《醫學體用》~ 卷中 (6)

1. 論春溫熱入心營神昏譫語紅疹隱約

經云冬傷於寒春必病溫，又云冬不藏精春必病溫，緣腎陰素虧之質，春時木火司令，天時溫風過暖，感其氣而發者，即春溫也。風邪受自口鼻吸入，先傷上焦，然風邪外搏肺衛，心營受病，始起身熱，微有咳嗽，頭疼，胸悶，筋絡痠痛，口渴懊憹，繼則身熱，神煩，渴欲引飲，邪由肺衛陷入心營，化火化痰，逼亂神明。

蓋心主營為空靈之竅，心經受其容熱，則痰熱內閉，致神昏譫語，煩躁不寐，紅疹現於肌腠，隱約不得宣達。蓋疹為火之宙，火即疹之根，熱邪為火毒所郁，清被濁蒙，所以見症如斯也。診得脈象左寸關大而鬱數，右三部滑數，兼見舌苔深紫，以脈參症，症屬春溫時邪熱入心營之候，能以紅疹宣達，熱退神清，方是轉機，否則邪熱深陷，致有內閉外脫之虞。姑擬清營泄衛，透達邪熱，佐以滌痰，一則附方，請　政。

白話文：

古籍記載：「冬天受寒，春天必定會得溫病。」又說：「冬天不儲藏精氣，春天必定會得溫病。」這是因為腎陰虛弱，導致體質虛寒。春天木火當令，天氣溫暖，風氣過於燥熱，人體容易感受其氣而生病，這就是春溫病。

風邪從口鼻吸入，首先傷及上焦，然後外襲肺衛，心營受病，才開始出現發熱、輕微咳嗽、頭痛、胸悶、筋絡酸痛、口渴口苦等症狀。接著，發熱加重，精神煩躁，口渴想喝水，邪氣由肺衛侵入心營，化為熱痰，擾亂心神。

因為心主血脈，為心神之所在，心經受熱邪侵犯，就會導致痰熱內閉，出現神志昏迷、譫語、煩躁不安、失眠，以及皮膚上出現紅疹等症狀。紅疹是熱邪的外在表現，熱邪是紅疹的根本。熱邪郁結在體內，清氣被濁氣所蒙蔽，所以才會出現這些症狀。

診脈發現左寸關脈浮大而數，右三部脈滑數，舌苔深紫，結合症狀，可知病症屬於春溫時邪熱入心營，熱邪鬱積，以紅疹宣洩，熱退神清，才是轉機。否則熱邪深陷，可能出現內閉外脫的危險。

建議使用清熱解毒、透達邪熱，並輔以化痰的藥方來治療，具體藥方如下，請您審閱。

犀角屑　丹皮　川鬱金　淡竹瀝　羚角片　炒牛蒡　川貝　天竺黃　帶心連翹　銀花露　青蒿子　細石菖根　萬氏牛黃清心丸

此清營透邪達熱法，為治春溫邪入心營之要劑也。用犀羚丹翹為君者，蓋犀出於西番，窠居山林，得棘木為食，然棘為木之有毒者，其入陽明血分，為解邪熱，清營分之火毒，可知春得風木之太過，以化溫邪，用此以清春溫之邪而撤熱。以犀角得精英之聚，稟天之清寒功力，專主於透達內蘊之邪熱，而清擾亂之神明，比之逐反寇以外退安明，主於內殿，而譫語躁擾逆傳之變，可得而平矣。挾羚羊角同清寒之性，為驅火邪之佐師，而開虛靈之心竅。

白話文：

犀角屑、丹皮、川鬱金、淡竹瀝、羚角片、炒牛蒡、川貝、天竺黃、帶心連翹、銀花露、青蒿子、細石菖根、萬氏牛黃清心丸，這些藥材組合成清營透邪達熱法，是治療春季溫病邪氣入侵心營的重要藥方。其中，犀角、羚羊角、丹皮、連翹是主要的藥物，因為犀角源自西番山林，以有毒的棘木為食，能解邪熱、清心營之火毒，正好對應春氣過盛導致的溫邪。犀角性寒，能透達內蘊的邪熱，清熱解毒，使神志清醒，就像是逐退敵寇，安定心神，可以平息譫語躁擾等病症。羚羊角也具有清寒之性，輔助驅逐火邪，並能打開心竅，使心神清明。

丹皮行血內之伏火，蓋心主血，血屬營，血之所患者火也，得此清營分蘊熱，而解客邪。達翹辛涼解諸經之邪熱，輕清宣通其形象心，用帶心者，其中有仁，仁含生氣，乃芳香以逐穢也。佐牛蒡銀花為臣者，蓋牛蒡辛散，宣發其邪熱之內結，而透紅疹於外顯，則蘊熱之伏毒自解。

銀花甘寒，性本清火邪，解熱毒之味，更用露者，為蒸騰清潤之氣，尤川陰和陽之既清，則火不自焚，而陽不自亢，至懊憹煩渴，可賴此而除矣。鬱金善解鬱火，涼心經，則煩數不生，而痰濁得泄，則胸悶內閉之弊，烏得不外解乎。和川貝以解心肺鬱結之痰火，而咳嗽煩熱，豈不自除哉。

白話文：

丹皮能化解血液中潛藏的熱毒，因為心主血，血屬營氣，而血生病就是因為熱毒，丹皮能清熱解毒，並驅散外來的病邪。達翹性涼辛散，能解開各經絡的邪熱，其輕清的藥性能宣通心氣，因為心主仁，仁含生氣，達翹的芳香之氣能驅散穢氣。佐以牛蒡和銀花為臣藥，牛蒡辛散，能宣發內部的邪熱，使其透出表面的紅疹，如此潛伏的熱毒自然會消解。

銀花甘寒，本身具有清熱解毒之效，而用露制的銀花，更含有蒸騰清潤之氣，川陰和陽，能使火不致自焚，陽不致亢盛，若出現煩躁、口渴等症狀，都能依靠銀花來消除。鬱金能解鬱火，清心經，則煩躁不安不復存在，痰濁得以排除，胸悶氣滯的症狀自然消失。配合川貝能化解心肺郁結的痰火，咳嗽煩熱自然會消除。

青蒿散風熱內入，能引邪外出，尤救陰退陽之妙。用竹瀝竺黃，皆得竹之精氣，功能化痰火，而清昏昧之神靈。石菖蒲益心氣，以開鬱道，驅邪熱而歸清明。覆以牛黃清心丸，為治痰火閉結，神識不清，為強主逐寇之助也。如火邪宣達，心營內清熱退，神靜，則諸症之平，有如桴鼓之應響，其迴天之功，豈不偉哉？

白話文：

青蒿散的功效

青蒿散能將外來的風熱之邪驅逐出去，特別擅長於救治陰虛陽亢之症。配方中使用竹瀝和竹黃，都是竹子精華，具有化痰火、清神明的作用。石菖蒲則能益氣養心，暢通鬱結，驅散熱邪，使人神志清醒。最後以牛黃清心丸覆蓋，用來治療痰火壅塞、神志不清的症状，如同強援助戰，驅逐敵寇。

當火邪宣泄，心營內熱消退，精神安寧，諸般症狀就會像擊鼓響應般迅速消失，其起死回生的功效，實在令人驚嘆！

2. 論中暑熱入心包壯熱神昏不語邪竄三焦激動肝風

金匱論云：「太陽中熱者暍是也。」且古人雖分「動而得之謂中暍，靜而得之謂中暑。」然暍即暑，暑即熱也。凡夏令酷暑炎灼之時，君相二火主令，天之暑熱一動，地之濕濁自騰，體本伏熱內盛復中，其暑熱之氣，則少陰心主受病。乃暑為陽邪，最傷心包，致身熱口渴，心中煩憹，頭重身痛，甚至熱邪銷鑠陰津，釀痰化火，邪不外解，逆傳心主之包絡，擾亂神明。

蓋膻中為空靈之所，開竅於舌，舌乃心之苗，清竅為暑邪所蒙，火內蔽，是以壯熱如灼，渴不知飲，神識不清，汗出而熱不撤，唇乾舌焦，躁擾不安，語言不出，陰液內涸，則暑熱鴟張，遂致少陽相火，因而□惑走竄三焦，激動肝風，遍體經絡抽掣搐搦，不省人事，喉間痰鳴，以木火同氣相感也。皆由暑傷元血液，內奪熱極生風，所以見症如斯也。

白話文：

《金匱要略》中記載：「太陽中熱者，中暑也。」古代醫家將中暑分為「動而得之謂中暍，靜而得之謂中暑」。但其實暍就是暑，暑就是熱。

在夏季酷暑炎熱的時候，君相二火主令，天地的暑熱一動，地氣中的濕濁之氣就會上升，人體本身就容易積熱，再加上外界暑熱的侵襲，就會導致少陰心主受病。

暑氣屬於陽邪，最容易傷害心包，導致身體發熱口渴、心煩意亂、頭重身痛，甚至熱邪耗損陰津，形成痰火，邪氣無法外解，逆傳到心包，擾亂神志。

膻中是心胸部位，為氣機升降的樞紐，開竅於舌，舌頭是心的苗，暑邪蒙蔽清竅，內火阻礙，因此出現發熱如灼、口渴難飲、神志不清、汗出不退、口唇乾燥、舌頭焦燥、躁動不安、說話困難，陰液內耗的情況。暑熱鴟張，導致少陽相火擾動，進而迷惑走竄三焦，激發肝風，遍布全身的經絡抽搐，神志不清，喉間痰鳴，這是因為木火同氣相感。

這些都是由於暑氣傷及元氣血液，內熱極度升高而生風，所以才出現這些症狀。

診得脈象左寸關浮數而洪，右脈滑數兼弦，舌邊絳紅焦燥而捲短難伸，以脈參症，內閉外脫，痙厥之變，火勢已成，勉擬清暑救陰，熄風宣竅，透達邪熱，一則附方請政：

犀角尖　生石膏　青蒿子　川鬱金　鮮生地　肥知母　白荷花露　淡竹瀝　鮮細石菖根一錢搗汁和沖　粉丹皮　帶心連翹　銀花露　鮮石斛　元參　紫雪丹

白話文：

診斷脈象左側寸關部位浮數且洪大，右側脈滑數兼且弦急，舌邊呈絳紅色，乾燥焦灼，舌頭短小捲縮難以伸展。根據脈象和症狀判斷，患者內閉外脫，出現了痙攣抽搐的變化，火勢已經形成。擬定清暑救陰、熄風宣竅，透達邪熱的治療方案，以下是處方：

犀角尖、生石膏、青蒿子、川鬱金、鮮生地、肥知母、白荷花露、淡竹瀝、鮮細石菖根一錢搗汁和沖服，粉丹皮、帶心連翹、銀花露、鮮石斛、元參、紫雪丹。

此清暑達熱，開竅救焚法，為治暑熱內閉，陽邪襲入心包，變端危惡險症之峻劑也。取犀角尖者，以尖主透達心營包絡之邪火，而靖內動之肝風。至地黃用鮮者，得天地生生之陰氣，為清熱存陰，熄焚救液之妙品。丹皮清心營之火，以涼血，則心無內焚之患矣。同白虎湯之石膏知母，蓋石膏得石之精英，性兼甘寒，稟金水之正氣，能治酷暑火熱。

若中暑壯熱之險症，豈非此味為主藥乎？知母瀉邪火，清陽明獨勝之熱，而解心煩躁悶之神品。名曰白虎者，以白虎乃西方之神，虎嘯風生，金風驟起，炎暑頓消，如登清涼之界，飲上池之水矣。帶心連翹清邪熱而解火毒，入心包而救內焚。元參治陽毒以育陰氣，消酷暑而止煩憹。

白話文：

這方劑清熱解暑，開竅救治內火，是治療暑熱內閉、陽邪入侵心包，引發危急險症的急救藥方。犀角尖能透達心營包絡的邪火，平息內動的肝風。生地黃用鮮品，蘊含天地生生之陰氣，清熱滋陰，熄滅內火，拯救體液。丹皮清心營之火，涼血止熱，避免心火內焚。與白虎湯的石膏知母配合，石膏秉承石頭精華，性甘寒，具有金水正氣，能治酷暑火熱。

若中暑出現壯熱險症，豈非這味藥方為主藥？知母瀉邪火，清解陽明經的熱，能解心煩躁悶。名曰白虎，因白虎為西方之神，虎嘯風生，金風驟起，炎暑頓消，如進入清涼之境，飲用上池之水般舒爽。連翹清邪熱，解火毒，入心包救治內焚。元參治陽毒，滋養陰氣，消酷暑，止煩躁。

鮮石斛其得陰氣獨厚，以輸化臟陰而制其亢陽，乃陽盛陰耗之要劑也。青蒿子白荷花露其得炎夏而存性獨清，且兼含液之品，故為清熱消暑之要味。銀花露鬱金乃清涼達熱，為解毒之使。竹瀝佐以菖根汁，以輕清盪滌痰熱，宣竅通蔽，為善治神昏不語。方中會集清靈含液之精品，以復其神靈，並藉紫雪丹功能竄經入臟，攻熱消毒，清三蕉之道路，而開內陷之邪火。

此方不特為中暑陽邪之要劑，即溫熱諸熱邪內陷心包，邪竄三焦之壞症，皆可取此化裁而治焉。其效之敏捷，有去死回生之神功也。孟子謂：「藥不瞑眩，厥疾不瘳。」信斯言也。

白話文：

石斛性寒，滋陰降火，尤其適合陽盛陰虛者。青蒿、荷花露，清涼解暑，同時具有滋陰功效。銀花露和鬱金，清熱解毒。竹瀝和菖根汁，清熱化痰，醒神開竅。此方將這些清涼滋陰的藥材匯集在一起，以恢復神志，並藉助紫雪丹的藥力，清熱解毒，暢通三焦，驅散內熱。

此方不僅針對中暑陽邪有效，對於溫熱病導致的邪熱內陷心包、邪氣竄入三焦等症狀，也能有效治療。其效果迅速，如同起死回生。正如孟子所言：“藥不瞑眩，厥疾不瘳”，唯有藥效顯著，才能治癒頑疾。