《醫學研悅》~ 重刻張鳳逵傷暑全書卷之一 (1)

1. 辨春夏秋冬溫暑涼寒四症病原

《生氣通天論》曰：夫自古通天者，生之本，本於陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣。其生五，其氣三。數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。由此論之，人身元氣與天相通，頤養有道，病從何生？然則病生有因，其發有原乎？從其原而治之則易療。《陰陽應象大論》曰：天有四時、五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。

人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。又曰：因於露風，乃生寒熱。是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷於暑，秋為痎瘧。秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。冬傷於寒，春必溫病。四時之氣更傷五臟，此四時四氣之病原也。黃帝明以春溫根於冬寒，其間氣候相近，症恙相同，猶可言者，原未兼及暑也。

至漢張長沙仲景著傷寒書，遂演《內經》之說，曰：其傷於四時之氣皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣，中而即病者名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。自此論出，而後之業岐黃術者皆宗之。果爾是專主一寒氣，三病分久近，皆寒為根。

故後世醫家有四時傷寒之說，甚至通以麻黃桂枝湯兼治溫熱症，誤人良多。陶節庵諸名家亦剖三病若列眉，而根始於寒，不免沿而未能脫又何怪乎？碌碌者愚謂道以一氣生天地，以二氣生五行，五氣各司其用，而水火為最要。水火能生物，亦能殺物。若仲景之說是水專擅其權，而火為虛而無用矣。

愚謂冬之寒病，專屬寒威，此固然不易者。至春時陽氣漸舒，孔竅開張，服御單夾，乃天氣變幻，倏暖倏寒，又多盪風，人感寒直入臟腑，故為溫病。猶可名曰春寒，已與冬寒不相蒙矣。況夏至後炎火時流，蒸郁爍人，得病似傷寒者，皆時暑火所感而成，與冬之寒氣毫不相涉，而亦以為冬寒之積久所發者，誤也。即《生氣通天論》曰：是故陽因而上衛外者也。

因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。是寒暑分因，水火別症，明列斷案，萬世醫學之祖也，又何惑乎？然《內經》之溫根於寒者何故？按《山海經》：桂名招搖，葉長二尺，桑名帝女，大圍五十尺。桂竹葉大二尺余，高數丈，其草樹奇怪類若此。

據經想太古時，洪水橫流，懷山襄陵，草木閉塞，天地矇昧，陰靄拂鬱，陽明未舒，以故寒氣盛行，元和令少。即當大夏，亦無爍金之患。後世文明漸開，五行分布，水火之氣各司其權。若斯爭烈者，即今春值淫雨，余寒為厲，甚者如隆冬，挾纊不能去。試觀晉中暑症寥寥，絕無痎瘧，皆陰勝之左券也，何況古洪荒世乎！此《內經》溫根於寒所由發也，何仲景遂申演其說並暑而一類乎？是蛇足也。

且古之人，茹毛衣草，簡緣淡泊，無助火之具，後世炙煿之味適口，濃郁之酒充腹，嗜欲灼精，塵勞食氣，皆足以噓焰而煽熾，宜暑火之乘類而善入也。謂古之寒病多而暑病少，今之寒暑並重而暑為尤劇則可。愚故特列論曰：傷寒者，感於冬之嚴寒；溫病者，感於春之輕寒。

若暑病，則專感夏之炎熱，若冰炭霄泉之不相及。一水一火，各燥其令。治法一熱劑一涼劑，各中其竅。而概以為寒因，不幾於執一遺二哉！予俯仰躊躇，萬不得已，敢於翻千古之案，以開百世之覺，破迷而拔苦，遂自甘於僭竊云耳。

2. 天時

《真源》曰：天地之間，親乎上者為陽，自上而下四萬二千里，乃曰陽位。親乎下者為陰，自下而上，四萬二千里乃曰陰位。既有形名，難逃度數。且一歲者，四時八節，二十四氣，七十二候，三百六十日，四千三百二十辰。十二辰為一日，五日為一候，三候為一氣，三氣為一節，二節為一時，四時為一歲。

一歲以冬至節為始，是時也，地中陽生升。凡一氣十五日，上升七千里。三氣為一節，四十五日，陽升共二萬一千里。二節為一時，一時九十日，陽升共四萬二千里，正到天地之中，而陽合陰位。是時，陰中陽半，其氣為溫。而時當春分之節也。過此陽升而入陽位，方曰得氣而升。

亦如前四十五日立夏，立夏之後四十五日夏至，夏至之節陽升，通前計八萬四千里以到天，乃陽中有陽。其氣熱，積陽生陰，一陰生於二陽之中，自夏至之節為始。是時天中陰降，凡一氣十五日，下降七千里。三氣為一節，一節四十五日，陰降共二萬一千里。二節為一時，一時九十日，陰降共四萬二千里，正到天地之中，而陰交陽位，是時陽中陰半，其氣為涼，而時當秋分之節也。過此陰降而入陰位，方曰得氣而降。

亦如前四十五日立冬，立冬之後四十五日冬至。冬至之節陰降，通前計八萬四千里以到地，乃陰中有陰，其氣冷。積陰生陽，一陽生於二陰之中。自冬至之後一陽升，如前運行不已，周而復始，即陽升陰降之八節而知天地，即溫涼寒熱之四氣而識陰陽。夫陰陽判分，若黑白然，故春夏秋冬四時隨令各別，溫熱涼寒四時隨節候變易。

冬至已後至春分屬傷寒，自春分至夏至屬溫病，自夏至至白露屬傷暑，自白露至立冬屬涼病，自立冬以後至春俱屬傷寒。蓋春秋之氣嘗不足，冬夏之氣嘗有餘，即四月八月間，亦有暑病。蓋八月間，曉暮夜氣雖涼，而午未之時，秋陽燥烈，日火灼人，反毒於伏。蓋伏時氣發汗出，陽氣在表，此時陽氣漸斂，真火內燃，而又以烈日熏之，故毒易中人。

熱症更劇，當細察之。雖其外症相類，而受氣不同，治法迥異。稍有不中節，害人不淺。而概用以寒症劑，其害可勝言哉！治者先數時令，後審時氣，隨令加減斟酌之，未有不立取效者，故為天時說。