《醫學體用》~ 卷下 (1)

1. 論寒飲咳嗽遇寒氣喘頻發

經云形寒飲冷則傷肺，又云飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。緣脾肺氣虛，輸化失常，以肺為五臟華蓋，下通水道，敷布精液之源，脾為散輸水津之木，而肺不通調，寒飲阻氣，脾不散精，聚濕生痰，以脾為肺之母，痰飲以脾濕為母，脾中之濕濁內蘊肺經，寒飲停蓄，據為山險，另闢窠囊，緣膻中大氣不得展布，由巨陽之氣不得吸引。

病經有年，遇寒咳嗽，氣逆痰喘頻發，發即痰隨氣升，呼吸不利，喉間如水雞之鳴馴，且不得平臥，每交寅卯之時，氣逆益甚，背膂惡寒，筋絡痠楚，胸脅引痛，咳逆倚息，即經又謂咳逆上氣厥在胸中是也。良由水飲挾寒邪內襲於肺，壅遏肺氣，氣失肅化之權，使然。耳診得脈象，右寸關弦緩而滑，以弦為飲，滑則為痰，緩則氣虛之徵，舌白而膩，以脈參症，明是脾肺氣虛，塞飲內射為患。治之之法，金匱有云：「病痰飲者，當以溫藥利之。

」先擬宗仲景小青龍湯法，外散寒邪以溫肺氣，內蠲痰飲以理脾濕而搗窠巢。附方於左，請政。

清水炙麻黃　法半夏　淡乾姜　旋覆花　嫩桂枝　杭白芍　清炙甘草　白杏仁　北細辛　北五味　白茯苓　橘白　炒白果

此小青龍湯加味法，為散寒溫肺，消痰蠲飲，治寒水在胃，久咳肺虛之古劑也。川麻黃桂枝為君者，蓋麻黃以清炙之，輕清而浮，辛溫以散寒，其形中空，能去上焦風寒鬱遏，宣清陽以驅肺經風寒，開毛孔而通腠理。

桂枝辛甘而溫，稟天之陽氣而得土金之味，能解肌表寒邪，其症為客邪外襲，水飲內蓄，阻留脾肺，釀成痰飲，結為窠囊，以致痰喘咳逆，觸寒頻發，此陰氣太盛，陽氣不布之候也。借麻桂內通陽氣，外散陰邪，治水之動而不居，故備舉辛溫以散水耳。用細辛姜夏芍味為臣者，以細辛治寒飲上逆，溫中下氣，開胸中之滯結，破停水之凝痰。

錢製半夏辛以消胸滿之咳逆，苦以燥脾濕而和胃，故其形寒飲冷，寒濕釀痰之症，此味朱有專功也。五味收肺氣耗散之精，乾姜行陽散寒溫肺以消痰，白巧健胃而安肺，合桂枝則外解形寒，內和營衛之善品，並用酸苦以安肺，一散一斂，培其化源也。甘草散邪扶正，炙則溫脾肺而和，中有協力，安內攘外之監製。

白茯苓生於古松之下，感水土之氣而成，補脾以滲濕，通利痰水。痰水者，即寒飲之源也。蓋痰飲之源正在脾濕，濕去而痰無所生，此所謂治病必求其本也。旋覆花性溫味苦，祛痰水而止咳嗽，理上焦之寒飲，降肺中之逆氣。杏仁橘白為開肺豁痰，降氣平喘之佐。白果性本收斂，為定喘安肺清金之使，故往哲定喘湯中有合而用之。

如內之水飲既蠲，脾肺得輸化之權，而外之客寒頓解

2. 論熱痰咳嗽氣喘自汗觸勞而發

經云諸痿喘嘔諸逆衝上皆屬於熱，熱為薰蒸之氣，痰由熱薰津液所化。又云勞風為病發在肺下，肺朝百脈為五臟之華蓋，肺受熱蒸咳出青黃濃濁之痰，緣體質金水兩稟不足，肺失布氣，腎失納氣，氣陰偏虛為病之本也。

脾中之濕熱素多，胃中之壯火素盛，二者交煽而互蒸結為濁痰，久結不散透開肺膜，竊踞山險，結為窠囊，使薰蒸之熱，有形之痰□□其間，致肺氣不輸，胃氣不清，水穀之飲食釀化濁痰而為病之標也。

氣直不利上奔於肺則為咳嗽，氣喘外溢皮膚則為自汗溱溱，觸勞而發，發即痰隨氣升，氣逆痰滯，咯吐不爽，鼾齁有聲，喘促呼吸不利，自汗神疲，飲食改減，不得平臥，每交寅卯之時咳逆憎劇，皆緣熱痰結成窠囊為第，所以見症如斯也。診得脈象兩關弦滑，寸數尺短，以脈參症，本虛標實，求痊非易，而且汗病之又進一層矣，慎防喘厥之變，姑擬肅肺清胃豁痰平喘降逆法以搗窠囊而刈根株，附方請　政。

粉沙參　川貝　淡芩　淡竹瀝（薑汁一匙和沖）炒蘇子　冬瓜子　生蛤亮（青黛四分拌打）天花粉　白杏仁　白茯苓　友牡蠣　浮海石　陳海蜇　荸薺

此清肅肺胃降逆平喘法為治窠囊痰結咳嗽之妙劑也。用粉沙參甘淡微寒之性以行清肅之令，差肺主氣，肺氣清則周身之氣翕然從之下行，此味能肅化肺經結熱，為治咳嗽之首品。炒蘇子降氣消痰開結肅肺而平喘逆，川貝杏仁滌熱潤肺，平胸脅之逆氣，定喘止咳，宣氣機之阻滯而蠲肺膜隧絡之結痰，白茯苓感天地太和之氣化，不假根而成，性淡滲理脾兼守臟氣，開胸益腎，使胸中痰濁由巨陽吸引而化合之，沙參有助肺胃布納之功，動因此症為本虛標實之制也。

冬瓜子甘平有土金合德之義，能清肺金止咳而治胸中痰熱，蓋其瓜瓠瓤爛而子存性獨清，為清肺開胃之功獨優。牡蠣收浮越之正氣，潛陽救逆而固腠理，則自汗可斂矣。淡芩性本微寒而苦，為瀉肺清脾胃濕熱壯火之朱品，蓋脾土為肺金之母，而脾濕為生痰之源，濁痰阻氣皆脾胃濕熱所為也。此味清胃火理脾濕以滌熱痰，降肺清金而利氣機，投於是症尤為輔佐專味。

生蛤殼佐以青黛，咸而微寒，咸能軟堅，寒以泄熱，為治咳逆上氣喘息煩滿，滌濃濁之結痰，化薰蒸之熱氣。淡竹瀝甘寒佐薑汁辛溫者，寒因熱州，熱因溫引，取此以消胸中結聚之濁痰，有驅寇搗巢迅不掩耳之巨功也。天花粉氣稟甘潤，為治煩熱咳嗽脾肺蘊熱之使。浮海石鹹平能化老痰結塊，以逐寇賊山險之竊踞而消肺膜□□之結痰。

海蜇荸薺湯名雪羹，蓋海蜇得夏雨和陽之氣以生，賴海水咸凝之味而成，隨波逐浪，質性清潔，能消窠囊之濁痰