《醫學體用》~ 卷中 (5)

1. 論虛勞咳血形瘦便溏

經謂正氣奪則虛，又曰陰虛者陽必湊之。金匱云：「脈極虛為勞。」良由真陰久虧，水不涵木，木火上凌肺金，金受火刑，肺失治節之權，咳嗽氣逆，傷絡見紅，糾纏不已。蓋肺為嬌臟，又為五臟華蓋，而朝百脈。肺之化源內戕，清肅無權，肝火上衝，顴紅面赤，脾氣下陷，枯瘦日增，以脾乏生金之資，自上損及中下，大便驚溏，穀食少納。

陰虛陽浮，五內煩熱，盜汗不攝，火爍金傷，津液默耗，是以口舌乾燥，渴飲咽痛，聲嘶不揚，形肉羸瘦，神疲體憊，肺痿漸形，火炎於上，則咳唾痰血，脾不約束，則大使鶩溏。緣脾為生化之源，其關鍵失守，以致元虛困頓，諸症蜂起矣。診得脈象左三部虛數近弦，右寸關虛細而芤，舌光如鏡，色紅。

以脈參症，明是陰虛火熾，誠為勞損重候，難治何疑？然肺喜清潤，而涼潤之品不利於脾；脾喜香燥，而溫燥之劑不利於肺。是症潤燥難於兼施，殊屬棘手。勉擬清金保肺，扶元培土，益陰平肝，一則冀其久延而已。附方請政：

西洋參 冬蟲夏草 生地炭 陳阿膠 筧麥冬 杭白芍 壞山藥 炙冬花 白百合 川貝 官燕根 京杏仁 臞仙瓊玉膏

此法治虛勞咳血，保肺益陰，調理之善劑也。用參麥百合為君者，蓋西洋參稟西方庚辛之氣，故能養肺生津，乃同氣相求之義；麥冬強陰益精，滋補胃絡脈氣，清金保肺，為益金生水之資；白百合得土金之氣，自百脈一宗，為補中扶肺之元動。

佐冬蟲夏草、白芍、貝地為臣者，蓋其冬化為蟲，夏乃生草，得天地變化之精，上能斂耗散之肺氣，下足補枯涸之腎陰，豈非虛勞咳血必需之藥乎？白芍色白屬金，功兼和脾，能收陰氣而和血脈，保中元而止溏池，乃手足太陰調和之味。川貝性稟清肅之令，為治虛勞咳逆之功臣。

生地用炭者，生得甘寒之性，用燒炭以利營陰，乃引血歸經之使，致無外溢之患。山藥色白補中而培脾，厚腸且多滋液，為扶元之妙品。燕根出自海中，性本輕浮，得燕含之精，且受水浪飄蕩，補肺而益臟陰。阿膠系何井泉水，用驢皮以煎膠，借血肉之品，能養金水二臟。此所謂精不足者補之以味。

炙冬花得杏仁為使，治肺虛而利勞咳降氣之要品。復以瓊玉膏有安和臟陰，為勞乏咳血第一神方也。比之國家貧乏將敗，得政治之有道，則勸耕薄殮，固城自守，或可挽江河於日下，而復增氣象於將來。即人病此虛勞羸瘦，便溏諸症，得此清補調養之劑，則能漸爽其精神，以得延年之一助耳。

白話文：

【討論虛弱咳嗽出血、身體瘦弱與排便稀軟的情況】

經典醫書指出，當體內正氣衰弱時，身體就會呈現虛弱狀態，同時提到若陰氣不足，陽氣便會過度活躍。根據《金匱要略》所述：“脈象極為虛弱，是勞損的表現。”這是因為身體的真陰（陰氣）長期虧損，無法滋潤肝臟，導致肝火上升，影響到肺臟，肺臟受到火氣侵害，失去了正常的調節能力，因而產生咳嗽、呼吸困難，甚至傷及血管而出現咳血的現象，這些症狀持續纏繞著患者。肺臟是個脆弱的器官，負責統管全身血液，當肺臟的根源受損，肺臟失去清潔與整肅的能力，肝臟的火氣上衝，臉頰泛紅，面色潮紅，脾氣逐漸下降，身體日益消瘦，因為脾臟缺乏製造金屬（肺）的能量，從上至下，整個身體的機能都受到損壞，大便變得稀軟，食慾減退。

陰氣不足，陽氣飄浮，內心煩躁熱鬧，夜晚汗水不斷，火氣損傷金屬（肺），體內的水分悄悄流失，因此口腔與舌頭感到乾燥，口渴咽喉疼痛，聲音沙啞，身形瘦弱，精神疲憊，肺部功能逐漸衰弱，火氣向上燃燒，咳嗽時會吐出帶血的痰，脾臟失去控制，大便變得稀軟。由於脾臟是生命能量的來源，但其控制力下降，導致身體虛弱，各種症狀紛紛出現。診斷發現，左手的脈象虛弱快速接近弦狀，右手脈象細弱且有空虛感，舌頭表面光滑如鏡，顏色鮮紅。

綜合脈象與症狀，明確顯示這是因陰氣不足、火氣旺盛所引起的嚴重勞損，治療難度高，毫無疑問。然而，肺臟偏好清涼滋潤，但這類食物對脾臟不利；脾臟偏好香氣乾燥，但這類藥物對肺臟有害。對於這種病症，同時提供滋潤與乾燥的療法十分困難，情況相當棘手。經過努力思考，我建議使用清涼滋潤肺臟、補充元氣培養脾胃、滋補陰氣平撫肝臟的方法，期望能延長患者的壽命。以下是一份藥方：

西洋參、冬蟲夏草、生地炭、陳阿膠、筍麥冬、杭白芍、淮山藥、炙冬花、白百合、川貝、官燕根、京杏仁、瓊玉膏

這個療法適合治療虛弱咳嗽出血，滋補肺臟與陰氣，是調理身體的好方法。使用西洋參、麥冬、百合作為主藥的原因是，西洋參具有西方金屬的特性，能滋養肺臟並促進津液生成，符合相同氣質相互吸引的原則；麥冬能強化陰氣，滋補胃絡脈氣，保護肺臟，有助於金屬生水的過程；白百合擁有土金之氣，能夠補充中氣，支持肺臟的功能。

輔助藥物包括冬蟲夏草、白芍、貝母，因為冬蟲夏草在冬天轉變為昆蟲，在夏天生長為草本植物，蘊含天地變化之精華，能收斂肺氣，補充腎臟的陰氣，確實是治療虛弱咳嗽出血不可或缺的藥物。白芍色澤潔白，屬於金屬類，既能調和脾臟，又能收斂陰氣，調節血液循環，保護中元，止住瀉痢，是調和手足太陰的重要成分。川貝具有清肅之性，是治療虛弱咳嗽的有效藥物。

生地使用炭化的形式，保留了甘甜與寒冷的特性，利用燒炭的方式利於營養吸收，幫助血液回歸正常軌道，避免外溢的風險。山藥色澤潔白，能滋補中氣，培養脾胃，增強腸胃功能，促進液體生成，是補充元氣的優秀選擇。燕窩根來自大海，性質輕盈，融合了燕子的精華，承受海水波動，能滋補肺臟與臟腑陰氣。阿膠是用驢皮熬製而成，藉由血肉製品滋養肺臟與腎臟。這就是所謂的精氣不足時，通過滋補來改善。

炙冬花搭配杏仁作為輔助，是治療肺虛、利於勞累咳嗽，降氣的重要組合。再配合瓊玉膏，具有安定臟腑陰氣的效果，是治療虛弱咳嗽出血的最佳配方。就像國家財政緊縮、面臨危機時，如果能得到正確的治理，鼓勵農業發展，減少稅收，鞏固城防，或許能挽回江河日下的局面，未來的景象可能會有所改觀。對於患有虛弱、消瘦、排便稀軟等症狀的人來說，如果得到這樣的清補調養藥方，就能逐漸恢復精神，延長壽命。

2. 論氣鼓胸滿腹脹青筋外露

經云飲食起居失節則陰受之入五臟為腹滿䐜脹。夫脹者皆在臟腑之外，胸腹乃臟腑之郭，脾胃為倉廩之官。平素操勞，情志怫逆鬱怒傷肝，肝氣橫逆，肝葉撐張結思傷脾，脾不輸精，脾陽困頓，肝脾兩傷，中焦失連化之權，胃中清陽之氣不司健連，水穀之濕濁生痰生飲聚而不散，痞結中焦，則中州之地久窒其四連之軸，而一身之氣失輸化之機。清陽不升，濁陰上逆，互相結聚，牢不可破。

實因脾氣之衰微，生化之源內戕肝凌及脾土，以致胸脅痞痛，痛引少腹，飲食少思，納穀迎連，腸中漉漉作鳴，大便乍靴乍易，甚且四肢倦怠，動則氣逆，艱於從事，腹脹連胸，青筋外露。蓋肝主筋，木動必剋土，故筋急而露於外也。以脾主四旁為後天之本，脾土為肝木所賊，陽不化氣，氣餒，濁陰聚結於中，將有單鼓難治之候。按脈左小弦而澀，右弦而遲。

蓋脈出雙弦，乃肝木乘脾，遲澀小兼見，為臟寒陰氣內阻之徵。舌尖邊光潤，中後兼有白膩之苔。以脈參症，正虛邪滯，治之之法，補瀉兩難偏任。惟有剛中兼柔，培土溫中，以連四旁，抑木製肝，而化濁陰為法。

潞黨參　熟附片　吳茱萸拌炒真川連　麩炒枳殼　米泔制茅朮　上安　桂心　金鈴子　白茯苓　淡乾姜　東白芍　沉香曲　新會皮

此附子理中加減，辛通苦降，法為祟土製木，治氣鼓腹脹筋露之宣劑也。用參朮姜附為君者，益黨參出自潞安之地，得中土之和，性稟甘平，以補中和脾中氣健連，則中胃不致困頓，使中焦輸化有權也。此症乃脾胃陽氣虛弱，蓋脾虛則不磨食，胃弱則不能食，此味補中調氣，以益後天之化源耳。茅朮性本苦溫，其功能除濕解鬱，疏滯寬中有徹，上徹下升，升清陽降濁陰之巨功。

用米泔制者，是強胃理脾之妙用。乾姜辛溫，益脾宵之元氣，溫中祛濕，以連四旁，轉輸之軸，行陽散寒，則中焦不致痞窒。附子治虛寒腹脹，退陰霾而益陽氣，有鼓舞元陽之動。經云濁氣在上則生䐜脹。濁氣者，濁陰地氣上騰也。蓋陽不化氣而陰邪竊踞，且脾陽弱則中州皆陰寒之地，用此辛熱溫中，以壯五臟陽氣，則濁陰得炎陽而自消矣。

更用桂巧連茱金鈴為臣者，蓋桂心出自安南，得南方正陽之氣，而性溫，助命門，有補火生土之功，所以治中下虛寒蒸變無權，結聚作脹，宜氣機之阻滯，以通筋脈，開鬱而利關竅，其消脹破結有殊功也。白芍收陰氣泄肝安脾，為治脾虛肝木凌土，青筋顯露，腹脅痞痛之妙質。

川連苦寒主降，佐吳茱萸辛熱主散，其治肝氣喜疏泄，有同氣相求，左金以平木，剛中兼柔相濟者也。此為濁陰不降，厥氣上逆，陰寒痞塞，陽氣不得宣布，以致胸滿腹脹如鼓，用此

白話文：

經典醫學理論指出，如果飲食和生活作息沒有規律，身體的陰性部分會首先受到影響，進而影響到五臟，導致腹部脹滿。這種脹滿的情況，通常發生在臟腑外部，因為胸腹是臟腑的保護層，脾胃則負責消化吸收。

長期勞累，情緒壓抑或憤怒會傷害肝臟，導致肝氣橫逆，肝臟組織膨脹，進而影響脾臟，使其無法正常運作，脾臟的陽氣變得困頓。肝脾兩臟都受損，中焦（指脾胃）失去正常的運化功能，胃中的清陽之氣無法有效工作，食物的濕氣和濁氣轉化為痰和水液，在體內聚積而不散去，中焦的運化功能受阻，導致整個身體的氣血循環和代謝機制受到影響。清氣無法上升，濁氣反而向上衝，兩者互相糾纏，形成頑固的結塊。

這種情況主要由脾氣虛弱引起，肝氣凌駕脾氣，導致胸脅部位疼痛，疼痛甚至延伸到下腹部，食慾下降，腸胃消化能力減弱，腸道發出咕嚕聲，排便不順，肢體疲憊，稍微活動就氣喘，腹部脹滿連至胸部，青色的靜脈突出。這是由於肝臟主管筋絡，當肝氣過盛時，就會剋制脾氣，造成筋絡緊繃，靜脈突顯。脾臟是後天之本，主管四周的運作，但被肝臟侵犯，無法有效運化，氣血運行受阻，濁氣在體內聚積，可能發展成難以治療的疾病。

根據脈象顯示，左側脈搏細小且略帶弦狀，右側脈搏同樣呈現弦狀，但較緩慢，這表示肝氣侵犯脾臟，同時也反應出臟腑內部有寒氣阻塞。舌頭邊緣光亮且滑潤，舌中部和後部有白色的膩苔，這是典型的虛弱和邪氣滯留的表現。

治療這種情況，既需補氣，又需清熱，不能只偏向一方。應該採用剛柔並濟的方法，溫暖脾胃，以促進四周的運化，抑制肝氣，並將體內的濁氣轉化。使用的藥材包括潞黨參、熟附片、吳茱萸拌炒真川連、麩炒枳殼、米泔制茅朮、桂心、金鈴子、白茯苓、淡乾薑、東白芍、沉香曲、新會皮等。

這些藥物能溫暖脾胃，抑制肝氣，改善氣血運行，消除體內的濁氣，對治療氣鼓、腹部脹滿、靜脈突出有良好的效果。其中潞黨參能補充中氣，調節脾氣，增強消化吸收；茅朮能去除濕氣，解除鬱悶，幫助消化；乾薑能溫暖脾胃，促進消化，驅散寒氣；附子能溫暖脾胃，增強臟腑的陽氣，幫助消散體內的濁氣；桂心能補充火氣，溫暖脾胃，幫助消散體內的寒氣；白芍能收斂陰氣，調節肝脾；川連和吳茱萸能抑制肝氣，幫助消化；金鈴子能消除脹滿，改善氣血運行，開闢關節，有助於消除體內的結塊。