《醫學體用》~ 卷下 (5)

1. 論肝氣犯胄脘痛嘔吐酸水

經云肝為將軍之官，而主謀慮。又云：肝所生病，胸滿嘔逆。脾胃為倉稟之官，主納水穀之本，其川主降。良由平素謀慮過用，情志不適，鬱怒傷肝，肝木橫逆。夫肝與胃乃臟腑相對，一勝則一負。肝善升而胃少降，中焦失輸化之權，則清陽不升，濁陰上逆。脾不為胃行其津液，胃脘之陽氣交阻窒塞，不通，以致胸脅引痛，嘔吐涎沫，飲食礙下。

蓋肝從木化，其吐酸水，乃曲直作酸。土虛木實，生化之源受傷，而水穀之精微日損。此症虛則虛於胃之陰，實則實於肝之陽。肝氣上衝，擾動胃中濕濁，是以嘔惡吐酸。以嘔吐出於胃，而主病之由在肝。胃氣受侮，使肝氣愈橫而無制。胃上口為脘，司納水穀。肝木肆逆於中，遂致嘔吐妨納，胸腹痞悶，酸水上泛。

自覺氣從左脅逆上脘中作痛。所謂痛則不通，明是肝升太過，胃降不及之徵。若非亟治，恐肝木鴟張不靖，胃氣內戕。即如金匱所云：胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反之候。今診脈象，左寸關弦澀而急，右關微弦而細，舌苔邊紫中白。以脈參症，症屬肝氣犯胃，夫復何疑？一切酸斂膩滯之品，既礙中州，而過於溫燥等味，轉恐涸其胃液，皆在禁例。拙擬平肝鎮逆利胃通陽，一則是否如斯？附方請　政。

代赭石　橘紅　白茯苓　炒竹茹　旋覆花　括蔞　左金丸　金鈴子法半夏　炒薤白　生薑　金石斛

白話文：

這段文字討論的是肝氣影響胃部導致脘痛和嘔吐酸水的症狀。在中醫理論中，肝被稱為將軍之官，負責思考和計劃。當肝的功能過度使用，情緒受到壓抑，或是生氣導致肝受損，肝氣會變得強烈，進而影響到相對應的臟腑——胃。

肝和胃在臟腑中相對，一方強勢時另一方就會相對弱勢。肝氣向上，胃氣向下，如果肝氣過盛，中焦（脾胃）的消化功能就會受損，清陽之氣無法上升，濁陰之氣反而上逆，脾也不能正常地幫助胃進行水谷的消化吸收，造成胃脘部位的陽氣阻塞，不通暢，引發胸脅疼痛、嘔吐、飲食困難等症狀。

肝屬木，當肝氣過盛時，會產生酸水，這就是所謂的「曲直作酸」。土（脾）虛木（肝）實，會傷害生化之源，導致食物中的精華逐漸流失。此病虛在胃的陰分，實在肝的陽分。肝氣上衝，幹擾胃中的濕氣，導致嘔吐和酸水反流。嘔吐雖由胃引起，但根本原因在於肝。胃氣受到壓抑，使得肝氣更加橫行無忌。胃的上端為脘，負責接受食物。當肝氣在中焦肆意橫行時，會導致嘔吐、胸腹脹悶，以及酸水上泛。

患者會感覺到氣從左脅逆向脘部，造成疼痛。這表明肝氣上升過度，而胃氣下降不足。如果不盡快治療，可能會導致肝氣更加強烈，胃氣進一步受損。正如《金匱要略》所述：胃氣衰竭，早晨吃的食物晚上就吐出來，成為胃反的症狀。

現在通過診脈，發現左手寸關部位脈象緊繃且急促，右手關部位脈象微弱且細長，舌苔邊緣呈紫色，中心為白色。綜合脈象和症狀，可以確認這是肝氣影響胃的病症，毫無疑問。避免食用所有酸性、收斂、油膩和滯留的食物，因為這些食物會阻礙中焦的運作。對於過於溫燥的食物，也會擔心消耗胃液，應該避免。

接下來是建議的藥方：赭石、橘紅、白茯苓、炒竹茹、旋覆花、栝樓、左金丸、金鈴子、法半夏、炒薤白、生薑、金石斛。

2. 暑瘧與寒瘧所因不同見證亦異治法當何區別試詳論之

經云：夏暑汗不出者秋成風瘧，又云：夏傷於暑，秋必痠瘧。可知夏日不知衛生，或貪涼以取快，或冷浴以適體，致陰暑伏於榮分，不得汗解，至秋復感涼風，暑風合邪，則痠瘧於是成矣。夫痠者皆也，總瘧之稱也。瘧者，虐也，凌虐之義也。故有暑瘧、風瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧，及久瘧不愈而成瘧母，邪舍三陰而為三日瘧之區別。治之者，須辨其所因而施以對症之藥，庶可藥到病除，不致妄投貽害他。

茲就暑瘧、寒瘧二症，別其症狀而詳其治法焉。

暑瘧：因夏感暑邪藏於榮分，至秋加新涼外束，與衛氣並居。夫衛氣日行於陽，夜行於陰，一日一夜周於身，故邪因之一日一作也。其症壯熱煩渴，不惡寒，渴欲引飲，脈弦而數。宜以連翹、竹葉、山梔、丹皮、西瓜翠衣，清其內伏之暑熱；淡豉、蔥白，散其在表之涼邪；兼用青篙以降暑，瘧則熱除表解，瘧自止矣。

寒瘧：寒瘧者，由陰寒伏於肌腠，復感風邪而發也。經云：夫寒者陰氣也，風者陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。故證見寒長熱短，頭痛微汗或無汗，脈象弦緊有力。宜以古方柴胡桂薑湯加減。蓋外邪之襲人也，必先傷太陽之表。寒瘧有風在表，更宜用辛散之品，故治寒瘧以柴胡桂薑湯為主也。

瘧病多端，古法以宗金匱柴胡桂薑湯治寒瘧，後賢竹葉石膏湯治暑瘧，桂枝白虎治溫瘧，銀胡清骨飲治勞瘧，青蒿鱉煎治虛瘧，兼治癉瘧。蓋癉瘧古無治法，以飲食消息之後，腎增擬五汁飲為治牝瘧之用。特蠣散瘧母之用鱉中煎丸，治瘧之法於是備矣。至於瘴瘧用達原飲、霍香正氣散，食瘧之用保和丸、半貝丸等方，皆有效也。

蓋六氣為病，皆有類瘧之變。學者宜細心體察，活法在人，治瘧之法思過半矣。

白話文：

經典醫書上寫道：夏季因天熱而出汗不暢的人，在秋季容易形成風瘧；又說：夏天若受了暑氣的傷害，到了秋天必定會得痠瘧。由此可見，夏天如果不懂得保養身體，貪圖涼快或冷水洗澡來使自己舒適，導致陰暑潛藏於血液之中，無法透過出汗得到紓解，到了秋季再受到冷風侵襲，暑氣和冷風合併成為邪氣，於是就形成了痠瘧。"痠"這個字表示普遍，是所有瘧疾的總稱。"瘧"字的意思是殘酷，有欺壓的含義。因此有暑瘧、風瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧，以及久瘧不愈轉變為瘧母，邪氣藏於三陰形成三天發作一次的三日瘧等各種類型。治療時，必須分辨病因，然後使用對應的藥物，這樣才能藥到病除，不會因為隨意投藥而造成傷害。

接下來專門講述暑瘧和寒瘧這兩種情況，詳細描述其症狀及治療方法。

暑瘧：因夏季感受暑氣邪氣潛藏於血液中，到了秋季加上新涼的外邪束縛，與防禦氣同處一室。防禦氣白天在陽分運行，夜晚在陰分運行，一天一夜全身巡迴一遍，所以邪氣每天發作一次。症狀表現為高燒口渴，不畏寒，非常想喝水，脈搏呈現弦數的特徵。應該使用連翹、竹葉、山梔、丹皮、西瓜翠衣等藥物，清除體內潛藏的暑熱；淡豆豉、蔥白等藥物，疏散表層的涼邪；同時使用青篙降低暑氣，一旦熱度消除，表層邪氣得到解決，瘧疾自然就會停止。

寒瘧：寒瘧是由陰寒潛藏於肌膚腠理，再次受到風邪影響而發病。經典醫書指出：寒氣屬於陰性，風氣屬於陽性。先受到寒氣傷害，再受到風氣的影響，所以先是寒冷然後纔是發熱。病情按時發作，稱為寒瘧。所以症狀表現為寒冷時間長，發熱時間短，可能有輕微的汗或完全無汗，脈象呈現弦緊有力的特徵。應該使用古方柴胡桂薑湯進行調配。外邪侵襲人體，必定先傷害太陽的表層。寒瘧有風邪在表層，更適合使用辛散的藥物，所以治療寒瘧主要使用柴胡桂薑湯。

瘧疾種類繁多，古法以金匱柴胡桂薑湯治療寒瘧，後來的學者使用竹葉石膏湯治療暑瘧，桂枝白虎湯治療溫瘧，銀胡清骨飲治療勞瘧，青篙鱉煎治療虛瘧，兼治癉瘧。癉瘧在古代沒有具體的治療方法，根據飲食和休息的狀況，腎臟功能得到改善，可以考慮使用五汁飲治療牝瘧。特別是蠣散瘧母使用鱉甲煎丸，瘧疾的治療方法於是就齊全了。至於瘴瘧使用達原飲、霍香正氣散，食瘧使用保和丸、半貝丸等方劑，都有很好的療效。

六氣為病，都有類似瘧疾的變化。學習者應當仔細觀察，靈活運用，治療瘧疾的方法已經掌握了一大半。