《醫學體用》~ 卷中 (4)

1. 論虛勞咳血形瘦便溏

經謂正氣奪則虛，又曰陰虛者陽必湊之。金匱云：「脈極虛為勞。」良由真陰久虧，水不涵木，木火上凌肺金，金受火刑，肺失治節之權，咳嗽氣逆，傷絡見紅，糾纏不已。蓋肺為嬌臟，又為五臟華蓋，而朝百脈。肺之化源內戕，清肅無權，肝火上衝，顴紅面赤，脾氣下陷，枯瘦日增，以脾乏生金之資，自上損及中下，大便驚溏，穀食少納。

陰虛陽浮，五內煩熱，盜汗不攝，火爍金傷，津液默耗，是以口舌乾燥，渴飲咽痛，聲嘶不揚，形肉羸瘦，神疲體憊，肺痿漸形，火炎於上，則咳唾痰血，脾不約束，則大使鶩溏。緣脾為生化之源，其關鍵失守，以致元虛困頓，諸症蜂起矣。診得脈象左三部虛數近弦，右寸關虛細而芤，舌光如鏡，色紅。

白話文：

古人說，正氣衰竭就會虛弱，也說陰虛的人陽氣必然會聚集。金匱要略中說：「脈象極度虛弱就是勞損。」這是因為真陰長期虧損，水不能滋養木，木火就向上侵犯肺金，金被火灼傷，肺失去調節氣血的權力，就會咳嗽氣逆、傷及血管而見血絲，糾纏不休。因為肺是嬌嫩的臟器，又是五臟的華蓋，而且統管全身的脈絡。肺的化生之源受損，清肅之氣無力，肝火就向上衝擊，臉頰紅赤，脾氣下陷，日漸消瘦。因為脾氣不足，無法生養金，所以從上到下都受損，大便稀溏，食慾不振。

陰虛陽浮，五臟煩熱，盜汗不止，火灼傷金，津液不斷消耗，所以口舌乾燥，渴飲咽痛，聲音嘶啞，形體消瘦，精神疲乏，肺痿逐漸形成。火炎上衝，就會咳嗽吐血，脾氣失控，就會大便稀溏。因為脾是生化之源，關鍵部位失守，導致元氣虛弱，困頓不堪，各種症狀蜂擁而至。診脈發現，左邊三部脈象虛弱，接近弦脈；右寸關脈虛弱細小而浮。舌頭光亮如鏡，顏色發紅。

以脈參症，明是陰虛火熾，誠為勞損重候，難治何疑？然肺喜清潤，而涼潤之品不利於脾；脾喜香燥，而溫燥之劑不利於肺。是症潤燥難於兼施，殊屬棘手。勉擬清金保肺，扶元培土，益陰平肝，一則冀其久延而已。附方請政：

西洋參 冬蟲夏草 生地炭 陳阿膠 筧麥冬 杭白芍 壞山藥 炙冬花 白百合 川貝 官燕根 京杏仁 臞仙瓊玉膏

白話文：

根據脈象和症狀，顯然是陰虛火旺，這屬於勞損重症，難治是不必懷疑的。但肺喜清潤，涼潤的藥物卻不利於脾；脾喜香燥，溫燥的藥物又不利於肺。這種情況既要潤燥又要兼顧，實在棘手。只能盡力清金保肺，扶元培土，益陰平肝，希望能延緩病情。處方如下：西洋參、冬蟲夏草、生地炭、陳阿膠、筧麥冬、杭白芍、壞山藥、炙冬花、白百合、川貝、官燕根、京杏仁、臞仙瓊玉膏。

此法治虛勞咳血，保肺益陰，調理之善劑也。用參麥百合為君者，蓋西洋參稟西方庚辛之氣，故能養肺生津，乃同氣相求之義；麥冬強陰益精，滋補胃絡脈氣，清金保肺，為益金生水之資；白百合得土金之氣，自百脈一宗，為補中扶肺之元動。

佐冬蟲夏草、白芍、貝地為臣者，蓋其冬化為蟲，夏乃生草，得天地變化之精，上能斂耗散之肺氣，下足補枯涸之腎陰，豈非虛勞咳血必需之藥乎？白芍色白屬金，功兼和脾，能收陰氣而和血脈，保中元而止溏池，乃手足太陰調和之味。川貝性稟清肅之令，為治虛勞咳逆之功臣。

生地用炭者，生得甘寒之性，用燒炭以利營陰，乃引血歸經之使，致無外溢之患。山藥色白補中而培脾，厚腸且多滋液，為扶元之妙品。燕根出自海中，性本輕浮，得燕含之精，且受水浪飄蕩，補肺而益臟陰。阿膠系何井泉水，用驢皮以煎膠，借血肉之品，能養金水二臟。此所謂精不足者補之以味。

白話文：

這方法專治虛勞咳血，能滋補肺陰，是調養身體的良藥。其中西洋參、麥冬和百合是主要藥材，西洋參來自西方，具有滋養肺部、生津止渴的功效，與肺氣相合；麥冬能滋補腎陰、益精生血，並滋養胃絡脈氣，清熱潤肺，為生津養陰之首選；白百合性屬土金，能補中益氣、扶助肺部，為補益元氣之良藥。

冬蟲夏草、白芍和貝母則作為輔助藥材，冬蟲夏草得天地變化之精華，能斂肺止咳、滋補腎陰，是治療虛勞咳血的必要藥物；白芍性屬金，具有和脾健胃、收斂陰氣、止血調經的功效，能調和手足太陰之氣；川貝性清肅，主治虛勞咳逆。

生地用炭後，能利於營陰，引血歸經，防止血液外溢；山藥色白，能補中益氣、健脾益腎、滋陰潤燥，是扶助元氣的妙品；燕根出自海中，性輕浮，能滋補肺陰、益臟陰；阿膠是用驢皮熬製而成，能滋養肺腎二臟。這便是「精不足者補之以味」的道理。

炙冬花得杏仁為使，治肺虛而利勞咳降氣之要品。復以瓊玉膏有安和臟陰，為勞乏咳血第一神方也。比之國家貧乏將敗，得政治之有道，則勸耕薄殮，固城自守，或可挽江河於日下，而復增氣象於將來。即人病此虛勞羸瘦，便溏諸症，得此清補調養之劑，則能漸爽其精神，以得延年之一助耳。

白話文：

炙冬花，以杏仁為輔，是治療肺虛、緩解勞咳、降氣的要藥。加上瓊玉膏，能安和臟腑陰氣，是治療勞累引發的咳血第一良方。

這就好比一個國家貧窮將要滅亡，若能得到賢明的政治，便可勸民耕種、節儉生活、加固城防、自我防衛，或許能扭轉乾坤，重振國勢。同樣地，人若患有虛勞、消瘦、便溏等症狀，服用此清補調養的藥方，就能逐漸恢復精神，延年益壽。

2. 論氣鼓胸滿腹脹青筋外露

經云飲食起居失節則陰受之入五臟為腹滿䐜脹。夫脹者皆在臟腑之外，胸腹乃臟腑之郭，脾胃為倉廩之官。平素操勞，情志怫逆鬱怒傷肝，肝氣橫逆，肝葉撐張結思傷脾，脾不輸精，脾陽困頓，肝脾兩傷，中焦失連化之權，胃中清陽之氣不司健連，水穀之濕濁生痰生飲聚而不散，痞結中焦，則中州之地久窒其四連之軸，而一身之氣失輸化之機。清陽不升，濁陰上逆，互相結聚，牢不可破。

實因脾氣之衰微，生化之源內戕肝凌及脾土，以致胸脅痞痛，痛引少腹，飲食少思，納穀迎連，腸中漉漉作鳴，大便乍靴乍易，甚且四肢倦怠，動則氣逆，艱於從事，腹脹連胸，青筋外露。蓋肝主筋，木動必剋土，故筋急而露於外也。以脾主四旁為後天之本，脾土為肝木所賊，陽不化氣，氣餒，濁陰聚結於中，將有單鼓難治之候。按脈左小弦而澀，右弦而遲。

白話文：

古人說，飲食起居不節制，就會損傷陰氣，陰氣進入五臟，導致腹滿脹痛。脹痛其實是在臟腑之外，胸腹是臟腑的圍牆，脾胃是五臟六腑的倉庫。如果平常勞累过度，心情鬱悶、憤怒，就會傷肝，肝氣逆行，肝臟膨脹，導致脾胃受損，脾臟不能輸送精氣，脾陽虛弱，肝脾雙傷。中焦失去消化食物的能力，胃中清氣無法正常運作，水谷的濕濁之氣就會形成痰飲，積聚不散，阻塞中焦，導致全身氣機運行不暢。清陽之氣無法上升，濁陰之氣上逆，相互糾纏，難以分離。

實際上，是因為脾氣衰弱，生化之源受損，肝氣侵犯脾土，導致胸脅疼痛，疼痛蔓延至小腹，食慾不振，消化不良，腸鳴，大便時而稀時而稠，甚至四肢乏力，活動就氣喘，難以做事，腹部脹痛連及胸部，青筋暴露。這是因為肝主筋，木氣過盛就會克制土氣，所以筋脈緊張，就表現在身體表面。脾臟是後天之本，負責四肢，脾土被肝木所傷，陽氣不能化為氣血，氣血不足，濁陰積聚在體內，就會導致難以治療的病症。檢查脈象，左邊小弦脈澀，右邊弦脈遲緩。

蓋脈出雙弦，乃肝木乘脾，遲澀小兼見，為臟寒陰氣內阻之徵。舌尖邊光潤，中後兼有白膩之苔。以脈參症，正虛邪滯，治之之法，補瀉兩難偏任。惟有剛中兼柔，培土溫中，以連四旁，抑木製肝，而化濁陰為法。

潞黨參　熟附片　吳茱萸拌炒真川連　麩炒枳殼　米泔制茅朮　上安　桂心　金鈴子　白茯苓　淡乾姜　東白芍　沉香曲　新會皮

此附子理中加減，辛通苦降，法為祟土製木，治氣鼓腹脹筋露之宣劑也。用參朮姜附為君者，益黨參出自潞安之地，得中土之和，性稟甘平，以補中和脾中氣健連，則中胃不致困頓，使中焦輸化有權也。此症乃脾胃陽氣虛弱，蓋脾虛則不磨食，胃弱則不能食，此味補中調氣，以益後天之化源耳。茅朮性本苦溫，其功能除濕解鬱，疏滯寬中有徹，上徹下升，升清陽降濁陰之巨功。

白話文：

脈象顯示肝木乘脾，脾胃虛寒，舌苔白膩，證實脾胃陽氣虛弱。因此需溫中補脾，化解肝木乘脾的病症。方劑以党參、熟附片、吳茱萸、枳殼、茅朮等藥物，補中健脾，溫中散寒，並配合桂心、金鈴子、白茯苓、淡乾姜、白芍、沉香曲等藥物，以達到扶正祛邪的效果。

用米泔制者，是強胃理脾之妙用。乾姜辛溫，益脾宵之元氣，溫中祛濕，以連四旁，轉輸之軸，行陽散寒，則中焦不致痞窒。附子治虛寒腹脹，退陰霾而益陽氣，有鼓舞元陽之動。經云濁氣在上則生䐜脹。濁氣者，濁陰地氣上騰也。蓋陽不化氣而陰邪竊踞，且脾陽弱則中州皆陰寒之地，用此辛熱溫中，以壯五臟陽氣，則濁陰得炎陽而自消矣。

更用桂巧連茱金鈴為臣者，蓋桂心出自安南，得南方正陽之氣，而性溫，助命門，有補火生土之功，所以治中下虛寒蒸變無權，結聚作脹，宜氣機之阻滯，以通筋脈，開鬱而利關竅，其消脹破結有殊功也。白芍收陰氣泄肝安脾，為治脾虛肝木凌土，青筋顯露，腹脅痞痛之妙質。

白話文：

用米泔水製作藥物，能有效地增強胃氣，調理脾臟。乾薑辛溫，能補益脾胃的元氣，溫暖中焦，祛除濕氣，促進營養物質的運輸，驅散寒氣，避免中焦阻塞。附子治療虛寒腹脹，驅散陰寒，增強陽氣，有助於元陽的運作。古書記載，濁氣上行會導致腹脹。濁氣指的是陰濁之氣上騰。由於陽氣不足無法化解氣機，陰邪趁機入侵，脾陽虛弱導致中焦變成寒冷之地，因此使用辛熱溫中之藥，壯大五臟陽氣，使濁陰遇到陽氣而自然消散。

另外加入桂心、茱萸、金鈴等藥物作為輔藥，因為桂心產自安南，具有南方正陽之氣，溫性，能補益命門，具有補火生土的功效，因此可以治療中下焦虛寒導致的蒸騰無力、結聚脹痛，改善氣機阻滯，通暢筋脈，開鬱利竅，消脹破結效果顯著。白芍收斂陰氣，疏泄肝氣，安撫脾臟，可以治療脾虛導致肝木克制脾土，青筋暴露，腹脅疼痛的症狀。

川連苦寒主降，佐吳茱萸辛熱主散，其治肝氣喜疏泄，有同氣相求，左金以平木，剛中兼柔相濟者也。此為濁陰不降，厥氣上逆，陰寒痞塞，陽氣不得宣布，以致胸滿腹脹如鼓，用此

白話文：

川連具有苦寒性質，主要作用是降火，輔以吳茱萸的辛熱性質，主要作用是疏散氣機。它針對肝氣喜愛疏洩的特性，利用了同類相求的原理，左金可以平衡肝木過旺的情況，同時具有剛柔並濟的特點。這是在描述由於濁陰不能下降，厥氣上逆，導致陰寒阻滯，陽氣不能正常流通，從而引起胸部和腹部脹滿如鼓的情況，使用此方可以進行治療。