《醫學體用》~ 卷中 (5)

1. 論噎膈礙食肌瘦二便不利

內經云：脾胃為倉廩之官，臟真高於肺，肺居膈上，平素操勞，三者氣陰默耗，脾連不及生化之源受戕，脾不能為胃行其津液，則水穀之精微日衰。蓋胃主肌肉，胃中之津液為人生天真之氣，胃脘之陽不敷布於五臟，肝木來侮，肝膽合為表裡，其氣皆剛，志主謀慮，謀慮動肝，肝膽內寄之相火擾中，中脘之液不使宣布，陽氣內結，陰血內枯，遂患噎膈。經謂：一陽發病，其傳為膈。

又云：三陽結謂之膈。此由情志不適，憂鬱日久，木火生痰，痰氣交阻，胃脫窒塞，不通，氣則上而不下，以致妨納，飲食食則還出，或時梗塞胸中，懊憹不安，嘔吐涎沫，脫腹𩞄雜食，則不能受納，脅肋隱痛，形肉羸瘦，肌膚枯澀，不擇大便燥結，登圊不爽，小便短赤，神疲肢倦，自覺氣從方脅逆上。明是木失調暢，胃汁枯槁，致成噎膈之候。

白話文：

《內經》說：脾胃是人體的倉庫，脾的氣血比肺更重要，肺位於膈膜之上。如果平時操勞過度，脾、胃、肺三者的氣血就會暗中消耗。脾臟負責吸收營養，如果脾臟功能受損，就無法為胃提供津液，導致水穀精微逐漸減少。

胃主肌肉，胃中的津液是人體生機的根本。如果胃陽氣不足，無法滋養五臟，肝木就會來侵犯。肝膽相表裡，其氣都偏剛，心志過度操勞就會傷肝，肝膽中的相火就會擾亂中焦，導致胃脘的津液無法輸布，陽氣內結，陰血枯竭，最終就會患上噎膈病。經書中說：「一陽發病，其傳為膈。」

又說：「三陽結謂之膈。」這都是因為情志不舒，憂鬱日久，導致肝木生痰，痰氣阻滯，胃失暢通，氣機上逆，影響飲食，吃進去就吐出來，或者胸中梗塞，心煩不安，嘔吐涎沫，腹部脹滿，食慾不振，脅肋疼痛，身體消瘦，皮膚乾燥，大便乾燥，排便不暢，小便短赤，精神疲倦，感覺氣從脅肋逆流而上。這都是肝失調暢，胃液枯竭，導致噎膈的症狀。

夫脾為肺母，水出高源，脾虛不能輸津。即經又云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，是以上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。今肺之氣化失司，脾之默連無權，胃失敷布之職，故陽氣結於上，陰液衰於下，噎膈所由成，肌肉為之瘦，二便隨之不利也。診脈虛數近弦，右寸關細數而沈按之，三伍不調。

蓋脈以胃氣為本，虛細數為胃液精氣內弱，兼弦兼數不調者，乃氣鬱血枯，木火內熾之徵也。舌苔光紅，中糙白，以脈參症，恐成關格之虞。治法一切酸收膩滯之品，有礙中州，殊非所宜，又不可燥熱滲利，恐妨津液，甚屬棘手。姑擬平肝鎮逆，和中救液，以養氣陰，一則冀其安穀轉機。

白話文：

脾臟是肺臟的根本，水源自高處，脾虛弱則無法輸送津液。經書中也說，飲食進入胃部，精氣遊走溢散，向上輸送到脾臟，脾氣散發精氣，再向上歸於肺臟，調和水液，向下輸送到膀胱。現在肺臟的氣化功能失調，脾臟失去協調作用，胃部也失去了佈散食物的職責，所以陽氣凝聚在上，陰液衰弱在下，因此導致噎膈，肌肉消瘦，大小便也出現問題。脈象虛弱而數，接近弦脈，右寸關脈細數而按之沉實，三部脈象不調。

這是因為脈象以胃氣為本，虛細數脈象代表胃液精氣內虛，再加上弦脈和數脈不調，就是氣鬱血枯，木火內熾的徵兆。舌苔光紅，中間粗糙泛白，綜合脈象和症狀來看，恐怕會有關格的危險。治療方法要避免一切酸收膩滯的食物，因為它們會影響脾胃功能，並不適合使用，也不能使用燥熱滲利的藥物，以免損傷津液，治療起來十分棘手。姑且先採用平肝鎮逆，和中救液的方法，以滋養氣陰，期望能改善消化功能，轉危為安。

錄方質諸，明眼酌政。

吉林大參，黃秫米，紫巧英，甘蔗漿，釵石斛，白茯苓，椿杵頭糠，生藕汁，仙半夏，旋覆花，黃牛乳，川鬱金磨汁，老薑汁少許。

此大半夏湯合五汁飲增減法，為補胸胃氣，滋養胃陰，鎮肝陽，治噎膈肌瘦，胃汁枯槁，恢復元氣之潤劑也。用吉林人參，性甘微溫，以大補元氣而助胃院之液。蓋此症為胃陰久耗，脾連不及輸化，無權，肝陽上擾，致噎膈礙食之候也。用此以滋益元氣，培養真陰，則後天之化源藉以此恢復，而天真之氣得此輸布有權也。

白話文：

方劑說明：

錄方質諸，明眼酌政。 意思是說，這個方子是精華中的精華，要仔細研讀，明辨其中的道理，才能正確應用。

吉林大參，黃秫米，紫巧英，甘蔗漿，釵石斛，白茯苓，椿杵頭糠，生藕汁，仙半夏，旋覆花，黃牛乳，川鬱金磨汁，老薑汁少許。 這是方劑的組成，包括吉林人參、黃秫米、紫巧英、甘蔗漿、石斛、白茯苓、椿杵頭糠、生藕汁、仙半夏、旋覆花、黃牛乳、川鬱金汁，以及少許老薑汁。

此大半夏湯合五汁飲增減法，為補胸胃氣，滋養胃陰，鎮肝陽，治噎膈肌瘦，胃汁枯槁，恢復元氣之潤劑也。 這段文字說明了這個方劑的功效和作用。它是在大半夏湯和五汁飲的基礎上加减而成，具有補益胸胃之氣、滋養胃陰、鎮壓肝陽的作用，可以治療噎膈、消瘦、胃液枯竭等病症，是恢復元氣的潤劑。

用吉林人參，性甘微溫，以大補元氣而助胃院之液。 這個方劑使用吉林人參，人參性甘溫，可以大補元氣，促進胃液分泌。

蓋此症為胃陰久耗，脾連不及輸化，無權，肝陽上擾，致噎膈礙食之候也。 這段文字解釋了這個方劑治療的病症。此病症的病因是胃陰長期耗損，脾氣不足，不能正常運化水谷，導致肝陽上亢，引起噎膈、難以進食等症狀。

用此以滋益元氣，培養真陰，則後天之化源藉以此恢復，而天真之氣得此輸布有權也。 這段文字說明了這個方劑的治療機理。使用此方可以滋養元氣，培補真陰，使後天之氣得到恢復，先天之氣得以正常運行。

總而言之，這個方劑通過補益元氣、滋養胃陰、鎮壓肝陽，來治療噎膈、消瘦、胃液枯竭等病症，是恢復元氣的有效藥方。

釵石斛，色正黃，其汁多津，為輔助胃氣連化精微，輸津於五臟，灑陳於胃腑。津液足則肌瘦可充，神形得有膏澤矣。半夏得露透精製之法，俗呼為仙露半夏。半夏味甘平微辛，陽中陰也。大和胃氣以通陰陽之結。秫米甘潤肺之谷也。所以利大腸者，蓋大腸乃肺之合也。此味能清肺而潤腸，以通上下陰枯陽結，養胃而滋穀氣者也。

茯苓補心益脾，理噎氣，開胸膈，以宣上焦陽結而平衡逆。且與大參，石斛，半夏，秫米同行，有協和安胃之妙用。旋覆花鹹溫而能降逆，故仲景用

白話文：

金黃色的石斛，汁液豐沛，能輔助胃氣消化精微物質，將津液輸送到五臟，並滋潤胃腑。津液充足，就能讓瘦弱的肌肉變得飽滿，精神面貌也會變得光彩照人。經過露水浸潤精製的半夏，俗稱仙露半夏，性味甘平微辛，屬陽中之陰，能調和胃氣，暢通陰陽。秫米甘潤，是滋養肺部的穀物，而大腸與肺相表裡，所以能潤腸通便。此味藥能清肺潤腸，通調上下陰陽，滋養胃氣，並促進穀物精華的吸收。

茯苓補益心脾，理氣消食，開胸膈，能疏通上焦陽氣的鬱結，平衡逆氣。與人參、石斛、半夏、秫米搭配使用，更能協調胃氣，安和脾胃。旋覆花性鹹溫，能降逆氣，因此張仲景用它治療……

2. 論冬溫風燥釀痰咳嗽

凡霜降以後，天道當寒不寒，乃更溫暖，人在氣交之中，風為陽邪，燥自天降，溫從熱化，邪由口鼻吸入，則上焦先受感其氣而發者，即冬溫時邪也。經謂肺主天氣，開竅於鼻，溫邪從口鼻吸受，先傷手太陰肺經，而肺胃為溫邪必犯之地。

蓋風燥外搏，肺胃內虛，是清肅不行，治節失司，津液釀痰，痰阻氣機，氣不主宣，始起微寒，繼則身熱，咳嗽氣逆，咯痰不順，胸脅窒疼，頭痛，清竅不利，鼻塞，聲重，口渴欲欲，神煩少寐，津液內傷，唇乾口燥，胃鈍便閉，即經所謂燥勝則乾，皆緣肺津與胃液被溫燥所耗，故見症如是也。

診得脈象浮數而滑，右大於左，舌苔薄白，尖紅且燥，以脈參症，症屬冬溫熱邪，治之之法，清熱宣肺為主，但辛溫發表，香燥耗液之品，皆在禁例。仲景云：「風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，若誤汗之，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，以溫邪先傷手太陰，法宜清輕，以存津液為首務。」云。

白話文：

霜降過後，天氣本該轉冷，卻反常地變得溫暖。人體處於這種氣候交替的狀態中，容易受到風邪入侵。乾燥的氣息從天而降，溫熱之氣則因天氣轉暖而加劇，邪氣從口鼻吸入，首先影響上焦，這就是冬溫時邪的發病機制。醫書記載，肺主氣，與鼻相通，溫邪從口鼻侵入，首先會傷及手太陰肺經，而肺胃是溫邪最容易侵犯的部位。

這是因為，風燥從外部入侵，而肺胃內部虛弱，清氣無法下降，節氣失調，津液轉化為痰，痰阻塞氣機，氣無法宣發，一開始出現輕微的寒意，接著出現發熱、咳嗽、氣喘、痰咳不順、胸肋疼痛、頭痛、鼻塞、聲音嘶啞、口渴、心煩失眠、津液受損、嘴唇乾裂、口乾舌燥、胃口不佳、便秘等症狀。這些都是因為肺津和胃液被溫燥耗損所致。

診脈可發現脈象浮數而滑，右側脈象較左側強，舌苔薄白，舌尖紅而乾燥。根據脈象和症狀，可知為冬溫熱邪。治療原則應以清熱宣肺為主，但辛溫發散、香燥耗液的藥物都應該禁止使用。張仲景說：「風溫病症，脈象陰陽俱浮，自汗出，若誤用發汗藥，則會導致身體沉重、嗜睡、鼻息鼾聲、言語不清。這是因為溫邪首先傷及手太陰肺經，治療應以清輕為主，保存津液為首要任務。」

冬桑葉　淨銀花　炒牛蒡　象貝　連翹　川石斛　枇杷葉　白杏仁　括蔞皮　橘紅　薄荷　鮮竹茹

此辛涼宣解法，為治冬溫燥邪，清熱宣肺，不傷元氣之平劑也。用桑葉銀翹為君者，蓋桑葉得春而生，經霜之後，其葉雖落而色不變，稟天之清涼之性獨存，故其治時感風燥，在上焦傷肺衛之氣有專功也。銀花色白，稟金之餘，象金乃肺之臟體，其花輕清，性本純陰，故能解肺之邪熱而宣肺衛，化燥傷氣，為治熱勝神煩之善品。連翹味苦辛平，苦以降逆，辛以散邪，寒以驅溫，所以為上焦客熱之主。

白話文：

冬桑葉、銀花、炒牛蒡、象貝、連翹、川石斛、枇杷葉、白杏仁、括蔞皮、橘紅、薄荷、鮮竹茹

此辛涼宣解法，用於治療冬季溫燥邪氣，清熱宣肺，而不傷元氣的平和藥方。方中以桑葉銀翹為君藥，這是因為桑葉得春氣而生，經霜後葉子雖然掉落，但顏色不變，依然保持着天地間的清涼之性，所以對於治療時感風燥，上焦肺衛受傷的症狀有獨特的功效。銀花顏色潔白，秉承了金之餘氣，而金屬屬肺，銀花的花朵輕盈清淡，性本屬陰，所以能解肺部的邪熱，宣通肺衛，化解燥傷之氣，是治療熱盛神煩的良藥。連翹味苦辛平，苦味能降逆氣，辛味能散邪氣，寒性能驅逐溫熱，所以是治療上焦客熱的主藥。

用佐以石斛牛蒡杷葉為臣者，蓋石斛功在輸化，存津液，以輸胃氣，化溫邪，而能燥熱，以行清肅之令。牛蒡子能潤肺宣氣，散邪結，祛風燥，化熱為外達，上受肺邪而從清竅開出。枇杷葉臨冬不凋，具受四氣之備，其稟清肅肺金之令獨優。肺清則燥解，氣順則火降，火降則痰自失，而胸悶肺熱釀痰之咳嗽焉得不應手而平乎？白杏仁乃手太陰之本藥，其功長於散結潤燥，降氣機之膹鬱，而治痰阻咳嗽之要味。得橘紅為降逆順氣，以解皮毛摶束之時邪。

象貝開肺降痰，為治頭疼鼻息不利時氣煩熱邪留肺胃之妙品。括蔞皮能清滌胸膈中鬱熱之痰濁，外解皮膚風燥之感邪，而止咳逆，有清內散外之朱功，並治便閉解燥止渴之要品。薄荷能散皮膜之風邪，上清頭目而宣解腠理之寒熱。鮮竹茹者，蓋其冬傷於溫風，為陽邪燥從熱化，熱則氣耗，乃邪入肺經，清肅不行。

白話文：

石斛、牛蒡、枇杷葉這三味藥，石斛能輸化津液，滋養胃氣，化解溫邪，並能燥熱，達到清肅的效果。牛蒡子能潤肺宣氣，散解邪氣，祛風燥，將熱邪排出體外，上達肺部邪氣從鼻竅開出。枇杷葉四季常青，尤其擅長清肅肺金之氣。肺氣清則燥熱消退，氣順則火降，火降則痰自消失，所以胸悶肺熱引起的咳嗽自然就能治癒。白杏仁是手太陰經的藥物，擅長散結潤燥，降氣機的鬱滯，是治療痰阻咳嗽的關鍵藥物。橘紅能降逆順氣，解除皮毛阻滯的時邪。

象貝能開肺降痰，是治療頭疼、鼻息不利、氣煩熱邪留於肺胃的妙品。括蔞皮能清滌胸膈中的鬱熱痰濁，外解皮膚風燥的邪氣，並能止咳逆，有清內散外的功效，同時也是治療便閉、解燥止渴的要藥。薄荷能散解皮膜的風邪，上清頭目，宣解腠理的寒熱。鮮竹茹則能治療因冬日溫風所致的陽邪燥熱化，導致氣耗，邪氣入侵肺經，清肅失調的情況。

竹得天地雨露風霜之涵養，其氣獨清。茹似人身之皮革，其性善清氣熱。熱清則氣調，其豁痰宣肺理絡之功，更知矣。如氣機得宣，邪熱外撒，咳平痰清，而元氣不傷，則諸

白話文：

竹子吸取天地間的雨露風霜，其氣質特別清純。它的纖維像人類的皮膚和皮革，具有清熱的性質。熱氣被清除後，身體的氣血就會調和，其能豁開痰液、宣暢肺部、疏通經絡的功效顯而易見。如果氣機能夠順暢運行，邪熱得以排出體外，咳嗽減輕，痰液減少，同時還不會損傷到本來的元氣，那麼各種問題就能得到解決。