《醫學體用》~ 卷中 (7)

1. 論濕溫身熱惡寒體重胸悶關節疼痛

難經云：傷寒有五，濕溫乃其一端也。蓋濕為重濁之邪，熱乃薰蒸之氣。凡長夏初秋，濕土主令濕鬱生熱，素體多濕，復感其時邪之氣，由口鼻吸受，布散上焦，濕熱相搏而發者，即是濕溫。所謂溫者，濕蘊久而從時令之感以化熱也。夫濕為陰邪，其氣瀰漫然。濕與溫合，太陰陽明受病，所以身熱憎寒。

濕熱鬱蒸而矇蔽於上，氣不主宣，則頭脹嘔惡。以胸中為陽明之府，關節為陽明之表，濕阻清陽，則胸中窒悶。濕蘊化熱，渴不欲飲。濕邪留連經絡，身體沉重，關節疼痛。即金匱所謂濕家之為病，一身盡疼發熱。濕鬱熱蒸氣為邪傷，所以見症如斯也。診得脈象右寸關濡數而浮，舌苔薄白微黃兼膩，以脈參症，明是濕溫時邪擾於肺胃使然耳。

白話文：

《難經》記載：傷寒有五種，濕溫只是其中一種。濕氣是沉重濁氣，熱氣是薰蒸之氣。一般在長夏初秋，濕氣主宰，導致濕氣鬱積而生熱。本身體質就容易濕氣的人，如果再感染當時的邪氣，從口鼻吸入，散佈到上焦，濕氣與熱氣交戰而發病，這就是濕溫。所謂的「溫」，指的是濕氣長時間積聚，受到季節的影響而轉化為熱氣。

濕氣屬於陰邪，其氣勢瀰漫。濕氣與熱氣結合，太陰和陽明經脈就會生病，所以身體發熱畏寒。

濕熱鬱積蒸騰，蒙蔽在上，氣機無法正常宣發，就會頭脹嘔吐。胸部是陽明經脈的府，關節是陽明經脈的表，濕氣阻礙清陽之氣，就會胸悶。濕氣積聚化熱，口渴卻不想喝水。濕邪停留在經絡，身體沉重，關節疼痛。這就是《金匱要略》中所說的濕邪引起的疾病，全身疼痛發熱。濕氣鬱積，熱氣蒸騰，邪氣傷害身體，所以出現這些症狀。

診脈發現右寸關脈濡數而浮，舌苔薄白微黃又帶點膩，根據脈象和症狀判斷，這是濕溫時邪侵擾肺胃所導致的。

治之之法，邪在上焦，法宜輕清辛平開氣，甘涼淡滲以宣肌表，不致入里變幻他端。擬方於左，請君政：

飛滑石 薄荷 黑山梔 西秦艽 連翹 青蒿子 廣藿梗 橘紅 淡豆豉 活水蘆根 川鬱金

此法輕清開宣肌表，為治濕溫之首劑也。用滑石連翹豆豉為君者，蓋滑石淡滲宣竅，外走肺胃，開毛腠之竅，下輸膀胱，以走便溺之竅，而散濕邪之專司也。速翹清上焦邪熱，為祛諸經濕熱之妙品。淡豆豉本黑豆性屬苦平，得蒸制之氣而變溫，故以苦溫發表助汗，則濕邪外著肌表得有出路矣。

白話文：

治療方法：

若邪氣在上焦，應以輕清辛平開氣之法為主，甘涼淡滲宣通肌表，避免邪氣深入內里，產生其他變化。

以下藥方請參考：

• 滑石、薄荷、黑山梔、秦艽、連翹、青蒿、廣藿梗、橘紅、淡豆豉、蘆根、鬱金。

此方以輕清開宣肌表，為治療濕溫病的首劑。

滑石、連翹、豆豉為君藥，因為：

• 滑石淡滲宣通竅道，外走肺胃，打開毛孔腠理，下行膀胱，疏通排泄管道，專門散除濕邪。
• 連翹清熱解毒，可迅速清除上焦邪熱，為祛除經絡濕熱之佳品。
• 淡豆豉本性屬苦平，經過蒸制後轉為溫性，因此以苦溫發表助汗，使停留在肌表的濕邪得以排出體外。

薄荷為滑石之佐，蓋薄荷辛涼發散，同宣肌表，開腠理，而使濕溫之邪早有出路，則經絡中留運之濕熱，得其氣味之宣通而外解矣。青蒿蘆根為連翹之佐，青蒿以驅內蘊之濕熱，蘆根甘寒升清降濁，以開陽明之熱氣而解煩悶。清陽得宣，濕濁得降，則身熱畏寒之弊自燃退矣。

山梔為豆豉之佐，升清陽而降屈曲之鬱熱。陽明之腑氣既開，則身體盡重關節疼痛不利之患，藉此而除焉。藿梗芳香之品，以逐內蘊之濕邪而散外感之時熱，則頭脹嘔惡之症，得此而療矣。鬱金為開鬱清氣之使濕熱得解而清氣自宣矣。秦艽為治濕邪阻留肌表肢節痠痛，並治陽明外束濕邪之佐也。

橘紅宣化氣機，主和升降。如清陽得宣，濕邪外解，則以上諸症可藉此而除矣。

白話文：

薄荷是滑石的輔助藥材，因為薄荷性辛涼，具有發散的作用，可以和滑石一起宣通肌膚表面，打開毛孔，使濕熱之邪早有出路，這樣經絡中停留的濕熱，就可以借助薄荷的氣味宣通而外解。

青蒿和蘆根是連翹的輔助藥材，青蒿用來驅散體內蘊積的濕熱，蘆根甘寒，可以升清降濁，打開陽明經的熱氣，解煩悶。清陽之氣得宣通，濕濁之氣得下降，身體發熱畏寒的毛病就會自然消退。

山梔是豆豉的輔助藥材，可以升清陽氣，降解屈曲部位的鬱熱。陽明經的腑氣一旦打開，身體沉重、關節疼痛不利的症狀就會藉此消除。

藿梗具有芳香之性，可以驅除體內蘊積的濕邪，散發外感引起的時熱，這樣頭脹嘔惡的症狀就可以藉此治療。

鬱金可以開鬱清氣，使濕熱得以消除，清氣自然宣通。

秦艽可以治療濕邪阻留肌膚表面，導致肢節痠痛的症狀，也可以作為治療陽明經外束濕邪的輔助藥材。

橘紅可以宣通氣機，調節升降。如果清陽之氣得宣通，濕邪得以外解，那麼以上這些症狀就可以藉此消除。

2. 論秋燥寒熱氣液受傷之候

經曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。時在秋分以後，漸至新涼。陽明燥金主氣，清氣摶束，燥乃行令。燥從天降，首傷肺金。先受暑氣內蘊，復感秋燥，風邪襲於肺胃，即病寒熱咳嗽者，所謂秋傷於燥之候也。以燥熱為燥氣之常，燥火爍金，先傷上焦氣分。差肺為輕虛之嬌臟，主一身之氣化。

肺氣為燥邪所郁，清肅失司，肺氣不宣。始起微有憎寒，寒從背起。寒已即身灼熱，汗出而熱不撒。日渴神煩，咳嗽而胸脅牽痛，咯痰不爽，乾嘔頭暈，便堅溺赤。繼則熱傷氣液。即內經云：金位之下，火氣乘之，燥從金化。燥熱婦於陽明。肺津與胃液，皆被燥邪所耗。遂致胃氣不清，肺氣不肅，所以見症如斯也。

白話文：

經書記載：夏季暑熱，汗液無法排出，秋季容易患上風瘧疾病。

時值秋分之後，天氣逐漸轉涼。陽明燥金主氣，清氣凝聚，乾燥氣候開始主宰。乾燥之氣從天而降，首當其衝傷害肺金。人體先受暑氣蘊積於內，再感受秋燥，風邪襲擊肺胃，便會出現寒熱咳嗽的症狀，這就是所謂的「秋傷於燥」之候。

乾燥炎熱是燥氣的常態，燥火灼傷肺金，先傷及上焦氣分。肺臟為輕虛的嬌嫩臟器，主宰著一身的氣化作用。

肺氣被燥邪所郁結，清肅功能失調，肺氣無法宣發。一開始可能略感畏寒，寒氣從背部升起。寒氣退去後，全身灼熱，出汗卻不能散熱。口渴心煩，咳嗽並伴隨胸脅疼痛，咯痰不爽，乾嘔頭暈，大便乾硬，小便赤色。

接下來，燥熱傷及氣液。正如《內經》所云：「金位之下，火氣乘之，燥從金化。燥熱婦於陽明。」肺津與胃液皆被燥邪所消耗。於是導致胃氣不清，肺氣不肅，因此出現上述的症狀。

診得脈象，右寸關浮數而澀。經雲：浮則為風，數則為熱，澀乃肺傷燥邪之徵也。舌苔燥白微黃，以脈參症，症屬燥邪耗傷肺津胃液之候。而治之之法，香燥耗液之品，尤在切禁。非可與張太守小柴胡湯，邪入少陽，計表裡證之比也。擬以甘寒宣解風燥，清肅肺胃，佐存津液，培養氣陰，一則冀其松機。

甜水梨汁、北沙參、冰糖水炒石膏、肥知母、川旦、霜桑葉、金石斛、青蒿子、白杏仁、竹葉、枇杷葉、粉丹皮、白通草

白話文：

診斷脈象，右寸關脈浮而數，且感覺澀。醫書記載：脈浮則為風邪，數則為熱邪，澀則為肺部受傷，燥邪侵入的徵兆。舌苔乾燥呈白色微黃，根據脈象與症狀判斷，患者屬於燥邪耗傷肺津胃液的狀態。

治療方法上，需避免辛燥耗液的藥物，不可使用張太守所使用的小柴胡湯，因為邪氣已入少陽，需根據表裡證狀的比例來治療。擬使用甘寒之品宣解風燥，清肅肺胃，佐以滋養津液，培養氣陰，希望藉此鬆解病機。

藥方：甜水梨汁、北沙參、冰糖水炒石膏、肥知母、川旦、霜桑葉、金石斛、青蒿子、白杏仁、竹葉、枇杷葉、粉丹皮、白通草。

此清燥肅肺解熱養液法，為治秋燥寒熱傷津存陰之潤劑也。其用淡竹葉清胃潤燥，撒熱存陰。石膏本清陽明燥金之邪熱，加冰糖水炒者，有保肺生津，不妨胃氣之功。北沙參養氣陰以肅肺金而泄熱。熱泄則清肅行令而氣機流暢矣。金石斛功力宛加胃腑，敷布臟陰，輸化津液，攝耗傷之氣液。

桑葉治寒熱理咳嗽，宣肺絡以驅燥邪而清解鬱熱。枇杷葉清肺熱解暑邪，潤肺陰而滋氣液。則口乾乾嘔諸逆衝上之恙自除。知母清胃熱以解燥渴，為治虛煩內熱，火盛鑠金之妙品。青蒿丹皮以治營衛氣分伏留之暑邪。二味入營則已寒，出衛則泄熱。川貝杏仁乃肅肺潤燥，化痰已嗽，宣氣之清味。

白話文：

這個清熱解燥、滋養肺陰的方法，是治療秋燥引起的寒熱、津液損傷、陰虛的潤燥良藥。其中，淡竹葉能清胃潤燥，瀉熱存陰；石膏本就清熱解毒，加上冰糖水炒製，更有保肺生津、不傷胃氣的功效。北沙參滋養肺陰，清肅肺金，從而瀉熱。熱邪消退，則清氣肅降，氣機運行順暢。金石斛藥效更強，能滋養胃腑，敷布臟陰，輸化津液，攝取損耗的氣液。

桑葉能治療寒熱，理順咳嗽，宣通肺絡，驅除燥邪，清解鬱熱。枇杷葉能清肺熱解暑邪，潤肺陰滋生氣液。這樣，口乾、乾嘔、逆氣上衝等症狀就會自然消除。知母清胃熱，解燥渴，是治療虛煩內熱、火氣旺盛傷陰的良藥。青蒿、丹皮則能治療營衛氣分中殘留的暑邪。二味藥進入營氣則清熱，進入衛氣則瀉熱。川貝、杏仁能肅肺潤燥，化痰止咳，宣通氣機，是清熱化痰的良藥。

通草色白而氣寒，味淡而體輕，通調肺胃之水道，引熱下降而利小便。蓋水出高源，水精四布，清肅行令，溺道赤澀之證自清。甜梨汁者，梨成於秋，花實色白，其汁自然得西方之陰氣獨存，有天生甘露飲之稱。治賊風暗襲，為救肺潤燥之使。則氣分宣通而便溺堅澀之患焉得不痊乎。

如寒熱得撒，風燥既解而津液得養，則上來諸症自然妄靜矣。此方不第為秋燥新涼引動伏熱內發所宜服，即如冬溫燥熱釀痰咳嗽之症，亦可與此法互相為次第，淺深去取而酌用耳。

白話文：

通草與甜梨汁的功效：

通草，顏色白，性寒，味淡，質輕，能暢通肺胃的水道，引導熱氣下降，利尿。這是因為水從高處流出，水精遍佈全身，清肅運行，使小便通道赤澀的症狀自然消退。

甜梨汁，梨子成熟於秋季，花果顏色白，汁液自然蘊含西方的陰氣，被稱為天生的甘露飲。能治療賊風暗襲，有助於滋潤肺部，消除燥熱。如此，氣分通暢，便溺阻塞的毛病自然痊癒。

寒熱得到疏解，風燥消除，津液得到滋養，之前各種症狀自然平息。這個方子不僅適合秋燥初涼，引發伏熱內發時服用，即使是冬日溫燥熱，釀成痰咳的症狀，也可依據病情輕重，酌情使用，相互配合。