《醫學體用》~ 卷下 (7)

1. 寒濕泄瀉傷於何經以何藥施治試詳論之

經曰：濕多成者泄，則瀉之屬濕也明矣。然所兼有風熱寒濕之異，故症有飧泄、溏泄、驚泄、滑泄之別，又有濡泄者，脾濕自甚，即經所謂濕勝則濡瀉也。飧泄之症，完穀不化，脈弦腸鳴，乃因春傷於風所致。溏泄之症，脈數溺赤痛，一陣瀉一陣也。濡泄之症，身重腸鳴，所下多水，脈緩而腹不痛也。

滑泄之證，洞下不禁，脈微氣脫，濕兼虛也。至於驚泄之證，緣因感受寒氣內襲於脾，脾胃受寒則陽虛，陽虛則不司連化，清陽之氣不主上升而下陷，遂致便瀉，加鴨鶩之糞澄澈清，腹中綿痛，脈現遲象。治宜溫中化濕，如生米仁、廣藿梗、制川樸、赤茯苓、苓廣皮、半夏曲、澤瀉、官桂、炮姜、廣木香、蒼朮、車前子之類，以燥濕祛寒兼升陽止痛利便止泄以治之，則諸自除矣。

泄瀉之證，所因雖殊，而寒濕為病，泄瀉者，總宜溫中化濕。胃苓湯、霍昏正氣散、六和湯是其治。也有積加消導，有滯加連化，隨證施治，無不效耳。

白話文：

經典上說，過多的濕氣會導致腹瀉，這就明確指出腹瀅與濕氣有關。然而，腹瀉也可能由風、熱、寒、濕等不同因素造成，因此產生了不同的症狀，如急瀉、稀瀉、驚瀉、滑瀉等。另外，還有一種稱為濡瀉，是由脾臟濕氣過重導致，正如古籍所述，濕氣過重就會導致濡瀉。

急瀉的特徵是食物無法完全消化，脈搏緊繃，腸道會發出聲音，這是春天受風影響所致。稀瀉的特徵是頻繁小便且尿色偏紅，會一陣一陣的腹瀉。濡瀉的特徵是身體沉重，腸道會發出聲音，排泄物大多為水，脈搏緩慢且腹部不會疼痛。

滑瀉的特徵是嚴重腹瀉無法控制，脈搏微弱，這是由濕氣和虛弱共同造成的。至於驚瀉，是因為寒氣入侵脾臟，導致脾胃受寒，使陽氣虛弱，無法正常消化，清陽之氣無法上升而下沉，因此導致腹瀉，排泄物清澈，腹部會持續隱痛，脈搏會出現遲緩。治療應以溫暖中焦、化除濕氣為主，如使用生米仁、廣藿梗、制川樸、赤茯苓、苓廣皮、半夏曲、澤瀉、官桂、炮薑、廣木香、蒼朮、車前子等草藥，以去除濕氣、驅除寒氣，同時提升陽氣、止痛、利尿、止瀉，如此就能治療所有症狀。

腹瀉的成因雖然各異，但若是由寒氣和濕氣引起，總的來說都應該溫暖中焦、化除濕氣。胃苓湯、霍香正氣散、六合湯都是適用的治療方法。如果有積食，可以加入消食藥物；如果有阻滯，可以加入助消化藥物，根據具體症狀來治療，通常都能見效。

2. 肝火沖肺當見何證何脈將何藥施治試詳述之

夫肝藏內寄有餘之相火，腎常缺不足之真陰。蓋為乙木，位居東方，應春日而為火之母也。苟七情不節，郁恐傷肝，則肝火上衝肺金受戕，清肅不行，一身之氣失其順降之機，而咳嗽咯血之證成矣。蓋肺為五藏之華蓋，又為嬌藏，畏熱畏寒。今為火擾焉，得不病？日火能剋金，為肺所畏，是以肝火沖肺，或病咳嗽，成病失血諸恙蜂起矣。

咳嗽。夫咳嗽之證亦多端矣。有因於外邪者，有因於內傷者，宥因於內外合邪者。內邪肝火沖肺，肺金被爍，以致咳嗽不安者，宜清肺平肝以為治。如沙參、蘇子、燕根、川貝、杏仁、橘白、冬瓜子、枇杷葉、旋覆花、冬桑葉、甘菊、蛤殼之類。如嗽甚傷絡，痰中夾紅，或火升鼻衄者，佐以茅根、藕節、竹茹等味。

如聲啞不揚者，益以鳳凰衣、馬兜鈴之品。凡有兼證，以平木清金為主，而隨證加減可也。脈象必見弦浮。蓋弦為肝強之徵，浮乃肺病之脈耳。

咯血。夫血藏於肝，生於心，統於脾，宣布於肺，根於腎，以灌溉一身者也。今為木火所沖，肺絡傷而血外溢矣。治宜以丹參、小薊炭、茜根炭、旱蓮草、川貝、蛤谷、茅根、藕節、生地、竹茹之類，以清肺平肝理絡為妥。又宜禁食辛辣炙煿菸酒諸物，而節怒尤為首要。蓋怒則動肝，為木旺之人所切忌。他至脈象必弦而扎。以弦為肝旺之脈，芤乃失血之徵耳。

白話文：

這段文字大意如下：

肝臟在人體內儲存著過剩的火性能量，而腎臟則常有不足的真正陰性能量。肝臟就像春天的樹木，位處東方，對應春季，是火的起源。如果情緒過度，造成肝氣鬱結，肝火便會上衝，傷害到肺部，肺部的清肅功能就會受到影響，全身的氣運行失去了順暢下降的機會，這樣就形成了咳嗽和咯血的症狀。肺是五臟中的保護罩，同時也是脆弱的器官，既怕熱又怕冷。現在被火氣侵擾，當然會生病。因為火克金，肺最怕的就是火，所以肝火上衝到肺，可能導致咳嗽或者出血等病症。

咳嗽的病症有很多種，有的是由外界病原體引起的，有的是由內在傷害造成的，還有的是由內外因素共同作用產生的。如果是肝火上衝肺部，肺部受到影響，引起咳嗽不適，治療上應該清肺平肝。可以使用沙參、蘇子、燕根、川貝、杏仁、橘白、冬瓜子、枇杷葉、旋覆花、冬桑葉、甘菊、蛤殼等藥物。如果咳嗽嚴重，痰中帶血，或者火氣上升導致鼻出血，可以加上茅根、藕節、竹茹等藥物。

如果聲音嘶啞，可以加上鳳凰衣、馬兜鈴等藥物。在治療過程中，主要以平肝清肺為主，根據具體症狀做適當的增減。在脈象上，可能會出現弦浮的特徵。弦脈表示肝臟功能過強，浮脈則是肺部疾病的特徵。

咯血的情況，血液由肝臟儲存，由心臟生成，由脾臟控制，由肺部宣佈，根植於腎臟，用來滋養全身。現在受到木火的衝擊，肺部的血管受到損傷，血液外溢。治療上可以使用丹參、小薊炭、茜根炭、旱蓮草、川貝、蛤谷、茅根、藕節、生地、竹茹等藥物，以清肺平肝、理絡為原則。同時，應該禁止食用辛辣、烤炸食物、煙酒等，並且要特別注意控制情緒，避免生氣。因為生氣會激動肝臟，這是肝氣旺盛的人必須避免的。在脈象上，可能會出現弦且芤的特徵。弦脈表示肝臟功能過強，芤脈則是失血的特徵。

3. 濕霍亂病起何因當見何症何脈將何法施治試詳論之

內經云：「陰陽易位曰霍，升降失常曰亂。」傷寒論云：「嘔吐而利，名曰霍亂者。」夏令濕盛，人感其氣，蘊蓄中焦，復吸暑穢，或停飲食，遂致濁逆於上，清陷於下，陰陽混淆，揮霍撩亂，病狀之凶，受證之速，無以過之。

其見證必上吐下瀉，腹痛胸悶，肢冷口渴，或不渴，脈或伏或沈緩，甚則轉筋入腹，而為危殆之候。

治法總宜激濁揚清，和中化濕，如米仁、厚朴、蒼朮、茯苓、藿香、半夏、山梔、晚蠶沙、左金丸、車前子、大豆卷、宣木瓜之類，治之為宜。蓋霍亂原系清濁不分，濕氣為病之候，故宜是方主之。

至上不得吐下不得瀉之乾霍亂，有郭氏之外治法，在茲不具論焉。

白話文：

根據《內經》所述，「陰陽位置交換稱為霍，身體機能的升降失調稱為亂。」在《傷寒論》中有提到，「出現嘔吐與腹瀉的情況，被命名為霍亂。」夏季濕氣旺盛，人體吸收了這種氣候，濕氣在中焦部位積聚，再吸入炎熱污濁的空氣，或者食物消化不良，就會導致上部出現渾濁的反胃現象，下部出現清潔的物質下瀉，陰陽混亂，病情發展迅速且嚴重，沒有比這更厲害的了。

其症狀必定會有上吐下瀉，腹部疼痛，胸部悶堵，四肢冰冷，口渴，或者不渴，脈搏可能微弱難尋或沉緩，嚴重的話甚至會出現肌肉抽搐，進入腹部，成為危急的情況。

治療方法主要是要清除體內的渾濁，提升體內的清潔，調理中焦，化解濕氣，例如使用米仁、厚朴、蒼朮、茯苓、藿香、半夏、山梔、晚蠶沙、左金丸、車前子、大豆卷、宣木瓜等藥物，這些都是適合的治療方式。因為霍亂本質上就是由於清濁不分，濕氣引起的疾病，所以應該使用這些藥物進行治療。

至於無法通過嘔吐或瀉肚來排除體內異常的乾霍亂，有郭氏的外治法，但這裡就不詳細討論了。