《醫學體用》~ 卷中 (4)

1. 論虛勞咳血形瘦便溏

經謂正氣奪則虛，又曰陰虛者陽必湊之。金匱云：「脈極虛為勞。」良由真陰久虧，水不涵木，木火上凌肺金，金受火刑，肺失治節之權，咳嗽氣逆，傷絡見紅，糾纏不已。蓋肺為嬌臟，又為五臟華蓋，而朝百脈。肺之化源內戕，清肅無權，肝火上衝，顴紅面赤，脾氣下陷，枯瘦日增，以脾乏生金之資，自上損及中下，大便驚溏，穀食少納。

陰虛陽浮，五內煩熱，盜汗不攝，火爍金傷，津液默耗，是以口舌乾燥，渴飲咽痛，聲嘶不揚，形肉羸瘦，神疲體憊，肺痿漸形，火炎於上，則咳唾痰血，脾不約束，則大使鶩溏。緣脾為生化之源，其關鍵失守，以致元虛困頓，諸症蜂起矣。診得脈象左三部虛數近弦，右寸關虛細而芤，舌光如鏡，色紅。

以脈參症，明是陰虛火熾，誠為勞損重候，難治何疑？然肺喜清潤，而涼潤之品不利於脾；脾喜香燥，而溫燥之劑不利於肺。是症潤燥難於兼施，殊屬棘手。勉擬清金保肺，扶元培土，益陰平肝，一則冀其久延而已。附方請政：

西洋參 冬蟲夏草 生地炭 陳阿膠 筧麥冬 杭白芍 壞山藥 炙冬花 白百合 川貝 官燕根 京杏仁 臞仙瓊玉膏

此法治虛勞咳血，保肺益陰，調理之善劑也。用參麥百合為君者，蓋西洋參稟西方庚辛之氣，故能養肺生津，乃同氣相求之義；麥冬強陰益精，滋補胃絡脈氣，清金保肺，為益金生水之資；白百合得土金之氣，自百脈一宗，為補中扶肺之元動。

佐冬蟲夏草、白芍、貝地為臣者，蓋其冬化為蟲，夏乃生草，得天地變化之精，上能斂耗散之肺氣，下足補枯涸之腎陰，豈非虛勞咳血必需之藥乎？白芍色白屬金，功兼和脾，能收陰氣而和血脈，保中元而止溏池，乃手足太陰調和之味。川貝性稟清肅之令，為治虛勞咳逆之功臣。

生地用炭者，生得甘寒之性，用燒炭以利營陰，乃引血歸經之使，致無外溢之患。山藥色白補中而培脾，厚腸且多滋液，為扶元之妙品。燕根出自海中，性本輕浮，得燕含之精，且受水浪飄蕩，補肺而益臟陰。阿膠系何井泉水，用驢皮以煎膠，借血肉之品，能養金水二臟。此所謂精不足者補之以味。

炙冬花得杏仁為使，治肺虛而利勞咳降氣之要品。復以瓊玉膏有安和臟陰，為勞乏咳血第一神方也。比之國家貧乏將敗，得政治之有道，則勸耕薄殮，固城自守，或可挽江河於日下，而復增氣象於將來。即人病此虛勞羸瘦，便溏諸症，得此清補調養之劑，則能漸爽其精神，以得延年之一助耳。

2. 論氣鼓胸滿腹脹青筋外露

經云飲食起居失節則陰受之入五臟為腹滿䐜脹。夫脹者皆在臟腑之外，胸腹乃臟腑之郭，脾胃為倉廩之官。平素操勞，情志怫逆鬱怒傷肝，肝氣橫逆，肝葉撐張結思傷脾，脾不輸精，脾陽困頓，肝脾兩傷，中焦失連化之權，胃中清陽之氣不司健連，水穀之濕濁生痰生飲聚而不散，痞結中焦，則中州之地久窒其四連之軸，而一身之氣失輸化之機。清陽不升，濁陰上逆，互相結聚，牢不可破。

實因脾氣之衰微，生化之源內戕肝凌及脾土，以致胸脅痞痛，痛引少腹，飲食少思，納穀迎連，腸中漉漉作鳴，大便乍靴乍易，甚且四肢倦怠，動則氣逆，艱於從事，腹脹連胸，青筋外露。蓋肝主筋，木動必剋土，故筋急而露於外也。以脾主四旁為後天之本，脾土為肝木所賊，陽不化氣，氣餒，濁陰聚結於中，將有單鼓難治之候。按脈左小弦而澀，右弦而遲。

蓋脈出雙弦，乃肝木乘脾，遲澀小兼見，為臟寒陰氣內阻之徵。舌尖邊光潤，中後兼有白膩之苔。以脈參症，正虛邪滯，治之之法，補瀉兩難偏任。惟有剛中兼柔，培土溫中，以連四旁，抑木製肝，而化濁陰為法。

潞黨參　熟附片　吳茱萸拌炒真川連　麩炒枳殼　米泔制茅朮　上安　桂心　金鈴子　白茯苓　淡乾姜　東白芍　沉香曲　新會皮

此附子理中加減，辛通苦降，法為祟土製木，治氣鼓腹脹筋露之宣劑也。用參朮姜附為君者，益黨參出自潞安之地，得中土之和，性稟甘平，以補中和脾中氣健連，則中胃不致困頓，使中焦輸化有權也。此症乃脾胃陽氣虛弱，蓋脾虛則不磨食，胃弱則不能食，此味補中調氣，以益後天之化源耳。茅朮性本苦溫，其功能除濕解鬱，疏滯寬中有徹，上徹下升，升清陽降濁陰之巨功。

用米泔制者，是強胃理脾之妙用。乾姜辛溫，益脾宵之元氣，溫中祛濕，以連四旁，轉輸之軸，行陽散寒，則中焦不致痞窒。附子治虛寒腹脹，退陰霾而益陽氣，有鼓舞元陽之動。經云濁氣在上則生䐜脹。濁氣者，濁陰地氣上騰也。蓋陽不化氣而陰邪竊踞，且脾陽弱則中州皆陰寒之地，用此辛熱溫中，以壯五臟陽氣，則濁陰得炎陽而自消矣。

更用桂巧連茱金鈴為臣者，蓋桂心出自安南，得南方正陽之氣，而性溫，助命門，有補火生土之功，所以治中下虛寒蒸變無權，結聚作脹，宜氣機之阻滯，以通筋脈，開鬱而利關竅，其消脹破結有殊功也。白芍收陰氣泄肝安脾，為治脾虛肝木凌土，青筋顯露，腹脅痞痛之妙質。

川連苦寒主降，佐吳茱萸辛熱主散，其治肝氣喜疏泄，有同氣相求，左金以平木，剛中兼柔相濟者也。此為濁陰不降，厥氣上逆，陰寒痞塞，陽氣不得宣布，以致胸滿腹脹如鼓，用此