《醫學體用》~ 卷中 (9)

1. 論濕溫身熱惡寒體重胸悶關節疼痛

難經云：傷寒有五，濕溫乃其一端也。蓋濕為重濁之邪，熱乃薰蒸之氣。凡長夏初秋，濕土主令濕鬱生熱，素體多濕，復感其時邪之氣，由口鼻吸受，布散上焦，濕熱相搏而發者，即是濕溫。所謂溫者，濕蘊久而從時令之感以化熱也。夫濕為陰邪，其氣瀰漫然。濕與溫合，太陰陽明受病，所以身熱憎寒。

濕熱鬱蒸而矇蔽於上，氣不主宣，則頭脹嘔惡。以胸中為陽明之府，關節為陽明之表，濕阻清陽，則胸中窒悶。濕蘊化熱，渴不欲飲。濕邪留連經絡，身體沉重，關節疼痛。即金匱所謂濕家之為病，一身盡疼發熱。濕鬱熱蒸氣為邪傷，所以見症如斯也。診得脈象右寸關濡數而浮，舌苔薄白微黃兼膩，以脈參症，明是濕溫時邪擾於肺胃使然耳。

治之之法，邪在上焦，法宜輕清辛平開氣，甘涼淡滲以宣肌表，不致入里變幻他端。擬方於左，請君政：

飛滑石 薄荷 黑山梔 西秦艽 連翹 青蒿子 廣藿梗 橘紅 淡豆豉 活水蘆根 川鬱金

此法輕清開宣肌表，為治濕溫之首劑也。用滑石連翹豆豉為君者，蓋滑石淡滲宣竅，外走肺胃，開毛腠之竅，下輸膀胱，以走便溺之竅，而散濕邪之專司也。速翹清上焦邪熱，為祛諸經濕熱之妙品。淡豆豉本黑豆性屬苦平，得蒸制之氣而變溫，故以苦溫發表助汗，則濕邪外著肌表得有出路矣。

薄荷為滑石之佐，蓋薄荷辛涼發散，同宣肌表，開腠理，而使濕溫之邪早有出路，則經絡中留運之濕熱，得其氣味之宣通而外解矣。青蒿蘆根為連翹之佐，青蒿以驅內蘊之濕熱，蘆根甘寒升清降濁，以開陽明之熱氣而解煩悶。清陽得宣，濕濁得降，則身熱畏寒之弊自燃退矣。

山梔為豆豉之佐，升清陽而降屈曲之鬱熱。陽明之腑氣既開，則身體盡重關節疼痛不利之患，藉此而除焉。藿梗芳香之品，以逐內蘊之濕邪而散外感之時熱，則頭脹嘔惡之症，得此而療矣。鬱金為開鬱清氣之使濕熱得解而清氣自宣矣。秦艽為治濕邪阻留肌表肢節痠痛，並治陽明外束濕邪之佐也。

橘紅宣化氣機，主和升降。如清陽得宣，濕邪外解，則以上諸症可藉此而除矣。

白話文：

《難經》提到，傷寒有五種類型，濕溫就是其中之一。濕是一種厚重混濁的邪氣，熱則是蒸騰上升的氣息。在夏季末尾到初秋期間，這正是濕氣主宰的時候，濕氣積聚產生熱度。如果一個人體質本來就容易受濕氣影響，再遇上這個季節的特殊環境，通過口鼻吸入了這種邪氣，這種邪氣就會在上半身擴散，當濕氣和熱氣相互作用，就引發了濕溫。這裡所說的溫，指的是濕氣長時間積聚，隨季節變化轉化為熱度。濕氣是一種陰性的邪氣，它的影響廣泛而深遠。當濕氣和熱氣結合，太陰和陽明經脈受到影響，所以人會感覺身體發熱，同時又怕冷。

濕熱的氣息聚集在上部，導致氣血無法正常運行，會出現頭脹、噁心的症狀。胸腔是陽明經脈的主要部位，關節則是陽明經脈的外部表現，濕氣阻礙了清陽之氣，導致胸部感到悶堵。濕氣積聚轉化為熱氣，雖然口渴但不想喝水。濕氣滯留在經絡中，使得身體感到沉重，關節疼痛。就像《金匱要略》所說，濕氣引發的疾病，會讓人全身疼痛，並且發燒。濕氣和熱氣共同作用，對身體造成傷害，才會出現這些症狀。在診斷中，脈象顯示右手寸關處脈搏滑數且浮動，舌苔薄白微黃且有些膩，結合症狀分析，明顯是由濕溫邪氣侵擾肺胃造成的。

治療方法，邪氣在上半身，應該採用輕盈清新的辛香平和藥物來開導氣血，用甘甜微涼的藥物來疏導皮膚表面，防止邪氣深入體內發生其他變化。下面是一個藥方，供參考：

飛滑石、薄荷、黑山梔、西秦艽、連翹、青蒿子、廣藿梗、橘紅、淡豆豉、活水蘆根、川鬱金。

這個方子可以輕盈地開導皮膚表面，是治療濕溫的第一劑良藥。其中，滑石、連翹、豆豉是主要成分。滑石性質清淡，能宣導氣孔，外部作用於肺和胃，打開毛孔，向下排泄到膀胱，促進小便，專門用來散去濕邪。連翹能清除上半身的邪熱，是去除各經脈濕熱的好選擇。淡豆豉本是黑豆製成，性質苦平，經過蒸煮後變為溫性，能幫助出汗，讓濕邪有出口。

薄荷作為滑石的輔助，它性質辛涼，能幫助發汗，宣導皮膚表面，打開毛孔，讓濕溫的邪氣早日排出，這樣就能解決經絡中的濕熱問題。青蒿和蘆根是連翹的輔助，青蒿能驅除體內的濕熱，蘆根性質甘寒，能提升清氣、降低濁氣，打開陽明經脈的熱氣，緩解煩悶。清陽之氣得到宣導，濕氣得以下降，身體發熱和畏寒的問題自然會得到緩解。

山梔是豆豉的輔助，能提升清陽之氣，降低鬱熱。當陽明經脈的腑氣得到開導，身體沉重和關節疼痛的問題就可以得到緩解。藿梗具有芳香氣息，能驅除體內的濕邪，散去外界的熱氣，頭脹和噁心的症狀也能得到治療。鬱金能開導鬱結，讓濕熱得到解決，清氣得以宣導。秦艽能治療濕邪滯留在皮膚和關節引起的疼痛，同時也是治療陽明經脈受到濕邪束縛的輔助藥物。

橘紅能調節氣機，主導氣血升降。如果清陽之氣得到宣導，濕邪得以排出，那麼以上的所有症狀都可以藉此得到緩解。

2. 論秋燥寒熱氣液受傷之候

經曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。時在秋分以後，漸至新涼。陽明燥金主氣，清氣摶束，燥乃行令。燥從天降，首傷肺金。先受暑氣內蘊，復感秋燥，風邪襲於肺胃，即病寒熱咳嗽者，所謂秋傷於燥之候也。以燥熱為燥氣之常，燥火爍金，先傷上焦氣分。差肺為輕虛之嬌臟，主一身之氣化。

肺氣為燥邪所郁，清肅失司，肺氣不宣。始起微有憎寒，寒從背起。寒已即身灼熱，汗出而熱不撒。日渴神煩，咳嗽而胸脅牽痛，咯痰不爽，乾嘔頭暈，便堅溺赤。繼則熱傷氣液。即內經云：金位之下，火氣乘之，燥從金化。燥熱婦於陽明。肺津與胃液，皆被燥邪所耗。遂致胃氣不清，肺氣不肅，所以見症如斯也。

診得脈象，右寸關浮數而澀。經雲：浮則為風，數則為熱，澀乃肺傷燥邪之徵也。舌苔燥白微黃，以脈參症，症屬燥邪耗傷肺津胃液之候。而治之之法，香燥耗液之品，尤在切禁。非可與張太守小柴胡湯，邪入少陽，計表裡證之比也。擬以甘寒宣解風燥，清肅肺胃，佐存津液，培養氣陰，一則冀其松機。

甜水梨汁、北沙參、冰糖水炒石膏、肥知母、川旦、霜桑葉、金石斛、青蒿子、白杏仁、淡竹葉、枇杷葉、粉丹皮、白通草

此清燥肅肺解熱養液法，為治秋燥寒熱傷津存陰之潤劑也。其用淡竹葉清胃潤燥，撒熱存陰。石膏本清陽明燥金之邪熱，加冰糖水炒者，有保肺生津，不妨胃氣之功。北沙參養氣陰以肅肺金而泄熱。熱泄則清肅行令而氣機流暢矣。金石斛功力宛加胃腑，敷布臟陰，輸化津液，攝耗傷之氣液。

桑葉治寒熱理咳嗽，宣肺絡以驅燥邪而清解鬱熱。枇杷葉清肺熱解暑邪，潤肺陰而滋氣液。則口乾乾嘔諸逆衝上之恙自除。知母清胃熱以解燥渴，為治虛煩內熱，火盛鑠金之妙品。青蒿丹皮以治營衛氣分伏留之暑邪。二味入營則已寒，出衛則泄熱。川貝杏仁乃肅肺潤燥，化痰已嗽，宣氣之清味。

通草色白而氣寒，味淡而體輕，通調肺胃之水道，引熱下降而利小便。蓋水出高源，水精四布，清肅行令，溺道赤澀之證自清。甜梨汁者，梨成於秋，花實色白，其汁自然得西方之陰氣獨存，有天生甘露飲之稱。治賊風暗襲，為救肺潤燥之使。則氣分宣通而便溺堅澀之患焉得不痊乎。

如寒熱得撒，風燥既解而津液得養，則上來諸症自然妄靜矣。此方不第為秋燥新涼引動伏熱內發所宜服，即如冬溫燥熱釀痰咳嗽之症，亦可與此法互相為次第，淺深去取而酌用耳。

白話文：

經典有言：夏季炎熱而出汗不順暢的人，秋季容易成為風瘧的患者。當時間進入秋分之後，天氣開始轉涼。這時由陽明經的燥金之氣主宰，清氣收縮，使得燥氣得以流行。燥氣自天而降，首先傷害的是肺部。

如果在夏季已經受到暑氣的影響，再遇上秋季的燥氣，風邪就會侵襲肺和胃，導致寒熱交錯以及咳嗽等症狀，這就是所謂的秋天因燥氣受傷的情況。燥熱是燥氣的常態，燥火會損傷上焦的氣分。肺是身體中較脆弱且輕盈的器官，負責全身的氣化。

肺部的氣被燥邪所阻塞，失去清肅功能，肺氣無法宣散。初期可能只有微微感到寒冷，這種寒冷從背部開始。寒冷過去後，身體會感到灼熱，即使出汗，熱度也不會消退。白天口渴且精神煩躁，咳嗽且胸脅疼痛，咳痰不順，伴有乾嘔和頭暈，大便乾硬，小便色紅。接下來，燥熱會傷害氣液，正如內經所說：金位之下，火氣趁虛而入，燥氣由金轉化。燥熱影響到陽明經。肺部的津液和胃部的液體，都被燥邪消耗。因此，胃氣不清，肺氣不能清肅，才會出現這些症狀。

從脈象來看，右手的寸關部位呈現浮數且澀的狀態。經典指出：浮象代表風邪，數象代表熱邪，澀象是肺部受燥邪侵害的跡象。舌苔呈現乾燥的白色或微黃色。綜合脈象和症狀，可以判斷這是燥邪消耗肺津和胃液的現象。

治療此情況，應避免使用香燥耗液的藥物，因為這不是可以使用張太守的小柴胡湯，那種邪氣進入少陽，需要辨別表裡證的情況。我們可以考慮使用甘寒的藥物來宣散風燥，清肅肺胃，保存津液，培養氣陰，以期達到舒緩的效果。

甜水梨汁、北沙參、冰糖水炒石膏、肥知母、川旦、霜桑葉、金石斛、青蒿子、白杏仁、淡竹葉、枇杷葉、粉丹皮、白通草

這個方法能清燥肅肺，解熱養液，適合治療秋季因燥熱導致的寒熱傷津和存陰不足。淡竹葉能清胃潤燥，保存陰液。石膏本身能清除陽明經的燥金之邪熱，加上冰糖水炒製，有保護肺部、生津且不傷胃氣的功效。北沙參能滋養氣陰，肅清肺金並消除熱邪。熱邪消失後，清肅功能得以運行，氣機流暢。金石斛對胃腑有強大的功效，能滋養臟器陰液，輸送津液，補充被消耗的氣液。

桑葉能治療寒熱，理順咳嗽，宣散肺絡以驅除燥邪並清解鬱熱。枇杷葉能清肺熱，解除暑邪，滋潤肺陰並滋養氣液。這樣，口乾、乾嘔等逆向衝上的症狀自然得到緩解。知母能清胃熱，解除燥渴，是治療虛煩內熱、火旺鑠金的好選擇。青蒿和丹皮能治療藏在營衛氣分中的暑邪。這兩種藥物，入營則寒，出衛則泄熱。川貝和杏仁能肅清肺部，潤燥，化痰止咳，宣散氣體。

通草顏色白，氣寒，味道淡，體質輕，能調節肺胃的水道，引導熱氣下降，促進小便。水分充足，清肅功能運行，小便赤澀的症狀自然得到改善。甜梨汁，梨在秋季成熟，花朵和果實呈白色，其汁液自然含有西方的陰氣，有天生甘露飲的美稱。它能治療潛藏的風邪，是拯救肺部、潤燥的好選擇。這樣，氣分宣通，大便祕結和小便困難的問題自然能得到解決。

如果寒熱已經得到緩解，風燥已經被解除，津液得到滋養，那麼上述症狀自然會平靜下來。這個處方不僅適用於秋季新涼引起的伏熱內發，對於冬季溫燥熱引起的痰多咳嗽，也可以按照病情的輕重，酌情使用。