《醫學體用》~ 卷中 (8)

1. 論春溫熱入心營神昏譫語紅疹隱約

經云冬傷於寒春必病溫，又云冬不藏精春必病溫，緣腎陰素虧之質，春時木火司令，天時溫風過暖，感其氣而發者，即春溫也。風邪受自口鼻吸入，先傷上焦，然風邪外搏肺衛，心營受病，始起身熱，微有咳嗽，頭疼，胸悶，筋絡痠痛，口渴懊憹，繼則身熱，神煩，渴欲引飲，邪由肺衛陷入心營，化火化痰，逼亂神明。

蓋心主營為空靈之竅，心經受其容熱，則痰熱內閉，致神昏譫語，煩躁不寐，紅疹現於肌腠，隱約不得宣達。蓋疹為火之宙，火即疹之根，熱邪為火毒所郁，清被濁蒙，所以見症如斯也。診得脈象左寸關大而鬱數，右三部滑數，兼見舌苔深紫，以脈參症，症屬春溫時邪熱入心營之候，能以紅疹宣達，熱退神清，方是轉機，否則邪熱深陷，致有內閉外脫之虞。姑擬清營泄衛，透達邪熱，佐以滌痰，一則附方，請　政。

犀角屑　丹皮　川鬱金　淡竹瀝　羚角片　炒牛蒡　川貝　天竺黃　帶心連翹　銀花露　青蒿子　細石菖根　萬氏牛黃清心丸

此清營透邪達熱法，為治春溫邪入心營之要劑也。用犀羚丹翹為君者，蓋犀出於西番，窠居山林，得棘木為食，然棘為木之有毒者，其入陽明血分，為解邪熱，清營分之火毒，可知春得風木之太過，以化溫邪，用此以清春溫之邪而撤熱。以犀角得精英之聚，稟天之清寒功力，專主於透達內蘊之邪熱，而清擾亂之神明，比之逐反寇以外退安明，主於內殿，而譫語躁擾逆傳之變，可得而平矣。挾羚羊角同清寒之性，為驅火邪之佐師，而開虛靈之心竅。

丹皮行血內之伏火，蓋心主血，血屬營，血之所患者火也，得此清營分蘊熱，而解客邪。達翹辛涼解諸經之邪熱，輕清宣通其形象心，用帶心者，其中有仁，仁含生氣，乃芳香以逐穢也。佐牛蒡銀花為臣者，蓋牛蒡辛散，宣發其邪熱之內結，而透紅疹於外顯，則蘊熱之伏毒自解。

銀花甘寒，性本清火邪，解熱毒之味，更用露者，為蒸騰清潤之氣，尤川陰和陽之既清，則火不自焚，而陽不自亢，至懊憹煩渴，可賴此而除矣。鬱金善解鬱火，涼心經，則煩數不生，而痰濁得泄，則胸悶內閉之弊，烏得不外解乎。和川貝以解心肺鬱結之痰火，而咳嗽煩熱，豈不自除哉。

青蒿散風熱內入，能引邪外出，尤救陰退陽之妙。用竹瀝竺黃，皆得竹之精氣，功能化痰火，而清昏昧之神靈。石菖蒲益心氣，以開鬱道，驅邪熱而歸清明。覆以牛黃清心丸，為治痰火閉結，神識不清，為強主逐寇之助也。如火邪宣達，心營內清熱退，神靜，則諸症之平，有如桴鼓之應響，其迴天之功，豈不偉哉？

白話文：

經典醫學理論指出，如果冬天受到寒氣的傷害，那麼春天就有可能會出現溫熱病；同樣地，若冬季不能好好養精蓄銳，春天也會有溫熱病的風險。對於那些原本就有腎臟陰虛的人，在春季木火旺盛的季節，加上天氣溫暖，一旦接觸到溫熱病的病毒，就會引發春溫病。風邪從口鼻進入人體，首先影響的是上半身，風邪在外與肺衛相搏，心營受到影響，開始表現出發熱、輕微咳嗽、頭痛、胸悶、肌肉痠痛以及口渴等症狀。隨後，身體持續發熱，精神煩躁，渴望喝水，病毒從肺衛深入心營，轉化為火熱和痰濕，使神志混亂。

心臟掌控著營氣，是一個靈敏的器官。當心經受到熱邪的侵襲，痰熱在體內封閉，導致神志不清、胡言亂語、煩躁不安和失眠。紅色疹子在皮膚下出現，但無法完全表達出來。疹子是火的顯現，火是疹子的根本。熱邪被火毒抑制，清潔被渾濁遮蔽，因此才會出現這樣的症狀。診斷發現左側心臟部位的脈象大而鬱結，右側三部的脈象滑且數，舌苔呈現深紫色。根據脈象和症狀，可以確定這是春溫病的邪熱進入心營的表現。如果紅疹能夠順利表達，熱度降低，神智清醒，這就是病情好轉的跡象。否則，邪熱深入，可能會有內閉外脫的危險。初步治療方案是清除營熱，透析邪熱，輔以清痰，以下是一種藥方：

犀角屑、丹皮、川鬱金、淡竹瀝、羚角片、炒牛蒡、川貝、天竺黃、帶心連翹、銀花露、青蒿子、細石菖根、萬氏牛黃清心丸。

這種清除營熱、透析邪熱的方法，是治療春溫病邪熱進入心營的重要手段。犀角、羚羊角、丹皮和連翹是主要成分，犀角來自西方，生活在山林中，以棘木為食，棘木是有毒的木頭，犀角可以進入陽明血分，幫助解除邪熱，清理營分中的火毒。春溫病是由風木引起的，犀角能清除春溫邪氣，消除熱度。犀角具有精華聚集的特性，其清寒的功效專門用於透析內在的邪熱，並使神志清醒。這就像把敵人趕出去，使室內恢復明亮。羚羊角與犀角一樣具有清寒性質，能驅除火邪，開啟心臟的虛靈通道。丹皮能調節血液中的潛伏火熱，因為心臟主管血液，血液屬於營氣，最怕的就是火。丹皮可以清除營分中的蘊熱，幫助解除邪氣。連翹具有辛涼的性質，能解多種經絡的邪熱，輕盈地宣通心臟，用帶心的連翹，因為其中含有生氣，具有芳香味，能去除污濁。牛蒡和銀花作為輔助成分，牛蒡具有辛散的作用，能宣發內在結塊的邪熱，讓紅疹顯現在外面，這樣蘊熱的毒素就能自行消解。銀花甘寒，能清火解熱，使用露水製成的銀花，能蒸騰清潤之氣，平衡陰陽，防止火氣自行燃燒，陽氣自行亢奮。對於煩躁和口渴，依靠銀花就能得到緩解。鬱金能解鬱火，涼心經，減少煩躁，幫助排出痰濁，這樣胸悶和內閉的問題就能得到解決。川貝能解心肺的鬱結痰火，咳嗽和煩熱自然消失。青蒿能散風熱，引導邪氣從內部散出，特別能調節陰陽失衡。竹瀝和天竺黃都含有竹子的精氣，能化痰火，使神志清醒。石菖蒲能增強心氣，開通鬱道，驅除邪熱，使神志清明。牛黃清心丸能治療痰火閉結和神識不清，有助於強化主體，驅逐敵寇。如果火邪能夠順利表達，心營內的熱度下降，神智清醒，那麼各種症狀就會得到緩解，效果立竿見影，這種療效真是令人驚嘆！

2. 論中暑熱入心包壯熱神昏不語邪竄三焦激動肝風

金匱論云：「太陽中熱者暍是也。」且古人雖分「動而得之謂中暍，靜而得之謂中暑。」然暍即暑，暑即熱也。凡夏令酷暑炎灼之時，君相二火主令，天之暑熱一動，地之濕濁自騰，體本伏熱內盛復中，其暑熱之氣，則少陰心主受病。乃暑為陽邪，最傷心包，致身熱口渴，心中煩憹，頭重身痛，甚至熱邪銷鑠陰津，釀痰化火，邪不外解，逆傳心主之包絡，擾亂神明。

蓋膻中為空靈之所，開竅於舌，舌乃心之苗，清竅為暑邪所蒙，火內蔽，是以壯熱如灼，渴不知飲，神識不清，汗出而熱不撤，唇乾舌焦，躁擾不安，語言不出，陰液內涸，則暑熱鴟張，遂致少陽相火，因而□惑走竄三焦，激動肝風，遍體經絡抽掣搐搦，不省人事，喉間痰鳴，以木火同氣相感也。皆由暑傷元血液，內奪熱極生風，所以見症如斯也。

診得脈象左寸關浮數而洪，右脈滑數兼弦，舌邊絳紅焦燥而捲短難伸，以脈參症，內閉外脫，痙厥之變，火勢已成，勉擬清暑救陰，熄風宣竅，透達邪熱，一則附方請政：

犀角尖　生石膏　青蒿子　川鬱金　鮮生地　肥知母　白荷花露　淡竹瀝　鮮細石菖根一錢搗汁和沖　粉丹皮　帶心連翹　銀花露　鮮石斛　元參　紫雪丹

此清暑達熱，開竅救焚法，為治暑熱內閉，陽邪襲入心包，變端危惡險症之峻劑也。取犀角尖者，以尖主透達心營包絡之邪火，而靖內動之肝風。至地黃用鮮者，得天地生生之陰氣，為清熱存陰，熄焚救液之妙品。丹皮清心營之火，以涼血，則心無內焚之患矣。同白虎湯之石膏知母，蓋石膏得石之精英，性兼甘寒，稟金水之正氣，能治酷暑火熱。

若中暑壯熱之險症，豈非此味為主藥乎？知母瀉邪火，清陽明獨勝之熱，而解心煩躁悶之神品。名曰白虎者，以白虎乃西方之神，虎嘯風生，金風驟起，炎暑頓消，如登清涼之界，飲上池之水矣。帶心連翹清邪熱而解火毒，入心包而救內焚。元參治陽毒以育陰氣，消酷暑而止煩憹。

鮮石斛其得陰氣獨厚，以輸化臟陰而制其亢陽，乃陽盛陰耗之要劑也。青蒿子白荷花露其得炎夏而存性獨清，且兼含液之品，故為清熱消暑之要味。銀花露鬱金乃清涼達熱，為解毒之使。竹瀝佐以菖根汁，以輕清盪滌痰熱，宣竅通蔽，為善治神昏不語。方中會集清靈含液之精品，以復其神靈，並藉紫雪丹功能竄經入臟，攻熱消毒，清三蕉之道路，而開內陷之邪火。

此方不特為中暑陽邪之要劑，即溫熱諸熱邪內陷心包，邪竄三焦之壞症，皆可取此化裁而治焉。其效之敏捷，有去死回生之神功也。孟子謂：「藥不瞑眩，厥疾不瘳。」信斯言也。

白話文：

根據《金匱要略》所述：「在烈日下過度曝曬導致的疾病，我們稱之為中暑。」古人雖然區分「因活動導致的中暑稱為中暍，靜態下導致的中暑則稱為中暑。」然而，無論是暍還是暑，都是因為過熱導致的。在夏天酷熱的時節，人體的兩個主要火源(君火與相火)特別活躍，當天空的熱氣一動，地表的濕氣也會隨之上升，如果身體本來就潛藏著熱氣，再遭遇到這種酷熱的天氣，那麼，心臟就可能受到侵害。由於暑熱是屬於陽性的邪氣，對心包的傷害最大，導致身體發熱、口渴、心煩、頭痛身痛，甚至熱邪消耗陰津，產生痰火，邪氣不能從外部排除，反而向內侵襲心臟，擾亂精神。

膻中是一個非常敏感的部位，它通過舌頭與外界溝通，舌頭是心臟的表現，當暑邪矇蔽了清竅，火氣在內部被遮蔽，所以會感到極度的高燒，口渴但不知道喝水，神智不清，即使出汗，熱氣也不會散去，嘴脣乾燥，舌頭焦黑，煩躁不安，無法說話，體內的陰液枯竭，暑熱更為肆虐，導致少陽相火活躍，影響到三焦，激動肝風，全身的經絡收縮，失去意識，喉嚨中有痰聲，這是由於木火同源，相互影響的結果。這些症狀都是由於暑熱傷害了體內的血液，導致熱極生風。

診斷結果顯示，左側心臟和肝臟的脈象浮動且快速，右側的脈象滑動且快速且帶有絃音，舌頭邊緣紅色且焦燥，難以伸展。結合症狀和脈象，內臟受損，體力衰弱，痙攣的變化，火勢已經形成，因此，我打算使用清暑救陰，熄風宣竅，透達邪熱的方法，一方面附上藥方供參考：

犀角尖、生石膏、青蒿子、川鬱金、鮮生地、肥知母、白荷花露、淡竹瀝、鮮細石菖根搗汁和沖、粉丹皮、帶心連翹、銀花露、鮮石斛、元參、紫雪丹。

這個藥方可以清暑達熱，開竅救焚，對於治療暑熱內閉，陽邪入侵心包，病情危急的情況，是非常有效的。犀角尖可以穿透心營包絡的邪火，抑制內部的肝風。新鮮的地黃可以吸收天地之間的陰氣，是清熱存陰，熄焚救液的好藥。丹皮可以清心營之火，涼血，避免心臟受到內焚的威脅。石膏和知母，可以治理酷暑火熱。對於中暑高熱的危險症狀，這兩種藥物是主要的治療藥物。知母可以清除邪火，緩解心煩和躁悶。連翹可以清除邪熱，解火毒，進入心包，救內焚。元參可以治療陽毒，培育陰氣，消除酷暑，止煩憹。

新鮮的石斛含有豐富的陰氣，可以輸送臟腑陰氣，抑制過度的陽氣，是治療陽盛陰虧的重要藥物。青蒿子和白荷花露在炎熱的夏季仍保持清涼，並且含有液體成分，因此，是清熱消暑的重要藥物。銀花露和鬱金可以清涼達熱，解毒。竹瀝和菖根汁可以輕鬆地清除痰熱，宣竅通蔽，對於治療神昏不語有很好的效果。藥方中包含了許多清靈含液的精華，可以恢復神靈，並且，紫雪丹能夠竄經入臟，攻熱消毒，清理三焦的道路，打開內陷的邪火。

這個藥方不僅適用於中暑的陽邪，對於其他各種熱邪內陷心包，邪竄三焦的嚴重症狀，都可以通過調整來治療。它的效果非常迅速，具有起死回生的神奇功效。正如孟子所說：「藥不瞑眩，厥疾不瘳。」這句話確實是有道理的。