《醫學體用》~ 卷下 (1)

1. 論寒飲咳嗽遇寒氣喘頻發

經云形寒飲冷則傷肺，又云飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。緣脾肺氣虛，輸化失常，以肺為五臟華蓋，下通水道，敷布精液之源，脾為散輸水津之木，而肺不通調，寒飲阻氣，脾不散精，聚濕生痰，以脾為肺之母，痰飲以脾濕為母，脾中之濕濁內蘊肺經，寒飲停蓄，據為山險，另闢窠囊，緣膻中大氣不得展布，由巨陽之氣不得吸引。

病經有年，遇寒咳嗽，氣逆痰喘頻發，發即痰隨氣升，呼吸不利，喉間如水雞之鳴馴，且不得平臥，每交寅卯之時，氣逆益甚，背膂惡寒，筋絡痠楚，胸脅引痛，咳逆倚息，即經又謂咳逆上氣厥在胸中是也。良由水飲挾寒邪內襲於肺，壅遏肺氣，氣失肅化之權，使然。耳診得脈象，右寸關弦緩而滑，以弦為飲，滑則為痰，緩則氣虛之徵，舌白而膩，以脈參症，明是脾肺氣虛，塞飲內射為患。治之之法，金匱有云：「病痰飲者，當以溫藥利之。

白話文：

古籍記載，受寒喝冷會傷肺，喝下去的東西會經過胃，轉化精氣，往上輸送給脾，脾氣再散布精氣，向上歸於肺，調節水分，往下輸送給膀胱。由於脾肺氣虛，運化失常，肺作為五臟之首，下通水道，是精液的源頭，脾則負責散布水分，但肺氣不通，寒飲阻礙氣機，脾也無法散布精氣，積聚濕氣生成痰液。因為脾是肺的根本，痰飲則源於脾的濕氣，脾中濕濁內蘊肺經，寒飲停滯，形成障礙，另闢蹊徑，導致膻中氣機無法舒展，陽氣無法吸引。

這個病人患病多年，遇寒就咳嗽，氣逆痰喘頻繁，每次發作痰液都隨氣往上涌，呼吸不順暢，喉嚨像雞叫一樣，而且不能平躺，每到凌晨一兩點，氣逆更加嚴重，後背發冷，筋骨痠痛，胸側疼痛，咳嗽不止，必須倚靠休息，這也符合古籍記載的「咳逆上氣厥在胸中」的描述。這是由於水飲夾雜寒邪入侵肺部，阻塞肺氣，肺氣失去肅降的能力，才導致這種情況。耳診發現脈象右寸關弦緩而滑，弦代表水飲，滑代表痰液，緩則代表氣虛，舌苔白膩，根據脈象和症狀，可以確定是脾肺氣虛，寒飲內停所致。治療方法，古籍《金匱要略》中記載：「病痰飲者，當以溫藥利之。」

」先擬宗仲景小青龍湯法，外散寒邪以溫肺氣，內蠲痰飲以理脾濕而搗窠巢。附方於左，請政。

清水炙麻黃　法半夏　淡乾姜　旋覆花　嫩桂枝　杭白芍　清炙甘草　白杏仁　北細辛　北五味　白茯苓　橘白　炒白果

白話文：

先參考仲景的小青龍湯方劑，以溫散寒邪、溫肺氣，同時化解痰飲、理脾濕，達到徹底治療的效果。附方如下：

麻黃用水炙，半夏去皮，淡乾姜，旋覆花，嫩桂枝，杭白芍，甘草用水炙，白杏仁，北細辛，北五味子，白茯苓，橘白，白果炒制。

此小青龍湯加味法，為散寒溫肺，消痰蠲飲，治寒水在胃，久咳肺虛之古劑也。川麻黃桂枝為君者，蓋麻黃以清炙之，輕清而浮，辛溫以散寒，其形中空，能去上焦風寒鬱遏，宣清陽以驅肺經風寒，開毛孔而通腠理。

桂枝辛甘而溫，稟天之陽氣而得土金之味，能解肌表寒邪，其症為客邪外襲，水飲內蓄，阻留脾肺，釀成痰飲，結為窠囊，以致痰喘咳逆，觸寒頻發，此陰氣太盛，陽氣不布之候也。借麻桂內通陽氣，外散陰邪，治水之動而不居，故備舉辛溫以散水耳。用細辛姜夏芍味為臣者，以細辛治寒飲上逆，溫中下氣，開胸中之滯結，破停水之凝痰。

白話文：

這個加味青龍湯，是用來散寒溫肺、消痰蠲飲的，主要治療寒水在胃、久咳肺虛。其中，川麻黃和桂枝是主藥，麻黃經過清炙，輕清浮散，辛溫散寒，由於空心，能去除上焦的風寒鬱結，宣散陽氣以驅散肺經的風寒，打開毛孔，疏通腠理。桂枝辛甘溫，秉承了天陽之氣，又帶有土金之味，能夠解肌表寒邪，治療因外邪入侵，水飲內蓄，阻滯脾肺，釀成痰飲，形成囊腫，導致痰喘咳嗽，遇寒就發作的病症。這屬於陰氣過盛，陽氣不布的狀態。透過麻桂內通陽氣，外散陰邪，治療水氣遊走不定的情況，因此採用辛溫的藥性來散水。細辛、生薑、夏枯草、芍藥是佐藥，細辛可以治療寒飲上逆，溫中降氣，打開胸中滯結，破除停滯的水氣凝痰。

錢製半夏辛以消胸滿之咳逆，苦以燥脾濕而和胃，故其形寒飲冷，寒濕釀痰之症，此味朱有專功也。五味收肺氣耗散之精，乾姜行陽散寒溫肺以消痰，白巧健胃而安肺，合桂枝則外解形寒，內和營衛之善品，並用酸苦以安肺，一散一斂，培其化源也。甘草散邪扶正，炙則溫脾肺而和，中有協力，安內攘外之監製。

白茯苓生於古松之下，感水土之氣而成，補脾以滲濕，通利痰水。痰水者，即寒飲之源也。蓋痰飲之源正在脾濕，濕去而痰無所生，此所謂治病必求其本也。旋覆花性溫味苦，祛痰水而止咳嗽，理上焦之寒飲，降肺中之逆氣。杏仁橘白為開肺豁痰，降氣平喘之佐。白果性本收斂，為定喘安肺清金之使，故往哲定喘湯中有合而用之。

如內之水飲既蠲，脾肺得輸化之權，而外之客寒頓解

白話文：

半夏性辛，可以消除胸悶咳嗽，苦味可以燥脾濕和胃，所以它擅長治療因寒飲冷食、寒濕凝結而產生的痰症。五味子能收斂肺氣，耗散肺中精氣；乾薑溫陽散寒，溫肺消痰；白芍健胃安肺；桂枝則外解形寒，內調營衛，是治療外寒內虛的良藥。這幾味藥結合在一起，以酸苦味安肺，一散一斂，培護肺氣的化生之源。

甘草散邪扶正，炙甘草溫脾肺而和中，與其他藥物互相協作，起到安內攘外的作用。

白茯苓生長在古松之下，吸收水土之氣而成，它可以補脾滲濕，通利痰水。痰水就是寒飲的根源。因為痰飲的根源在脾濕，濕氣去除，痰就無處生長，這就是所謂的「治病必求其本」的道理。旋覆花性溫味苦，可以祛痰水止咳嗽，理順上焦的寒飲，降下肺中逆氣。杏仁、橘白是開肺豁痰、降氣平喘的輔藥。白果性本收斂，可以定喘安肺清金，是治療哮喘的使藥，所以古代醫家在定喘湯中加入白果。

當體內的寒飲消除，脾肺恢復運化功能，外來的寒邪也會迅速消失。

2. 論熱痰咳嗽氣喘自汗觸勞而發

經云諸痿喘嘔諸逆衝上皆屬於熱，熱為薰蒸之氣，痰由熱薰津液所化。又云勞風為病發在肺下，肺朝百脈為五臟之華蓋，肺受熱蒸咳出青黃濃濁之痰，緣體質金水兩稟不足，肺失布氣，腎失納氣，氣陰偏虛為病之本也。

脾中之濕熱素多，胃中之壯火素盛，二者交煽而互蒸結為濁痰，久結不散透開肺膜，竊踞山險，結為窠囊，使薰蒸之熱，有形之痰□□其間，致肺氣不輸，胃氣不清，水穀之飲食釀化濁痰而為病之標也。

氣直不利上奔於肺則為咳嗽，氣喘外溢皮膚則為自汗溱溱，觸勞而發，發即痰隨氣升，氣逆痰滯，咯吐不爽，鼾齁有聲，喘促呼吸不利，自汗神疲，飲食改減，不得平臥，每交寅卯之時咳逆憎劇，皆緣熱痰結成窠囊為第，所以見症如斯也。診得脈象兩關弦滑，寸數尺短，以脈參症，本虛標實，求痊非易，而且汗病之又進一層矣，慎防喘厥之變，姑擬肅肺清胃豁痰平喘降逆法以搗窠囊而刈根株，附方請　政。

白話文：

古籍記載，各種痿症、喘息、嘔吐、逆氣上衝，都屬於熱症。熱氣是一種薰蒸之氣，痰則是由熱氣薰蒸津液所化。又說，勞風病發於肺部，肺氣通達全身百脈，是五臟的華蓋，肺部受熱薰蒸就會咳嗽，吐出青黃濃濁的痰。這是因為體質先天不足，肺氣無法布散，腎氣無法納收，氣陰虛弱，導致疾病的根本原因。

脾臟裡濕熱過多，胃中火氣旺盛，兩者相互交織薰蒸，形成濁痰。濁痰長期積聚，無法散開，穿透肺膜，佔據肺部，形成囊狀物，使薰蒸的熱氣和有形的痰積聚在裡面，導致肺氣不通，胃氣不清，飲食無法正常消化吸收，釀化成濁痰，成為疾病的外在表現。

氣逆不能向上，衝擊肺部，就會咳嗽；氣喘外溢皮膚，就會出汗；勞累就會發病，發病時痰隨氣上，氣逆痰滯，咳吐不暢，呼吸鼾聲如雷，喘促呼吸困難，出汗乏力，飲食減少，不能平躺，每到寅卯時分咳嗽加重，都是因為熱痰形成囊狀物所致，所以才會出現這些症狀。脈象兩關弦滑，寸脈、數脈、尺脈都短，結合脈象和症狀，可知病症是本虛標實，想要痊癒並不容易，而且比汗病更進一步了，要謹慎預防喘厥的變化。現在打算用肅肺清胃、豁痰平喘、降逆的方法，來破除痰囊，根除病根，請您審閱藥方。

粉沙參　川貝　淡芩　淡竹瀝（薑汁一匙和沖）炒蘇子　冬瓜子　生蛤亮（青黛四分拌打）天花粉　白杏仁　白茯苓　友牡蠣　浮海石　陳海蜇　荸薺

此清肅肺胃降逆平喘法為治窠囊痰結咳嗽之妙劑也。用粉沙參甘淡微寒之性以行清肅之令，差肺主氣，肺氣清則周身之氣翕然從之下行，此味能肅化肺經結熱，為治咳嗽之首品。炒蘇子降氣消痰開結肅肺而平喘逆，川貝杏仁滌熱潤肺，平胸脅之逆氣，定喘止咳，宣氣機之阻滯而蠲肺膜隧絡之結痰，白茯苓感天地太和之氣化，不假根而成，性淡滲理脾兼守臟氣，開胸益腎，使胸中痰濁由巨陽吸引而化合之，沙參有助肺胃布納之功，動因此症為本虛標實之制也。

白話文：

這方子以沙參、川貝、淡芩、淡竹瀝、炒蘇子、冬瓜子、生蛤亮、天花粉、白杏仁、白茯苓、牡蠣、浮海石、陳海蜇、荸薺等藥材組成，主要用於治療因痰結在肺胃而引起的咳嗽，是清肅肺胃降逆平喘的良方。沙參甘淡微寒，能清熱化痰，滋陰潤肺；炒蘇子降氣消痰，開結肅肺，平喘逆；川貝、杏仁滌熱潤肺，平胸脅之逆氣，定喘止咳；白茯苓化濕健脾，開胸益腎，幫助痰濁化解。各味藥材相輔相成，共同作用於肺胃，清熱化痰，降逆平喘，有效緩解咳嗽症狀。

冬瓜子甘平有土金合德之義，能清肺金止咳而治胸中痰熱，蓋其瓜瓠瓤爛而子存性獨清，為清肺開胃之功獨優。牡蠣收浮越之正氣，潛陽救逆而固腠理，則自汗可斂矣。淡芩性本微寒而苦，為瀉肺清脾胃濕熱壯火之朱品，蓋脾土為肺金之母，而脾濕為生痰之源，濁痰阻氣皆脾胃濕熱所為也。此味清胃火理脾濕以滌熱痰，降肺清金而利氣機，投於是症尤為輔佐專味。

生蛤殼佐以青黛，咸而微寒，咸能軟堅，寒以泄熱，為治咳逆上氣喘息煩滿，滌濃濁之結痰，化薰蒸之熱氣。淡竹瀝甘寒佐薑汁辛溫者，寒因熱州，熱因溫引，取此以消胸中結聚之濁痰，有驅寇搗巢迅不掩耳之巨功也。天花粉氣稟甘潤，為治煩熱咳嗽脾肺蘊熱之使。浮海石鹹平能化老痰結塊，以逐寇賊山險之竊踞而消肺膜□□之結痰。

白話文：

冬瓜性甘平，能清肺止咳，化解胸中痰熱。這是因為冬瓜的果肉柔軟，種子卻堅硬，具有獨特的清肺開胃功效。牡蠣能收斂浮散的正氣，滋陰降火，固護腠理，因此可以止住自汗。淡芩性微寒，苦味，能瀉肺清脾胃濕熱，因為脾土是肺金的根本，而脾濕是生痰的根源，濁痰阻氣都是脾胃濕熱造成的。淡芩清胃火，理脾濕，滌熱痰，降肺清金，利氣機，對於這種病症特別有效。

蛤殼性咸微寒，能軟堅散結，清熱解毒，用於治療咳嗽、氣喘、胸悶，化解濃痰，驅散熱氣。淡竹瀝甘寒，薑汁辛溫，寒能降熱，溫能引熱，二者合用可以消解胸中積聚的濁痰，快速有效。天花粉甘潤，用於治療煩熱咳嗽，脾肺積熱。浮海石鹹平，能化解陳年痰結，清除肺膜積痰。

海蜇荸薺湯名雪羹，蓋海蜇得夏雨和陽之氣以生，賴海水咸凝之味而成，隨波逐浪，質性清潔，能消窠囊之濁痰

白話文：

"海蜇荸薺湯，又稱為雪羹。海蜇在夏季雨水與陽光的滋養下生長，依靠海水的鹹味凝結而成形。它隨波逐流，性質清潔，能夠消除腫塊或囊袋中的混濁痰液。"