《醫學體用》~ 卷下 (4)

1. 寒濕泄瀉傷於何經以何藥施治試詳論之

經曰：濕多成者泄，則瀉之屬濕也明矣。然所兼有風熱寒濕之異，故症有飧泄、溏泄、驚泄、滑泄之別，又有濡泄者，脾濕自甚，即經所謂濕勝則濡瀉也。飧泄之症，完穀不化，脈弦腸鳴，乃因春傷於風所致。溏泄之症，脈數溺赤痛，一陣瀉一陣也。濡泄之症，身重腸鳴，所下多水，脈緩而腹不痛也。

滑泄之證，洞下不禁，脈微氣脫，濕兼虛也。至於驚泄之證，緣因感受寒氣內襲於脾，脾胃受寒則陽虛，陽虛則不司連化，清陽之氣不主上升而下陷，遂致便瀉，加鴨鶩之糞澄澈清，腹中綿痛，脈現遲象。治宜溫中化濕，如生米仁、廣藿梗、制川樸、赤茯苓、苓廣皮、半夏曲、澤瀉、官桂、炮姜、廣木香、蒼朮、車前子之類，以燥濕祛寒兼升陽止痛利便止泄以治之，則諸自除矣。

白話文：

經書上說：「濕氣過多而導致排泄，這就是瀉痢的本質。」

雖然瀉痢都是由濕氣引起，但由於伴隨的風、熱、寒、濕不同，因此症狀也有區別，分別為飧泄、溏泄、驚泄、滑泄。此外，還有濡泄，是脾濕過重的表現，正如經書所說：「濕氣過盛就會導致濡瀉。」

• 飧泄的症狀：飯食不消化，脈象弦緊，腸鳴，這是因春天受風邪所致。
• 溏泄的症狀：脈象數快，小便赤色且疼痛，瀉痢時而發作，時而停歇。
• 濡泄的症狀：身體沉重，腸鳴，排泄物以水為主，脈象緩慢，腹部不痛。
• 滑泄的症狀：肛門失禁，脈象微弱，氣虛，濕氣伴隨著虛弱。
• 驚泄的症狀：因受寒氣侵襲脾臟所致，脾胃受寒則陽氣虛弱，陽氣虛弱則無法正常運化水谷，清陽之氣無法上升而下降，導致便瀉，同時伴隨鴨糞般澄澈的排泄物，腹中隱痛，脈象遲緩。

治療方法：溫中化濕，例如生米仁、廣藿梗、制川樸、赤茯苓、苓廣皮、半夏曲、澤瀉、官桂、炮姜、廣木香、蒼朮、車前子等，以燥濕祛寒，同時升陽止痛，利便止瀉來治療，則諸症自會消除。

泄瀉之證，所因雖殊，而寒濕為病，泄瀉者，總宜溫中化濕。胃苓湯、霍昏正氣散、六和湯是其治。也有積加消導，有滯加連化，隨證施治，無不效耳。

白話文：

腹瀉的病症，雖然起因各不相同，但以寒濕為病因的腹瀉，總宜溫暖脾胃，化解濕氣。像胃苓湯、霍亂正氣散、六和湯，都是治療這種腹瀉的常用方劑。此外，對於食積的腹瀉，還要加入消導的藥物；對於腸胃積滯的腹瀉，還要加入化解積滯的藥物。根據不同的症狀施以不同的治療方法，無不奏效。

2. 肝火沖肺當見何證何脈將何藥施治試詳述之

夫肝藏內寄有餘之相火，腎常缺不足之真陰。蓋為乙木，位居東方，應春日而為火之母也。苟七情不節，郁恐傷肝，則肝火上衝肺金受戕，清肅不行，一身之氣失其順降之機，而咳嗽咯血之證成矣。蓋肺為五藏之華蓋，又為嬌藏，畏熱畏寒。今為火擾焉，得不病？日火能剋金，為肺所畏，是以肝火沖肺，或病咳嗽，成病失血諸恙蜂起矣。

咳嗽。夫咳嗽之證亦多端矣。有因於外邪者，有因於內傷者，宥因於內外合邪者。內邪肝火沖肺，肺金被爍，以致咳嗽不安者，宜清肺平肝以為治。如沙參、蘇子、燕根、川貝、杏仁、橘白、冬瓜子、枇杷葉、旋覆花、冬桑葉、甘菊、蛤殼之類。如嗽甚傷絡，痰中夾紅，或火升鼻衄者，佐以茅根、藕節、竹茹等味。

白話文：

肝臟內藏着多餘的相火，腎臟則常缺乏真陰。因為肝屬木，位於東方，應春天而為火的本源。如果七情不調，鬱悶恐懼傷肝，就會導致肝火上衝，損傷肺金，清肅之氣不能運作，全身氣機失去順降的功能，因此出現咳嗽咯血等症狀。肺是五臟的華蓋，又稱嬌臟，怕熱怕寒，如今被火擾亂，怎麼可能不生病？太陽之火能剋制金，是肺所畏懼的，所以肝火上衝肺，或者患咳嗽，就會導致失血等病症蜂擁而至。

咳嗽的症狀很多種，有因外邪引起的，有因內傷引起的，還有因內外合邪引起的。內邪肝火上衝肺，肺金被灼傷，導致咳嗽不安，應該清肺平肝來治療。比如沙參、蘇子、燕根、川貝、杏仁、橘白、冬瓜子、枇杷葉、旋覆花、冬桑葉、甘菊、蛤殼等等。如果咳嗽嚴重損傷絡脈，痰中帶血，或者火氣上涌鼻出血，可以佐以茅根、藕節、竹茹等藥物。

如聲啞不揚者，益以鳳凰衣、馬兜鈴之品。凡有兼證，以平木清金為主，而隨證加減可也。脈象必見弦浮。蓋弦為肝強之徵，浮乃肺病之脈耳。

咯血。夫血藏於肝，生於心，統於脾，宣布於肺，根於腎，以灌溉一身者也。今為木火所沖，肺絡傷而血外溢矣。治宜以丹參、小薊炭、茜根炭、旱蓮草、川貝、蛤谷、茅根、藕節、生地、竹茹之類，以清肺平肝理絡為妥。又宜禁食辛辣炙煿菸酒諸物，而節怒尤為首要。蓋怒則動肝，為木旺之人所切忌。他至脈象必弦而扎。以弦為肝旺之脈，芤乃失血之徵耳。

白話文：

如果聲音沙啞，發不出聲音，可以服用鳳凰衣、馬兜鈴等藥物。如果有其他症狀，應以平肝清肺為主，並根據具體情況加減藥物。脈象必須是弦浮，因為弦脈代表肝氣過盛，浮脈則是肺病的脈象。

咯血是因為血液藏於肝，生於心，統於脾，運布於肺，根於腎，負責滋養全身。現在因為木火過盛，衝擊肺絡，導致血液外溢。治療應該使用丹參、小薊炭、茜根炭、旱蓮草、川貝、蛤谷、茅根、藕節、生地、竹茹等藥物，以清肺平肝理絡為宜。同時要禁食辛辣、炙烤、煙酒等食物，最重要的是要控制怒氣，因為生氣會導致肝氣升發，對於木氣過盛的人來說是禁忌。脈象必定是弦而芤，弦脈代表肝氣旺盛，芤脈則是失血的徵兆。

3. 濕霍亂病起何因當見何症何脈將何法施治試詳論之

內經云：「陰陽易位曰霍，升降失常曰亂。」傷寒論云：「嘔吐而利，名曰霍亂者。」夏令濕盛，人感其氣，蘊蓄中焦，復吸暑穢，或停飲食，遂致濁逆於上，清陷於下，陰陽混淆，揮霍撩亂，病狀之凶，受證之速，無以過之。

其見證必上吐下瀉，腹痛胸悶，肢冷口渴，或不渴，脈或伏或沈緩，甚則轉筋入腹，而為危殆之候。

治法總宜激濁揚清，和中化濕，如米仁、厚朴、蒼朮、茯苓、藿香、半夏、山梔、晚蠶沙、左金丸、車前子、大豆卷、宣木瓜之類，治之為宜。蓋霍亂原系清濁不分，濕氣為病之候，故宜是方主之。

至上不得吐下不得瀉之乾霍亂，有郭氏之外治法，在茲不具論焉。

白話文：

《內經》說：「陰陽位置互換就叫做霍亂，升降失常就叫做亂。」《傷寒論》說：「嘔吐又腹瀉，就叫做霍亂。」夏季濕氣重，人體吸入濕氣，積聚在中焦，又吸入暑氣穢氣，或食物停滯，導致濁氣上逆，清氣下陷，陰陽混淆，混亂無序，病情凶險，發病迅速，無可比擬。

患者必會出現嘔吐腹瀉、腹痛胸悶、四肢冰冷口渴或不渴，脈象或沉或緩，嚴重者還會抽筋腹痛，情況十分危急。

治療方法應以激濁揚清、和中化濕為主，可以用米仁、厚朴、蒼朮、茯苓、藿香、半夏、山梔、晚蠶沙、左金丸、車前子、大豆卷、宣木瓜等藥物治療。因為霍亂本質是清濁不分，濕氣導致的疾病，所以這些藥物非常適合治療。

至於上吐下瀉都不出現的乾霍亂，郭氏有外治方法，在此就不多談了。

4. 治熱呃驗案

應左（初診）肝氣犯胃，胃氣失降，納食嘔呃，呃逆頻頻，脈象浮滑而大，治擬

清胃平肝

南沙參　廣皮　黑山梔　竹葉　法半夏　冬瓜子　生石膏　柿蒂刀豆子　杷枇葉　方通草　川貝　白杏仁

應在（二診）內經云：諸氣膹郁皆屬於肺，諸逆衝上皆屬於火。火盛刑金，清肅不行，遂致呃逆頻頻。前擬進竹葉石膏法，諸恙皆平，惟痰熱內蘊，氣絡不宣，胸次窒悶，脈象虛滑，治擬清肅上中

白話文：

第一次看診的時候，診斷為肝氣犯胃，胃氣不能下降，導致吃東西就嘔吐，打嗝頻繁，脈象浮滑而有力。治療方案為清胃平肝，使用南沙參、廣皮、黑山梔、竹葉、半夏、冬瓜子、生石膏、柿蒂、刀豆子、枇杷葉、通草、川貝、白杏仁。

第二次看診的時候，根據《內經》記載：「所有氣機鬱結都屬於肺，所有逆氣上衝都屬於火。」現在火氣旺盛，抑制了金氣，清肅之氣不能運行，所以導致打嗝頻繁。之前用竹葉石膏的方法治療，大部分症狀都已經好轉，但是還有痰熱內蘊，氣絡不通暢，胸口悶塞，脈象虛滑，需要繼續治療，這次的治療方案為清肅上中。

南沙參　金石斛　橘白　枇杷葉　筧麥冬　川貝　冬瓜子　方通草淡竹葉　法半夏　黑山梔　刀豆子　柿蒂

白話文：

南沙參、金石斛、橘白、枇杷葉、麥冬、川貝、冬瓜子、通草、淡竹葉、半夏、黑山梔、刀豆子、柿蒂。