《醫學體用》~ 卷中 (7)

1. 論濕溫身熱惡寒體重胸悶關節疼痛

難經云：傷寒有五，濕溫乃其一端也。蓋濕為重濁之邪，熱乃薰蒸之氣。凡長夏初秋，濕土主令濕鬱生熱，素體多濕，復感其時邪之氣，由口鼻吸受，布散上焦，濕熱相搏而發者，即是濕溫。所謂溫者，濕蘊久而從時令之感以化熱也。夫濕為陰邪，其氣瀰漫然。濕與溫合，太陰陽明受病，所以身熱憎寒。

濕熱鬱蒸而矇蔽於上，氣不主宣，則頭脹嘔惡。以胸中為陽明之府，關節為陽明之表，濕阻清陽，則胸中窒悶。濕蘊化熱，渴不欲飲。濕邪留連經絡，身體沉重，關節疼痛。即金匱所謂濕家之為病，一身盡疼發熱。濕鬱熱蒸氣為邪傷，所以見症如斯也。診得脈象右寸關濡數而浮，舌苔薄白微黃兼膩，以脈參症，明是濕溫時邪擾於肺胃使然耳。

治之之法，邪在上焦，法宜輕清辛平開氣，甘涼淡滲以宣肌表，不致入里變幻他端。擬方於左，請君政：

飛滑石 薄荷 黑山梔 西秦艽 連翹 青蒿子 廣藿梗 橘紅 淡豆豉 活水蘆根 川鬱金

此法輕清開宣肌表，為治濕溫之首劑也。用滑石連翹豆豉為君者，蓋滑石淡滲宣竅，外走肺胃，開毛腠之竅，下輸膀胱，以走便溺之竅，而散濕邪之專司也。速翹清上焦邪熱，為祛諸經濕熱之妙品。淡豆豉本黑豆性屬苦平，得蒸制之氣而變溫，故以苦溫發表助汗，則濕邪外著肌表得有出路矣。

薄荷為滑石之佐，蓋薄荷辛涼發散，同宣肌表，開腠理，而使濕溫之邪早有出路，則經絡中留運之濕熱，得其氣味之宣通而外解矣。青蒿蘆根為連翹之佐，青蒿以驅內蘊之濕熱，蘆根甘寒升清降濁，以開陽明之熱氣而解煩悶。清陽得宣，濕濁得降，則身熱畏寒之弊自燃退矣。

山梔為豆豉之佐，升清陽而降屈曲之鬱熱。陽明之腑氣既開，則身體盡重關節疼痛不利之患，藉此而除焉。藿梗芳香之品，以逐內蘊之濕邪而散外感之時熱，則頭脹嘔惡之症，得此而療矣。鬱金為開鬱清氣之使濕熱得解而清氣自宣矣。秦艽為治濕邪阻留肌表肢節痠痛，並治陽明外束濕邪之佐也。

橘紅宣化氣機，主和升降。如清陽得宣，濕邪外解，則以上諸症可藉此而除矣。

2. 論秋燥寒熱氣液受傷之候

經曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。時在秋分以後，漸至新涼。陽明燥金主氣，清氣摶束，燥乃行令。燥從天降，首傷肺金。先受暑氣內蘊，復感秋燥，風邪襲於肺胃，即病寒熱咳嗽者，所謂秋傷於燥之候也。以燥熱為燥氣之常，燥火爍金，先傷上焦氣分。差肺為輕虛之嬌臟，主一身之氣化。

肺氣為燥邪所郁，清肅失司，肺氣不宣。始起微有憎寒，寒從背起。寒已即身灼熱，汗出而熱不撒。日渴神煩，咳嗽而胸脅牽痛，咯痰不爽，乾嘔頭暈，便堅溺赤。繼則熱傷氣液。即內經云：金位之下，火氣乘之，燥從金化。燥熱婦於陽明。肺津與胃液，皆被燥邪所耗。遂致胃氣不清，肺氣不肅，所以見症如斯也。

診得脈象，右寸關浮數而澀。經雲：浮則為風，數則為熱，澀乃肺傷燥邪之徵也。舌苔燥白微黃，以脈參症，症屬燥邪耗傷肺津胃液之候。而治之之法，香燥耗液之品，尤在切禁。非可與張太守小柴胡湯，邪入少陽，計表裡證之比也。擬以甘寒宣解風燥，清肅肺胃，佐存津液，培養氣陰，一則冀其松機。

甜水梨汁、北沙參、冰糖水炒石膏、肥知母、川旦、霜桑葉、金石斛、青蒿子、白杏仁、竹葉、枇杷葉、粉丹皮、白通草

此清燥肅肺解熱養液法，為治秋燥寒熱傷津存陰之潤劑也。其用淡竹葉清胃潤燥，撒熱存陰。石膏本清陽明燥金之邪熱，加冰糖水炒者，有保肺生津，不妨胃氣之功。北沙參養氣陰以肅肺金而泄熱。熱泄則清肅行令而氣機流暢矣。金石斛功力宛加胃腑，敷布臟陰，輸化津液，攝耗傷之氣液。

桑葉治寒熱理咳嗽，宣肺絡以驅燥邪而清解鬱熱。枇杷葉清肺熱解暑邪，潤肺陰而滋氣液。則口乾乾嘔諸逆衝上之恙自除。知母清胃熱以解燥渴，為治虛煩內熱，火盛鑠金之妙品。青蒿丹皮以治營衛氣分伏留之暑邪。二味入營則已寒，出衛則泄熱。川貝杏仁乃肅肺潤燥，化痰已嗽，宣氣之清味。

通草色白而氣寒，味淡而體輕，通調肺胃之水道，引熱下降而利小便。蓋水出高源，水精四布，清肅行令，溺道赤澀之證自清。甜梨汁者，梨成於秋，花實色白，其汁自然得西方之陰氣獨存，有天生甘露飲之稱。治賊風暗襲，為救肺潤燥之使。則氣分宣通而便溺堅澀之患焉得不痊乎。

如寒熱得撒，風燥既解而津液得養，則上來諸症自然妄靜矣。此方不第為秋燥新涼引動伏熱內發所宜服，即如冬溫燥熱釀痰咳嗽之症，亦可與此法互相為次第，淺深去取而酌用耳。