《醫學研悅》~ 重刻張鳳逵傷暑全書卷之一 (1)

1. 辨春夏秋冬溫暑涼寒四症病原

《生氣通天論》曰：夫自古通天者，生之本，本於陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣。其生五，其氣三。數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。由此論之，人身元氣與天相通，頤養有道，病從何生？然則病生有因，其發有原乎？從其原而治之則易療。《陰陽應象大論》曰：天有四時、五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。

人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。又曰：因於露風，乃生寒熱。是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷於暑，秋為痎瘧。秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。冬傷於寒，春必溫病。四時之氣更傷五臟，此四時四氣之病原也。黃帝明以春溫根於冬寒，其間氣候相近，症恙相同，猶可言者，原未兼及暑也。

白話文：

古人認為，生命之本源源於陰陽，天地之間的氣息貫穿九州、九竅、五臟、十二節，與人體元氣相通。人體五臟生五氣，對應天地間的寒暑燥濕風，因此，季節變化會影響人體五臟，導致疾病。春夏秋冬四時之氣，會傷及五臟，這就是四季之病的根源。黃帝指出，春季溫病的根源在於冬季寒氣，兩者氣候相近，症狀相似，但尚未考慮到夏季暑氣的影響。

至漢張長沙仲景著傷寒書，遂演《內經》之說，曰：其傷於四時之氣皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣，中而即病者名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。自此論出，而後之業岐黃術者皆宗之。果爾是專主一寒氣，三病分久近，皆寒為根。

故後世醫家有四時傷寒之說，甚至通以麻黃桂枝湯兼治溫熱症，誤人良多。陶節庵諸名家亦剖三病若列眉，而根始於寒，不免沿而未能脫又何怪乎？碌碌者愚謂道以一氣生天地，以二氣生五行，五氣各司其用，而水火為最要。水火能生物，亦能殺物。若仲景之說是水專擅其權，而火為虛而無用矣。

白話文：

漢代張仲景撰寫了《傷寒雜病論》，延續了《黃帝內經》的思想，認為人體受到四季氣候的影響都會生病，其中以傷寒最為嚴重，因為它具有極強的殺傷力。如果人體直接受到傷寒的侵襲，就會立即發病，稱為傷寒；如果沒有立即發病，寒毒會藏在肌膚，等到春天就會變成溫病，等到夏天則會變成暑病，而暑病的熱度比溫病更強烈。自此論述出現之後，後來的醫者都奉為圭臬，的確，這本著作主要論述寒氣，將三種病症按照發病時間分為久遠和近期，都以寒氣為根源。

因此，後世醫家便有了四季傷寒的說法，甚至用麻黃桂枝湯治療溫熱症，誤導了許多人。即使像陶節庵這樣的名醫，也將三種病症區分得很清楚，但始終認為寒氣是根源，無法徹底跳脫這個框架，這也並非奇怪。一些能力不足的醫者認為，天地萬物是由一種氣生成的，五行是由兩種氣生成的，五氣各有其功能，而水火是最重要的，它們能生長萬物，也能殺死萬物。但張仲景的說法卻是水獨佔主導地位，而火則虛弱無用。

愚謂冬之寒病，專屬寒威，此固然不易者。至春時陽氣漸舒，孔竅開張，服御單夾，乃天氣變幻，倏暖倏寒，又多盪風，人感寒直入臟腑，故為溫病。猶可名曰春寒，已與冬寒不相蒙矣。況夏至後炎火時流，蒸郁爍人，得病似傷寒者，皆時暑火所感而成，與冬之寒氣毫不相涉，而亦以為冬寒之積久所發者，誤也。即《生氣通天論》曰：是故陽因而上衛外者也。

因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。是寒暑分因，水火別症，明列斷案，萬世醫學之祖也，又何惑乎？然《內經》之溫根於寒者何故？按《山海經》：桂名招搖，葉長二尺，桑名帝女，大圍五十尺。桂竹葉大二尺余，高數丈，其草樹奇怪類若此。

白話文：

我認為冬季的寒病，專門歸屬於寒冷的威力，這是當然不容易處理的。到了春天，陽氣漸漸舒展，毛孔開闊，穿上單薄或夾層的衣服，這是天氣的變化，忽暖忽寒，加上強風，人受到冷氣直接進入五臟六腑，所以會成為熱病。可以稱為春寒，已經與冬季的寒冷不同了。更不用說夏天至後炎熱的火焰不斷流動，蒸騰、灼燒人體，得到的病狀像感冒的，都是因為時節暑熱所感應而形成的，與冬季的寒冷毫無關係，卻誤以為是冬季寒冷的積累所引發的，這是錯誤的。正如《生氣通天論》中提到：因此，陽氣向上保護身體的外圍。

由於寒冷而生病，想要像是旋轉門檻一樣地活動，生活作息如同受驚一樣，精神和氣息就會浮現。由於暑熱出汗，煩躁就喘息不順，安靜時說話多，身體像是被燒焦的木頭，汗水流出而散去。這顯示寒熱分別是原因，水火有著不同的症狀，清楚地列出判斷案例，是萬代醫學的基礎，又何必疑惑呢？然而，《內經》中的熱病根植於寒病的原因是什麼？按照《山海經》：桂樹名為招搖，葉子長兩尺，桑樹名為帝女，大約周圍五十尺。桂竹葉子大約長兩尺多，高度數丈，這些草木樹木奇特類似如此。

據經想太古時，洪水橫流，懷山襄陵，草木閉塞，天地矇昧，陰靄拂鬱，陽明未舒，以故寒氣盛行，元和令少。即當大夏，亦無爍金之患。後世文明漸開，五行分布，水火之氣各司其權。若斯爭烈者，即今春值淫雨，余寒為厲，甚者如隆冬，挾纊不能去。試觀晉中暑症寥寥，絕無痎瘧，皆陰勝之左券也，何況古洪荒世乎！此《內經》溫根於寒所由發也，何仲景遂申演其說並暑而一類乎？是蛇足也。

且古之人，茹毛衣草，簡緣淡泊，無助火之具，後世炙煿之味適口，濃郁之酒充腹，嗜欲灼精，塵勞食氣，皆足以噓焰而煽熾，宜暑火之乘類而善入也。謂古之寒病多而暑病少，今之寒暑並重而暑為尤劇則可。愚故特列論曰：傷寒者，感於冬之嚴寒；溫病者，感於春之輕寒。

白話文：

古時候，洪水泛濫，山川都被淹沒，草木難以生長，天地一片混沌，陰氣瀰漫，陽氣無法舒展，所以寒氣非常盛行，身體元氣不足。即使是在盛夏，也不會有酷熱難耐的情況。後來，人類文明逐漸發展，五行之氣開始平衡，水火之氣各有其作用。但現在，春雨綿綿，寒氣仍然很重，甚至像冬天一樣，即使裹着厚厚的棉衣也無法驅寒。看看晉朝，中暑的人很少，瘧疾更是絕跡，這都是陰氣盛行的證明，更何況是洪荒時代呢？這就是《內經》中「寒氣為根」的道理。仲景把傷寒和溫病並列，實在是畫蛇添足。

而且古代人以草木為食，生活簡樸，沒有助火的東西，而現代人喜歡吃烤炙的食物，喝濃郁的酒，貪圖口腹之慾，無節制地消耗元氣，這些都容易助長火氣，更容易導致暑熱侵襲。所以古時候寒病多而暑病少，現在寒暑並重，暑病尤其嚴重，這是很正常的。我特地寫下這些論點：傷寒是受到冬天嚴寒的侵襲，溫病是受到春天輕寒的侵襲。

若暑病，則專感夏之炎熱，若冰炭霄泉之不相及。一水一火，各燥其令。治法一熱劑一涼劑，各中其竅。而概以為寒因，不幾於執一遺二哉！予俯仰躊躇，萬不得已，敢於翻千古之案，以開百世之覺，破迷而拔苦，遂自甘於僭竊云耳。

白話文：

若患暑病，便會專受夏季的炎熱之氣，如同冰炭和霄泉般不相容。水火二者，各自燥熱於其令。治療方法應一熱劑一涼劑，各取其效。而一概認為是寒邪所致，不就像執著於一，遺漏了二嗎？我思慮再三，無奈之下，才敢翻開古籍，以啟發後世，破除迷信，拔除病苦，因此我甘願冒著僭越之名。

2. 天時

《真源》曰：天地之間，親乎上者為陽，自上而下四萬二千里，乃曰陽位。親乎下者為陰，自下而上，四萬二千里乃曰陰位。既有形名，難逃度數。且一歲者，四時八節，二十四氣，七十二候，三百六十日，四千三百二十辰。十二辰為一日，五日為一候，三候為一氣，三氣為一節，二節為一時，四時為一歲。

一歲以冬至節為始，是時也，地中陽生升。凡一氣十五日，上升七千里。三氣為一節，四十五日，陽升共二萬一千里。二節為一時，一時九十日，陽升共四萬二千里，正到天地之中，而陽合陰位。是時，陰中陽半，其氣為溫。而時當春分之節也。過此陽升而入陽位，方曰得氣而升。

白話文：

古書《真源》說，天地之間，靠近上面的是陽，從上往下四萬二千里，就叫做陽位。靠近下面的是陰，從下往上四萬二千里就叫做陰位。天地有形有名，其規律是不可違背的。

一年有四季八節，二十四氣，七十二候，三百六十天，四千三百二十辰。十二辰為一天，五日為一候，三候為一氣，三氣為一節，二節為一時，四時為一年。

一年以冬至節開始，這個時候，地中陽氣開始生長上升。每一個氣節十五天，上升七千里。三個氣節為一節，四十五天，陽氣共上升二萬一千里。兩個節氣為一時，一時九十天，陽氣共上升四萬二千里，正好到達天地中間，陽氣與陰位相合。這個時候，陰中陽氣佔一半，氣溫為溫和，正是春分節氣。過了這個時節，陽氣繼續上升進入陽位，才算真正得氣而升。

亦如前四十五日立夏，立夏之後四十五日夏至，夏至之節陽升，通前計八萬四千里以到天，乃陽中有陽。其氣熱，積陽生陰，一陰生於二陽之中，自夏至之節為始。是時天中陰降，凡一氣十五日，下降七千里。三氣為一節，一節四十五日，陰降共二萬一千里。二節為一時，一時九十日，陰降共四萬二千里，正到天地之中，而陰交陽位，是時陽中陰半，其氣為涼，而時當秋分之節也。過此陰降而入陰位，方曰得氣而降。

亦如前四十五日立冬，立冬之後四十五日冬至。冬至之節陰降，通前計八萬四千里以到地，乃陰中有陰，其氣冷。積陰生陽，一陽生於二陰之中。自冬至之後一陽升，如前運行不已，周而復始，即陽升陰降之八節而知天地，即溫涼寒熱之四氣而識陰陽。夫陰陽判分，若黑白然，故春夏秋冬四時隨令各別，溫熱涼寒四時隨節候變易。

白話文：

就像之前四十五天是立夏，立夏後四十五天是夏至，夏至這一天陽氣升到最高點，從立夏開始累積，總共走了八萬四千里才到達天頂，此時陽氣極盛，是陽中之陽。天氣炎熱，陽氣積累久了就會生陰，陰氣在兩個陽氣之間誕生，從夏至開始。這時候天上的陰氣下降，每十五天下降七千里，三個十五天為一個節氣，一個節氣四十五天，陰氣總共下降兩萬一千裡。兩個節氣為一個時令，一個時令九十天，陰氣總共下降四萬二千里，剛好到達天地中心，陰氣與陽氣交匯，此時陽氣中有半陰，天氣開始轉涼，正是秋分節氣。過了秋分，陰氣繼續下降進入陰氣的位置，才算真正得氣而降。

同樣地，之前四十五天是立冬，立冬後四十五天是冬至。冬至這一天陰氣降到最低點，從立冬開始累積，總共走了八萬四千里才到達地底，此時陰氣極盛，是陰中之陰。天氣寒冷，陰氣積累久了就會生陽，陽氣在兩個陰氣之間誕生。從冬至之後陽氣開始上升，如同之前一樣不斷循環，周而復始。這就是陽氣上升陰氣下降的八個節氣，透過它們我們可以了解天地運行。而溫暖、涼爽、寒冷、炎熱的四個氣候，則反映了陰陽的變化。陰陽的區分就像黑白一樣分明，因此春夏秋冬四季隨著節令各不相同，溫暖、炎熱、涼爽、寒冷四種氣候也隨著節氣變化而有所改變。

冬至已後至春分屬傷寒，自春分至夏至屬溫病，自夏至至白露屬傷暑，自白露至立冬屬涼病，自立冬以後至春俱屬傷寒。蓋春秋之氣嘗不足，冬夏之氣嘗有餘，即四月八月間，亦有暑病。蓋八月間，曉暮夜氣雖涼，而午未之時，秋陽燥烈，日火灼人，反毒於伏。蓋伏時氣發汗出，陽氣在表，此時陽氣漸斂，真火內燃，而又以烈日熏之，故毒易中人。

熱症更劇，當細察之。雖其外症相類，而受氣不同，治法迥異。稍有不中節，害人不淺。而概用以寒症劑，其害可勝言哉！治者先數時令，後審時氣，隨令加減斟酌之，未有不立取效者，故為天時說。

白話文：

冬至過後到春分屬於傷寒，春分到夏至屬於溫病，夏至到白露屬於傷暑，白露到立冬屬於涼病，立冬以後到春分又屬於傷寒。因為春秋季節的氣候往往不足，冬夏季節的氣候往往有餘，所以即使是在四月和八月，也可能出現暑病。特別是八月，雖然清晨和夜晚的氣溫涼爽，但午時和未時，秋天的陽光乾燥強烈，太陽的熱力灼人，容易讓人產生毒素。這是因為在伏天，人體容易出汗，陽氣在外，而此時陽氣漸漸收斂，內裡的真火開始燃燒，又加上烈日的照射，所以更容易感染毒氣。

熱症的症狀雖然相似，但受病氣不同，治療方法也截然不同。稍微用錯方法，就會造成很大的危害。如果一概用治療寒症的藥物，其危害更是難以言喻！醫生應該先了解季節的變化，再觀察當時的氣候，根據季節變化調整藥方，這樣才能立竿見影，這就是天時論的道理。