《醫學體用》~ 卷中 (3)

1. 癍疹痧□㾦五種分別論治

夫外感六淫者，風寒暑濕燥火也。其六淫之邪，風傷衛，寒傷營，暑傷氣，濕傷陽，惟燥與火最易傷陰，為患尤烈。經謂邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽必湊之，陽虛者陰必乘之。裡虛則表不固，一切時邪疫癘皆易感受。受之即發其病輕而淺，受之不即發其病重而深。熱深者為癍，為□，為疹；淺者為痧，為㾦。五種之傳變，要不容混而視也。

考發癍之源，有陰陽之別。陽癍者，皆屬傷寒瘟疫諸症。往往初起失於宣解，餘邪逗留胃腑，走入營分，發於肌肉之間，或稠如綿紋，或稀如蚊跡，成點或片為多。急與清胃（宜化斑湯加牛蒡簿荷連翹羚羊角之屬），降火（如黃芩山梔銀花花粉等），不宜溫燥升陽（禁用參朮半夏等）。

陰癍者，先傷於暑，再食生冷納涼過度，伏寒在下，迫其無根失守之火上灼肺胃而發癍者，或布於胸腹，或見於四肢。宜乎升陽達表（如六和湯芎芷夏霍甘桔橘皮砂仁等），不宜苦寒清裡（禁用黃芩山梔花粉等）。

發㾦之證，有虛實之分。虛㾦者，氣陰已虛，郁邪未泄，久之自內達外，所發之㾦，其色枯白，或如麩亮。邪雖外出而氣液內枯。治以扶正之中，默寓化邪之意（吳鞠遍加減復脈湯，去薑桂，加石斛沙參）。實㾦者，由濕熱鬱蒸肺胃，自里達表，其色明亮，潤如水晶者為輕，粗如含漿者為重。

用藥清解之中，必兼化濕之品（宜羚羊散銀翹散，加蘆根荷錢石斛蔗汁）。考㾦之隱現，每隨汗之比。沒汗由濕蒸，㾦由濕鬱。有屢發數次者，亦有瘥後發出白㾦者。凡油膩葷醒之屬，皆能助濕生痰。故戒口為第一要義。苟中宮肅清，內濕不生，雖有外邪，勢成孤立。庶幾熱退津回，膚癢脫皮，不為反覆。

此治㾦之要略也。

試舍㾦而論疹。疹即火之苗，火即疹之根。疹之出也，由於肺氣不清，冬溫太過，吸受非常之氣，鬱於臟腑之中，經絡之間。常春夏發泄之時，亦隨氣流行。所以春發者為凍疹（形似魚子而色白，宜消風散加減）。夏發者為疿疹（形如米粟，色紅。外科書謂之暑疿，宜清暑解毒，如銀花青蒿荷花露荷梗等，或苦參湯洗之）。

風客皮毛曰風疹（由脾虛血熱感受風邪，色淡紅，成點成片為多，宜調中湯加減，不可專以風藥，酌加涼血之品）。濕遊肌表曰癮疹（由脾家蓄熱，更兼風濕，隱見肌肉，古人稱曰癮疹，宜消風散治之）。邪在氣分則發白疹（因血不足，宜養血益營湯。因虛寒，宜辛溫解肌扶正法）。

邪在血分則發紅疹（宜化斑湯）。惟溫病門中紅白疹發者較多，餘皆似疹非疹，實疹之別類也。考癍疹之形色，總以鮮明紅潤為輕，紫赤晦暗為重，黑為胃爛（宜犀角解毒

2. 論猝中口眼喎斜不能語言痰涎上壅

經云：諸暴強直皆屬於風，又曰：邪之所湊，其氣必虛。金匱云：正氣引邪，喎僻不遂。蓋肝主筋脈，脾主四肢，二者血虛無以榮養筋絡，外風引動內風，所以猝然肢體廢弛，遍身筋絡拘急，神識不清。緣肝陽挾動外風，乘隙襲湊空竅，痰熱無從宣泄，以致涎沫上壅，不能語言。

即經所謂：邪風之至，疾如風雨。蓋邪中陽絡，陽明之脈夾口環唇，以致口面喎斜。痰涎壅塞，竅絡氣不往來，語言蹇澀，所以見症如斯也。診得脈象左三部弦急而長，右寸關郁滑不調。以脈參症，症屬血虛內火招風，風中肝脾之經，正不敵邪，甚為棘手，勢慮抽掣痙厥之變。

姑擬熄風宣竅，滌痰通絡，一則冀其轉機。附方候政。

羚角片　真滁菊　橘絡　蠍尾　陳膽星　淡竹瀝　法半夏　煨明天麻　冬桑葉　鮮石菖根搗汁　白茯苓　純釣　聖濟大活絡丹

此法治猝中風痰宣竅通絡之要劑也。用羚角膽星桑菊為君者，以羚角性靈，有熄外風而靖肝陽之功。南星制以牛膽為滌痰宣絡之主宰。桑得箕星之精，菊具四氣輕清之品，為散隧絡之虛風而能清火。佐以竹瀝菖蒲二味為臣者。蓋竹瀝通絡豁痰，善開舌竅。得菖蒲用鮮搗汁者，為斬關奪門之將。

橘絡法半夏為祛太陰濕熱生痰和中之妙品。茯苓保守臟氣，為滲濕熱之淡味。得蠍尾色青屬肝，為祛風而通舌竅。正舌散之古劑也。使以天麻鉤藤輕可去實，為宣發清陽之用。復加大活絡丹者，有安內攘外之主帥。搜風滌痰開竅，則上來諸症可一鼓而除矣。