《醫學體用》~ 卷中 (6)

1. 論噎膈礙食肌瘦二便不利

內經云：脾胃為倉廩之官，臟真高於肺，肺居膈上，平素操勞，三者氣陰默耗，脾連不及生化之源受戕，脾不能為胃行其津液，則水穀之精微日衰。蓋胃主肌肉，胃中之津液為人生天真之氣，胃脘之陽不敷布於五臟，肝木來侮，肝膽合為表裡，其氣皆剛，志主謀慮，謀慮動肝，肝膽內寄之相火擾中，中脘之液不使宣布，陽氣內結，陰血內枯，遂患噎膈。經謂：一陽發病，其傳為膈。

又云：三陽結謂之膈。此由情志不適，憂鬱日久，木火生痰，痰氣交阻，胃脫窒塞，不通，氣則上而不下，以致妨納，飲食食則還出，或時梗塞胸中，懊憹不安，嘔吐涎沫，脫腹𩞄雜食，則不能受納，脅肋隱痛，形肉羸瘦，肌膚枯澀，不擇大便燥結，登圊不爽，小便短赤，神疲肢倦，自覺氣從方脅逆上。明是木失調暢，胃汁枯槁，致成噎膈之候。

夫脾為肺母，水出高源，脾虛不能輸津。即經又云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，是以上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。今肺之氣化失司，脾之默連無權，胃失敷布之職，故陽氣結於上，陰液衰於下，噎膈所由成，肌肉為之瘦，二便隨之不利也。診脈虛數近弦，右寸關細數而沈按之，三伍不調。

蓋脈以胃氣為本，虛細數為胃液精氣內弱，兼弦兼數不調者，乃氣鬱血枯，木火內熾之徵也。舌苔光紅，中糙白，以脈參症，恐成關格之虞。治法一切酸收膩滯之品，有礙中州，殊非所宜，又不可燥熱滲利，恐妨津液，甚屬棘手。姑擬平肝鎮逆，和中救液，以養氣陰，一則冀其安穀轉機。

錄方質諸，明眼酌政。

吉林大參，黃秫米，紫巧英，甘蔗漿，釵石斛，白茯苓，椿杵頭糠，生藕汁，仙半夏，旋覆花，黃牛乳，川鬱金磨汁，老薑汁少許。

此大半夏湯合五汁飲增減法，為補胸胃氣，滋養胃陰，鎮肝陽，治噎膈肌瘦，胃汁枯槁，恢復元氣之潤劑也。用吉林人參，性甘微溫，以大補元氣而助胃院之液。蓋此症為胃陰久耗，脾連不及輸化，無權，肝陽上擾，致噎膈礙食之候也。用此以滋益元氣，培養真陰，則後天之化源藉以此恢復，而天真之氣得此輸布有權也。

釵石斛，色正黃，其汁多津，為輔助胃氣連化精微，輸津於五臟，灑陳於胃腑。津液足則肌瘦可充，神形得有膏澤矣。半夏得露透精製之法，俗呼為仙露半夏。半夏味甘平微辛，陽中陰也。大和胃氣以通陰陽之結。秫米甘潤肺之谷也。所以利大腸者，蓋大腸乃肺之合也。此味能清肺而潤腸，以通上下陰枯陽結，養胃而滋穀氣者也。

茯苓補心益脾，理噎氣，開胸膈，以宣上焦陽結而平衡逆。且與大參，石斛，半夏，秫米同行，有協和安胃之妙用。旋覆花鹹溫而能降逆，故仲景用

白話文：

內經有言：脾胃是身體營養物質的管理者，其功能高於肺部，而肺位在膈膜上方。日常過度勞累會悄悄消耗我們的氣血，導致脾臟無法正常運作，影響了營養物質的生成。脾臟無法幫胃部運送所需的水分與養分，使得食物的精華逐漸減少。胃部主管肌肉的養分，胃中的水分與養分是人體生命力的來源，當胃部的陽氣無法平均分配到其他臟器，肝臟會趁機幹擾，肝膽互為表裡，其性剛烈，若思考過度，會刺激肝臟，使肝膽內的火氣上升，幹擾中脘部位，導致胃部的津液無法順利運送，陽氣在內結聚，陰血逐漸乾涸，最終導致噎膈的發生。經典中指出，當陽氣生病，就會形成膈症。

再說，當三陽之氣結聚，也會造成膈症。這是因為情緒不佳，長期憂鬱，肝火旺盛，產生痰濕，痰與氣相互阻塞，胃部壅塞，食物無法順利通過，氣流只能上行不能下行，進食困難，食物吞下後可能又吐出，或是感到胸口悶堵，噁心，嘔吐泡沫，腹部飽脹，無法接受食物，肋骨疼痛，身形消瘦，皮膚乾澀，大便乾燥難解，排泄不暢，小便色黃量少，精神疲憊，四肢無力，感覺氣從側腹逆流而上。這顯然是肝臟失去調節，胃部津液枯竭，導致噎膈的症狀。

脾臟是肺臟的母親，水份源自高位，脾虛無法輸送津液。經典中亦提到，食物進入胃部後，會轉化為精氣，上行至脾臟，脾氣散佈精氣，讓其回到肺部，調節水份，下達膀胱。現在肺部的功能失調，脾臟的運作受限，胃部無法正常運作，因此陽氣在上部結聚，陰液在下部衰弱，噎膈由此形成，肌肉逐漸消瘦，大小便跟著出現問題。診斷脈象虛弱，接近弦脈，右手寸關脈細數，深按之下，脈象不調。

脈象以胃氣為基礎，虛細數表示胃液精氣內弱，加上弦脈和數脈不調，顯示氣血鬱結，肝火內燒。舌苔光滑紅色，中心粗糙，白色，結合脈象和症狀，恐怕會發展成更嚴重的疾病。治療上，所有酸性、油膩、滯滯的食物都會加重病情，燥熱、利尿的藥物也可能傷害津液，非常棘手。初步打算平肝、鎮定逆氣、調和中焦、滋養津液，以保護氣血陰陽，希望能夠改善胃口，轉換病情。

參考的藥方如下：吉林人參、黃秫米、紫巧英、甘蔗漿、釵石斛、白茯苓、椿杵頭糠、生藕汁、仙半夏、旋覆花、黃牛乳、川鬱金磨汁、老薑汁少許。

這是大半夏湯和五汁飲的增減版，用於補充胸胃氣，滋養胃陰，鎮定肝陽，治療噎膈、肌肉消瘦、胃部津液枯竭，恢復元氣的潤劑。吉林人參，性甘微溫，能大補元氣，協助胃部液體的生成。這個病症是因為胃陰長時間耗損，脾臟無法正常運轉，肝陽上擾，導致噎膈、進食困難。使用這個藥物可以滋補元氣，培養真陰，有助於後天的營養來源恢復，讓生命力得以順利運行。

釵石斛，色正黃，其汁多津，可以幫助胃氣轉化精華，將津液運送到各個臟器，散佈於胃部。津液充足，肌肉就能得到滋養，精神和形體都能獲得潤澤。仙半夏，經過特殊製程，能調和胃氣，通暢陰陽。黃秫米，甘甜潤肺，有利於大腸，因為大腸和肺部相連。這個成分能清肺潤腸，打通上下陰枯陽結，養胃滋補食物之氣。

茯苓，補心益脾，理順噎氣，開闊胸膈，宣通上焦陽結，平衡逆氣。與吉林人參、釵石斛、仙半夏、黃秫米一起使用，能協調安胃。旋覆花，鹹溫，能降逆，因此張仲景常用於治療噎膈。