《醫學體用》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 論肝氣犯胄脘痛嘔吐酸水
經云肝為將軍之官，而主謀慮。又云：肝所生病，胸滿嘔逆。脾胃為倉稟之官，主納水穀之本，其川主降。良由平素謀慮過用，情志不適，鬱怒傷肝，肝木橫逆。夫肝與胃乃臟腑相對，一勝則一負。肝善升而胃少降，中焦失輸化之權，則清陽不升，濁陰上逆。脾不為胃行其津液，胃脘之陽氣交阻窒塞，不通，以致胸脅引痛，嘔吐涎沫，飲食礙下。
蓋肝從木化，其吐酸水，乃曲直作酸。土虛木實，生化之源受傷，而水穀之精微日損。此症虛則虛於胃之陰，實則實於肝之陽。肝氣上衝，擾動胃中濕濁，是以嘔惡吐酸。以嘔吐出於胃，而主病之由在肝。胃氣受侮，使肝氣愈橫而無制。胃上口為脘，司納水穀。肝木肆逆於中，遂致嘔吐妨納，胸腹痞悶，酸水上泛。
自覺氣從左脅逆上脘中作痛。所謂痛則不通，明是肝升太過，胃降不及之徵。若非亟治，恐肝木鴟張不靖，胃氣內戕。即如金匱所云：胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反之候。今診脈象，左寸關弦澀而急，右關微弦而細，舌苔邊紫中白。以脈參症，症屬肝氣犯胃，夫復何疑？一切酸斂膩滯之品，既礙中州，而過於溫燥等味，轉恐涸其胃液，皆在禁例。拙擬平肝鎮逆利胃通陽，一則是否如斯？附方請 政。
2. 暑瘧與寒瘧所因不同見證亦異治法當何區別試詳論之
經云：夏暑汗不出者秋成風瘧，又云：夏傷於暑，秋必痠瘧。可知夏日不知衛生，或貪涼以取快，或冷浴以適體，致陰暑伏於榮分，不得汗解，至秋復感涼風，暑風合邪，則痠瘧於是成矣。夫痠者皆也，總瘧之稱也。瘧者，虐也，凌虐之義也。故有暑瘧、風瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧，及久瘧不愈而成瘧母，邪舍三陰而為三日瘧之區別。治之者，須辨其所因而施以對症之藥，庶可藥到病除，不致妄投貽害他。
茲就暑瘧、寒瘧二症，別其症狀而詳其治法焉。
暑瘧：因夏感暑邪藏於榮分，至秋加新涼外束，與衛氣並居。夫衛氣日行於陽，夜行於陰，一日一夜周於身，故邪因之一日一作也。其症壯熱煩渴，不惡寒，渴欲引飲，脈弦而數。宜以連翹、竹葉、山梔、丹皮、西瓜翠衣，清其內伏之暑熱；淡豉、蔥白，散其在表之涼邪；兼用青篙以降暑，瘧則熱除表解，瘧自止矣。
寒瘧：寒瘧者，由陰寒伏於肌腠，復感風邪而發也。經云：夫寒者陰氣也，風者陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。故證見寒長熱短，頭痛微汗或無汗，脈象弦緊有力。宜以古方柴胡桂薑湯加減。蓋外邪之襲人也，必先傷太陽之表。寒瘧有風在表，更宜用辛散之品，故治寒瘧以柴胡桂薑湯為主也。
瘧病多端，古法以宗金匱柴胡桂薑湯治寒瘧，後賢竹葉石膏湯治暑瘧，桂枝白虎治溫瘧，銀胡清骨飲治勞瘧，青蒿鱉煎治虛瘧，兼治癉瘧。蓋癉瘧古無治法，以飲食消息之後，腎增擬五汁飲為治牝瘧之用。特蠣散瘧母之用鱉中煎丸，治瘧之法於是備矣。至於瘴瘧用達原飲、霍香正氣散，食瘧之用保和丸、半貝丸等方，皆有效也。
蓋六氣為病，皆有類瘧之變。學者宜細心體察，活法在人，治瘧之法思過半矣。
3. 暑濕熱痢傷於何經應何見症將何法施治試詳論之
暑濕乃天地夏秋司令之常氣，人受其浸淫之氣，抑或起居不慎，飲食失節，感觸其邪，害人藏府而致熱痢之症。蓋痢症多端，約舉之而風寒濕熱皆能致痢，分其病名，各有噤口、休息、五色之別。風痢者似腸風下血而有痛墜，即經所謂「春傷於風，夏生飧泄，腸澼是也。」寒痢者下稀水而清腥，腹中痛甚。
熱痢者如魚腦而稠黏，窘迫而痛。濕痢者色如豆汁，胸悶腹疼。噤口痢者下痢不食，或嘔不能食也。傷食成痢者，糟粕膿血雜下也。休息痢者下痢不休也。五色痢者，五色膿血相溷而下也。此皆發於秋，非伏氣為病也。
至於暑濕熱痢症，即通常時見之痢也，因夏傷暑濕之邪，復恣食生冷瓜果、沉寒諸物，阻其胸中之陽氣，於是腹中滯痛、裡急後重，或赤或白，黏膩不爽，所傷在腸胃者，治法宜以消暑化濕為妥。苟夏令不發，至秋而痢，則暑伏既久，所受之濕亦化為熱，宜以白頭翁湯為主治，更佐化熱清暑之品，如黃芩、竹茹、青蒿、丹皮、扁豆花之類，治之為常要之。瘧因貪涼取決，不避風寒所致；痢由不節飲食，多飲生冷而成。
苟夏日能慎此二者，則瘧痢自無由生耳。