《醫學體用》~ 卷中 (3)

1. 癍疹痧□㾦五種分別論治

夫外感六淫者，風寒暑濕燥火也。其六淫之邪，風傷衛，寒傷營，暑傷氣，濕傷陽，惟燥與火最易傷陰，為患尤烈。經謂邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽必湊之，陽虛者陰必乘之。裡虛則表不固，一切時邪疫癘皆易感受。受之即發其病輕而淺，受之不即發其病重而深。熱深者為癍，為□，為疹；淺者為痧，為㾦。五種之傳變，要不容混而視也。

考發癍之源，有陰陽之別。陽癍者，皆屬傷寒瘟疫諸症。往往初起失於宣解，餘邪逗留胃腑，走入營分，發於肌肉之間，或稠如綿紋，或稀如蚊跡，成點或片為多。急與清胃（宜化斑湯加牛蒡簿荷連翹羚羊角之屬），降火（如黃芩山梔銀花花粉等），不宜溫燥升陽（禁用參朮半夏等）。

陰癍者，先傷於暑，再食生冷納涼過度，伏寒在下，迫其無根失守之火上灼肺胃而發癍者，或布於胸腹，或見於四肢。宜乎升陽達表（如六和湯芎芷夏霍甘桔橘皮砂仁等），不宜苦寒清裡（禁用黃芩山梔花粉等）。

發㾦之證，有虛實之分。虛㾦者，氣陰已虛，郁邪未泄，久之自內達外，所發之㾦，其色枯白，或如麩亮。邪雖外出而氣液內枯。治以扶正之中，默寓化邪之意（吳鞠遍加減復脈湯，去薑桂，加石斛沙參）。實㾦者，由濕熱鬱蒸肺胃，自里達表，其色明亮，潤如水晶者為輕，粗如含漿者為重。

用藥清解之中，必兼化濕之品（宜羚羊散銀翹散，加蘆根荷錢石斛蔗汁）。考㾦之隱現，每隨汗之比。沒汗由濕蒸，㾦由濕鬱。有屢發數次者，亦有瘥後發出白㾦者。凡油膩葷醒之屬，皆能助濕生痰。故戒口為第一要義。苟中宮肅清，內濕不生，雖有外邪，勢成孤立。庶幾熱退津回，膚癢脫皮，不為反覆。

此治㾦之要略也。

試舍㾦而論疹。疹即火之苗，火即疹之根。疹之出也，由於肺氣不清，冬溫太過，吸受非常之氣，鬱於臟腑之中，經絡之間。常春夏發泄之時，亦隨氣流行。所以春發者為凍疹（形似魚子而色白，宜消風散加減）。夏發者為疿疹（形如米粟，色紅。外科書謂之暑疿，宜清暑解毒，如銀花青蒿荷花露荷梗等，或苦參湯洗之）。

風客皮毛曰風疹（由脾虛血熱感受風邪，色淡紅，成點成片為多，宜調中湯加減，不可專以風藥，酌加涼血之品）。濕遊肌表曰癮疹（由脾家蓄熱，更兼風濕，隱見肌肉，古人稱曰癮疹，宜消風散治之）。邪在氣分則發白疹（因血不足，宜養血益營湯。因虛寒，宜辛溫解肌扶正法）。

邪在血分則發紅疹（宜化斑湯）。惟溫病門中紅白疹發者較多，餘皆似疹非疹，實疹之別類也。考癍疹之形色，總以鮮明紅潤為輕，紫赤晦暗為重，黑為胃爛（宜犀角解毒

白話文：

這篇文章主要討論了癍、疹、痧、㾦五種疾病的區別及治療方法。

對於外感六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火等外來病邪，風會影響身體的防禦系統，寒會傷害營養系統，暑會消耗氣力，濕會損害陽氣，而燥和火最容易傷害陰氣，造成疾病。如果身體某部分虛弱，那麼邪氣就會侵入該處。當身體內部虛弱，表層的防禦能力也會下降，容易感染各種疾病。一旦感染，病情輕微且表淺的是痧和㾦，病情嚴重且深入的是癍和疹。

五種病症的轉換和發展，不能混淆視聽。癍的產生，可分為陰性和陽性兩種情況。陽性癍通常由傷寒、瘟疫等引起，初期若未得到妥善處理，殘餘的病邪會滯留在胃部，進入營養系統，在肌肉間爆發，呈現綿紋或蚊跡狀，多為點或片狀。應使用清胃、降火的藥物，如化斑湯加牛蒡、薄荷、連翹、羚羊角等，但避免使用溫燥升陽的藥物，如人參、白朮、半夏等。

陰性癍，通常是先受到暑熱的影響，再食用過多生冷食物或過度受涼，導致寒氣積聚，迫使體內的火氣上攻肺胃，從而在胸部、腹部或四肢出現癍。這種情況應使用升陽、表達的藥物，如六和湯、川芎、白芷、夏枯草、陳皮、砂仁等，但避免使用苦寒清裡的藥物，如黃芩、山梔、花粉等。

關於㾦，有虛實之分。虛性㾦，是因為氣陰已經虛弱，邪氣沒有得到充分排解，長時間累積後從內向外爆發，呈現枯白或麩亮的顏色，雖然邪氣排出，但體內的氣液仍然乾涸。治療時應在扶正的同時，暗含化邪的作用，例如使用吳茱萸加減復脈湯，去掉薑、桂，加入石斛、沙參。

實性㾦，是由濕熱鬱結在肺胃，從裡向外爆發，顏色明亮，像水晶一樣清澈，或含有濃厚的液體。治療時應在清解的同時，加入化濕的成分，例如使用羚羊散、銀翹散，加入蘆根、荷錢、石斛、蔗汁等。

至於疹，它是火氣的表現，火氣是疹的根源。疹的爆發，通常由於肺氣不清，冬季過暖，吸入異常的空氣，鬱結在臟腑和經絡之間。在春季或夏季，這些鬱結的氣體會隨血液流動而爆發。春天爆發的疹，稱為凍疹，形狀像魚卵，顏色呈白色，治療時應使用消風散加減。夏天爆發的疹，稱為疿疹，形狀像小米，顏色紅色，外科書籍稱之為暑疿，治療時應使用清暑解毒的藥物，如銀花、青蒿、荷花露、荷梗等，或使用苦參湯洗滌。

風邪入侵皮毛，稱為風疹，由脾虛血熱引發，顏色呈淡紅色，多為點狀或片狀，治療時應使用調中湯加減，不能單純使用風藥，應酌情添加涼血的藥物。濕邪在肌肉表面遊走，稱為癮疹，由脾臟儲存熱量，加上風濕，隱藏在肌肉中，古人稱之為癮疹，治療時應使用消風散。

如果邪氣在氣分，會爆發白色疹，可能是因為血液不足，治療時應使用養血益營湯；如果是由虛寒引起，應使用辛溫解肌扶正法。如果邪氣在血分，會爆發紅色疹，治療時應使用化斑湯。溫病中，紅白疹爆發的情況較多，其他類型的疹，可能不是真正的疹，而是疹的變種。根據癍疹的形狀和顏色，鮮明紅潤的病情較輕，紫紅色晦暗的病情較重，黑色的疹表示胃部受損，應使用犀角解毒。