《醫學體用》~ 卷下 (3)

1. 論肝氣犯胄脘痛嘔吐酸水

經云肝為將軍之官，而主謀慮。又云：肝所生病，胸滿嘔逆。脾胃為倉稟之官，主納水穀之本，其川主降。良由平素謀慮過用，情志不適，鬱怒傷肝，肝木橫逆。夫肝與胃乃臟腑相對，一勝則一負。肝善升而胃少降，中焦失輸化之權，則清陽不升，濁陰上逆。脾不為胃行其津液，胃脘之陽氣交阻窒塞，不通，以致胸脅引痛，嘔吐涎沫，飲食礙下。

蓋肝從木化，其吐酸水，乃曲直作酸。土虛木實，生化之源受傷，而水穀之精微日損。此症虛則虛於胃之陰，實則實於肝之陽。肝氣上衝，擾動胃中濕濁，是以嘔惡吐酸。以嘔吐出於胃，而主病之由在肝。胃氣受侮，使肝氣愈橫而無制。胃上口為脘，司納水穀。肝木肆逆於中，遂致嘔吐妨納，胸腹痞悶，酸水上泛。

白話文：

古籍記載，肝臟是人體的將軍之官，負責思慮和謀劃。肝臟生病，會導致胸部滿悶、嘔吐。脾胃是人體的倉廩之官，負責吸收食物精華，向下輸送。由於平常思慮過度、情緒不佳、鬱怒傷肝，導致肝氣逆上。肝臟和胃部相互影響，一方强盛，另一方就會衰弱。肝氣向上，胃氣向下，中焦失去運化能力，清陽之氣不能升，濁陰之氣上逆。脾臟不能為胃部輸送津液，胃部的陽氣阻塞不通，導致胸脅疼痛、嘔吐涎沫、飲食不消化。

肝臟屬木，木性向上，所以會吐酸水。脾胃屬土，土虛木實，生化之源受損，水穀精微逐漸減少。這種病症，虛則虛在胃部的陰氣，實則實於肝臟的陽氣。肝氣上衝，攪動胃中濕濁之氣，所以會嘔惡吐酸。雖然嘔吐來自胃部，但病根在肝臟。胃氣受損，使肝氣更加橫逆無制。胃的上部是胃脘，負責吸收食物。肝氣逆上，導致嘔吐、食欲不振、胸腹脹悶、酸水泛上。

自覺氣從左脅逆上脘中作痛。所謂痛則不通，明是肝升太過，胃降不及之徵。若非亟治，恐肝木鴟張不靖，胃氣內戕。即如金匱所云：胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反之候。今診脈象，左寸關弦澀而急，右關微弦而細，舌苔邊紫中白。以脈參症，症屬肝氣犯胃，夫復何疑？一切酸斂膩滯之品，既礙中州，而過於溫燥等味，轉恐涸其胃液，皆在禁例。拙擬平肝鎮逆利胃通陽，一則是否如斯？附方請　政。

代赭石　橘紅　白茯苓　炒竹茹　旋覆花　括蔞　左金丸　金鈴子法半夏　炒薤白　生薑　金石斛

白話文：

患者自覺氣體從左邊肋骨逆流向上，到達心窩處，疼痛難忍。所謂痛則不通，顯然是肝氣上衝太過，胃氣下降不足的徵兆。如果不及时治疗，恐怕肝木失控，胃氣受到損害。就像《金匱要略》中所言：胃氣虛弱，早晨吃下去的食物晚上就吐出來，這就是胃反的症狀。現在診斷脈象，左手寸關弦脈澀緊，右手關脈微弱細小，舌苔邊緣紫中帶白。根据脉象和症状，可以确定是肝氣犯胃，毫无疑问。所有酸、收敛、油腻、滞塞的食物，都会阻碍中焦脾胃功能，而过於溫燥的食物，則會過度消耗胃液，都必須禁食。我初步擬定用平肝鎮逆、利胃通陽的方法治療，不知道是否合適？請您審閱一下這個處方。

2. 暑瘧與寒瘧所因不同見證亦異治法當何區別試詳論之

經云：夏暑汗不出者秋成風瘧，又云：夏傷於暑，秋必痠瘧。可知夏日不知衛生，或貪涼以取快，或冷浴以適體，致陰暑伏於榮分，不得汗解，至秋復感涼風，暑風合邪，則痠瘧於是成矣。夫痠者皆也，總瘧之稱也。瘧者，虐也，凌虐之義也。故有暑瘧、風瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧，及久瘧不愈而成瘧母，邪舍三陰而為三日瘧之區別。治之者，須辨其所因而施以對症之藥，庶可藥到病除，不致妄投貽害他。

茲就暑瘧、寒瘧二症，別其症狀而詳其治法焉。

暑瘧：因夏感暑邪藏於榮分，至秋加新涼外束，與衛氣並居。夫衛氣日行於陽，夜行於陰，一日一夜周於身，故邪因之一日一作也。其症壯熱煩渴，不惡寒，渴欲引飲，脈弦而數。宜以連翹、竹葉、山梔、丹皮、西瓜翠衣，清其內伏之暑熱；淡豉、蔥白，散其在表之涼邪；兼用青篙以降暑，瘧則熱除表解，瘧自止矣。

白話文：

古籍记载，夏季出汗不畅，秋季容易患上风寒疟疾。夏天不注意卫生，贪凉受寒，或冷水洗澡，导致寒邪入侵，滞留在体内，无法通过汗液排出，到了秋季再遇到凉风，寒热交织，便会引发痠疟。痠指的是各种疟疾，瘧指的是虐待，凌虐之意，因此有暑瘧、風瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧，以及久病不愈而成的瘧母，邪气侵入三阴经，导致三日疟等不同类型。治疗疟疾需要辨证论治，对症下药，才能药到病除，避免误治。

这里着重讲解暑瘧和寒瘧两种情况。暑瘧是由夏季暑热侵入体内，到秋季再受凉风侵袭，寒热交织，导致的一种疟疾。其症状表现为发热烦渴，不畏寒，口渴想喝水，脉象弦数。治疗上应以连翘、竹叶、山栀、丹皮、西瓜翠衣清热解暑，淡豉、葱白散寒解表，并用青篙以降暑，如此便可消除暑热，缓解症状，疟疾自然会消失。

寒瘧：寒瘧者，由陰寒伏於肌腠，復感風邪而發也。經云：夫寒者陰氣也，風者陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。故證見寒長熱短，頭痛微汗或無汗，脈象弦緊有力。宜以古方柴胡桂薑湯加減。蓋外邪之襲人也，必先傷太陽之表。寒瘧有風在表，更宜用辛散之品，故治寒瘧以柴胡桂薑湯為主也。

瘧病多端，古法以宗金匱柴胡桂薑湯治寒瘧，後賢竹葉石膏湯治暑瘧，桂枝白虎治溫瘧，銀胡清骨飲治勞瘧，青蒿鱉煎治虛瘧，兼治癉瘧。蓋癉瘧古無治法，以飲食消息之後，腎增擬五汁飲為治牝瘧之用。特蠣散瘧母之用鱉中煎丸，治瘧之法於是備矣。至於瘴瘧用達原飲、霍香正氣散，食瘧之用保和丸、半貝丸等方，皆有效也。

蓋六氣為病，皆有類瘧之變。學者宜細心體察，活法在人，治瘧之法思過半矣。

白話文：

寒瘧：

寒瘧，是由於陰寒之氣潛伏在肌膚腠理，再受到風邪的侵襲而發病的。經書上說：「寒屬陰氣，風屬陽氣。」先受寒邪，後受風邪，因此先出現寒症，後出現熱症。這種病症會隨著時間週期性發作，故稱為寒瘧。

患者表現為寒邪時間長，熱邪時間短，頭疼，微微出汗或無汗，脈象弦緊有力。應以古方柴胡桂薑湯加減治療。因為外邪侵襲人體，必定先傷及太陽經的表層。寒瘧有風邪在表，更應使用辛散之品，所以治療寒瘧以柴胡桂薑湯為主。

瘧病多端：

瘧病種類繁多，古法以宗金匱的柴胡桂薑湯治療寒瘧；後世醫家以竹葉石膏湯治療暑瘧，以桂枝白虎湯治療溫瘧，以銀胡清骨飲治療勞瘧，以青蒿鱉煎治療虛瘧，同時兼治癉瘧。因為癉瘧古時沒有專門治療方法，只能用飲食調理，腎臟虛弱者擬用五汁飲治療牝瘧。

另外，特蠣散瘧母之用鱉中煎丸，使治療瘧疾的方法更加完善。至於瘴瘧，可用達原飲、霍香正氣散治療；食瘧，可用保和丸、半貝丸等方治療，都具有療效。

3. 暑濕熱痢傷於何經應何見症將何法施治試詳論之

暑濕乃天地夏秋司令之常氣，人受其浸淫之氣，抑或起居不慎，飲食失節，感觸其邪，害人藏府而致熱痢之症。蓋痢症多端，約舉之而風寒濕熱皆能致痢，分其病名，各有噤口、休息、五色之別。風痢者似腸風下血而有痛墜，即經所謂「春傷於風，夏生飧泄，腸澼是也。」寒痢者下稀水而清腥，腹中痛甚。

熱痢者如魚腦而稠黏，窘迫而痛。濕痢者色如豆汁，胸悶腹疼。噤口痢者下痢不食，或嘔不能食也。傷食成痢者，糟粕膿血雜下也。休息痢者下痢不休也。五色痢者，五色膿血相溷而下也。此皆發於秋，非伏氣為病也。

至於暑濕熱痢症，即通常時見之痢也，因夏傷暑濕之邪，復恣食生冷瓜果、沉寒諸物，阻其胸中之陽氣，於是腹中滯痛、裡急後重，或赤或白，黏膩不爽，所傷在腸胃者，治法宜以消暑化濕為妥。苟夏令不發，至秋而痢，則暑伏既久，所受之濕亦化為熱，宜以白頭翁湯為主治，更佐化熱清暑之品，如黃芩、竹茹、青蒿、丹皮、扁豆花之類，治之為常要之。瘧因貪涼取決，不避風寒所致；痢由不節飲食，多飲生冷而成。

苟夏日能慎此二者，則瘧痢自無由生耳。

白話文：

夏天和秋天，暑濕之氣是自然界常見的氣候，人體若長時間暴露在暑濕之中，或是生活起居不當，飲食不節制，容易受到暑濕之邪侵襲，損害臟腑，導致熱痢。痢疾的類型很多，大致可分為風寒濕熱四種，各有不同的症狀。風痢像腸風下血，伴隨疼痛和下墜感，就像古書中所說的「春傷於風，夏生飧泄，腸澼是也。」寒痢則排出稀薄的清水，伴隨腥臭味，腹痛劇烈。熱痢排泄物像魚腦，稠黏而伴隨疼痛和憋悶感。濕痢排泄物像豆汁，胸悶腹痛。噤口痢則是下痢而不願進食，甚至嘔吐不能進食。傷食成痢則排泄物混雜著糟粕、膿血。休息痢是指持續不斷地腹瀉。五色痢則是排泄物混雜著五種顏色的膿血。這些痢疾通常發生在秋季，並不是夏季伏氣引起的疾病。

至於暑濕熱痢，指的是常見的痢疾。由於夏天受暑濕之邪侵襲，又過度食用生冷瓜果、寒涼食物，阻礙胸中陽氣，導致腹中脹痛、裡急後重，排泄物可能是紅色或白色，黏膩不爽。這種病症主要損害腸胃，治療方法應以消暑化濕為主。如果夏季沒有發病，等到秋季才發作，說明暑濕之邪已經積蓄很久，暑濕之邪轉化為熱邪，宜以白頭翁湯為主治，再配合化熱清暑的藥物，例如黃芩、竹茹、青蒿、丹皮、扁豆花等，這是治療此病的常規方法。瘧疾是貪涼受寒導致的，痢疾則是由於飲食不節，過度食用生冷食物引起的。

只要在夏天注意這兩點，就能避免瘧疾和痢疾的發生。