《醫學體用》~ 卷中 (5)

1. 論噎膈礙食肌瘦二便不利

內經云：脾胃為倉廩之官，臟真高於肺，肺居膈上，平素操勞，三者氣陰默耗，脾連不及生化之源受戕，脾不能為胃行其津液，則水穀之精微日衰。蓋胃主肌肉，胃中之津液為人生天真之氣，胃脘之陽不敷布於五臟，肝木來侮，肝膽合為表裡，其氣皆剛，志主謀慮，謀慮動肝，肝膽內寄之相火擾中，中脘之液不使宣布，陽氣內結，陰血內枯，遂患噎膈。經謂：一陽發病，其傳為膈。

又云：三陽結謂之膈。此由情志不適，憂鬱日久，木火生痰，痰氣交阻，胃脫窒塞，不通，氣則上而不下，以致妨納，飲食食則還出，或時梗塞胸中，懊憹不安，嘔吐涎沫，脫腹𩞄雜食，則不能受納，脅肋隱痛，形肉羸瘦，肌膚枯澀，不擇大便燥結，登圊不爽，小便短赤，神疲肢倦，自覺氣從方脅逆上。明是木失調暢，胃汁枯槁，致成噎膈之候。

夫脾為肺母，水出高源，脾虛不能輸津。即經又云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，是以上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。今肺之氣化失司，脾之默連無權，胃失敷布之職，故陽氣結於上，陰液衰於下，噎膈所由成，肌肉為之瘦，二便隨之不利也。診脈虛數近弦，右寸關細數而沈按之，三伍不調。

蓋脈以胃氣為本，虛細數為胃液精氣內弱，兼弦兼數不調者，乃氣鬱血枯，木火內熾之徵也。舌苔光紅，中糙白，以脈參症，恐成關格之虞。治法一切酸收膩滯之品，有礙中州，殊非所宜，又不可燥熱滲利，恐妨津液，甚屬棘手。姑擬平肝鎮逆，和中救液，以養氣陰，一則冀其安穀轉機。

錄方質諸，明眼酌政。

吉林大參，黃秫米，紫巧英，甘蔗漿，釵石斛，白茯苓，椿杵頭糠，生藕汁，仙半夏，旋覆花，黃牛乳，川鬱金磨汁，老薑汁少許。

此大半夏湯合五汁飲增減法，為補胸胃氣，滋養胃陰，鎮肝陽，治噎膈肌瘦，胃汁枯槁，恢復元氣之潤劑也。用吉林人參，性甘微溫，以大補元氣而助胃院之液。蓋此症為胃陰久耗，脾連不及輸化，無權，肝陽上擾，致噎膈礙食之候也。用此以滋益元氣，培養真陰，則後天之化源藉以此恢復，而天真之氣得此輸布有權也。

釵石斛，色正黃，其汁多津，為輔助胃氣連化精微，輸津於五臟，灑陳於胃腑。津液足則肌瘦可充，神形得有膏澤矣。半夏得露透精製之法，俗呼為仙露半夏。半夏味甘平微辛，陽中陰也。大和胃氣以通陰陽之結。秫米甘潤肺之谷也。所以利大腸者，蓋大腸乃肺之合也。此味能清肺而潤腸，以通上下陰枯陽結，養胃而滋穀氣者也。

茯苓補心益脾，理噎氣，開胸膈，以宣上焦陽結而平衡逆。且與大參，石斛，半夏，秫米同行，有協和安胃之妙用。旋覆花鹹溫而能降逆，故仲景用

2. 論冬溫風燥釀痰咳嗽

凡霜降以後，天道當寒不寒，乃更溫暖，人在氣交之中，風為陽邪，燥自天降，溫從熱化，邪由口鼻吸入，則上焦先受感其氣而發者，即冬溫時邪也。經謂肺主天氣，開竅於鼻，溫邪從口鼻吸受，先傷手太陰肺經，而肺胃為溫邪必犯之地。

蓋風燥外搏，肺胃內虛，是清肅不行，治節失司，津液釀痰，痰阻氣機，氣不主宣，始起微寒，繼則身熱，咳嗽氣逆，咯痰不順，胸脅窒疼，頭痛，清竅不利，鼻塞，聲重，口渴欲欲，神煩少寐，津液內傷，唇乾口燥，胃鈍便閉，即經所謂燥勝則乾，皆緣肺津與胃液被溫燥所耗，故見症如是也。

診得脈象浮數而滑，右大於左，舌苔薄白，尖紅且燥，以脈參症，症屬冬溫熱邪，治之之法，清熱宣肺為主，但辛溫發表，香燥耗液之品，皆在禁例。仲景云：「風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，若誤汗之，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，以溫邪先傷手太陰，法宜清輕，以存津液為首務。」云。

冬桑葉　淨銀花　炒牛蒡　象貝　連翹　川石斛　枇杷葉　白杏仁　括蔞皮　橘紅　薄荷　鮮竹茹

此辛涼宣解法，為治冬溫燥邪，清熱宣肺，不傷元氣之平劑也。用桑葉銀翹為君者，蓋桑葉得春而生，經霜之後，其葉雖落而色不變，稟天之清涼之性獨存，故其治時感風燥，在上焦傷肺衛之氣有專功也。銀花色白，稟金之餘，象金乃肺之臟體，其花輕清，性本純陰，故能解肺之邪熱而宣肺衛，化燥傷氣，為治熱勝神煩之善品。連翹味苦辛平，苦以降逆，辛以散邪，寒以驅溫，所以為上焦客熱之主。

用佐以石斛牛蒡杷葉為臣者，蓋石斛功在輸化，存津液，以輸胃氣，化溫邪，而能燥熱，以行清肅之令。牛蒡子能潤肺宣氣，散邪結，祛風燥，化熱為外達，上受肺邪而從清竅開出。枇杷葉臨冬不凋，具受四氣之備，其稟清肅肺金之令獨優。肺清則燥解，氣順則火降，火降則痰自失，而胸悶肺熱釀痰之咳嗽焉得不應手而平乎？白杏仁乃手太陰之本藥，其功長於散結潤燥，降氣機之膹鬱，而治痰阻咳嗽之要味。得橘紅為降逆順氣，以解皮毛摶束之時邪。

象貝開肺降痰，為治頭疼鼻息不利時氣煩熱邪留肺胃之妙品。括蔞皮能清滌胸膈中鬱熱之痰濁，外解皮膚風燥之感邪，而止咳逆，有清內散外之朱功，並治便閉解燥止渴之要品。薄荷能散皮膜之風邪，上清頭目而宣解腠理之寒熱。鮮竹茹者，蓋其冬傷於溫風，為陽邪燥從熱化，熱則氣耗，乃邪入肺經，清肅不行。

竹得天地雨露風霜之涵養，其氣獨清。茹似人身之皮革，其性善清氣熱。熱清則氣調，其豁痰宣肺理絡之功，更知矣。如氣機得宣，邪熱外撒，咳平痰清，而元氣不傷，則諸