《醫學體用》~ 卷下 (1)

1. 卷下

2. 論寒飲咳嗽遇寒氣喘頻發

經云形寒飲冷則傷肺，又云飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。緣脾肺氣虛，輸化失常，以肺為五臟華蓋，下通水道，敷布精液之源，脾為散輸水津之木，而肺不通調，寒飲阻氣，脾不散精，聚濕生痰，以脾為肺之母，痰飲以脾濕為母，脾中之濕濁內蘊肺經，寒飲停蓄，據為山險，另闢窠囊，緣膻中大氣不得展布，由巨陽之氣不得吸引。

病經有年，遇寒咳嗽，氣逆痰喘頻發，發即痰隨氣升，呼吸不利，喉間如水雞之鳴馴，且不得平臥，每交寅卯之時，氣逆益甚，背膂惡寒，筋絡痠楚，胸脅引痛，咳逆倚息，即經又謂咳逆上氣厥在胸中是也。良由水飲挾寒邪內襲於肺，壅遏肺氣，氣失肅化之權，使然。耳診得脈象，右寸關弦緩而滑，以弦為飲，滑則為痰，緩則氣虛之徵，舌白而膩，以脈參症，明是脾肺氣虛，塞飲內射為患。治之之法，金匱有云：「病痰飲者，當以溫藥利之。

」先擬宗仲景小青龍湯法，外散寒邪以溫肺氣，內蠲痰飲以理脾濕而搗窠巢。附方於左，請政。

清水炙麻黃　法半夏　淡乾姜　旋覆花　嫩桂枝　杭白芍　清炙甘草　白杏仁　北細辛　北五味　白茯苓　橘白　炒白果

此小青龍湯加味法，為散寒溫肺，消痰蠲飲，治寒水在胃，久咳肺虛之古劑也。川麻黃桂枝為君者，蓋麻黃以清炙之，輕清而浮，辛溫以散寒，其形中空，能去上焦風寒鬱遏，宣清陽以驅肺經風寒，開毛孔而通腠理。

桂枝辛甘而溫，稟天之陽氣而得土金之味，能解肌表寒邪，其症為客邪外襲，水飲內蓄，阻留脾肺，釀成痰飲，結為窠囊，以致痰喘咳逆，觸寒頻發，此陰氣太盛，陽氣不布之候也。借麻桂內通陽氣，外散陰邪，治水之動而不居，故備舉辛溫以散水耳。用細辛姜夏芍味為臣者，以細辛治寒飲上逆，溫中下氣，開胸中之滯結，破停水之凝痰。

錢製半夏辛以消胸滿之咳逆，苦以燥脾濕而和胃，故其形寒飲冷，寒濕釀痰之症，此味朱有專功也。五味收肺氣耗散之精，乾姜行陽散寒溫肺以消痰，白巧健胃而安肺，合桂枝則外解形寒，內和營衛之善品，並用酸苦以安肺，一散一斂，培其化源也。甘草散邪扶正，炙則溫脾肺而和，中有協力，安內攘外之監製。

白茯苓生於古松之下，感水土之氣而成，補脾以滲濕，通利痰水。痰水者，即寒飲之源也。蓋痰飲之源正在脾濕，濕去而痰無所生，此所謂治病必求其本也。旋覆花性溫味苦，祛痰水而止咳嗽，理上焦之寒飲，降肺中之逆氣。杏仁橘白為開肺豁痰，降氣平喘之佐。白果性本收斂，為定喘安肺清金之使，故往哲定喘湯中有合而用之。

如內之水飲既蠲，脾肺得輸化之權，而外之客寒頓解

白話文：

經典醫學理論指出，受寒或飲食過冷易損傷肺部功能，又說飲食進入胃中，會產生精氣，這些精氣向上運送至脾臟，脾臟再將精氣分散，向上傳遞到肺部，肺部則調節水液的循環，並將多餘的水分向下排至膀胱。然而，若脾肺兩臟氣血虛弱，身體的運化機能就會失調。肺部猶如五臟的保護傘，負責調節水分的排泄，脾臟則負責將水分分散到全身各處。當肺部無法正常調節水分，寒氣阻礙氣流，脾臟無法正常運化精氣，就會造成濕氣聚集，形成痰液。脾臟是肺臟的母臟，而痰飲的生成則源自脾臟濕氣。脾臟中的濕氣影響肺部運作，寒氣在肺部積聚，像高山一樣阻擋正常的生理機能，另外形成病竈。這可能因為心包大氣無法正常運轉，或是太陽經氣無法吸引水分所致。

這種病症已經持續多年，遇到寒冷環境就會引發咳嗽，氣短及痰喘頻繁發生。一旦發作，痰液會隨著氣流上升，呼吸困難，喉嚨會發出如青蛙鳴叫般的聲音，而且無法平躺。特別是在凌晨三點至五點之間，氣逆的現象會更嚴重，背部感覺寒冷，肌肉關節痠痛，胸脅疼痛，咳嗽時需倚靠著東西才能呼吸，這就是經典醫學中所描述的咳嗽、氣逆、上氣及胸痛等症狀。這是因為寒氣夾帶水飲入侵肺部，阻塞肺氣，導致肺部無法正常運作，從而產生這些症狀。

根據耳朵的脈象，右側手太陰肺經的脈象呈現弦緩滑的特徵，弦脈代表水飲，滑脈表示痰液，緩脈則是氣虛的表現。舌苔白而滑，結合脈象和症狀，可清楚看出這是脾肺氣虛，水飲內侵所引起的問題。治療這種情況，古籍《金匱要略》中提到，對於痰飲的疾病，應使用溫熱的藥物來利尿。

因此，我們可以參考漢代名醫張仲景的小青龍湯方，外用以溫暖肺部，去除寒邪，內用以消痰、排水、理脾濕，並根除病竈。以下是藥方：

炙麻黃、法半夏、淡乾薑、旋覆花、嫩桂枝、杭白芍、炙甘草、白杏仁、北細辛、北五味、白茯苓、橘白、炒白果。

這是小青龍湯的改良版，用於驅散寒氣、溫暖肺部、消痰排水，適用於寒水在胃部、長期咳嗽且肺虛的患者。麻黃和桂枝是主藥，其中麻黃經過炙烤後，輕盈而溫暖，能夠去除上焦的風寒，打開毛孔，促進皮膚的氣流通暢。桂枝辛甘溫熱，能夠解除肌表的寒邪，對於外邪入侵、水飲內存、阻塞脾肺的情況非常有效，會導致痰液、喘息和咳嗽等症狀，這是陰氣過剩、陽氣無法正常運行的徵兆。我們可以藉助麻黃和桂枝來促進陽氣的流通，並去除陰邪，治療水液在體內的流動失調。

細辛、薑、夏、芍、五味子是輔助藥物，細辛能治療寒飲上逆，溫暖中焦，開胸散結，消除痰液。半夏能消除胸悶咳嗽，燥濕健脾，和胃止嘔。五味子能收斂肺氣，防止精氣流失，乾薑能行氣散寒，溫肺化痰。白芍能滋陰養血，和肝止痛。這些藥物與桂枝配合使用，既能解表寒，又能調和營衛，使用酸苦味道的藥物來安撫肺部，一散一斂，培養肺臟的自我調節能力。甘草能散邪扶正，經過炙烤後，能溫暖脾肺，和中協調，有助於內部穩定，外部防禦。

白茯苓生長在古老的松樹下，吸收了水土的氣息，能補脾去濕，利尿消腫。痰液和水飲都是寒飲的根源，而寒飲的根源在於脾濕。去除濕氣，痰液就無法生成，這就是所謂的治病必求其本。旋覆花性溫味苦，能消除痰液，止咳平喘，理順上焦的寒飲，降低肺部的逆氣。杏仁和橘白能開肺豁痰，降氣平喘。白果性質收斂，能定喘安肺，清熱解毒，因此在過去的定喘湯中被廣泛使用。

當體內的水飲被清除，脾肺恢復正常的輸化功能，外部的寒氣也會隨之消失。