色，总体来说鲜红润泽为轻症，紫红晦暗为重症，黑色则为胃溃烂，宜用犀角解毒。

2. 論猝中口眼喎斜不能語言痰涎上壅

經云：諸暴強直皆屬於風，又曰：邪之所湊，其氣必虛。金匱云：正氣引邪，喎僻不遂。蓋肝主筋脈，脾主四肢，二者血虛無以榮養筋絡，外風引動內風，所以猝然肢體廢弛，遍身筋絡拘急，神識不清。緣肝陽挾動外風，乘隙襲湊空竅，痰熱無從宣泄，以致涎沫上壅，不能語言。

即經所謂：邪風之至，疾如風雨。蓋邪中陽絡，陽明之脈夾口環唇，以致口面喎斜。痰涎壅塞，竅絡氣不往來，語言蹇澀，所以見症如斯也。診得脈象左三部弦急而長，右寸關郁滑不調。以脈參症，症屬血虛內火招風，風中肝脾之經，正不敵邪，甚為棘手，勢慮抽掣痙厥之變。

姑擬熄風宣竅，滌痰通絡，一則冀其轉機。附方候政。

白話文：

經書上說：所有暴躁強直的病症，都屬於風邪。又說：邪氣之所以能夠侵入人體，是因為人體氣虛。金匱要略中記載：正氣引導邪氣，就會出現口眼歪斜、肢體不遂的症狀。

這是因為肝臟主宰筋脈，脾臟主宰四肢，如果這兩個臟腑血虛，就無法滋養筋絡。外風引動內風，就會導致肢體突然廢弛、全身筋絡拘急、神志不清。

由於肝陽挾帶外風，乘虛而入，襲擊人體的空竅，痰熱無處宣洩，導致涎沫上涌，無法言語。

就像經書中所說：「邪風的到來，就像風雨一樣迅速。」邪氣侵入陽絡，陽明經脈環繞口唇，所以導致口面歪斜。痰涎阻塞，竅絡之氣不通暢，言語艱澀，因此出現了這樣的症狀。

診脈發現，左手三部脈象弦急而長，右手寸關脈郁結滑利不調。根據脈象和症狀判斷，病症屬於血虛內火招風，風邪侵襲了肝脾經脈，正氣不敵邪氣，病情十分棘手，擔心會發展成抽搐痙厥。

暫時擬定用熄風宣竅、滌痰通絡的方劑，希望能夠轉危為安。具體方劑等待後續觀察。

羚角片　真滁菊　橘絡　蠍尾　陳膽星　淡竹瀝　法半夏　煨明天麻　冬桑葉　鮮石菖根搗汁　白茯苓　純釣　聖濟大活絡丹

此法治猝中風痰宣竅通絡之要劑也。用羚角膽星桑菊為君者，以羚角性靈，有熄外風而靖肝陽之功。南星制以牛膽為滌痰宣絡之主宰。桑得箕星之精，菊具四氣輕清之品，為散隧絡之虛風而能清火。佐以竹瀝菖蒲二味為臣者。蓋竹瀝通絡豁痰，善開舌竅。得菖蒲用鮮搗汁者，為斬關奪門之將。

白話文：

羚羊角片、真滁菊、橘絡、蠍尾、陳膽星、淡竹瀝、法半夏、煨明天麻、冬桑葉、鮮石菖根搗汁、白茯苓、純釣、聖濟大活絡丹，這是一劑治療中風痰阻，宣竅通絡的藥方。方中以羚羊角、膽星、桑菊為君，羚羊角性靈，可熄滅外風，平息肝陽。南星以牛膽制之，為滌痰宣絡的主藥。桑葉得箕星之精，菊花具四氣輕清之性，可以散去經絡中的虛風，清熱解毒。佐以竹瀝、菖蒲二味為臣，竹瀝通絡豁痰，善開舌竅。菖蒲用鮮根搗汁，為斬關奪門之將。

橘絡法半夏為祛太陰濕熱生痰和中之妙品。茯苓保守臟氣，為滲濕熱之淡味。得蠍尾色青屬肝，為祛風而通舌竅。正舌散之古劑也。使以天麻鉤藤輕可去實，為宣發清陽之用。復加大活絡丹者，有安內攘外之主帥。搜風滌痰開竅，則上來諸症可一鼓而除矣。

白話文：

半夏能去除太陰濕熱生痰，是調理脾胃的良藥。茯苓能保護臟腑，去除濕熱，性味平和。蠍尾色青，屬肝，能祛風通舌竅，是[正舌散]的古方。天麻鉤藤能輕輕去實，宣發清陽。加上[活絡丹]，則有安內攘外之功效，能搜風滌痰開竅，使以上諸症一掃而空。